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【2017年整理】毓璜顶医院-医疗事故-庸医.doc 19页
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【2017年整理】毓璜顶医院-医疗事故-庸医
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我是一名离烟台三百公里小地方的病人家属??，父亲近一月前突发心梗120急救。在我们县医院治疗二十多天效果不太好。本来怀疑是心梗，做了心脏螺旋CT后县医院又说心脏血管堵塞的可能并不大??是心脏血管痉挛 或心绞痛。并没有怎么确诊，现在偶尔还是心脏疼 包括晚上睡觉的时候 硝酸甘油含一会就好 ，小地方的县医院我们不大放心，就想到外地去看看。因为父亲心脏还有时候会疼怕路上出大问题 所以我就自己来毓璜顶。打听一下住院的事，早就听说毓璜顶牛 怕住 不上院，? ?? ?于滨大夫 就在今上午 我挂了你的号。当你看到我一个人坐在你面前而我并不是病人的时候，您知道您的态度给一个做一晚上火车来回六百公里外地人是一种什么样的感觉嘛？对一个至少接受了了九年义务教育的人来说 ，医院不见病人不看病这点常识性的问题难道我们不知道嘛？我们也无非是想打听一下厉害的毓璜顶心内科住院紧张嘛，能不能住上院。如果您开恩看一眼片子??告诉我们一声片子咋样? ?我们不求你给诊断个啥毛病 开啥药，我们知道病人没来我们不麻烦你 ，我们小地方人这道理还懂 。可您难道就连听我们一句完整话的耐心都没有嘛？ “心内科能不能住院”就只一个问题 你连一两个字都都不愿回答我们吗？? ?是不是您一句“不见病人不看病”就回答所有问题。? ?? ? 当你说出那句“来吧，只要是心脏问题我们都能给你解决”的时候您知不知道 您那种趾高气昂的气势 表现出来的只有您的无知跟狂妄！
? ?? ???于教授 于主任医师? ?你理解一个病人家属心情嘛。您今天是医生 明天也可能是病人家属 甚至病人??。关于烟台毓璜顶医院儿科主任初清的医德问题初清这个人最近可是火了呢，为啥呢？因为这个人太有“爱”心了。面对一个高烧快40度的孩子扒在她的桌上，她依然能够笑而不见，真是太有才了。话说半个月前孩子发烧咱带着孩子去了毓璜顶医院，挂了那里最“好”的专家初清，经她诊断孩子是支气管炎，开了药我们就在那里打吊瓶。可是两天了孩子一点没好，于是我们很友好的去问她：“大夫您看看您是否给孩子看看把药换一下吧，上次您开的药孩子打了两天了一点也没好，还是烧的厉害。”人家大夫眼都不抬一下说：“挂号！”于是我们就去挂号，可是挂号回来她却说：“排队！”可是就在两天前在她办公桌前排到我们的时候，有一对穿着非常体面的夫妻抱着孩子说给我们先看吧，她说好，然后才问我们可不可以先给他们看，我们看他们的孩子比较小，可能病的比我们的孩子重所以就同意了，而今天我们的孩子烧的这么厉害而且还呕吐她却让我们去排队，为此我们就商易她可不可以先给孩子看看，把药换了我们好早早的去把吊瓶打上。她还是非常的坚持自己的以貌取人的原则说不。在这期间孩子的姥爷都说：“我求求你了大夫你就当这是你自己的孩子给他看看吧，好吗？”她都无动于忠。她让我们再等两个小时，那时是中午11点左右，同志们再等两个小时，那她不下班吗，那等她下班回来再等一个半小时，那会是几点呀，没办法我们只得求她高抬贵手放过我们，给我们把药退了我们好另请高医。没想到她这么坏她嘴上说同意给我们退药，单也给开了，可是我们哪里知道两种药她只给退了一种，幸亏我们没先退药而是先去了烟台山医院给孩子看病去了，要不又耽误了孩子的治疗时间。去了烟台山医院已是11点半，医生一听就说是肺炎让我们下去拍片，真是不拍不知道一拍吓一跳呀，孩子的肺炎已经很严重了，烟台山的医生见我背着孩子非常辛苦在我们没办住院手续的情况下先找了一个病床让孩子住下，再让孩子他爸去补办的住院手续，到12点半的时候孩子已经打上了吊瓶，你们看这医生和医生的距离怎么就差的这么大呢。那个；初清也太不负责任了吧，我真希望有一天你也病的爬不起来的时候遇到一个和你一样的大夫，让你后悔一辈子。太没人性了你，就你这样的是怎么当上儿科主任的，真是让人费解，难不成就是看人下菜碟看的，还是你给高官的孩子看病负责了感动了那些高官。请你老人家一定要记住一句话：“人做事天在看。”你再这样下去你一定会遭到报应的。标题：烟台毓璜顶医院，号称烟台最好的医院，也有庸医，治死人不偿命啊编号：3961类型：投诉[公开]提问者：刘丽丽提问时间：内容：本人真实经历，闺女3岁，活泼可爱，2月15日感冒发烧，庸医刘建秋给打的退烧针加消炎药，四季抗病毒，还有美林，这都没什么问题。17日，还是发烧，，庸医刘建秋给开的消炎屁股针，打了两天，一点不见好；呕吐庸医刘建秋怀疑是肠子打结还做的B超。20日复诊，我建议换个大夫，有个姓万的大夫说是看的不错，结果没上班，还是挂的庸医刘建秋，还以为大夫熟悉病人能好点，孩子当时一直低烧，呕吐，嘴皮干，严重脱水，又让验血，把孩子折腾的连哭的力气都没有，四个大人陪着孩子一起哭，庸医刘建秋又开了两天的消炎屁股针，带过孩子的人或稍微有点医学常识的人都知道这是肺炎的征兆，当时还问她用不
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脑CT检查基本原理
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脑CT检查基本原理
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一、检查方法
颅脑CT主要用横断面，有时加用冠状断面。横扫多采用以听眦线（外耳孔与外眦联线）为基线，依次向头顶扫描10个切层，层厚10mm,层距10mm.根据病情平扫之后再行增强扫描。有时为了显示小脑桥脑角池或鞍上池的小肿瘤，可进行脑池造影CT.
