抢救必备：术中出血如何输血补液？
作者：胡蓉
外科手术前，常规的术前谈话时医生会跟患者及家属交待：如果手术中出血多，需要输血治疗。对于患者来说，术中出血多，只是一个模糊的概念，他们并不清楚判断出血多的标准是什么，但对于手术医生来说，我们必须清楚在什么情况下该输血了。临床上对于输血的原则是「能不输，就不输」，因为输血存在感染疾病和过敏、发热等不良反应，但总有那么些紧急情况不得不输，严格掌握输血指征，估计手术中失血量就显得格外重要了。如何评估手术当中的失血量？在妇产科学教科书中曾写道：一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大差距，其差值通常为 1 倍以上。而美国有一份针对医护人员评估失血量的研究：将 300 mL 的红色液体倒在床单上，多数医护人员估计的量为 50～150 mL，严重不足。所以仅仅凭借肉眼观察失血量显然不行，手术中经常使用的失血量评估方法主要有以下几种：1.
休克指数估计法：用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算休克指数（SI = HR/BP），根据 SI 估计失血量。举个例子：患者失血前心率为 90 次/分，基础血压 80 mmHg，术中发现出血较多，心率 120 次/分，基础血压仍为 80 mmHg，根据公式计算：SI = 120/80 = 1.5，估计失血量为 2000 mL。 SI估计失血量（mL）1.010001.520002.0＞30002.
及时采血进行 Hb 或 Hct 测定，计算公式： 失血量 =（术前 Hct－测定 Hct）×kg×7%×1000 /
术前 Hct例如，一名女性患者术前体重 50 kg，Hct 为 40%，术中测定 Hct 下降至 30%，按照公式计算失血量：（0.4-0.3）×50×7%× = 875 mL3.
根据手术过程中浸血手术单和纱布数量估计失血量，计算公式如下：手术单血迹的面积估算 10×10 cm = 5 mL，15×15 cm = 15 mL（不够准确）纱布称重
血纱布 － 干纱布（g= mL）假如手术中使用了 30 块纱布，未浸透血液前为 67.8 g，浸透血液后称重为 142.8 g，142.8-67.8 = 75 g，纱布上的血液量相当于 75 mL。4.
吸引瓶内液体 Hb 估算失血量：假如，患者术前 Hb 为 126 g/L，术中吸引液总量为 2000 mL，测定吸引液 Hb 含量为 31.4 g/L，根据公式计算得出失血量为 498.4 mL 失血量吸引液总量（mL）× 吸引液 Hb 含量（g/L）失血量 = 吸引液总量（mL）× 吸引液 Hb 含量（g/L）/ 术前 Hb 含量（g/L）什么情况下需要输血？我国卫生部「临床输血技术规范」规定：Hb＞100 g/L，不必输血。Hb＜70 g/L，应考虑输血。Hb 在 70～100 g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、年龄及术后是否有出血风险等因素决定。术中大量出血，有输血指征时，提倡「缺什么，补什么」，而不再像以前那样「出多少，补多少」，即成分输血，根据患者病情需要输给相应的血液成分。几种常见的成分输血手术中最常使用的是悬浮红细胞，就是我们常说的红细胞悬液。当术中失血量为循环血容量的 20%～50% 时, 可以只输红细胞，只要使 Hb 保持在 70～80 g/L, 就可以维持组织中氧的供给。正常男性循环血量为 80～85 mL/kg，女性为 70 mL/kg。打个比方，一个正常男性，体重 65 kg，循环血量大约为 5525 mL，当失血量为 1500 mL 时，占循环血量的 27%，可以只输注红细胞悬液。失血量在
mL，输注 5U 红细胞悬液， mL 输注 5～15U，大于 4000 mL，需要 15U 以上。每输注 2U 红细胞可以提高成人 Hb 10 g/L。手术时血小板输注指征：主要用于术中或术后凝血障碍（渗血）的处理。如果血小板功能正常，血小板计数（Pit）&100×109/L，可以不输，但大量失血时&50×109/L 就应输血小板。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，即使血小板计数不低也可以输注。已知或疑有血小板功能异常 (如使用氯吡格雷、体外循环) 和微血管出血者（自身免疫性血小板减少症，肝素诱导的血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜)），也是输血小板的指征。成人输入 1 个治疗量血小板，大约可提高 (7.5～10)×109/L 血小板。新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与多种凝血因子，当 PT 大于参考值 1.5 倍，或凝血因子下降到正常值的 30%～50% 时，需要输注，起到补充凝血因子的作用，不能大量输注，剂量限制为 8～10 mL/kg。冷沉淀主要含Ⅷ，纤维蛋白原和纤维蛋白等，可以提高血液循环中凝血因子和纤维蛋白等凝血物质的含量，我国常规使用剂量为 1～1.5U/10 kg。最新的 NICE 发布的血液输注指南中指出：成人使用剂量为 2 pools，儿童为 5-10 mL / kg，最多不超过 2 pools。如果失血量超过 50% 时，需输入新鲜冰冻血浆和白蛋白。但失血量超过循环血量时，在上述成分基础上加上血小板和冷沉淀。当同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板，血制品输注顺序: 血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞，一般情况下输注时间为：血小板 1U＜30 min；血浆 200 mL＜30 min；红细胞 1U ≤ 4 h。输血过程中如何配合输液？术中输血的目的是为了纠正血容量的丢失，提高红细胞的携氧能力，改善微循环，补充血液的胶体成分、凝血因子，提高机体的免疫力，而其中最重要的是改善氧的运输能力。而静脉输液也是手术过程中治疗、抢救患者的关键措施。通过静脉输液可以增加血容量、维持血压。当发生大量失血时，要迅速补充容量，在输血的同时选择针对性的合适液体。两者相互配合，才能将风险降到最低，避免不必要的输血。输与不输，输多少，根据术中最大允许失血量（MABL）决定，公式如下：MABL = 有效循环血量（EBV）×（Hct-24）/Hct。估算失血量＜1/3MABL，补平衡液，平衡液与失血量之比为 3：1；估算 1/3MABL＜失血量＜MABL，补胶体，适当加用血液或平衡液，胶体液与失血量之比为 1:1；估算失血量＞MABL，必须输血。也有的医生简单归纳为以下两点：输与不输：小于 10% 的出血可以不输。成人 500 mL 以内的失血可以不输。10%～20% 的失血根据病人情况而定，即成人失血在 500～800 mL 也可不输血。当失血量超过 20%，即成人失血超过 1000 mL 的大量出血，应及时输血。输多少：补足超过 20% 失血部分。其它量通过 3 倍的液体补足，其中 1/3 应为胶体溶液。术中输血的注意事项能不输就不输，急性出血不需要补充全血，遵循个体化原则，成分输血，即「缺什么，补什么」。注意输血速度，非紧急情况下，成人为 5 mL/min，小儿 1 mL/min 左右。输血后加强监测，发现过敏等不良反应时及时处理。输血较多时要注意加温，非紧急情况，不在血内加任何药物。外科手术是解决患者病痛的有效手段，术中准确，合理的估算失血量需要外科医生和麻醉医生的相互配合，不仅可以保证患者手术的成功，也可以减少不必要的输血，以免给患者带来危害。参考文献1.
