1.武警贵州省总队医院外二科& 贵州贵阳& 550005
摘要：目的：探讨运动性血尿的临床表现及诊治。方法：对2007年至2015年诊治的11例运动性血尿患者作临床分析。排除原始疾病后取患者中断尿，通过HF2000尿液分析仪检测尿常规。结果：所有患者血尿症状均在口服止血药及适当休息后于第二日康复，仅有1例因为再次高强度训练而再发运动性血尿。结论：运动性血尿的发生主要为参与高强度训练的人群，经适当休息及调整训练计划可有效防治该疾病。
关键词：运动性血尿；临床分析
&&&&&&&& 在剧烈运动后，人体出现肉眼或显微镜下血尿，伴有或不伴有疼痛、发热等症状称为运动性血尿[1]。据报道，根据不同的运动强度和时间其发生率为4%-70%[2-3]。患者可患有基础性肾脏疾病，如泌尿系统结石、肾小球肾炎、泌尿系统感染、肾血管系疾病等，也可发生于健康人群。因血尿的原因不确定，患者的心理负担较大[4]，且长期的运动性血尿必然会影响到从事剧烈训练人群的身心健康。
&&&&&&&& 一、临床资料
&&&&&&&& 1.一般资料
&&&&&&&& 本组为驻黔部队的11例男性战士，年龄17-24岁，为5公里长跑（均在21分钟内无负重完成）及相关军事训练后发生肉眼血尿，且在停止训练后均在1天后血尿现象自行消失，经尿液分析和镜下检查，符合运动性血尿诊断标准。
&&&&&&&& 2.临床特点
&&&&&&&& 11例患者均在大强度训练后突然发现肉眼血尿，以自行排尿时可发现尿液变红就诊，为全程血尿，间断发生，尿色均为浅红色，2例伴有腰腹部隐痛感，其余病例无其它异常不适。
&&&&&&&& 3.检查结果
&&&&&&&& 选用HF2000尿液分析仪，取患者中段尿检测尿常规。尿液分析结果：尿潜血l+-4+，尿蛋白l+-4+，显微镜检查：9例红细胞较多，2例红细胞满视野，白细胞l+-2+，有1例可见颗粒管型l+。第2天晨尿复查时，11例患者的尿液分析、镜检均不见血尿、尿蛋白和红细胞。7天后复查也未见异常，其他尿液指标均正常，后因训练强度加大，有1例患者再次出现血尿，经调整工作岗位避免高强度训练后再未发生血尿症状。
&&&&&&&& 4.治疗
&&&&&&&& 均嘱暂时停止训练，并口服安诺血、维生素C、维生素K对症处理，第二日所有患者复查尿常规均未发现血尿，预后良好。只有1例因三周后再次参加高强度训练后再次出现运动性血尿，再次查尿常规示尿潜血l+-4+，尿蛋白l+-4+，已作为不适应剧烈训练的标准，调整工作岗位后，再无血尿发生。
&&&&&&&& 二、讨论
&&&&&&&& 1.运动性血尿的原因
&&&&&&&& 运动后血尿可因全身性疾病、泌尿系附近器官的疾患及泌尿系本身的病变所引起，也可由于肾脏功能性改变引起。相当一部分患者运动后血尿是一种功能性改变，称运动性血尿。
&&&&&&&& 2.鉴别诊断
&&&&&&&& （1）泌尿系肿瘤：无痛性血尿为主要特点，多发生于中老年人群，影像学及腔镜检查可明确诊断。（2）泌尿系结石：除肾结石引起疼痛较为轻微外，多数泌尿系结石可发生剧烈疼痛，多为活动后诱发，可伴有程度不一的血尿。（3）肾炎：多出现蛋白尿、低蛋白血症等，严重者出现肾功能不全、甚至尿毒症。（4）泌尿系炎症及结核：出现感染症状，结核还伴有盗汗、发热、消瘦等，尿液（沉渣）培养可资鉴别。
