导语：腹部平片、造影，一个都不能少！来源丨书信肛肠医生阅读腹部X线片是每一位外科医生的基本功，尤其对于胃肠外科医生来说，这是观察肠道生理、病理必不可少的检查。任尔脱垂梗阻或炎症，难逃X线的火眼金睛。以下分享一些医学同仁整理的阅片知识，共同学习。1.胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）
★左图：克罗恩病 X 线小肠钡剂灌肠，病变肠腔不规则狭窄（白色箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT 横断面示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（白色箭头）。■影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。■征象解析：胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替。当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的，如小肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径表现为一致变窄。黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。■讨论：胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。沿着肠系膜缘的线样溃疡是小肠克罗恩病最重要的影像特征之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在有受侵肠段的连接处。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。2.珠链征（串珠征）
★图示小肠梗阻患者，左侧卧位。气泡（箭头）为环状皱壁间的气体潴留。■影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部 X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。■征象解析：串状排列的气泡代表显著扩张的积液的小肠闭襻内嵌在黏膜皱壁之间的气体影，X 线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气体积液的小肠襻和小肠蠕动亢进同时并存。■讨论：肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。若闭襻内充液多而气体少时，嵌在粘膜皱襞之间的气体影在 X 线立位或侧卧位腹部 X 线平片上可为一串圆形或卵圆形的透光区，称为珠链征。认识珠链征的重要性与小肠梗阻的临床表现有关。小肠梗阻的典型临床表现有腹部柔软、膨隆和肠鸣音亢进。然而，主要为液体充盈的小肠完全性梗阻患者，由于没有气体产生气过水声，因而小肠扩张可能不明显，肠鸣音可能正常或减弱，但立位或侧卧位腹部 X 线平片仍有可能显示珠链征。了解珠链征这一重要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。3.咖啡豆征（莱豆征、弯管征）
★一例绞窄性性肠梗阻形似「咖啡豆」■影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。■征象解析：肠管部分性嵌闭时，扩张的闭襻内因充气而透明，正中为折叠后相靠近的两端肠内壁形成的条状致密带，形如咖啡豆，称咖啡豆征。咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。■讨论：咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。另一些因素可以在 X 线片上形成类似乙状结肠扭转的征象。结肠扩张并形成肿块样影而没有梗阻点时表现为假性梗阻，常继发于长期使用腹痛药或缓泻药后患者。直肠内有气体，通常会提示假性梗阻而不是乙状结肠扭转。可用 2 种投照体位来论证：右侧卧位或俯卧侧位，明确区分假性梗阻和乙状结肠扭转需要钡剂灌肠检查。扩张冗余的横结肠会有类似乙状结肠扭转的征象，但它的特征是腹部结肠向头部延伸形成 U 形，而并非起源于盆腔。盲肠扭转很少误诊为乙状结肠扭转，尽管两者都有结肠形成的朝向上腹部的扩张肠襻，但盲肠扭转仅只有 1 个气 - 液平面，而乙状结肠扭转可以有 2 个气 - 液平面。4.双泡征