术中输血和输液的配合. Aeta Anaesthesiol Seand 1985, 29 ( Suppl ): 1 (英文) 卿恩明节译 邓硕曾校.2. 李佳棋. 急性失血患者成份输血的指征探讨. 当代医学，）：54.3. 颜景欣. 成分输血在临床中的应用. 医学综述，）：.4. 孙卉肖，王光. 手术室大纱布含血量测定. 总装备部医学学报，）：56-57.5. 刘晓琳，等. 休克指数在失血性休克中的监测意义. 数理医药学杂志，）：290-291.6. Blood transfusion. NICE guideline,2017.7.
黎海澜, 焦伟等.《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床输血实践中的应用. 中国输血杂志, ):339-342.8. 中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会．特殊情况紧急抢救输血推荐方案．中国输血杂志，) :1-3．
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胃出血要输血吗？胃出血要花多少钱？
有的患者胃出血是会流很多血的，那么这种情况是否需要输血呢，下面5号网的小编为你们介绍胃出血要输血吗？胃出血要花多少钱？胃出血要输血吗胃出血如果量很大的话是需要输血的，要根据查的血常规中血红蛋白的数值来决定。建议使用胃康灵胶囊柔肝和胃，散瘀，缓急止痛。胃出血要花多少钱如果说你是有胃出血的话，那么要看你是哪一种出血的，如果说是胃溃疡导致的出血，那么需要规律的抗酸、抗菌治疗，这样才能完全治愈的，如果说你是有肝硬化导致的胃出血，那么可能还需要手术治疗的，如果说是前者，那么有五六千就差不多了，如果说是后者，那么可能费用在两三万以上的。胃出血治疗胃出血又为上消化道出血，是一种比较常见的疾病，一般表现为呕血和黑便。病死率在常见疾病中也属于较高的，一般性的炎症还有溃疡都很可能会引起胃出血，所以大家上点心，平常爱护好自己的胃，下面为专家建议的几种治疗胃出血的方法。1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，
H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。(2)三腔气囊管压迫止血
适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。(3)内镜直视下止血
对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。(4)血管介入技术
对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。(5)手术治疗
经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。看了这些方法，大家心里多少也清楚了些，一定要对此病上点心，不仅因为这种病很容易引起，还有，病死率也挺高，不过不要过于担忧，此病治疗方法还是有很多，另外建议大家，一定不要喝过多的酒，不仅仅对胃，对其他器官也没有好处。胃出血严重吗胃出血的主要是消化道性的出血，主要是从胃十二指肠溃疡导致的同时日常生活中的工作劳累，以及一些日常饮食都不规律和一些情绪上的波动都会导致一些消化道的疾病。急性胃出血性质的胃炎就会促成胃出血，而胃出血在经过一些正规的治疗后都会有一定的效果，但很多人都比较关注胃出血是否很严重。胃出血的是有一定严重性的，而且急性胃出血的会产生一定的临床表现主要是呕吐和黑便，都会产生一些其他类型的症状。流鼻血过多需要输血吗_百度拇指医生
&&&普通咨询
?流鼻血过多需要输血吗
钀******其他
河北省衡水市第四人民医院
你好，要看有没有引起贫血，这最好能去正规医院化验一个血常规。
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你说的是不是血型。。。。
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需要输血中血的拼音是什么
gzh0603 是正解
不给采纳，就是楼主问的问题不明
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发病时间：不清楚
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擅长：甲亢、甲低、糖尿病、多囊卵巢综合征、希恩综合征等内分泌疾病。肺炎，肺气肿，支气管哮喘，支扩，支气管炎，呼吸哀竭，高血压，糖尿病，冠心病，心衰等。
这要看出血的多少，做血常规检查，看看贫血的程度，来判断是否需要输血的。
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在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。　　不同原因导致的贫血有缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、骨髓痨性贫血等。　　急慢性贫血：急性失血所致贫血、慢性贫血（如风湿病性贫血、感染性疾病所致贫血、甲状腺功能减低所致贫血、肝脏疾病所致贫血、慢性肾性贫血、恶性肿瘤所致贫血等）。
多发人群：所有人群，主要是女性，老年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 5000元）