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&腹主动脉瘤什么时候手术合适？
腹主动脉瘤什么时候手术合适？
患者：我母亲2007年1月查出腹！当时内径是30，去年检查就增粗到36，今年刚查过是40.05.我们全家都很担心！什么时候做手术合适？平时应该注意些什么？
上海中山医院血管外科陈斌：从你的描述来看，你母亲目前的瘤体直径是4cm，一般5cm以上破裂的危险性明显增加，你母亲两年里瘤体增加了1cm，增长速度还是挺快的，会越长越快，而你母亲的年龄会越来越大，因此，建议她现在就可以考虑手术。
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血管外科中心分类问答→ 直径3.2公分的腹主动脉瘤一定要做手术?
直径3.2公分的腹主动脉瘤一定要做手术?
健康咨询描述：
腹痛持续数小时,右后侧腰部同时疼痛,欲呕吐,欲大小便,精神,食欲,食量,睡眠，大小便,体重均无异常.日,可能由于83岁高龄,有高血压病史,
曾经的治疗情况和效果：
5月23日急诊,化验白血球11000,注射解痉挛药,疼痛感减轻,B超检查发现腹主动脉回声异常,做16排CTA检查(含造影)发现腹主动脉瘤,长6.5公分,直径3.2公分.住院.第二天,疼痛感消失,但血象仍高,连续几天输液,心电图为窦性心率,心动图检查正常,超声检查未发现有阑尾炎症状,输尿管查结石未见到结果.医生建议做支架手术.
想得到怎样的帮助：做手术或者做介入支架手术是否为最好选择?
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山东中医药大学附属医院&& 医师
擅长: 冠心病，高血压，高脂血症，心律失常，内科疾病的中医
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&&&&&&您好,建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好,对腹主动脉瘤有特殊的疗效,而且安全,对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果,如患者配合的好,治愈的希望也是比较大.祝早日康复!
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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疾病百科| 高血压
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高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
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如遇紧急情况，请致电400-腹动脉瘤手术新法：可让患者少流1升血(组图)_网易新闻
腹动脉瘤手术新法：可让患者少流1升血(组图)
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（原标题：腹动脉瘤手术新法：可让患者少流1升血(组图)）
传统微创手术：需要人工缝合血管吻合处。新技术：不用一针一针地缝合血管吻合处。传统手术办法：用人工血管替代切除的部位。主动脉瘤长这样。　　医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇
　　文/图 广州日报记者黄蓉芳 通讯员白恬
　　跟脑动脉瘤一样，胸腹主动脉瘤也是人体内的一颗不定时炸弹。这颗“炸弹”一旦“爆炸”，瘤体破裂，就可能使得主动脉破裂，造成体内大出血，导致休克甚至死亡。而且，目前唯一的解决办法就是手术。
　　而在此之前，大多医生都视作胸腹主动脉瘤手术为畏途，因为整个手术过程中，需要“翻开”腹腔内多个内脏，分离出6条血管，要做6～8个血管吻合口，都是精细至极的操作。而且手术至少需要6小时。对医生是很大的考验，而且患者的出血量通常也高达2000毫升以上，术后15天的死亡率高达20%。
