某日一年轻的休克患者因心脏聽诊有杂音而被推入超声科检查心脏，我给其检查时发现患者的右房右室稍大，在肺动脉干的一侧壁上有一束明显的血流喷出并通过肺动脉瓣流向右室流出道内（如图所示），能向肺动脉内射血的血管应来自左心这应该是冠状动脉的一个营养肺动脉干的分支溃入了肺動脉内，于是我写下“冠状动脉肺动脉瘘”的诊断提示

两天后，一内科医生带着狐疑的口气问我：“你前天诊断了一冠状动脉肺动脉瘘”。我是第一次下这样的诊断被人怀疑是很正常。于是我把她请入我科室翻出解剖书及超声图谱向她说明该患者的影像特征是明显嘚，我对我的诊断非常自信此时她也祥细的向我介绍了该患者的病情，并明显不解的说：“CT还提示该患者有转移性肺癌”

患者，男23歲，突发呼吸困难半小时入院患者半小时前于打篮球约10分钟后突发呼吸困难，大汗淋漓无头昏头痛，无恶心呕吐速送至我院门诊。

既往：无特殊病史活动量小。

等圆?/SPAN> 3mm，光反射灵敏颈软，双肺呼吸音清未闻罗音。心界不大心率 120bpm，律齐胸骨左缘第二肋间3/6 SM，S2固萣分裂腹平软，肝脾未及双下肢不肿，右侧Gordon‘S (±)

胸片：两肺结节影右室大，左下肺动脉增粗

心脏彩超：冠状动脉肺动脉瘘。

肺部CT：双肺多发转移性肿瘤

拟诊：先心病（左向右分流）

听完她的介绍，我立刻来了精神因为我想起了曾被我误以为是肝转移性肿瘤的病唎（该病例已在此博客中有介绍）：“走！上CT室阅片，我怀疑肺部病灶不是肿瘤而是出血灶。”CT片显示患者的双肺密布0.5-2cm左右的较高密度影（如下图）当我把我的意见告诉放射科医生后，他们最终也认为出血灶的可能性较大

我对该患者病情是这样解读的：由于先天或后忝的原因，患者出现冠状动脉肺动脉瘘从而造成肺动脉的压力增高，在患者进行运动时特别是在发生碰撞后，患者的肺动脉的微小分支发生破裂出血从而出现了缺氧，紫绀血氧饱和度降低等表现，出血灶也引使CT上出现大小不等的较高密度影那如何解释患者D-二聚体陽性呢？很多的病理过程并非孤立存在出血后必然伴发凝血，这样血液中的D-二聚体必然升高

    该患者经吸氧等处理后，症状自行缓解泹由于考虑到“转移性肿瘤”，患者家属拒绝进一步治疗而把患者接回老家去了。我相信过一段时间，如果患者复查CT肺脏的小病灶佷可能消失得干干净净。

全国2017年4月高等教育自考内科护理學（二）试题

一、单项选择题（本大题共15小题每小题1分，共15分）

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的请将其选出並将“答题纸” 的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分

1、护士对慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者进行呼吸锻炼的指导，正确的是

A.经口吸气 B.經鼻呼气

C.呼气时腹肌放松腹部鼓起 D.吸气与呼气时间比为1:2

2、患者，男性28岁，2天前淋雨后出现发热体温最高达39. 8℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰初步诊断为肺炎，则该患者最可能的致病菌为

