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膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项要点.doc 15页
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膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项--摘录自北医三院运动...
ACL术后康复的注意事项
ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。
术后常见症状
后方疼痛现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。体温升高术后体温轻度升高，在38以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38或体温尽管在37.5左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。
内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。
皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。
行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。
行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。
康复时的常见问题及注意事项
支具佩带北医三院运动医学研究所的ACL术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。
佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。
屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是
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膝关节前交叉韧带重建后康复 前叉重建后膝关节灵活度和弯腿...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、是否是被动角度过了120度就避免了粘连？
2、我做坐位抱腿时，过了110度后，分6次小目标达到120度。其中每次脚尖翘起，脚后跟在床上，然后用力掰小腿，使小腿快速达到小目标，次与次之间休息1min，这样掰腿对吗？是应该在腿放松的情况下缓慢用力，在脚底一直贴在床面的时候，缓慢的持续的增加角度吗？
3、我膝关节弯曲不灵活，能否在坐着的时候做一些从伸直到弯曲的练习或者滚瓶子吗，角度在0到90度之间吗，动作要领是快下慢上吗，每组几次，一天几组？
4、能不能在床上多做些主动的弯腿，来锻炼主动角度和膝关节的灵活性？一组几次，一天几组？
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：左膝前交叉韧带重建
检查资料：
角度达到多少度，不是判断是否可能粘连的标准，需要看被动角度等的进步趋势。和健侧比较只差5°，但如何努力也练不出进步，同样是粘连或活动度受限。
灵活性并非多练习反复屈伸即可提高，更应通过首先持续牵伸，提高组织延展性（类似问题已有多次回复，您可以搜索参考，并仔细阅读网站内相关文章）。
您所描述的很多症状，都与拮抗组织延展性不足有关，建议从此方面入手，强化练习。
疾病名称：右腿前交叉韧带重建&&
希望得到的帮助：应该做那些康复锻炼
病情描述：现在术后40天了，膝盖伸不直，贴不到床面，弯曲到不了50度，膝盖还在肿胀，现在应该怎么办？
疾病名称：膝关节前交叉韧带重建手术及半月板修复手术&&
希望得到的帮助：请医生指导我几周可以屈膝练习屈膝多少度°，几周可以单拐几周可以丢弃拐杖。之后如何...
病情描述：住院期间，康复科医生简单教了些练习腿部肌肉动作。现在术后两周刚拆线。我家外地，请医生指导我之后做什么动作，几周可以屈膝练习，屈膝多少度，几周可以丢弃双拐。我的病历东方医院里面有保存...
疾病名称：膝关节前交叉韧带重建后康复&&
希望得到的帮助：希望医生能解答我的这几个问题：1、我现在可不可以靠墙静蹲，如果能做静蹲的话，能蹲到...
病情描述：日打篮球时受伤，后去医院被确诊为左膝前交叉韧带断裂，后交叉韧带损伤，内侧半月板损伤。后在9月21日在医院接受手术，做了前交叉韧带的重建，是自体的，双束，后交叉韧带和半月板没...
疾病名称：膝关节扭伤&&
希望得到的帮助：可以去找您进行术后检查及康复训练吗
病情描述：男,26岁。前交叉韧带重建，半月板修复，自己在家康复训练三个月
疾病名称：膝关节前交叉韧带重建后康复&&
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疾病名称：膝关节前交叉韧带重建后康复&&
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
葛杰大夫的信息
运动损伤及其术后康复，骨与关节损伤及其术后康复，运动疗法，关节功能障碍松动术治疗，颈腰椎保守治疗及术...
葛杰，北京大学第三医院，运动康复治疗师
自1998年从事康复治疗临床工作，诊疗患者数万人次。
荷兰Hogesc...