★男婴，14 天，CT 上可见「双泡征」（箭），肠系膜上动、静脉排列正常■影像表现：腹部 X 线平片上表现为上腹部出现 2 个含气囊腔样结构，分别位于左上和中线右侧略偏下，立位可见液气平面，远端无充气或仅有少量充气。该征象还可见于上消化道钡剂或超声检查。■征象解析：双泡征是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。十二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈进行性积气、积液并扩张，形成所谓的双泡征。■讨论：双泡征多见于十二指肠闭锁，也可见于十二指肠狭窄、环状胰腺或肠旋转不良等。根据双泡征及其伴随征象可大体判断梗阻的程度及原因，若双泡较大且远端充气，则提示十二指肠完全梗阻（十二指肠闭锁）；双泡较小且远端有或多或少的充气，则多为不全梗阻（肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺等）。另外，当不全性梗阻因气体未进入梗阻远端或梗阻远端少量充气被肠壁吸收，可表现为单纯的双泡征。另一方面，当双泡征远端肠管充气时，并不能排除完全梗阻的可能，因十二指肠闭锁合并胆管发育异常时，梗阻近端气体可通过异常胆管进人梗阻远端。因此，在判断十二指肠梗阻程度时，不能依赖于梗阻远端有无充气。而应全面观察，综合分析，必要时行钡剂或超声检查。5.足球征（橄榄球征、气顶征）
■影像表现：在仰卧位腹部 X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。■征象解析：此征象多见于婴儿自发性或医源性胃肠道穿孔所致的气腹，名为橄榄球征似更为妥当。球的长轴从头侧向尾侧，呈钝圆形。卵圆形的透光影代表了腹膜腔内的大量气体，在仰卧位时，这些游离的气体聚集在腹腔内脏的前方与前腹壁的壁腹膜之间产生一个形似橄榄球的外观。■讨论：聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。一般多见于婴儿或新生儿。导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。少数情况下，当只有少量气体位于肠腔外时，可不出现足球征，仅仅看到肠壁两侧或局部的透光区，这时需要侧卧位或侧位投照来进一步诊断。6.双壁征
★气腹衬托下肠道外壁也可以清晰显示（红箭头）■影像表现：在仰卧位腹部 X 线平片上，胃肠道腔内气体显示内壁的同时，气腹可将胃肠道外壁显示出来。■征象解析：正常情况下气体仅显示肠壁内腔表面的轮廓而不显示浆膜表面，胃肠道外壁的密度类似邻近腹腔的内容物。而当腹腔内有适量的自由气体存在时，这些自由气体更可能集中在肠撵间，因此可以见到肠管的外壁，这就是双壁征的典型表现。当肠腔充满液体，内壁不可见，只有外侧壁是可见时，表现为不典型的双壁征。■讨论：气腹的出现常提示病变严重，是急诊观察中应引起注意的征象，故认识其在常规的腹部 X 线平片表现非常重要。气腹常见的病因学有 4 种：医源性、自发性、外伤性和其他各种原因。气腹临床表现不特异，有的根本没有症状，也有的有明显的腹膜刺激征，因此详细询问病史很重要。研究表明发现少量腹腔游离气体敏感的方法是腹部立位平片，能迅速发现膈下游离气体。对不能站立的患者，一种替代方法是左侧卧位，优质的侧卧位片与立位片一样，能发现 &1 ml 的腹腔游离气体。CT 能发现 1 ml 的游离气体，并帮助证实平片可疑的气腹。气腹有许多可能的平片表现，最普通的征象是右隔下游离气体，因为肝脏高密度轮廓的勾画使其表现比较明显。双壁征有时能被邻近的肠襻干扰，因而在肠襻的内部也可出现相邻肠襻壁的轮廓，导致误诊为游离气体。腹部 CT 中少数剩余的增强剂覆盖在肠腔内表面也可增加肠壁密度形成假双壁征。对于不明确的病例，可通过左侧卧位照片或腹部立位片来证实。7.十二指肠风向袋征（晕轮征 ）