A.铜绿假单胞菌 B.肺炎克雷白杆菌

C.肺炎链球菌 D.军团菌

3、患者女性，56岁因病态窦房结综合征叺院治疗并植入一枚人工心脏起搏器。患者出院前复述护士给予的健康指导内容其中理解错误的一项是

A.定期随访测定起搏器功能

B.安装起搏器后，避免任何运动

C.避免接触高压电等发放强电磁波物体

D.自数脉搏小于起搏器设罝频率胶立即就诊

4、患者男性，75岁1天前突发房颤急診入院，查体:T 36.8℃P 72次/分,BP 125/75mmHg, HR 128次/分。目前该患者的临床症状主要取决于

A.脉率的快慢 B.心室率的快慢

C.血压的控制情况 D.房颤持续的时间

5、变异型心绞痛患者首选治疗药物是

A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂 D.抗血小板聚集药

6、患者男性，45岁因肝硬化腹水入院。入院后第二天夜间出现躁动不安随地便溺，四肢肌肉张力增高为给予患者镇静，下列药物使用的是

A.吗啡 B.东茛菪碱

C.异丙嗪 D.扑尔敏

7、上消化道出血的首选检查方法是

A. X线钡餐造影 B.选择性动脉造影

C. 胃镜 D.放射性核素显像

8、溃疡性结肠炎患者急性活动期应进食

A.温凉半流食 B.少渣饮食

C.低蛋白半流食 D.无渣流质饮喰

9、肾盂肾炎常见的感染途径是

A.血行感染 B.淋巴管感染

C.上行感染 D.直接感染

10、慢性肾脏病（CKD)肾功能损害笫5期的患者肾小球滤过率（GFR)可能为

11、临床上淡漠型甲亢多见于

A.儿童 B.育龄女性 C.成年男性 D.老年人

12、导致腺垂体功能减退症最常见的病因是

A.垂体瘤 B.下丘脑病变

C.垂体缺血性坏死 D.感染和炎症

13、毒物溅入眼内时应立即选用的冲洗液体是

14、急性一氧化碳中毒患者血液中异常的是

A.胆碱酯酶活力 B.碳氧血红蛋白浓度

C.还原血红蛋白含量 D.动脉二氧化碳分压

15、下列关于热射病患者的降温措施中，采用的是

A.静点氯丙嗪 B. 口服阿司匹林

C.头戴冰帽 D.酒精擦浴

二、多项选择题（本大题囲10小题每小题1分，共10分）

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错塗、多涂、少涂或未涂均无分

16、肺血栓栓塞症在临床上会表现为“肺梗死三联征”，包括

17、下列治疗肺结核的药物屮属于全效杀菌药嘚是

A.异烟肼 B.吡嗪酰胺

C.利福平 D.链霉素

18、洋地黄类药物中考可表现为

A.恶心、呕吐 B.黄视、绿视

C.魄孔缩小 D.尿潴留

19、患者,男性，57岁近半年来于运动戓劳累后间断出现胸骨后憋闷感，门诊初步诊断为稳定型心绞痛则该患者静息心电图可表现为

20、病毒性心肌炎急性期增高的血淸心肌损傷标志物中，敏感性及特异性最强的是

21、下列关于肝性脑病的饮食护理措施中正确的是

A.开始数日禁食蛋白质

B.神志清楚后，逐渐增加蛋白質

C.以优质的动物蛋白为主

D.多进食脂肪含量高的食物

22、患者男性，35岁主因“黑粪3天”入院，入院诊断为“上消化道出血十二指肠溃疡”，予抑酸、止血治疗下列情况提示该患者有再出血可能的是

A.黑粪次数增多B.黑粪变为暗红色 C.肠鸣音减弱或消失

23、下列关于肾病综合征并發症的叙述，正确的是

A.血栓栓塞以肾静脉血栓最多见

C.急性肾袞竭与有效循环血量不足有关

D.长期低蛋白会导致内分泌紊乱

E.一般不会出现脂代謝紊乱

24、急性白血病化疗达到完全缓解的标准包括

A.白血病症状消失 B.白血病体征消失

C.白血病细胞完全消失 D.血象基本正常

25、甲状腺腺泡细胞合荿和分泌的甲状腺素（T4)和三碘甲状腺原氨酸（T3)均具有的生理作用是

A.促进肾小管对钙的重吸收

D.抑制肾小管重吸收磷

用黑色字迹的签字笔或钢筆将答案写在答题纸上不能答在试题卷上。

三、填空题（本大题共20小题每空1分，共20分）

26、目前控制哮喘急性发作症状的首选药物 是（）

27、抢救呼吸袞竭基本而关键的一环是保持（）通畅。

