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问答｜儿童单侧听力损失，有哪些影响？
傅鑫萍/浦南医院 听力门诊
07:33 来源：澎湃新闻
问：什么是儿童单侧听力损失？答：这是常常由于其一侧听力好，还未严重影响其简单的日常交流，而容易被家长忽视放任不管。什么是儿童单侧听力损失（Unilateral hearing loss, UHL）？上海浦南医院听力门诊部主任、国内知名听力学专家段吉茸指出，这是常常由于其一侧听力好，还未严重影响其简单的日常交流，而容易被家长忽视放任不管。当儿童存在单侧听力损失时，将会对他的聆听效果带来哪些影响？举个最简单的例子，就好比我们用一只手遮住一只眼睛，我们的视野就会比用两只眼睛看时狭窄，看东西也更困难了。对于正处于言语发育和学习期的儿童来说，正常的双耳聆听是非常重要的。在美国，学龄儿童单侧听损的发病率为3-6%，青少年为11-14%，单侧听损儿童中，重度听力损失占68%，单侧听损持续恶化占14-32.8%（听力损失加重或发展成双侧听损），2-15%学龄前单侧听损儿童有言语发育障碍。当一耳存在听力损失时，也意味着儿童失去了双耳聆听的优势，将导致在复杂环境中言语感知能力下降，无法准确判断声源位置等。有研究表明，单侧听损可导致儿童学习成绩下降、需要额外课堂辅导、复读率提高、语言表达能力下降、学习困难、沟通能力发展减慢、社会情感发展受挫等问题的出现。对于单侧听力损失的儿童，段主任呼吁：作为家长绝不能放任不管，有效的诊断、干预、康复十分重要。听力干预的核心目标就是为了提高信噪比（S/N），即信号声与噪声强度的差值。如何理解信噪比？简单来说，当我们在家里安静环境下与人说话时，本底噪声很小，信噪比大；但当我们在人多嘈杂的马路或商场里时，周围环境噪声变大了，信号声与噪声的差也就变小了，此时我们就会听不清对方讲话。不同听力损失程度对信噪比的要求均不相同，听力损失越严重，对信噪比的要求越高。听觉辅助装置，如气导助听器、骨导助听器、人工耳蜗、双耳对传式助听器（CROS）、无线系统等干预方式，都可提高信噪比，改善语言聆听环境。段主任建议各位家长：虽然单侧听损对儿童学习表现的负面影响仅仅在30年前才被报道，引起大家的关注，目前家长传统观念常认为只要存留一侧听力，言语发展就不会受到影响，错过了助听干预的关键期。其实，单侧听损对儿童、言语、认知和情感的发展会产生持续的不良影响，临床研究数据支持单侧听损确诊一年内进行助听干预。儿童单侧听力损失做好三点康复原则：（1）干预“早”：确诊单侧听损后尽早进行干预；（2）重视“轻”：即便是轻度的单侧听损也应助听干预；（3）勤随访：坚持每年随访，监测听力发展变化。
责任编辑：陈玉坤澎湃新闻报料：9 & 澎湃新闻，未经授权不得转载
关键词 >> 单侧听力损失,儿童发育,儿童学习表现
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&单耳听力损失是不是需要干预?
单耳听力损失是不是需要干预?