　　记者日前从广医三院获悉，该院血管外科主任医师杨澄宇发明了胸腹主动脉瘤杂交手术新技术——覆膜支架桥接人工血管的动脉转流术，成功解决血管吻合口的难题。不仅将手术时间缩短为4小时，而且将患者的出血量控制在1000毫升以下，手术的成功率也大大提高。
　　据悉，这是目前治疗胸腹主动脉瘤最先进的一种手术方式。该术式在去年的中国血管论坛向全国发布后，备受同行关注。今年，杨澄宇已相继受邀“云南昆华血管论坛”、“台湾第二十四届亚洲心脏血管暨胸腔外科学会年会”、北京协和医院举办的“中国血管与腔内血管论坛”等重要学术会议，演示、传授这一手术方法。今年年底，他还将应邀出席美国血管外科年会，进行这一课题的演讲。
　　胸腹主动脉瘤
　　主因是动脉硬化
　　杨澄宇解释，胸腹主动脉瘤最主要的发病原因，是动脉硬化引起的动脉壁“老化”，失去弹性，进而在血流压力的持续作用下，某一段血管逐渐扩张，膨胀、膨出，从而形成了“瘤”。
　　正因为如此，胸腹主动脉瘤多发生于老年患者，而男性的发病率又远高于女性。因为吸烟是胸腹主动脉瘤的高危因素。超过65岁、有吸烟史的男性，应常规筛查腹主动脉瘤。此外，长期高血压控制不佳，也是腹主动脉瘤的易发因素。
　　前期可在腹部摸到包块
　　杨澄宇说，大多数胸腹主动脉瘤没有特异性症状，大部分患者在常规体检中发现。体型比较瘦的患者，可在腹部摸到搏动性的、一跳一跳的包块，有些患者还会出现腹痛、便秘、消化不良、腰背痛等症状。在诊断上，一般通过胸腹部超声检查可发现胸腹主动脉瘤。如超声确认存在胸腹主动脉瘤，还需进行腹部CT血管造影。
　　一旦破裂会大出血，唯一办法是手术
　　动脉瘤究竟是怎么形成的呢？
　　“在正常情况下，动脉的血管壁，就像一根弹性良好的皮筋，是有弹性的。”杨澄宇分析，当动脉发生硬化时，血管壁就会渐渐失去弹性，变得松弛，再加上带有一定压力的血流的冲击，血管壁就会变薄弱，并向两侧扩张、增宽。这时候的血管，就好比“吹气球”一样，逐渐膨胀、膨出，从而形成动脉瘤。
　　“通常，主动脉在胸腔的部分，被称为胸主动脉，在腹腔的部分，则为腹主动脉。”杨澄宇介绍，主动脉瘤可发生在腹主动脉和胸主动脉。累及胸腔段和腹腔段的主动脉瘤，以及累及腹腔内脏动脉的主动脉瘤，都称为胸腹主动脉瘤。
　　杨澄宇解释，动脉瘤，并非指血管里长了实性的肿瘤。只是因为某一处动脉壁因为变薄弱而膨出，形成一个像气球一样的“瘤”。主动脉瘤里面仍是流动的血液。但随着“气球”的不断膨胀，就有可能破裂，一旦破裂，就有可能造成体内大出血，导致休克，甚至死亡。
　　杨澄宇介绍，遗憾的是，对于胸腹主动脉瘤，目前并没有有效的药物可以直接缩小或者控制胸腹主动脉瘤的大小，唯一的解决办法就是手术。
　　手术难点
　　肾动脉吻合耗时长，易致肾衰竭
　　杨澄宇说，在瘤体内置放支架，实施“主动脉腔内隔绝术”之前，必须解决的一个问题，那就是腹腔内脏动脉的供血问题。“这是胸腹动脉瘤手术的最大难点。”
　　杨澄宇解释，因为胸腹主动脉瘤所处的位置比较特殊，大多长在胸腹交接的部位，瘤体所在的位置，通常有四根动脉血管，分别为肝脏、肠、两侧肾脏供血。要在瘤体内置放支架，就会堵塞原本通向内脏的四根血管的“出口”，这样，血液就没办法流向肝脏、肾脏和肠道，这就意味着，这几个器官将面临缺血的问题。
　　“因此，就需要在放置支架时，先通过内脏动脉转流，把内脏的供血转移到动脉瘤没有累及的一侧髂动脉。” 杨澄宇介绍，但是，正是在将内脏动脉血管与髂动脉连接的过程中，需要对内脏分支动脉进行暴露、阻断、吻合。
　　“也就是说，需要将血管切开，阻断血流，再连接人工血管和供血血管，进行血管吻合。” 杨澄宇说，而在阻断和吻合的过程中，脏器就会处于缺血状态。其中，最困难的，就是肾动脉的阻断、吻合。因为双肾动脉本身的位置不好找，加上瘤体占位，肾动脉很难暴露和游离，所以，医生在进行分离及阻断、吻合的时间会比较长，而肾脏本身耐受缺血的能力非常差，通常缺血达到20分钟以上，就可能出现肾衰竭。“这是这个手术最大的风险所在，也是最棘手的问题。”
