单一切口手术治疗胫腓骨远端骨折
作者：第五十七回
局部软组织薄弱和血供较差通常使得胫腓骨远端双骨折，尤其是高能量损伤造成者，的治疗较为困难。 胫骨内固定的目标是在不增加软组织损伤的情况下最大程度地稳定骨折，而这对大多数胫骨远端骨折来说都是极大的挑战。 胫骨远端骨折的治疗方式包括切开复位内固定（ORIF）、外支架固定、以及髓内钉固定。如果腓骨骨折也需要同时进行牢固内固定的话，则通常需要采用两个切口分别进行胫腓骨的内固定。 但是通过两个切口进行手术会过度剥离软组织和骨膜，从而加重损伤并增加深部感染和皮肤坏死的风险。在初始损伤包括大范围严重软组织损伤，以及两个切口之间的距离不足7cm时，上述风险更为明显。 尽管微创钢板内固定（MIPO）被认为能有助于保护骨折部软组织，但如果胫骨远端骨折不能首先闭合复位成功的话，则无法考虑MIPO技术。 上海复旦大学附属上海浦东医院的禹宝庆等人总结了相关尸体解剖结果，首次提出了通过单一前外侧手术入路同时进行胫腓骨远端骨折切开复位内固定的技术，以避免加重软组织损伤并降低相关并发症发生率，其初步临床应用结果发表于最新一期Arch Orthop Trauma Surg上。解剖学研究 尸体解剖研究于来自14例成年死者的26具小腿标本上进行，所有标本均经防腐处理，外观正常，无既往创伤表现及退行性改变征象。14例死者中男性9例，女性5例，死亡时平均年龄53岁（42-71岁），踝关节平均跖屈30°。 按如下方法进行尸体标本解剖： 1、于小腿下段作前外侧皮肤切口，逐层切开浅、深筋膜，于小腿前筋膜间室正中切开显露该间室内肌肉组织，包括：胫骨前肌（TA）、拇长伸肌（EHL）、趾长伸肌（EDL）、以及腓骨长短肌。于小腿中下1/3处找到腓浅神经，该神经于此处从腓骨长短肌之间穿过深筋膜浅出进入皮下组织；在骨间膜前方，胫前神经血管以及腓深神经紧邻胫骨下段外侧表面走行； 2、完成上述解剖后，测量腓骨头到外踝尖的长度表示小腿长度；于小腿下1/3段分近端、中间和远端三个点测量分别测量胫、腓骨与EDL之间的距离（图1）。其中以腓骨前缘为标准测量腓骨与EDL之间的距离（精确度为0.01 mm）； 3、最后将EDL和腓骨长短肌分别向内、外侧牵开以显露腓骨远端1/3段（图2）；而胫骨远端则于同一切口内通过分别将TA向内侧牵开，而将EHL、EDL、胫前血管和腓深神经向外侧牵开显露（图3）； 最后计算所有测量值的平均值并进行统计学分析。 图1
测量EDL与胫、腓骨之间距离的示意图。P 小腿下1/3段近端测量点，M 中间测量点，D 远端测量点。 图2
将EDL和腓浅神经（SPN）向内牵开，将腓骨长短肌向外牵开以显露腓骨。 图3
将TA向内牵开，将EHL、EDL、胫前血管和腓深神经（DPN）向外牵开显露胫骨。临床病例研究 2004年6月 至2010年1月之间，共手术治疗49例（男性29例，女性20例）胫腓骨远端骨折，且腓骨骨折需要同时固定的病例。这些病例平均37.6 ± 11.2岁（18-68岁）。 其中37例为直接暴力导致的骨折，12例为间接暴力所致；25例为车祸伤，16例为高坠伤，8例为运动伤；11例胫骨为开放性骨折，其余病例均为闭合性骨折； 按AO分型标准，12例为42-A1型，8例为42-B1型，11例为42-C1型。 纳入标准为：胫腓骨远端干骺部骨折，折线可涉及踝关节。 