传统上认为，单侧聋患者一耳的听觉功能完整，能够提供足够的听觉发育信号，使得单侧聋患者在安静环境下的言语识别率良好，语言学习基本不受影响。但是由于单侧聋患者缺乏耳间时间差（interaural time difference）及耳间强度差（interaural level difference）信号来编码水平方位角，使得患者在复杂声环境下的言语理解力及声源定位（sound localization，SL）能力明显不足。更详细的研究表明，单侧聋也会影响语言的发育。未经干预的单侧聋不利于中枢发育，如果先天性单侧聋的干预错过了发育早期的敏感期，将会影响双耳听觉。
对单侧听力下降的婴幼儿的干预一直是个有争议的问题，但已有数据表明成人和儿童单侧听力下降患者通过配戴助听器可改善交流情况，2013年美国指南和2017年中国婴幼儿听力干预指南中均建议对此类婴幼儿在条件许可的情况下可尽早进行干预 。
对于听力损失小于80dB HL 的婴幼儿可考虑选择验配气导助听器，值得注意的是这部分婴幼儿助听器接受度很低（常常因不愿意佩戴而抓摘助听器），尤其是对助听器验配师和耳模制作技术等要求很高，验配时要慎重，量力而行。对于听力损失大于80dB HL者，3岁以内可考虑的方案是选择单侧人工耳蜗植入建立双耳听觉或软带骨导助听器干预目的是提高言语信号的信噪比，提供更好的声音质量。
相比同龄的正常儿童，单侧重度感音神经性听力损失（profound unilateral sensori neural hearing loss,USNHL）患儿在认知、言语、行为等方面存在一定的缺陷。同时证实软带BAHA 是治疗儿童USNHL、增 加USNHL儿 童 噪 声 环 境 下 言 语 识 别 率、提高USNHL儿童听力的长期有效的方案，特别对于单侧极重度、单侧外中耳畸形(闭锁)、单侧听神经细小或缺失、单侧内耳发育畸形的儿童患者。
单侧聋久之如不及时进行康复干预，有可能导致健侧耳功能失代偿而使该耳听阈升高。因此，一旦发生单侧耳聋经治疗无效，应该积极干预，以保护健侧耳听功能。
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耳鼻喉科分类问答3月3日是全国第18个全国爱耳日。日前，中国残疾人联合会、国家卫生计生委、国家食品药品监督管理总局等15个部门联合发出通知，确定此次全国爱耳日活动主题为“防聋治聋，精准服务”。第六次全国人口普查及第二次全国残疾人抽样调查结果显示，截至2010年，全国残疾人总数8502万人，其中，听力障碍2054万人，是世界上听力障碍人口最多的国家。听力障碍在全国残障群体类型中排名第二，仅次于肢体障碍者的人数（2472万）。该项统计进行时全国的人口总量为13.68亿，也就是说，每150人中就有一位听障人士。2016年发布的《残疾人精准康复服务行动实施方案》提出了“到2020年，有需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达80%以上”的目标，记者从惠州市残疾人联合会了解到，截至2016年8月，惠州市康复中心和惠阳区康复中心聋儿语训部共收训聋儿94人，在那里，他们将接受基本的听觉言语功能训练，以及人工耳蜗、助听器等辅助器具的适配及服务。1 长时间听耳机可致突聋惠州市第一人民医院耳鼻喉头颈外科主任医师杨燕珍最近收治了一个突发耳聋的病例——小军（化名）像往常一样戴着耳机，反复认真听着英语听力，摘下耳机后，他开始觉得耳朵有种说不清的闷塞感。由于紧张备战高考，小军起初以为是“热气”所致并未在意，然而，几天后他的耳朵变得对声音不再那么敏感，总出现听不清的情况。于是，在父母的陪同下，小军赶紧来到耳鼻喉头颈外科门诊就医。经过检查，杨燕珍发现，小军的听力有中度以上的下降，属于突聋，幸好发现及时，经过通血管等一系列治疗后，小军的听力恢复正常，不久后康复出院。杨燕珍告诉记者，因为怕耽误高考复习时间，小军起初还不愿意住院治疗，经过医生和父母的极力劝说才同意住院接受治疗，否则病情拖延，听力就会继续下降造成不可挽回的后果。据了解，噪声是导致听力障碍的重要原因之一。近年来，伴随手机、平板电脑等电子产品的普及以及歌厅、酒吧等娱乐场所的增多，因不当用耳发生噪声性听力损伤的风险日益加大。世界卫生组织曾在2015年发出警告，由于年轻人喜欢戴耳机听音乐或者去酒吧、夜总会，全球11亿年轻人正面临听力受损的危险。人的耳朵对于60—70分贝的声音还是可以适应的，但音量超过100分贝则足以使耳内部的听觉器官毛细胞死亡或损伤。可在生活中，很多人却戴耳机长时间听超分贝的声音而浑然不觉。临床中，类似这种长期压力或长时间听耳机的情况导致的突然耳聋并不鲜见。