&&&&&&&& 3.主要发病机制
&&&&&&&& （1）肾小球通透性改变：可能与机体在剧烈运动时造成血流再分配，肾血流量减少，造成肾小球通透性发生改变，引起异常红细胞增多而造成[2-5]。（2）游走肾或肾下垂：由于肾脏可出现较大幅度的位移，对肾蒂会出现一定程度的扭曲拉扯，造成轻微的微血管渗血或是破裂，又因肾静脉和下腔静脉的角度变小而使静脉回流受阻，肾脏淤血而出现血尿[6]。（3）膀胱内源性血尿：因膀胱后壁的移动行大，与相对稳固的膀胱底会在剧烈运动时发生摩擦，造成血尿出现[7-8]。（4）毒性物质或酸性代谢产物刺激造成泌尿系微血管的通透性增加，出现渗血；血管脆性增加，运动时容易破裂，引起血尿发生[5，9]。
&&&&&&&& 3.治疗方法
&&&&&&&& （1）仅出现少量镜下血尿或休息1-2天可自行消失的血尿，经排除其他疾病后，仅做观查并严密观察，调整运动量，开展心理疏导缓解参训人员的紧张情绪。（2）血尿症状持续发生且尿色较红，甚至伴有蛋白尿发生时，应暂时终止训练，进行药物治疗（可用维生素C、维生素K、止血剂等）。检查红细胞位相，查明血尿来源，针对性的进行系统检查，如系功能性血尿，则给予短期休息后逐渐恢复运动量。但应循序渐进，严密观察，如血尿始终阴性，可逐步加大运动量，恢复正常训练。（3）部分患者，系统训练后任然反复出现运动性血尿，应延长休息时间，在进行药物治疗的同时，应尽早做全面深入的检查，排除早期结核、肾炎等较为隐匿的疾病，明确血尿性质，对因治疗。
&&&&&&&& 4.预防措施
&&&&&&&& 运动量要循序渐进，避免骤然增加运动量及运动强度。因病休息或休假，停止运动训练后，重新恢复训练时，运动量应亦从小到大，逐渐增加，注意反复查尿，严密观察，做好医务监督工作。对于参训人员，要因人施训，区别对待，照顾个体差异，对体弱有病，身体素质差，心理承受能力差的人员，训练强度要由小到大，由易到难，循序渐进；搞好卫生监督，运动性血尿是人体对超负荷运动代偿不良的一种表现，其发生的直接原因是由高强度训练对泌尿系统损害所致，卫生部门要搞好卫生防护教育，协同训练部门提出训练时的安全和卫生要求，搞好生活保障，保证饮水供应，伙食调节，合理膳食，适当补充维生素等。
参考文献：
[1]曲锦域 高云秋 浦均宗等.实用运动学[M].北京：科学技术出版社：.
[2]Hutson MA Medical implications of ultra marathon running：observations on a six day track race.Br J Sports Med.1984（18）：44-45.
[3]Dancaster CP，Whereat SJ.Renal function in marathon runners.S Afr Med J.1971（45）：547-551.
[4]房树志 张彦林 张刚等.运动性血尿及血红蛋白尿65例[J].人民军医，）：155-156.