★非常典型的十二指肠「晕轮征」■影像表现：十二指肠风向袋征见于口服钡剂上消化道造影。该征象包含一个充满钡剂的囊袋及其周围一圈边界光整的窄的透光线，充钡的囊袋完全位于十二指肠内，钡剂越过该囊袋到达十二指肠远端。■征象解析：十二指肠风向袋征被认为是十二指肠腔内憩室的典型表现。它是由于胚胎期第 7 周时前肠腔上皮细胞吸收后正常十二指肠再通时发生异构后不完全再通所形成的，随着时间推移在肠管持续不断的蠕动下，该隔膜被动地逐渐延长，形成腔内憩室，并形成风向袋状结构。由于上消化道造影时形成憩室周围薄透光带，因此也有人称其为晕轮征。■讨论：十二指肠腔内憩室是少见的发育异常，通常见于十二指肠降部。十二指肠腔内憩室临床表现没有特异性，主要包括上腹部疼痛、恶心、腹胀等。通常在 30 岁以后出现症状，青少年患者需要与其他引起先天性梗阻的疾病进行鉴别。这些病变主要有腔内病变（如闭锁、狭窄，重复），以及腔外压迫（如环状胰腺、肠旋转不良伴有十二指肠索带等）或两者并存。十二指肠腔内憩室的诊断主要依据上消化道造影。其主要表现类似一个风向袋吹向十二指肠。该影像表现具有特异性。当憩室被液体或其他物质充填，或造影时憩室内未被钡剂充盈时，其表现可能类似于带蒂息肉、乳膜下肿瘤或胆总管囊肿。8.苹果核征（餐巾环征 ）
★左图：在升结肠见狭窄段，扩张受限，粘膜僵硬、破坏；右图：吃剩的苹果核
★男性，66 岁，乙状结肠癌■影像表现：苹果核征是指在钡剂灌肠检查时出现结直肠局部狭窄，这个狭窄表现为两端呈肩状，中央的管腔狭窄，并有乳膜破坏，边缘不规整，形似被吃剩的苹果核。■征象解析：癌肿沿肠壁环周浸润超过肠管周径的 2/3 时，可产生本征象。其两端为环堤形成的隆起边界，中央的管腔狭窄段为癌性溃疡所形成的癌性隧道。■讨论：结直肠癌在双对比造影中可表现为斑块状、息肉状、半环状（或鞍状）、环状及毯状。苹果核征最常见于环状结直肠癌。在钡剂灌肠造影中环状结直肠癌表现为肠管的圆周状狭窄，与相对正常的肠段交界部界限清楚，形态僵硬，狭窄长度一般以 3~6 cm 为多见，并有黏膜破坏，边缘呈大陆架状悬垂状。管腔狭窄表现为苹果核征者以溃疡型癌多见，从病理学表现上看，构成苹果核征狭窄段两端为环堤形成的隆起边界，中央管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性隧道。当浸润超过管腔周径的 2/3 时，就可引起管腔狭窄表现为苹果核征。当癌肿沿肠管形成环周浸润时，两侧的环堤则相互融合消失，中央形成癌性溃疡隧道，癌肿的两端则存留环堤，形成病灶两端的隆起边界。9.朝北征
★男性，43 岁，乙状结肠扭转。仰卧位腹部 X 线平片显示明显扩张的乙状结肠（S）上缘到腹部最上方，横结肠（T）穿过扩张的乙状结肠（S），箭头为横结肠的下缘。■影像表现：仰卧位腹部 X 线平片提示明显扩张的乙状结肠上升至腹部最上缘，位于横结肠的上方。■征象解析：当患者仰卧时，肠腔内的气体聚集在横结肠，是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球。因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，可见乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），称为朝北征。■讨论：肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻，肠系膜过长，系膜根部附着处过窄、过松或粘连、挛缩等为肠扭转发病的解剖因素。乙状结肠和附属的肠系膜必须围绕着至少一个固定点旋转，这种旋转引起闭襻性肠梗阻及不同程度的动静脉供血不足。早期诊断迅速减压，可以阻止肠管的缺血和穿孔。乙状结肠扭转的典型 X 线表现：卧位腹片见乙状结肠极度扩张，其肠管内径多在 10 ~15 cm，甚至可达 20 cm 以上。肠皱襞因极度扩张而不能显示。扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或隔下两指向下直达盆腔，马蹄的中间为两肠内壁合并构成的直线形高密度影从中腹部直伸人盆腔，称集中线征。10.拔塞钻征（螺纹征、螺旋征）