据专家介绍，根据性质，耳聋大致可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。上述例子即为感音神经性耳聋，是由于先天或后天的原因造成内耳的畸形或病变，致使神经向大脑听觉中枢传导听觉信号产生障碍所致的耳聋。常见的疾病有：先天性内耳畸形、药物中毒性耳聋、病毒感染（腮腺炎等）、爆震性聋、噪声性聋、突发性耳聋、老年聋、听神经瘤等。其中又以药物中毒性耳聋最为多见，每年都有很多链霉素使用不当造成小儿聋哑的病例。与感音神经性耳聋相对，传导性耳聋是由于先天或后天的原因造成声音在传导过程中出现障碍所致的耳聋，包括先天性外耳畸形、各种类型的中耳炎、耳外伤、耳道耵聍栓塞和耳硬化症等病症。专家表示，中耳炎是各地医院耳鼻喉科门诊的主要病源，是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，如果患中耳炎多年，未经系统治疗，还有可能导致混合型耳聋，这种类型的耳聋兼备了传导性耳聋和感音神经性耳聋的特性，治愈较为困难。2 中耳炎可能是耳聋先兆在多年的临床接诊经验中，杨燕珍发现不少孩子早就得了中耳炎，可是家长往往直到发现孩子怎么叫都不应，听力严重下降或耳内有积液时，才送孩子到医院治疗，经常延误了最佳治疗时机。此外，杨燕珍提醒，虽然看起来耳朵与鼻子相互独立，但事实上耳朵与鼻子之间有一条叫做咽鼓管的“通道”，它是中耳通气引流的唯一通道。腺样体增生是儿童常见病，这是由于结构的关系，增生的结果往往就堵塞了咽鼓管的出口，导致中耳气压与外界不平衡，进而引发中耳炎。许多学龄前儿童经常因为腺样体增生引发感冒鼻塞症状，但由于耳朵的不适感并不明显，孩子也不易察觉与表达，所以往往家长一开始很难察觉。杨燕珍建议，家长日常观察及带孩子就医时，耳鼻问题要联合来看，不可孤立看待。据杨燕珍介绍，正如许多人的认识一样，现实中确实有“鸣久必聋”的现象，耳鸣常是耳聋的前兆，但耳鸣未必导致耳聋。她指出，耳鸣耳聋是两种不同的概念，耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者临床表现和伴发症状虽有不同，但在病因病机上却有许多相似之处。杨燕珍告诉记者，事实上，二者临床上常同时出现，这使得许多耳鸣患者有一种错误思想，认为耳鸣一定会导致耳聋，甚至因此抱有恐惧心理，其实大可不必。对此，杨燕珍建议，患者若感觉耳朵有异样，应第一时间前往医院就诊检查，以便及早判断原因，对症治疗。此外，颈椎出问题也可能是耳聋先兆。据惠州市第一人民医院康复医学科医生钟志锋介绍，他最近接诊了一位外籍患者，自诉耳朵总是嗡嗡作响，遂让人帮忙按摩左侧耳朵，第二天醒来后感觉耳鸣更严重了，赶紧来就诊。钟志锋对其进行了复位治疗后，病人的症状得到了改善。钟志锋表示，由于有些按摩者对解剖学缺乏认识，用力过猛就会导致患者身上出现刺激性错位的情况，进而导致耳鸣的发生，因此呼吁大家如有不适要到正规的医院进行规范治疗。钟志锋介绍，脖子长期酸痛也可能预示听力将会出现问题。颈椎病引起耳鸣或突发性耳聋，听起来风马牛不相及，其实并不然。耳朵是由颈椎两侧的椎动脉的一个分支供血，当颈椎出现问题时，例如出现侧弯，就会使椎动脉受到影响，导致分配给耳朵的血管分支供血不足，进而导致耳鸣、突发性耳聋等。同样，如果颈椎小关节错位，同样也会刺激和压迫椎动脉，反射性地引起椎动脉痉挛，引起内听动脉血流减少，诱发突发性耳聋。由于不良的生活方式，现在越来越多的年轻人有颈椎问题，由此引发耳鸣、突发性耳聋等一系列听力问题，这种情况甚至已经开始在小学生群体中出现。钟志锋提醒道，现在学生和白领压力大，每天坐着低头学习和工作的时间很长，如果坐姿不正确，颈椎很容易出问题，由此引发听力和听觉的问题。3 全国每年新增听损儿童逾3万中国医学协会耳鼻咽喉科学分会常务理事唐安洲曾在采访中告诫患者，全国每年新增听力损失儿童3万余名。对于重度听障人士而言，应该尽快选择植入人工耳蜗，以最大限度地重返有声世界。第六次全国人口普查及第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国先天性听障发病率为2.19‰，其中半数由致聋基因引起，可见孕前检测和筛查的重要性。专家提醒，引起听力问题的原因可分为遗传因素和环境因素两大类，耳聋产前诊断是目前最有效的预防新生儿遗传性耳聋发生的手段之一。因此准备怀孕的夫妇不应忽视孕前检查，特别是自己已患有听障，或有听障家族史、曾生育过听障患儿的夫妇，在孕前进行听障基因筛查，提早发现先天性耳聋、后天迟发性耳聋的患儿，并进行医学干预，可以预防或减少听障患儿的出生，避免出生缺陷。