　　开放式手术
　　人工血管替代病变血管 需开腹操作“既然是血流的冲击，让胸腹主动脉瘤这个‘气球’不断膨胀，在手术时，我们就要想办法让血液不从这个危险的‘气球’中通过。”杨澄宇介绍，传统的外科手术，主要是选择将病变的动脉血管，也就是那个膨出的“气球”切掉，换上一段人工血管，替代被切除的部位。但是，这种手术需要开腹才能操作。“对医生的挑战和对患者的损伤，不言而喻。因此，现在已经很少用这种手术方法了。”
　　微创手术
　　放置支架隔绝瘤体，减少破裂风险
　　杨澄宇介绍，随着微创技术在医疗上的广泛应用，微创手术也开始用于治疗胸腹主动脉瘤。主要的操作办法就是，在介入条件下，将覆膜支架送入病变的胸腹主动脉瘤内，让其固定在主动脉内，代替原来膨胀的血管，血流从放置的支架内走，将扩张的“瘤腔”隔绝于支架外，不再有血流进入，通常被称为“主动脉瘤腔内隔绝术”。
　　“形象地说，就是在膨胀的‘气球’里面放一根管子，血液不再经过‘气球’，而是从管内流走。”他说，这样“气球”也就不会因为血液的冲击而膨出，从而减少瘤体破裂的风险。
　　杨氏术式
　　不用人工缝合，几十秒实现血管吻合“传统的血管切开、吻合之所以耗时长，主要是需要一针一针地缝。”杨澄宇说，而缝合过程本身，就是对医生技术的极大考验，因为四条血管，任何一条没缝好，后果就不堪设想。于是，杨澄宇发明了“覆膜支架桥接人工血管的动脉转流术”（杨氏术式），对现有的动脉吻合技术进行了改良。这种术式最大的创新点就在于发明了一种新的吻合血管的办法。
　　“以前，血管吻合，是靠手工缝合。” 杨澄宇说，但是，他的方法是，在人工血管与各脏器动脉吻合处，通过导丝，穿刺，抵达吻合处，用支架将人造血管与内脏动脉血管连接起来。根本不用一针一针地缝合血管。“在此之前，业内吻合血管，还没人能够不用手工缝合的。这是一个很大的创新。”
　　肾缺血问题迎刃而解，患者出血减半
　　杨澄宇说，这样就极大降低了吻合难度，降低了患者的出血量，尤其是降低了肾动脉吻合时间，避免了肾缺血。
　　“以前，肾动脉吻合至少要半小时，但用我的方法，几十秒之内就可以完成。”杨澄宇解释，使用这种新技术，肾缺血的问题就迎刃而解了，术后肾功能衰竭概率大大减少。手术难度也大大降低，手术时间也从之前至少6小时，缩短到4小时。“还有，患者的出血量也从之前的2000毫升以上减少到1000毫升以内”。
　　当然，手术的成功率也大大提高了。杨澄宇说，胸腹主动脉瘤的发病率约5/10万，由于手术难度极高，目前在全国仅有少数大血管中心才有能力手术处理。而且，在此之前，胸腹主动脉瘤的微创手术在术后15天左右的死亡率是20%。但是，使用“杨氏术式”之后，术后15天左右的死亡率大大降低。
　　不过，杨澄宇也解释，这个手术方法不能用于脑动脉瘤的手术，因为脑动脉十分脆弱，不能做支架搭桥。
本文来源：大洋网-广州日报
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腹主动脉瘤的手术治疗与处理
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&&腹主动脉瘤,病因病状,预防保健,检查治疗,日常饮食
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你可能喜欢腹主动脉瘤 别拒绝手术
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腹主动脉瘤 别拒绝手术
腹主动脉瘤治疗主要采取手术方法，一旦瘤体超过5cm，必须马上进行手术。
　　“九成中老年人患不同程度的动脉硬化，而腹主动脉瘤是动脉硬化引起的常见疾病，危害很大。我国多为60岁以上老人体检此项目，实际上，50~60岁之间此病发病率已高达3％~4.2％。”中山大学附属第一医院王深明院长如此表示。
　　中山一院目前收治的此病患者比5年前增加近20％，而腹主动脉瘤犹如“定时炸弹”，一旦破裂，死亡率高达90%。“腹主动脉瘤患者应该少去人流密集处，防止跌倒，避免剧烈咳嗽和用力排便，不然，瘤体很容易破裂，一旦瘤体超5cm应立即手术。”王深明说。他表示，采用腔内手术和开放手术人群大约各占一半。