排除标准为：胫腓骨骨干骨折、无法重建而需要外支架固定的pilon骨折。 所有病例均经上述单一前外侧切口同时进行胫腓骨骨折复位固定。手术技术 1、患者取仰卧位，患肢同侧臀部垫高以防止肢体外旋，大腿上段安放气囊止血带； 2、以骨折为中心沿指长伸肌走行之凸起部分在胫骨和腓骨之间作前外侧纵行切口（图4a、b），切口远端一般至胫骨远端关节面上方约2cm处，但不要打开关节腔，近段则按腓骨骨折作适度延长；辨认清楚解剖结构并于肌间隙作钝性分离，首先显露腓骨骨折并予以复位固定以恢复小腿长度（图5）； 3、分别将EHL、EDL、胫前血管、腓深神经和胫骨前肌向外侧及内侧牵开显露胫骨远端（图6），骨折复位满意后于胫骨外侧以钢板进行固定（图7）；部分病例可能需要于胫骨内侧经皮置入一块钢板予以支撑固定；骨折复位后如有骨缺损则在安放钢板前予以植骨填充； 根据骨质及所使用的内固定情况，术后以膝下石膏托保护患肢3-6周；根据患者的具体情况逐步进行踝关节活动及患肢负重。 术后4周、3月、6月、1年时于门诊随访，复查X片了解骨折愈合情况，术后至少随访至患肢完全负重及软组织愈合良好（平均10个月，6-12个月）。 图4
a：右胫腓骨42-C1型骨折X片，b：手术切口体表标示，该线条沿EDL凸起部纵向走行。 图5
分别将EDL和腓骨长短肌向内、外侧牵开显露腓骨并予以固定。 图6
分别将TA和EHL、EDL、胫前血管、腓深神经向内、外侧牵开显露胫骨并予以固定。结果 1、解剖学研究结果：可能受到损伤的腓浅神经及深部神经血管组织均显露清楚，解剖分离中均未损伤由浅至深层的各种重要组织；每一例标本的小腿长度以及EDL至胫、腓骨的距离如表1所示； 2、49例患者的手术操作时间平均为81分钟（55-110分钟），所有病例的骨折均得到解剖复位或接近解剖复位；所有病例均首先进行腓骨内固定，胫骨钢板均安放于外侧（图7）； 3、术后2例发生浅表伤口坏死，但均于4周内愈合；有4例患者后期诉足背麻木感，但均未影响患肢功能； 4、无骨折不愈合或延迟愈合病例，骨折愈合的平均时间为10.6周（10-12周）（图8）；末次随访时，所有骨折位置良好，X片上骨折已愈合，患者均能不需辅助物无痛行走。 表1
小腿下1/3段近、中、远三点EDL分别与胫、腓骨之间的距离 图7
胫骨远端骨折固定，图中可见该切口内各种重要组织、胫腓骨远端均显露清楚。 图8
45岁男性，车祸伤致胫腓骨下段闭合性骨折，伤后10天经前外侧单切口同时固定胫腓骨。a：前后位X片，b：侧位X片，c：术后X片。 通过上述研究，禹宝庆等认为： 1、导致胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术后出现骨折不愈合或延迟愈合的最重要原因在于术中对本已受到损伤的局部血液循环的进一步损伤；在本组49例病例中，术后出现伤口愈合不良的2例病例均为伤后早期接受手术者；4例周围神经损伤的病例则源自术中行骨折复位钢板内固定时的长时间过度牵拉； 2、经双切口分别显露胫腓骨的传统方法容易导致过度的软组织剥离及骨膜组织损伤，从而导致胫骨骨折不合或延迟愈合；而MIPO技术虽然对局部组织创伤较小，但却无法应用于不能闭合复位的骨折病例； 3、经单一切口同时行胫腓骨骨折内固定的方法首先由Sanagaram等于2000年提出，尽管他们报道临床效果良好，但未同时进行解剖学研究；而禹宝庆等则通过大样本量尸体标本的解剖研究和初步临床应用证实了其有效性和安全性； 4、胫骨远端具有血供相对较差以及软组织覆盖薄弱的解剖学特点，这使得该处骨折在切开复位内固定术后发生感染、软组织并发症以及骨筋膜室综合征的风险较高；单一切口同时显露胫腓骨对软组织的损伤较小，并且开放了小腿前方骨筋膜间室，从而显著降低了术后发生骨筋膜间室综合征的风险；