★左图：立位； 右图：卧位 （女性，12 岁，因腹痛、恶心呕吐一周，腹呈绞痛。腹痛时可扪及包块，呕吐物为胆汁，大便不成形。手术所证实为中肠旋转不良伴中肠扭转）■影像表现：中肠扭转患者，上消化道造影检查的正位和侧位片上，十二指肠升部及与其相邻的空肠呈螺旋状走行，形似拔塞钻。■征象解析：小肠系膜为附着于腹后壁的较大的腹膜反折，空肠和回肠均由小肠系膜连于腹后壁。小肠系膜依次沿十二指肠空肠曲、腹部左上象限脊柱左侧、腹部右下象限回盲部呈斜行走行。前后位 X 线片上正常十二指肠水平部和升部越过脊柱至左侧，然后向上达十二指肠壶腹水平面。侧位 X 线片上十二指肠壶腹向后走行，降部向下走行，水平部向前走行，升部向上走行。肠旋转不良合并肠扭转时，十二指肠水平部、升部以及邻近空肠没有跨越中线而是向下走行，从而此段肠撵呈螺旋形，形成拔塞钻样表现，其近端十二指肠常常扩张。近来观点认为，十二指肠空肠曲未延伸至脊柱后方时也能形成拔塞钻样表现。除了十二指肠上部和降部外，中肠扭转可以累及整个小肠。■讨论：肠旋转不良时，肠系膜根部变细。十二指肠空肠曲（Treitz 韧带处）几乎总发生异位，最典型的部位是十二指肠空肠曲下降而异位至中线右前方。肠旋转不良最严重并发症是肠扭转。由于小肠系膜仅在肠系膜上动脉根部有附着，当固定不良的十二指肠与上部空肠环绕肠系膜根部发生顺时针扭曲时，易形成中肠扭转。肠扭转多发生于新生儿，也可发生于婴幼儿和儿童。肠旋转不良的典型临床表现是胆汁性呕吐，因此出现胆汁性呕吐的婴幼儿应考虑到肠旋转不良的可能，立即进行影像学检查。新生儿肠旋转不良合并中肠扭转时，早期多表现为胆汁性呕吐、少便或无便，晚期甚至有血便。检查时多表现为脱水、营养不良、脐剑之间有固定性压痛、腹部不胀，初期往往无腹膜炎表现。肠旋转异常首选检查方法通常是腹部 X 线平片，必要选择胃肠道造影检查。正位和侧位 X 线检查是显示十二指肠、空肠连接区位置的关键，在前后方向投影显示最清楚，患者采用仰卧左前斜位可以使对比剂充盈胃腔，然后患者旋转至俯卧右前斜位从而使对比剂流入十二指肠，侧位 X 线检查可以准确观察十二指肠的走行方向。特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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直肠癌CT表现及诊断价值
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直肠癌CT表现及诊断价值
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&& 文章详情
直肠癌多种CT扫描法优化术前分期分型
作者：庄敏　周慧　许惠利　赵强
【关键词】& 直肠癌
&&& 【摘要】& 目的& 分析直肠癌的CT特征并评价CT扫描的诊断价值。方法& 本组10例。采用多种CT扫描法，所有患者均行螺旋CT扫描。结果& 良好的扫描技术所获得的细致详尽的影像学资料，结合临床，可靠、正确地确定直肠癌的分期分型。结论& CT能更直观、更清晰地反映直肠癌病变，为临床提供精细可靠的影像信息。
　　【关键词】& 直肠癌；多种计算机体层扫描法；分期分型
&&& 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌，据国内外文献报道，约占大肠癌的50%～70%。临床上传统的直肠病变检查方法很多，有直肠指检、直肠镜检查、钡剂双对比灌肠检查，但它们仅局限于对直肠黏膜的观察和触诊，不能描述病变（良性和恶性）肠壁和肠腔外的情况［1］。近年来用CT检查直肠癌的报道较多，但方法各异，且对其敏感性、分型尚存在争论。本组10例经手术病理证实，并结合标本密切观察，做出术前分期、分型。
　　1& 资料与方法　　　1.1& 一般资料& 本组10例中男6例，女4例。发病年龄55～75岁，平均65.5岁。病程：短者2周，长者1年余，平均7个月。主要临床症状：便血4例，消瘦及骶前区疼痛2例，排便习惯及粪便直径改变7例，便稀、便次增多、便不尽6例［2］。
　　1.2& 方法