二、正常表现
CT诊断主要依据是观察组织密度差异。颅骨为最高密度白影，CT值可达+1000H.鼻窦与乳突气房内含空气为最低黑影，CT值为-1000H.充以脑脊液的脑室、脑池为低密度，CT值为0-16H.脑皮质为薄层白带状影，髓质为深浅不等的灰影，皮质和髓质之间常有清楚的分界线，尾状核密度较高，血管与脑实质密度相仿，松果体及脉络丛常发生钙化而呈高密度影、CT值取决于钙含量，约40-400H.
正常两侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密度区。脑室和脑池在不同层面显示，（图7-6-8）。侧脑室边界清楚。轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线的低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1/3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为异常。
图7－6&鞍&上&池
1.大脑镰&2.额叶&3.交叉池&4.视交叉5.脚间池&6.桥脑&7.四脑室&8.小&脑9.颞叶&10.蝶骨小翼&11.外侧裂
增强检查时血中含碘量增加，使血管和组织密度增加，脑血管可显影。静脉窦与脑室脉络膜丛均因血中含碘量增强而使影像清楚。[新时代医学&搜集整理]
三、异常表现
（一）脑实质基本病理改变
病灶直接显示是CT诊断的显着优点。与周围正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常脑实质密度，一些肿瘤内大片坏死及囊性肿瘤均显示低密度灶，此外，脑水肿（cerebral&edema）、脑梗塞、脑脓肿、囊肿和液体积聚也为低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常脑实质密度。见于一些肿瘤和脑膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤的钙化和颇内出血如脑出血等。等密度病灶指病灶密度与正常脑实质密度相等或近似。此时，可从两方面推测：一是病灶周围有水肿衬托出来，二是脑室出现移位变形，中线结构向对侧移位。
图7－7&三脑室
1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔&4.丘脑5.三脑室&6.下丘&7.四叠体位&8.小脑幕外缘9.&小脑上蚓部&10.大脑镰&11.内囊膝部&12.颞上回&13.侧裂14.额下回
图7－8&侧&脑&室
1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角&4.透明中隔5.三脑室体上部&6.松果体&7.侧室后角&8.大脑大静脉&9.下矢状窦&10.上矢状窦&11.侧脑室脉络&12.丘脑&13.壳核14.内囊&15.穹窿16.&外侧裂丛钙化&17.尾状核头
（二）脑室与脑池的变化
脑室改变为脑室扩大，变形及移位。脑室扩大可分系统性和局限性两类。系统性扩大多因脑脊液循环受阻，如四脑室内肿瘤等，便阻平面近侧因脑室压力增高而扩大，所含脑脊液增多，又称脑积水。局限性脑室扩大多由于脑室壁完整性受损，同为局部牵拉性扩大。脑室变形及移位多因脑内占位性病变直接推压脑室所致。脑池变化有扩大、变形和移位。例如鞍上肿瘤可引起鞍上池充盈缺损；脑皮层萎缩则可见蛛网膜下腔扩大。
四、常见病CT表现
颅脑CT检查的适应症是非常广泛的。因为在颅脑病变诊断上，CT不但对占位性病变能显示出病理组织密度的高低、体积的大小和部位的深浅，对一些非占位性病变或退行性萎缩性病变也能有所启示。
（一）脑瘤
CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断高度准确。定性诊断率也非常高。
常见脑瘤有胶质瘤（Glioma）脑膜瘤（Meningioma）、垂体瘤（Pituitary&adenioma）颅咽管瘤（Craniopharyngioma）、听神经瘤以及转移瘤等。可根据瘤体本身的表现和对周围组织的影响进行定位和定性。常见脑瘤多有典型CT表现，70-80%的病例可作出定性诊断。例如恶性胶质瘤常见于低密度，增强扫描环状增强，且壁上常见结节，周围低密度水肿带明显。脑膜瘤多表现为均匀高密度，边界清楚，且与颅骨、大脑镰或小脑幕相连，增强扫描有明显均匀增强效应。转移瘤（metastatic&tumor）呈多发灶、多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度，增强效应多明显。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多为混杂密度，往往有蛋壳样钙化。松果体瘤（Pinealoma）出现在松果体区，呈稍高密度并点状钙化、增强明显，听神经瘤（Acoustic&neuroma）为桥脑小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。由于CT表现的不是肿瘤细胞，因此，难于确定细胞类型。
（二）脑外伤
CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅内血肿及其他合并症。
1.颅内血肿
根据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜外及硬膜下血肿。