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腓骨下端骨折。。一个月左右的恢复经历，供大家参考~收藏
本人2月底骨折。。到现在4月8号拆石膏，9号复查骨折线模式。脱拐走路。中间也参考了贴吧里很多兄弟姐妹的恢复经验。结合个人的情况。做了一些总结。因为骨折位置不同。身体恢复程度不同，个人习惯等问题。可能有些地方不太符合大家的实际情况。请大家参考一下即可。我的具体骨折情况请大家查看另外的帖子 下面我就给大家大概的说一下我这一个月来的情况1:骨折后。24小时冰敷。48小时后热敷。这个基本百度都知道了。我从我石膏后说起哈打石膏后。我的前期肿的很厉害。基本都躺再床上。不乱动。买了个移动的坐便马桶。平时都垫高脚。一般情况下。尽量减少活动。还好回来的时候天气比较冷。不用天天洗澡。。前期医生没开任何药。说年轻不用吃那些东西。。多垫脚就好了。我妈去买了一些活血药给我吃。。抱歉。忘了名字了。类似是什么活血散之类的。。吃了2盒。大概7天。我就没吃了。因为感觉肿已经消了。。对了。中间看了哪个的帖子。说如果不能活动。尽量不要吃补品。容易造成什么血的。抱歉。不记得了。反正记得不能动的话。就少吃补品好了。我本来也不喜欢吃油腻的东西。。但是也没忌口。天天也就青菜。海带汤之类的。。因为躺再床上无聊。买了很多青豆啊。。辣条之类的零食。。嗯。对。是卫龙辣条。吃的我上火到现在还没好。。总结。前期10天到15天是消肿期。这个期间可以吃点活血药。不用怎么忌口。但是也不能乱吃东西。不要大补。多抬脚。烟酒我没碰、我不想延迟恢复或落下什么后遗症。大家看着办。我平时也抽烟喝酒。。骨折石膏后我一直没碰，
中间大家保持心情好一点。多晒太阳。中期。因为肿已经消了。能明显看到石膏绷带已经松了。开始蜕皮。石膏部位奇痒无比。。。我把石膏纱布扣了一个布。。抓痒。。涂了点药膏止痒。这点不知道大家是不是。。中期因为已经消肿了。因为腿部血管长期没有压力。此时你垂腿会感觉像要涨爆了一样。因为消肿期不一样。我是在大概12天后开始垂腿。坐再床边。。垂腿。感觉涨了就抬起来。。在放下去。。累了就休息一下。然后躺在床上。双腿坐倒骑自行车的样子朝天空蹬腿。。尽量注意别伤到脚。累了就休息。。这段只是为了尽量缓解后期肌肉无力等问题。。一般这种肿胀3-5天就可以缓解了。。缓解后。腿部的锻炼就要开始了。因为淤血散后石膏有松动了。我就开始勾脚踝。这部大家要注意。有疼了赶快就要停止。我不清楚大家的情况。我是感觉我的骨折处应该粘和的不错了。看贴吧的帖子。这时候锻炼最好。要不以后脚踝很难勾起来的。我就用热水袋敷在脚踝的地方。感觉好一点。就开始勾。。总结，中期就开始要进行康复预备训练了。对骨折处。要特别注意。平时多热敷关节骨折处。但是还不能落地。锻炼一般就在床上了。垂腿恢复血压后。倒骑自行车。勾脚，给小腿肌肉按摩。不用太刻意。。这个时期大家自己把握一下。主要是保留肌肉力量。减少拄拐的时间。食物可以开始适当吃点。。