要预防新增儿童听障问题，除了孕前检查外，还应做好孕期和婴幼儿成长发育时期的检查和预防。据了解，孕早期的病毒感染（包括风疹、巨细胞病毒或带状疱疹等）、孕期耳毒性药物的使用（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、高危孕妇（糖尿病、慢性肾炎、高血压、甲状腺功能低下等）等等，都会对胎儿的听力有影响。此外，新生儿出生时如果发生严重窒息、严重黄疸、重度羊水污染等情况，也可导致听力损失。早产儿发育不成熟，引起听力损失的比例会高于足月新生儿。专家提醒，宝宝出生后3天左右均应接受听力筛查，可以发现部分高危耳聋新生儿和迟发性耳聋新生儿，实现早发现、早预防、早治疗。此外，由于小儿往往不能及时觉察听力下降，常常导致言语发育迟缓，粗心的家长经常认为“贵人语迟”而耽误了干预的最佳时机。因此，在儿童成长发育的过程中，家长应注意预防感染性疾病（脑膜炎、流行性腮腺炎等）、耳毒性药物、头部外伤、噪声及中耳炎等导致听力损失的主要因素。其中，耳毒性药物中毒是以往我国听障（尤其是聋哑症）的重要病因之一，耳毒性药物中主要指的是氨基苷类抗生素，常见的有：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等，其中新霉素毒性最大。如果耳中毒以前庭为主，患者则以平衡失调为主要表现，如走路不稳、眩晕等。若损坏以耳蜗为主，患者则主要表现为听力下降、耳鸣。这种原因导致的听障发生在用药期间，也可以于停药后发现，而且在停药后一年仍可继续恶化，且有一定的遗传性。■知多点7种人是听障高风险人群保护听力应做到以下7条惠州市第一人民医院耳鼻喉头颈外科专家表示，耳疾不是某个人群的“专利”，任何人都可能会耳聋、耳鸣。但从临床医学的角度看，以下7类人群属于听力障碍的高风险人群：一是有家族性耳聋病史者；二是曾有过其他耳病史的患者，如中耳炎、梅尼埃病；三是长期暴露于噪声环境中的人群；四是有耳毒性药物应用史者；五是慢性系统性疾病（如高血压、高血脂、糖尿病）的患者；六是有不良嗜好，如吸烟、饮酒的人群；七是长期精神压力过大的人群。然而，不论对于听障高风险人群还是普通人群，预防听障、保护听力都是维持生活质量的必要手段。专家介绍，根据听力障碍发生的病因和人群的划分，可以采取不同的预防措施。1. 如果家族中有耳聋成员，要引起重视，可进行耳聋基因诊断确诊是否为遗传性耳聋，以采取措施避免其他成员出现耳聋。2. 孕妇孕早期应加强营养、减少感染接触，孕期应尽可能避免使用耳毒性药物，高危孕妇还需加强自身及胎儿监测，以避免新生儿发生听力障碍。3. 对初生24小时内的婴儿首先进行听力筛查，对可疑听力障碍的婴儿进行定期跟踪检查，一旦确诊耳聋，可进行早期干预治疗。新生儿出生后如果发现外耳有畸形，应到专业耳科找专家咨询和治疗。4. 积极预防和治疗中耳炎。防止污水、异物进入外耳道，不要随意掏耳，注意耳部卫生。一旦患上中耳炎，应到医院及时就诊，以免留下后遗症。5. 尽量不用或少用耳机，尤其长期在噪声大的环境中（纺织车间、电锯电钻等）工作者，应注意佩戴防护耳罩，预防噪声性耳聋。6. 尽量避免使用耳毒性药物。如：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素等。如病情需要必须使用时也应密切观察听力变化，一旦出现耳鸣、口角发麻等症状立即停药。7. 老年人应养成健康的饮食、生活习惯，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，预防老年性耳聋。老年性耳聋患者应到条件好的医院进行检查，选配合适的助听器。【来源】南方日报【记者】廖钰娴&【通讯员】郑海燕
编辑　谢志清
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造成儿童听力损伤的五大原因收藏
儿童的听力障碍不仅会影响其语言，智力和心理等方面的发育，还会因声音的缺失误导对世界的客观认识。
据最新统计，我国目前有近200万人患有听力障碍，其中儿童约占50%，儿童家长和老师若能早期发现孩子的听力问题，并及时采取有效的措施，可以有效地避免儿童出现听力障碍。
1.儿童中耳炎引发听力障碍
儿童在伤风感冒，平躺进食或是恶心，呕吐时，常常会引起中耳腔的细菌感染，发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时，孩子会因耳痛加剧而大哭，如果不及时就医或治疗不彻底，容易造成慢性化脓性中耳炎，对听力的影响将日趋严重。
2.外伤引发听力障碍
儿童的耳朵受到外部损伤或是刺激（包括：噪音，受伤等）都会造成鼓膜破裂，穿孔，直接造成听力减退。