　　1.2.1& 充水法［3］& 检查前日给予泻药清洁肠道，为充分显示膀胱与结肠间的关系，在CT扫描时使膀胱处充盈状态。扫描前肌注山莨菪碱（654-2）10mg，以抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力，口服10%泛影葡胺稀释液约800～1000ml充盈小肠。患者先取侧卧位，将消毒肛管插入直肠约8～10cm，注入约300～500ml生理盐水。体位：仰卧位，先平扫后增强多期扫描，扫描范围：耻骨联合下缘2cm（肠系膜根部），明确肿块者扫描范围可加扫上腹部，确定是否有远处转移。使用东芝公司的ASTEION型螺旋CT机扫描，条件为120kV、200mA，螺距1.0，层厚3～5mm，层距间隔5mm，速率3mm/s，延时35s、70s［4］。扫描后成像宜取腹膜窗和软组织窗观察，骶尾骨及邻近骨盆结构骨质有破坏吸收加取骨窗。
　　1.2.2& 充气法& 注入气量约500～1000ml，拔出肛管时嘱患者紧缩肛门，其余方法同上。
　　1.2.3& 标本观察& 将切除的标本内壁外翻，观察病变的部位、大小、形态及邻近关系等改变。
　　2& 结果
　　2.1& 病理类型& 腺癌7例，黏液腺癌3例。
　　2.2& 同心圆型或偏心型（3例）& 1例发生于直肠与乙状结肠交界处，2例发生于直肠下段。病变示局部肠壁僵硬，往往限于一侧或环绕肠管生长，引起不匀称性狭窄。因此，CT显示环形或同心圆状软组织影。3例新鲜标本上可见肿瘤浸润区黏膜破坏、糜烂、易出血，或表面凸起呈粗颗粒状改变。
　　2.3& 肿块型（4例）& 4例病灶酷似菜花状，向肠腔突出，2例标本示深浅不等的溃疡，1例为半月状，基底部宽阔，局部呈糜烂坏死、出血。病变＞5 cm，位于直肠下2/3处，距肛门8～10cm。
　　2.4& 结节型（2例）& 形如乳头状，向腔内突出生长，扪及质硬，1例表面破溃，周围有炎症反应，直径约3cm。
　　2.5& 混合型（1例）& 病灶具有以上两型者。
　　3& 讨论
　　CT扫描以其独特横断面图像及高密度分辨率显示肿瘤内、外部结构确定其性质，从而达到CT对直肠癌术前分期分型。所以，CT扫描对直肠肿瘤诊断价值已肯定，它能判断肠外浸润、肿瘤与周围脏器受累及转移情况。依据CT图像所见在术前对直肠癌进行分型分期，以便对病变的严重程度做出初步诊断、设计较合理的治疗或手术计划，及估计预后，应该说是极具有临床实用价值的。
　　3.1& CT分期& 本组病例结合Thoeni等分期法［5］。Ⅰ期：肿瘤局限于肠腔内的息肉样肿物，无肠壁增厚，本组见1例。Ⅱ期：肠壁增厚，病变在标本上可见高出黏膜层1～3cm，平均2cm，病变未侵及周围组织，本组有5例。Ⅱa期：肿瘤侵及周围组织未达盆腔，肠腔内质硬肿块，表面凹凸不平，并破溃，易出血，本组有2例。Ⅱb期：肿瘤扩展到盆腔，直肠窝有肿大淋巴结或融合块，本组有1例。Ⅲ期：除肠腔浸润性肿瘤及明显肠壁增厚外，有远处转移1例，1例向腹膜、胰腺及肝脏转移［6，7］。根据此分期，术前为临床提供确切的影像学信息。
　　3.2& 比较& 水对比剂与肠壁之间的密度差小，空气对比剂在横断面上易产生伪影，影响轻度肠壁增厚、僵硬及较小的隆起性病灶的观察。有学者提出充气法简便易行，诊断及术前分期较准确，被认为在直肠及乙状结肠与毗邻器官，在气体作用下观察肠壁厚度，病变部位、大小、形态、侵及范围比前者的图像更为清晰［3］。
　　3.3& 鉴别诊断& 本病要与良性腺瘤鉴别，后者在CT表现为肠腔内或肠壁上小结节、外形光整偏心性低密度影，CT值＜10HU，并无明显强化改变，鉴别不难。另外要与直肠炎性病变相区别，炎性病灶CT显示特异性双晕征，病变内常见有气体影，则提示炎性窦道或瘘管形成。还应与直肠部腺瘤性息肉、淋巴瘤、血管瘤及子宫内膜异位症等做鉴别诊断［1］。
　　【参考文献】
　　1& 李松年，唐光健 .现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，-1042.
　　2& 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2.
　　3& 彭为军，周康荣.胃肠对比剂对照研究.临床放射学杂志，）：55.
　　4& 周康荣.螺旋CT.上海：上海医科大学出版，5.
　　5& Thoeni RF.Colorectal Cancer：Cross seetional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence.AJR,-915 .