我还是素菜为主。胡萝卜维生素之类的。开始喝牛奶。【我自己这一段时间运动的很少。一天也就10多分到半小时的样子，平时还是多躺着玩电脑】后期。20天左右适应后。因为打着石膏。可以拄拐到处蹦跶了。没有以前那么疼痛。感觉骨折处在蹦跶的时候没有以前那种晃动的感觉了。接下来还是多倒骑。按摩。热敷，平时没事就弄个暖水袋靠着骨折的部位。还是很舒服的。。，勾脚到了绷带的极限。伸腿也到了极限。再用力就痛了。。这时候开始。双拐。试着伤脚落地。不要用力。主要是感受落地的感觉。减少脚麻。如果中期恢复锻炼的少。肌肉力量很足。这个时候应该会比较容易的接受落地的感觉。。伤腿不用力。只是自然垂在地上。双拐拖着走动一下。适应这个抬腿的感觉和落地的感觉。为脱离石膏做准备。，一般我一天就走大概20分左右。。一次1分多钟。然后躺着休息。倒骑。勾脚。，总结。让伤腿肌肉减少萎缩。保留力量。方便脱拐。痛就停。不要强制30天后。我自己拆了石膏。打石膏的部位厚厚的一层蜕皮。慢慢洗干净。然后泡脚。慢慢按摩。因为平时是按摩不到打石膏的部位的。这时候多按摩下。此时还是双拐。穿上鞋子。感觉棒棒哒。。。终于可以穿鞋子。穿裤子了。。双拐走了一圈。大概知道自己落地后伤腿的力度了。顺着力度慢慢走。慢慢感觉。大概10分钟就很累了。。我中期肌肉没保护好。萎缩的很厉害。后面我会上图给大家看看。瘦腿效果杠杠的。。哪个女孩子要瘦腿。直接不动就好了。。拆石膏后第2天。早上。感觉前所未有的好。。单拐晃了一下。感觉不错。慢慢的脱拐。扶墙走了几步。还不错。。。【大家要特别注意。一定要有人看着。且有扶着的东西才能脱拐。要不摔了就坑爹了。】于是一边双拐。一边慢慢走到医院去复查。我这里离医院不远。大概一站路的样子。。晃过去感觉右腿肌肉明显无力。好累的感觉。不过拍照的时候很高兴。骨折线模糊。医生说可以完全脱拐走路了。注意点不要故意歪着走。慢慢按正常的节奏走。慢一点都可以。姿势一定要对。然后我就脱拐。一步一步走了回来。走的时候感觉比过去的时候累了很多。脚后跟。脚踝。前脚掌都开始痛了。。估计锻炼过头了。。晚上打这个帖子前。我又出去走了一圈。脚掌还是痛的很。不过姿势已经比较自然了。还是有点瘸。。不是歪着脚走的了。。好了。总结就在这里。大家有问题请留言。我会尽量给大家回复。顺便让大家看看我的片子情况。打石膏的样子。。4月9号复查拍片的样子。明显模糊了很多。。没有认真锻炼肌肉。现在伤腿明显比正常的腿瘦了一圈这瘦腿效果。杠杠的。。减肥药什么的都弱爆了。好了。。希望以上的总结。对大家有所参考帮助。。个人情况。请大家适当对照参考。不要照搬。。心态才是最好的。。
上下楼怎么样了？
你真是个神奇人物，这么快就好了，怎么防止肌肉萎缩呢，我23号摔的，17天了，能像你这样快就好了
我在三月三十一号在泰国被汽车撞，再当地行手术安了钢板，现在处于恢复期，每天晚上疼痛，白天就锻炼腿部肌肉，骨折恢复真是漫长艰辛的过程。
恢复挺好的，恭喜您
谁知道我们该梦归何处，谁知道尊严已沦为何物？
我4月22号摔的，小腿胫腓骨折，也是去溜冰。。。被人撞得。我看了下你受伤后还跑来跑去，真是牛掰啊。
昨天的检查结果，你看看恢复的怎么样？
回复 kina2010 ：我才打15天，小腿肿得受不了，今天自己把石膏拆了，拆了之后发现凡是石膏的地方都是青的，请问你石膏拆后是这样吗？
楼主今天走路感觉如何？今天都进行什么锻炼?