作者简介：第一作者：杨柳（1986-），研究方向：泌尿及生殖系统疾病。
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?运动性血尿危害大吗，有什么治疗办法没有
患者信息：男 19岁 重庆 涪陵区 病情描述(发病时间、主要症状等)：去年偶然的机会，打球之后出现了血尿；开始还不以为然，后来只要一运动过后就会出现上述情况；所以有些担心就去医院检查并做了尿检，医生说是运动型血尿，没什么治疗办法，叫我减少运动量，休息一年左右；过后，我坚持了一个月没运动，之后再参加剧烈一点的运动就出现了血尿，一直都现在都有半年多了，一直不见好转。想得到怎样的帮助：我想问一下，这个病的危害大不大，能治好吗，有什么好的建议没有，现在非常茫然，而且心理压力比较大。就只有20分了，希望能得到帮助，感激不尽。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有，一直很健康，血尿出现后，并无其他症状。我不运动就没事，只要一运动过于剧烈就会出现血尿，但医生说这个没什么治疗办法，叫我减少运动量，我休息了一个月，又去运动，结果还是出现了血尿。。。怎么办，现在心理压力好大，又不想不运动。
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运动型血尿是生理性的，没什么危害，因为不是肾小球的问题，所以不会导致肾衰之类的情况。
正常活动是可以的，但要避免剧烈的跑，蹦，跳等活动就行，也许等身体再强壮点就自动好了。
从哪里血尿
从余隆，中国医师协会检验分会主席
发现血尿应首先确定它是否是真正的血尿，即排除某些原因假性血尿和红颜色尿。前者是月经出血痔疮或邻近尿道紊乱生产因出血混到尿;后者是暴露于一定的颜料或口服利福平药物和某些毒物（酚，一氧化碳，氯仿，蛇毒），药物（磺胺，奎宁），挤压伤，烧伤，疟疾，错型输血使血红蛋白尿或肌红蛋白尿。一过性血尿，花粉，化学物质或药物引起的过敏，月经期，剧烈运动后，病毒感染也可以发生，一般是没有意义的。在排除了各种情况下，做多次检查血尿应注意的问题。
？确定真正的血尿，血尿的诊断，应进行区分的尿液从肾实质或从尿道。 ①，如发现尿沉渣管，特别是红细胞管型，肾实质出血。 （2）血尿伴有较严重的蛋白尿，肾小球性血尿几乎所有的迹象。 ③管内含有免疫球蛋白，可以发现，如尿，多为肾实质出血。肾小球疾病引起血尿，红血细胞最畸形，显着差异，其各种形状的大小;而非肾小球性血尿，绝大多数的红血细胞的大小正常，只有一小部分被变形红细胞。非肾小球性血尿的原因非常复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。
我的一个同事一次剧烈运动后出现血尿，现在已经好了
是肾出了问题吗？
能治，你去大医院检查检查
单潜血可以继续检查潜血源真正的处理，一般是不潜血自豪地找原因...治疗
你试试找当地中医开点药调理
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向医生提问运动性血尿和运动性蛋白尿的产生和防治？
提问时间： 04:49:57|
基本信息：
病情描述：
普通外科疾病怎么治疗
普通外科疾病哪家医院好
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医师/住院医师
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运动性血尿 可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血量减少，出现暂时性肾脏缺血、和血管壁的，
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妇产科医生
妇产科医生
妇产科医生运动性血尿的特点
运动性血尿的特点
发病时间：不清楚
病情描述：前几天和朋友打了场篮球，之后去上厕所的时候感觉自己的小便颜色不太正常，颜色特别的深，有点黄色偏红色，挺一个学医的同学说是血尿，我只发现了一次，这是什么原因啊。一过性血尿是什么原因？
副主任医师&
你好，剧烈运动时，肾小球血流量减少，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足导致排列位置改变而造成细胞间隙增大，红细胞通过这些增大的间隙逃逸了出来，于是便出现了血尿的现象，这种血尿是与运动强度过大有关的一过性血尿，注意休息后血尿一般可消失，对健康没什么大碍。建议放松心情，不用过于紧张，平时要多喝水，多排尿。
你好，一过性血尿，可由花粉、化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿。病毒感染(如感冒)偶尔亦可发生血尿，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，做进一步检查。血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞5个/HP，或12小时尿Addis计数50万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。
一过性血尿这种情况考虑是尿路感染或尿路结石，此外，胡夹桃综合征也会引起，确诊需到医院取小便做常规检查、肾输尿管膀胱彩超检查明确。对于血尿的诊断与处理十分重要。任何一例运动后血尿，均应作仔细问诊及检查。一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。
疾病百科&·&感冒
感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，总体分为普通感冒和流行感冒。平常所说的都是普通感冒，俗称伤风。感冒大多在人们着凉后引起，开始有鼻咽部干、痒、灼热感，继而出现喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、流眼泪等症状。1-2天后可伴有咽痛、咳嗽、或有发热、头
痛、全身酸痛、食欲减退，或有恶心呕吐、腹泻等症状。如无合并症，5-7天可痊愈。不论年龄大小，一年四季都可以感冒，但在秋冬季节气温变化明显时发病较多。一般每人一年可感冒2-5次，小儿、老人和体质不好的人感冒的次数则会增加。&