　　6& Thoeni RF.Detection and staging of primary nectal and rectosig- moid cancer by computed tomography.Radiology,1.
　　7& Thoeni RF.CT evaluation of carcinomas of the colon and rectum.Radiol Clin Nor Am,.
　　作者单位：1 201800 上海，上海市仁济医院嘉定分院
　　　　　　　2 201800 上海，上海市嘉定外岗医院
　　(编辑：建& 伟)
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论文写作技巧请问这是不是肠癌?做手术大概要多少钱?
请问这是不是肠癌?做手术大概要多少钱?
发病时间：不清楚
检查时间:.检查结果:升结肠见一约1.5X1.2CM大小的有蒂息肉,表面粘膜充血水肿,横结肠,降结肠,乙状结肠粘膜未见异常,直肠距肛门14CM处见一约2.2X2.2CM大小的结节样肿物隆起,表面粘膜光滑,边界欠清,直肠距肛门8-10CM处见两颗大小约0.7X0.7CM和0.5X0.5大小的有蒂息肉,表面粘膜充血水肿,肛门未见异常.
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(4)
副主任医师
合肥凤凰肿瘤医院
擅长：擅长胃肠道肿瘤，肝胆肿瘤， 以及甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤的手术和诊断
肠癌是恶性的肿瘤，是可以通过血行，淋巴和种植转移的，可以导致便血，脓血便，大便变细等症状的，及时规范的治疗是关键，建议你还是及时的就诊，首选的治疗是手术治疗，术后需要配合化疗等综合治疗的，平时不要吃辛辣刺激的食物，多吃蔬菜和水果
北京英博医院
擅长：精通普外科各种良、恶性肿瘤的诊治，尤其擅长中晚期胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、咽喉癌、乳腺癌、直肠癌等的规范化治疗。
您好，便血是结肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。意见建议：早期直肠癌的治疗是个系统的过程，牵涉到很多因素，总的来说，患者的生存质量，主要取决于早期直肠癌的治疗方法是否得当以及病人的身体素质。此外早期直肠癌或家属应多了解早期直肠癌的治疗知识，多和主治医师交流，对生存期的延长有帮助。病人要注意提高免疫力才能增强抗癌能力，改善体质虚弱、精神萎顿的状况，减轻患者疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，促进患者食欲，延长生命。
广州市明爱医疗门诊部
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下： （一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。中国医学健康网1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。三、诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断（一）肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。（二）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。（三）x线检查1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。（四）癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗。放化疗虽能杀死癌细胞但同时也对人体正常细胞造成损伤，严重伤害患者机体功能和免疫系统。鉴于放化疗对人体的毒副作用，一般建议患者辅助服用广药牌灵芝孢子油软胶囊，其采用独特的萃取技术，按照按照药品临床试验管理规范的要求，富含灵芝成分，如灵芝多糖、灵芝多肽、三萜类化合物、氨基酸、蛋白质、甾类、甘露醇、香豆精苷、生物碱、有机酸以及各种微量元素。激活免疫细胞的活力，让巨噬细胞、NK细胞、杀伤性T细胞等免疫细胞恢复战斗活力，同时提高这些免疫细胞的数量，修复细胞，遏制体内有害细胞的增殖，发挥中药在肿瘤免疫治疗领域的作用，减轻放化疗导致的毒副作用、增效减毒、缩小瘤体。肠癌患者要合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。根据你提供的现象还不能做出确诊的，建议及时做进一步检查确认情况，及时进行治疗。
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江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
直肠癌是恶性疾病，给人们的健康带去很大的伤害，所以患者要根据自身的情况到专科医院接受治疗，避免造成伤害。对于治疗费用来说，并没有固定的数字，需要根据患者的自身体质以及选择的治疗方法、医院等综合因素所决定的。
常州和平医院