（1）硬膜外血肿（Epidural&hematoma）表现为颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后，血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收，其密度也相应下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。
（2）硬膜下血肿（Subdural&hematoma）表现为颅骨内板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、白质界线与颅骨间距离增宽来确定。
（3）急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓锐利，周围有脑水肿。如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。[新时代医学&搜集整理]
CT对诊断多发与复合血肿较为可靠。
2.脑挫裂伤（Cerebral&Contusion）
脑组织发生一定程度的挫伤、裂伤、出血和水肿等。单纯挫伤以脑水肿为主，CT平扫见边缘模糊的低密度区，病灶较大时可有占位征象。脑挫裂伤常合并脑内出血，平扫表现为边缘模糊的低密度区有多发点状及片状致密影。
（三）脑血管病
CT能及时确诊脑血管病，如脑出血或脑梗塞，对迅速制定治疗方案和改善预后有重要价值。
1.高血压性脑内血肿
常见于高血压动脉硬化患者。血肿好发基底节区或/和丘脑。CT表现为圆形、椭圆形高密度影。血肿的表现与病期有关。新鲜血肿为边缘清楚，密度均匀的高密度区，2-3d后血肿周围出现水肿带；约一周后，血肿周边开始吸收，呈溶冰状；约4W后则变成低密度灶；2个月后则成为低密度囊腔。CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。增强扫描于吸收期可见环状增强，囊变期，则无增强。此外，可见占位征象。基底节区与丘脑的血肿易破入脑室，破入脑室外的大血肿死亡率高，预后差。有时伴发脑积水和病侧脑室外扩大。主要由于脑脊液循环梗阻所致。
2.脑梗塞（&Brain&infarction）
（1）缺血性脑梗塞（Ischemic&infarction）较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1-2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2-3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4-6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。
腔隙性脑梗塞（Lacunar&infarction）系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。[新时代医学&搜集整理]
（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagic&infarction）因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。
3.脑动脉瘤（Aneurysm&of&brain）
好发于脑底动脉环，临床表现为压迫症状和瘤体破裂所致蛛网膜下腔出血。直径小于1.0cm时，CT平扫可不显示。直径小于5mm,即增强扫描亦难发现。较大的动脉瘤增强时呈圆形或类圆形致密影。动脉瘤破裂出血，CT可显示血液在蛛网膜下腔、脑内和脑室内分布情况。蛛网膜下腔出血表现为脑池、蛛网膜下腔弥漫或局限性密度增高。
4.脑血管畸形
平扫时，小的脑血管畸形不易发现，较大病灶显示为不均匀密度和不规则团状影。有出血或钙化则表现为高密度灶。如无血肿则无占位变化。增强扫描常显示轮廓清楚的团状影或不规则形的密度较高的畸形血管影以及粗大迂曲的输入和引出血管。
（四）炎症及寄生虫病
1.脑脓肿（Brain&abscess）
CT对脑脓肿的诊断非常重要，既可确定脓肿的有无及其位置、大小、数目和多房性等，还可引导进行手术引流，并观察脓肿的演变。病变多发生在灰白质交界处。在急性局限性脑炎阶段表现为边缘不清的低密度区及占位征象。脓肿形成后，则呈边缘密度稍高中心密度低的病灶，周围广泛水肿。增强扫描可见脓肿壁呈薄的均匀一致的环形增强影，为脓肿壁上毛细血管充血和血脑屏障破坏所致。脓肿由急性转为慢性的过程中，脓肿壁越来越清楚，周围水肿带变窄，最后完全消失。临床上儿童和青少年癫痫常因小脓肿引起。
2.脑寄生虫病
CT可直接显示病灶特征，常可确诊。
（1）脑囊虫病（Brain&cysticercosis）
CT表现为单发或多发的小结节或卵圆形小囊状低密度区，大小0.5-1cm.增强扫描见环状强化。
（2）脑包虫病（Brain&hydatidosis）
CT表现为边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶，囊壁常有钙化。周围无水肿，有占位征象。无囊壁强化。
（五）其他
CT可直接显示某些先天畸形和新生儿疾病，如结节性硬化，先天性脑穿通畸形囊肿，先天性四脑室中、侧孔闭锁和新生儿窒息等。
CT检查可以显示脱髓鞘疾病及脑萎缩病灶并作出定量诊断。
CT&还可用于脑瘤术后，化疗和放疗以及脑积水分流术后随诊观察。
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