——无论去哪儿，什么天气，记得带上阳光。
打着石膏是怎么热敷的？
楼主。你多大啊！我跟骨骨折了，有点移位。医生给我用手法复位了。今天第十天。每天就是坐着。感觉肌肉萎缩很厉害。那一个月好的了吗。我才只有十八岁。
同为85后，我现在18天是中期吗？石膏缠着怎么锻炼呢？有啥好建议，五月份上班又要成为泡影了，这个骨折好磨人啊！
今天走的怎么样了？
拄单拐应该在伤腿这边吗
参考哪个在国外骨折的朋友恢复过程和一些网上参考资料。。买了2卷肌内效贴布。这个东西大家百度下就知道了。。因贴法比较重要。大家自行多找点参考资料哈。。我也是边参考网络资料边结合自己的情况。。给自己先来了一贴。哈哈。就当好玩了。。剪刀不好用。没图片那么好看。。大家凑合下。。有会用这个的朋友也请告诉下。。
楼主可否留下扣扣，有很多问题想要请教
楼主今天走路没？拄拐不?感觉如何？
楼主用肌内效贴布以后有什么诸如发热的感觉吗？
腓骨末端骨折。。保守治疗上石膏。膏药也有效。限制活动。。这个是末端。。会比常规的愈合时间稍长。有点心理准备。。你老爸也没啥错。你怎么说都是他的仔。医院因为副作用和用药标准。一般不会下狠药。。民间有些膏药确实效果会比医院的好。因为他们药不需要过检测标准。，你注意保守。前期别活动关节了。如果有石膏或夹器固定最好。
楼主你最好别走吧，我当时就是45天的时候也是骨折线模糊，脱拐走路，后来过了20天去拍片子说骨折线透亮，又裂开了。。。然后第二次打石膏到今天整好90天，现在走路就无疼痛感了，但是还是不敢脱拐，医生说还得10天才能脱拐走路
这是第二次打石膏后80天拍的
CT那张是三月十号吧我七号骨折的，X片是四月七号复查的，医生叫我再二十天去拆石膏，保守治疗到现在，不知道怎么锻炼，平时怎么注意，一直没敢动，但是有又摔过，医生说石膏没坏，不碍事，我这大概什么时候可以脱拐，有盆友也是大概这样，他是石膏两个月，三个月才脱拐，四个月才正常
我的情况和你一样吗，我传个片子，我觉得我可以下地走，才23天，但又把搞狠了，我今天走了下不痛，就是脚还有点肿，然后怕关节移位就麻烦了
楼主一个月就脱拐了？牛逼 我也是腓骨 50天差不多才试着脱拐
楼主看我的如何？
楼主恢复的好快 我现在是腓骨骨折的第4天 帮我看下吧 我现在只需要下床让人扶着脚放在地上 然后自己可以拄着拐杖去厕所 但是我好害怕这样会让骨头错位 楼主帮我看下咱俩的情况是否一样啊
登录百度帐号胫骨远端轻微骨折，多久可以走路？
胫骨远端轻微骨折，多久可以走路？
胫骨远端轻微骨折，多久可以走路？您好，我是右腿胫骨远端骨折，在脚踝处，医生说是轻微骨折，现在打石膏，在家休息了两三个星期了，患处有疼痛感，请问这种疼痛是否正常？多久可以下地走路？
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：腰椎滑脱,粉碎性骨折,压缩性骨折,锁骨骨折,股骨颈...