您好您这种情况可考虑是肠癌为了避免误诊再做个（MRI）腹盆腔CT6.胸部CT或胸部X线检查如果手术治疗的话要不了多少钱的具体还是看医院收费标准
常州和平医院
由于每个人的身体素质不一样，并且直肠癌的类型比较复杂繁多。因此，直肠癌做手术的费用要根据众多因素来考虑。具体的病情程度也是影响手术费用的一个重要因素。
南昌大学第四附属医院
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
结肠癌会伴有，中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为着。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。
常州和平医院
一般来讲，直肠癌患者的病情越轻，治疗的越早，治愈的可能性就越大，所花的费用也相对较低。反之，如果患者拖延治疗，不仅会使病情加重，增加治疗难度及费用以外，情况严重者还可能会先造成瘫痪后丢失自己的生命。医院众所周知，每个医院的医疗水平、配套的诊疗设备、医院等级以及医护人员的水平不一样，自然在收费上面也会存在差异，并且，不同地域经济发展水平与消费水平不一样，也会导致不同地域医院的收费标准不一样。
常州和平医院
手术是早期直肠癌的常用治疗手段，但手术只能切除癌变部位，并不能彻底治愈癌症。直肠癌如果只采用手术切除，很容易导致复发。术后联合中医中药治疗直肠癌可以有效抑制体内残存的微小病灶复发或转移。建议试试三联平衡疗法，此疗法全部使用中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，利于患者康复
北京大学人民医院
擅长：全科
所以的疾病都要到医院检查并确诊，大肠癌也并不例外，可是大肠癌的检查却并不好受。这不好受说的就是做肠镜，据说很难受，那么是不是大肠癌普查都需要做肠镜检查?对于绝大多数参加普查的人来说，只要做三次粪便化验，看粪便中是否有眼睛看不见的血(医学上称“隐血”)。如果有这种“隐血”，则需要做结肠镜检查，以进一步确定出血的原因是肠癌!还是、结、息肉。如果没有这种“隐血”，则不需要进行肠镜检查。结肠镜检查不仅是一种诊断手段，也是一种治疗手段和肠癌的预防手段。与患肠癌相比，结肠镜检查的痛苦显然是微不足道的。就肠镜检查本身而言，除非患者的结肠过长或检查者技术不熟练，一般来说不会有太大痛苦。
上海交通大学医学院附属第九人民医院
擅长：全科
根据你的描述，止痛药是镇痛用药，并不能起到治疗作用，症状的消失主要是原因是前面的化疗导致肿瘤缩减，在经过一段时间后，肿瘤经过发展，恶化，上述这些症状都会出现，且但那时候大多已经是肿瘤出现多发远处转移了，这会严重的减少患者的存活时间。为延长生命期限，建议患者在后期要积极的治疗，并配合硒维康口嚼片做好护理措施，以辅助治疗。元素硒可以提升患者的免疫力，增强患者对治疗的耐受性，并可以有效的降解化疗的副作用，维持体内白细胞数量的稳定，这有助于患者顺利完成治疗并巩固治疗效果，进而延长生命的期限。
上海交通大学医学院附属第九人民医院
擅长：全科
提高患者的身体状况才是治本之举，建议患者可以采用同时配合中药的综合治疗法，如服用人参皂苷Rh2、冬虫夏草等，可增强身体耐受力减少化疗药物的副作用，提高效果。人参精华提取物人参皂苷Rh2可以改善患者体质提高免疫了，达到治疗癌症的效果。放化疗时在杀死癌细胞同时会无选择的杀死正常细胞，使得人体免疫力下降并且出现一系列副作用。作为辅助治疗手段，可以根据自身情况服用一些好的中药，一方面减轻放化疗毒副作用给患者带来的伤害，一方面能够增强治疗效果，增加白细胞，防止复发及转移，提高生活质量。x
复旦大学附属中山医院
擅长：全科
你好！结肠癌术后能活多久主要取决于手术的效果，以及病人在后期有无复发，因此建议病人在术后要及时的跟进巩固性的预后治疗，并要配合服用硒维康口嚼片，通过两者结合。可有效的巩固疗效，并清除术后残留的细小病灶，有助于病人在后期降低出现肿瘤复发。只要病人的治疗效果理想，并能在术后避免肿瘤复发，一般是可以实现长期的带瘤身生存，也就是医学上定义的治愈了。r
复旦大学附属中山医院
擅长：全科
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。放化疗对身体伤害都比较大.本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁澳牌红豆杉中草药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”s
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（大肠恶性肿瘤）
大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由粘膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%。手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%，早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键。
多发人群：中老年人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）