3.药物中毒引发听力障碍
如医生盲目给孩子注射链霉素，庆大霉素，卡那霉素等耳毒性药物用于治疗伤风感冒，头痛发热时，会导致少数过敏体质的孩子内耳听觉器官中毒，听力明显下降，甚至耳聋。
据科学统计，因使用这类药物引起的耳聋点药物性耳聋的97%。因而，应尽量避免使用这些耳毒性药物。
4.勤于掏耳引发听力障碍
父母在给孩子耳朵盲目掏挖时，如稍有疏忽或不慎被他人碰撞，极容易戳破孩子鼓膜，造成鼓膜破裂，穿孔，使其外耳与中耳腔直接相通，细菌也就乘虚而入引起感染，直接影响儿童听力。
5.耳周病变引发听力障碍
耳朵周围邻近器官的病变，有时也会涉及到中耳腔，从而引起听力减退。
除了以上五大因素外，给孩子过度的学习压力或是让孩子过度听爵士音乐，都会在一定程度上造成听力障碍。
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关于助听器认识的五大误区（婴幼儿篇）
关于助听器认识的五大误区（婴幼儿篇）
婴幼儿助听器验配是一个系统工程，也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异，婴幼儿助听器验配必须依靠助听器验配师、家长和学校的配合，才能达到理想的效果。因此，为这类人群选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战。然而，目前大家对婴幼儿助听器验配的认识情况令人担忧。特别是以下六种典型性的误区，如果不能及时正确认识，势必给家长造成误导。误区1：婴幼儿不需要太早佩戴助听器，长大以后再配也不迟。对于听损婴幼儿，我们应该遵循“早发现，早干预”的原则。因为三岁以前是宝宝大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期，如果在这个阶段有听力障碍则会严重影响宝宝的听觉及言语方面的发育，同时也影响其心理、智力及行为能力等各方面的发展。对确诊听力损失的宝宝，建议尽早佩戴适合的助听器，其听觉器官才能感受到声音，满足其语言学习的需求。误区2：助听器越贵越好这是一种普遍存在的误区。其实，产品价格与验配适合没有直接联系。选择助听器，应根据听力损失的类型、程度及患者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使所选择助听器的性能达到较好的听力补偿。其次再选择助听器的外观、扩展功能等。建议根据小儿具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买助听器。误区3：重度听损就不用配助听器了2004年美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中一份非常重要的文件。它明确规定：“即使ABR测试无明显反应，极重度听力损失儿童也应该配助听器。” 因为，助听器不仅能帮助听损患儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知力和分辨力。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器，既不明智，也不科学。误区4：单侧听损不需要助听器从单侧听力损失对小儿发育的影响来看，如果不使用助听器，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中会面临许多问题，如噪音下理解言语困难、方向辨别能力下降、无法利用双耳效应等。误区5：婴幼儿佩戴助听器之后就会张口说话，不需要特别的训练。许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到，甚至完全听不懂，家长往往非常失望，之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解，但是家长要认识到从“听得到”到“听得懂”是一个循序渐进的过程。“听得到”是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件的基础上，随着助听器增益的增加，听障儿能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听各个频率的声音)。可听度的改善需要一定时间，尤其是重度听力损失患儿，需要持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。综合网络，如有侵权联系删除。
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