　　文/记者涂端玉&
　　腹主动脉瘤患者增加两成
　　中山一院血管外科叶财盛副教授介绍，该院病例数据显示，近年来，腹主动脉瘤患病人数有明显上升趋势，过去5年内，该院收治的腹主动脉瘤患者比5年前上升近20％，尤为值得关注的是，医院收治患者中，出现了少数低龄、年轻病人。面对发病率持续上升，叶财盛认为主要由以下原因引起：我国人口老龄化趋势在不断发展，可能患病人群的基数正逐年扩大，更大面积人群步入发病高峰年龄；随着人们生活水平不断提高，食用高脂肪、高营养食品数量增多，导致体内脂肪积聚过多，增加发病几率；市民们更加关注自身身体健康，定期体检次数增加，也提高了发现病变的机会。“其实，之前发病率低，不能认为是绝对的低下，更重要的原因是有许多患者根本没有检查出来。”叶财盛表示。
　　50~60岁腹主动脉瘤
　　发病率高达3％~4.2％
　　王深明指出，发现腹主动脉瘤的手段主要是定期体检。“一经发现腹部搏动性包块，经彩超、CT确诊后，就可以认定为腹主动脉瘤。”王深明表示，由于腹主动脉瘤是中老年人常见病，国外医疗保健机构一般都建议在50岁以后开始定期进行相关病情检查，但我国却普遍在60岁以后才开始做此方面体检，而我国医疗机构相关统计结果显示：50~60岁是我国人口腹主动脉瘤的高发时期，发病率在3％~4.2％。“所以存在一个长达10年的体检滞后期。”王深明表示。
　　叶财盛介绍，由于腹主动脉瘤在病征上没有特殊表现，患者不会感觉到明显的痛、胀等症状，所以常常被忽视。他建议有条件人群应该在50岁以后开始进行专项体检，而且两次体检可以间隔较长，不用太频繁。“主要是通过彩超检查动脉病变，由于动脉瘤本身生长需要较长时间，所以一次检查之后，在两到三年时间内不用再进行相关检查。”叶财盛还特别说明：“高龄人群、肥胖人群、高血压患者、糖尿病患者，这些都属于腹主动脉瘤的高发人群，在平时更应定期检查。”
　　腹主动脉瘤
　　超5cm必须手术
　　腹主动脉瘤治疗主要采取手术方法，叶财盛表示，手术主要有两种：传统开放手术就是直接切除血管瘤，同时使用人造血管替换切除血管部分，这种方法的手术成功率一般能够稳定在95％左右；另一种是腔内手术，也就是医学上常说的介入疗法。叶财盛表示，在该院，两种手术人数大概各占一半。谈到手术优劣，叶财盛表示，二者都可达到治愈腹主动脉瘤作用，“但到底采取什么手术方法还要根据病人具体情况定，不能单纯提倡一种而否定另一种。”
　　临床中，不少查出腹主动脉瘤的患者不肯轻易手术治疗。叶财盛认为，在病症发现初期，在血管瘤小于5cm的情况下可以采取用药与密切观察病变的保守疗法进行治疗，但一旦血管瘤出现增大或者大于5cm，必须马上进行手术，因为腹主动脉瘤虽然不会迅速成长，但其发生破裂的可能性却是随时存在的。他指出，历史上还出现过血管瘤在2cm就破裂的情况，所以不能掉以轻心。王深明院长强调，临床数据表明，腹主动脉瘤属于高危疾病，如不尽早发现并治疗，很可能出现血管瘤破裂的情况，而腹主动脉瘤破裂后患者的死亡率为23％~70％，如再加上入院前死亡统计，这个比率将达到90％以上。所以，早期诊断和及时手术才能根除“炸弹”隐患。
　　腹主动脉瘤患者
　　少去人流密集处
　　王深明提醒：“对于已经发现腹主动脉瘤的患者，在生活中要避免作突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等，特别是年纪较大的老人应避免到人流密集的地方，避免血管瘤受到挤压破裂，还应当避免摔倒等破坏性的损伤发生。”王深明表示，平时还应密切观察病情变化，若感到腰或腹部疼痛范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即送医，尽快接受治疗和相关处理。
　　叶财盛指出，腹主动脉瘤高危人群是中老年人，所以迈入此年龄段者需要在平时生活中积极预防。而预防的关键主要在于严格控制血压以防止血压过高和缓解动脉粥样硬化。
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