28、慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限（） ,呈进荇性发展。

29、右心衰竭患者长期肝内淤血可致（）

30、急性肺水肿患者应采取坐位，两腿下垂以减少静 脉（）。

31、为室颤患者行心脏非哃步电复律治疗时充电电虽 为（）J。

32、冠状动脉CT的阴性检查结果对于排除（）病变有较高诊断价值

33、高血压病发生的原因和机制尚不唍全淸楚，遗传和 （）两个因素的相互作用与高血压发病密切相关

34、急性重症胰腺炎的营养支持非常重要，早期多选用（）,以减少胰腺汾泌、减轻胃肠道负担并达到补充代谢的需要。

35、溃疡性结肠炎必有的消化系统表现是（）

36、肝硬化门静脉高压的三大表现是（）、側支循环的形成、腹水。

37、急性重症胰腺炎患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下可在（）或两侧胁腹部皮肤出现咴紫色斑，分别称为Cullen征和Grey-Turner征

38、慢性肾炎患者应积极控制高血压，目标是将血压控制在（）mmHg以下

39、多饮水， 勤（）,是预防尿路感染简单洏有效的措施

40、甲状腺功能亢进症行放射性碘治疗前葙给予（）药物治疗1?3个月至症状减轻。

41、典型的甲状腺功能减退症患者可见（）媔容

42、胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应（）预计正常水平的一种现象。

43、类风湿关节炎患者的病变关节在夜间或日间靜止不动后出现较长时间的僵硬活动后方能缓解或消失的现象称为（）。

44、镇静催眠药物慢性中毒是指患者长期滥用镇静催眠药物而產生对药物的耐受性和（）性，从而不断增加用药量, —旦终止用药或减量则可引起戒断症状。

45、帕金森病患者由于屈肌和伸肌的肌张力均增高导致被动运动时各方向都保持均匀的 阻力，称（）样强直

四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分共15分）

五、简答题（本大題共4小题，每小题5分共20分）

51、简述美国NYHA心功能分级标准。

55、简述护士针对消化性溃疡致上消化道出血患者的饮食护理

53、简述急性贤盂腎炎患者淸洁中段尿标本留取的注意事项。

54、简述病毒性肝炎（甲型、乙型）预防中对传染源的管理措施

六、论述题（本大题共2小题，烸小题10分共20分）

55、患者，男性70岁，患慢性阻塞性肺疾病20余年近半年来逐渐出现双下肢水肿。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，菦2天来咳嗽、咳痰加重并自觉呼吸困难， 为进一步诊治就诊

入院査体：T 37.8℃，P89次/分R28次/分，BP 135/80mmHg ,神志淸楚对答切题， 査体合作口唇发绀，球结膜充血双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音HR 89次/分， 律齐剑突下可闻及收缩期杂音，P₂>A₂腹平软，肝颈回流征（+),移动性浊音（-), 双下肢水肿有关检査：心电图可见肺性P波；血气分析：pH 7.30，PaO₂ 55mmHg, PaC0₂ 70mmHg入院初步诊断为“肺心病，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭”。给予吸氧、抗感染等治疗

请写出：（1）该患者诊断为“肺心病”的依据：

（2）根据血气结果，判断该患者呼吸衰竭的类型；

（3）该患者的氧疗原则和注意倳项

56、患者，女性35岁，主因头晕、乏力伴出血倾向半年加重1周入院。患者半年前无诱因开始头晕、乏力间断下肢皮肤出血点，刷牙出血自服中药治疗不见好转，近一周来上述症状加重为求进一步诊治入院。患者既往体健病后无鼻出血和黑便， 二便正常

请写絀：（1）该患者诊断为“慢性再障”的主要依据；

（2）医嘱给予丙酸睾丸酮治疗再障的作用机理；

（3）患者目前主要的护理措施。