&&已帮助用户：1605
问题分析：你好，疼痛在骨折愈合之前都是有可能存在的，所以这时候疼痛是正常的，一般一个半月之后疼痛和肿胀的现象都会明显的改善。意见建议：你的情况应该是内踝骨折，一般要完全骨折愈合才可以下地，一般需要三个月左右，这期间可以拄拐下地。
职称：医生会员
专长：髌骨骨折,尺桡骨干骨折,梨状肌综合征,桡骨下端骨折...
&&已帮助用户：96
问题分析：你好，石膏也有三周了，也不知你复了几次片，头几周的话每周要复片。现在有疼痛最好复片。意见建议：疼痛应该是石膏太紧或是里面皮肤有无张力性水泡。应到医院拆开石膏检查下，再需要复片，如果没有异常5到6周可以拆石膏下地走路。
问请问胫骨远端骨折多长时间能走路？康复时应注意什么？
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：15250
病情分析： 胫骨远端骨折有否做过治疗，是手术房的钢板还是石膏固定的，骨折完全愈合最少12周，记不得。意见建议：一定要注意暂时不要让患肢体负重，不能下床走路，可以拄拐活动，反正就是别让骨折的腿用力。没什么好办法，静养为主
问右胫骨平台骨折多久能够走路。
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：14899
病情分析： 根据您所说的情况，人常说伤筋动骨一百天，按常理一般天就可以基本痊愈了意见建议：可以说是一般情况一个也就能用拐杖慢慢下地活动了，还有就是服用接骨丹治疗！
问右胫骨远端骨折多长时间能康复
职称：副主任医师
专长：压缩性骨折,腰腿痛,锁骨骨折,髌骨骨折,骨瘤,腰椎退行性变,膝关节炎,胫腓骨骨折,外踝骨折,髋关节脱位
&&已帮助用户：515
问题分析：您好，病史敬悉。一般来讲胫骨远端骨折石膏固定后6-8周能拆除石膏进行康复锻炼，主要为膝关节、踝关节及下肢肌力的锻炼。意见建议：胫骨远端骨折有个不好的情况是血供问题而致骨折延迟或者不愈合。建议您6-8周复查X光片看看骨折愈合情况，如果已经愈合可以拆除石膏进行功能锻练了，如果还没有愈合可以考虑延长2周或者手术（植骨）治疗。建议仅供参考。
问胫骨下端骨折，多久好》？
职称：主任医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10883
病情分析： 您好：一般要在3-6个月左右！骨折手术后注意抬高患肢意见建议：骨折手术后注意抬高患肢，患肢低下放置个枕头,可以帮助血液循环,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾,以免引起肌肉萎缩及关节粘连。骨折期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物,其它正常饮食即可，建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛，舒筋活络
问胫骨远端骨折
职称：医师
专长：包皮,遗精,包茎,少精,勃起功能障碍,无精症,阴茎异常勃起,不射精症,男性不育症,小阴茎
&&已帮助用户：2091
问题分析：你好，胫骨远端骨折由于血运较差，所以恢复较慢，肿胀消退慢。意见建议：平时不要过多活动，可以躺在床上做抬腿动作，睡觉时把腿抬高。
问右踝胫骨远端骨折
职称：医生会员
专长：踝关节扭伤,骨关节炎,腰腿痛,骨质疏松,十字韧带损伤,膝关节侧副韧带损伤,半月板损伤,肩关节周围炎,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎,老年性关节炎
&&已帮助用户：229
问题分析：你好，病情已悉这种情况考虑扭伤牵拉导致骨折部位的疼痛，踝关节扭伤暴力还是比较大的，故不排除是否二次骨折，必须拍X线片观察才知道。意见建议：建议到医院行X线片检查，查明是否再次骨折。注意休息避免走动过多，外敷活血化瘀消肿止痛的药物，夜间可以拔腿抬高。祝你早日康复
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