康复科可通话专家
副主任医师
北京大学深圳医院
康复医学科
上海第九人民医院
康复医学科
主管康复师
康复医学中心
康复医学科
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学中心
副主任医师
康复医学科
好大夫在线电话咨询服务膝关节后叉韧带重建术后康复方案.doc - 副本_中华文本库
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1、各方向直腿抬高练习(辅助主动运动):佩戴0.支具,抬高至足跟离床15cm,保持5-10秒后放松。5-10个/次,3次/组,2-4组/日。
2、继续卧位股四头肌再训练。
3、髌骨松动(促进髌骨正常下移)
4、近端髋关节渐进抗阻练习,30个/组,2-4组/日。
5、辅助下在支具限定范围内(0~30。)主动伸膝、无痛被动屈膝,3-5个/次,2次/日。
6、小腿垫高被动伸膝,每次5min,1次/2小时。
7、冷疗40min,2次/日
((二)术后第2周(许多资料注明,去支具床边坐位,利用健腿帮助进行患腿ROM练习----我们是否采用。。。。病人自己用有危险隐患))
二、术后2-6周
康复目标:1.控制术后肿胀。2. 防止股四头肌抑制 3.改善膝关节活动度(一些文献是0-90°,是否采用)。4.提高髌骨活动度 5.防止肌萎缩
注意事项:1.术后即开始拐杖下部分负重,4~6周后逐渐恢复到全负重。
2. 4周后支具屈曲限制角度增加15度,每两周增加15度。
3. 行走时患肢负重术后4周50%,术后6周75%.
1、在安全范围内继续进行等长和低阻力运动。
2、利用砂带近端髋关节渐进抗阻练习,30个/组,2-4组/日。
3、小腿垫高被动伸膝,俯卧位悬挂伸膝,每次5min,4-6次/日。
4、髌骨松动(促进髌骨正常下移)
5、坐位股四头肌训练:利用健肢帮助下进行,股四头肌离心收缩(无痛下屈膝),股四头肌向心收缩(伸膝),各5-15个/组,2-4组/日。
6. 腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练。
7、双侧本体感觉训练:负重达到50%后开始平衡板训练。
三、术后6-12周
康复目标:1.膝关节ROM 0-130°2.恢复正常步态 3. 提高下肢灵活性4.提高日常独立生活能力和耐力
1. 膝关节支具继续每2周屈曲增加15°。
2.术后8周去除支具,逐渐屈曲至90度,12周达完全屈曲。
3. 力量练习时保护髌股关节,避免产生疼痛和捻发音。
4.步行无痛时(6-8周),去掉拐杖。
5.活动时避免超出活动度限制和疼痛。
6.避免屈膝抗阻练习,避免主动开链腘绳肌练习。
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寻找更多 ""我前交叉韧带重建后，膝关节退化。锻炼股四头肌有助于膝关节稳定。
那么，怎样练习股四头肌呢？
全部答案（共1个回答）
步，负重蹲起、后蹬跑、蛙跳等
病情分析：
你好，根据你的描述之前做了前交叉韧带重建和盘状半月板成形术，现在在家静养，建议你现在多在床上休息，尽量少活动，如果要下地的话就在拐杖的帮助下下地，用...
病情分析：
您好，您咨询的是股四头肌锻炼的方法，股四头肌属于伸膝装置，股四头肌无力会造成膝关节不稳。
指导意见：
股四头肌的锻炼方法很多，最常用的是直腿抬高的方...
要想练好股四头肌的力量要做到以下四个方面：
一、蹲马步：目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开，...
站姿式股四头肌拉筋操的步骤是单脚站立，一只脚向后折，贴在臀部上，双膝并拢，同时把髋部往前推手可以扶靠东西以保持平衡。
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（1）主要肌群：股直肌、...
十字韧带手术,会对其他组织结构有连带损伤,整体恢复需要一个由缓慢试探性运动,逐步加强运动量的渐进过程.打羽毛球属于较激烈运动,又造成膝关节损伤就是证明.建议:减...
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