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&急性胆囊炎
急性胆囊炎的治疗
　　急性胆囊炎的治疗概要：　　急性胆囊炎一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，及早使用抗生素。严重的时要进行手术治疗。有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液。抗感染。利胆治疗或中医治疗。手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术。　　急性胆囊炎的详细治疗：　　急性胆囊炎的治疗：　　一、非手术治疗　　急性胆囊炎患者一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，并禁食、禁水。医生可通过患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。通常只要怀疑有胆囊炎，就应及早使用抗生素。　　(1)治疗原则　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须做好术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡的失调以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(80%～85%)早期急性胆囊炎患者有效，包括解痉镇痛、抗生素的应用、纠正水、电解质和酸碱平衡失调以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计，约1/4的急性胆囊炎患者将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎患者，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在做好术前准备后及时进行手术治疗。　　(2)解痉止痛对症治疗　　有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液30 ml，口服或由胃管内注入，山莨菪碱(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5一l.0mg，每4～6小时肌注1次，诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用哌替啶50～100mg肌内注射，但不能单独使用吗啡，因其使胆总管括约肌发生痉挛，增加胆管内压力，使病情恶化。亦可用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服，以解除奥狄括约肌的痉挛和疼痛。　　(3)抗感染治疗：感染的细菌多为革兰阴性菌及厌氧菌，急性胆囊炎的诊断一经确立，就应选用对需氧菌敏感兼顾厌氧菌的广谱抗生素联合应用。一般可用第一、二代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗生素及抗厌氧菌的药物，均应静脉给药。最好应根据血或胆汁细菌培养的结果及时调整抗生素的种类及剂量。当肝功能受损和有黄疸时，抗生素的疗效会降低，因此必要时并用胆道减压引流的方法。　　(4)利胆治疗：对无梗阻或轻度黄疸的非化脓性胆道感染有一定疗效。常用铁制剂轻泻药或应用消炎利胆片、熊去氧胆酸、胆石通、大黄片等以便健进胆汁分泌，稀释胆汁，解除淤胆，起到自身引流的作用。若存在梗阻，将导致胆道内压增加，必要时进行胆道引流。　　(5)中药治疗：治疗原则是理气括血、通里攻下，辨证施治。①肝胆气滞：方药有大柴胡汤加减，柴胡20g，白芍、黄芩、木香各15g，川楝子、半夏各12g，大黄10g，生姜5片，大枣5枚。②肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减，龙胆、泽泻、车前子、黄芩、黄柏、芒硝各10g，柴胡、木通、栀子各15g，茵陈30g，蒲公英20g，大黄15g。③热毒炽盛：复方大承气汤合龙胆泻肝汤加碱，龙胆、枳实、厚朴各10g，栀于、黄芩、柴胡各15g，连翘、蒲公英、板蓝根各30g，大黄15g，芒硝20g。　　二、手术治疗　　如果诊断肯定，病人又无手术禁忌证，通常在病后1～2天手术切除胆囊，但如果病人有其他疾病，就会增加手术的危险，则手术可延迟到其他疾病得到处理。如果病情减轻，手术可推后进行，大约在6周或更长时间以后。如果出现并发症如脓肿、坏疽或胆囊穿孔，则需要外科手术处理。　　手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而又无禁忌证时，一般行胆囊切除术。但对危重患者，应在局麻下行胆囊造瘘术，以达到减压、引流的目的。胆囊切除术是治疗最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术病死率不足1.0%，但急性期手术病死率要稍高一些。　　(一)手术时机的选择　　目前对于手术时机的选择还存在争议，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是患者在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。　　(二)手术方法　　1.胆囊切除术　　(1)自胆囊颈开始的切除法(顺行)：如果胆囊周围的粘连并不严重，胆囊管与胆总管交角(Calot三角)的解剖关系可以辨认清楚，则自囊颈部开始先分离出胆囊管并予以结扎切断，再辨认清肝右动脉分出的胆囊动脉，予以结扎、切断，则较容易提起胆囊颈部，将胆囊自胆囊床中剥离出并予以切除。注意，在胆囊切除过程中最严重的事故是胆总管的损伤，这是由于胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清，或在胆囊切除时将胆囊管牵拉过度，以致胆总管被拉成锐角;血管钳夹得太低，或因胆囊动脉出血时，盲目使用血管钳在血泊中夹钳，而致误伤胆总管。所以条件允许者先解剖出Calot三角中胆囊管、胆囊动脉与胆总管的关系，是防止误伤胆总管的根本保证，也是切除胆囊的常用方法。在解剖胆囊中发生大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手示指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血。从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止发生积血和感染。　　(2)自胆囊底部开始的切除法(逆行)：若胆囊管和胆总管等组织因周围粘连过多而辨认不清，可以先自胆囊底部开始分离。若胆囊的边界不十分清楚，可以先切开胆囊底部，将左手示指伸入胆囊中，作为剥离胆囊的依据，正如剥离疝囊一样。做胆囊底部开始的切除术时出血可能较多，因胆囊动脉未能先行结扎，胆囊管的残端既可以因切除过多而伤及胆总管，也可能因切除不足而致残端过长，术后有可能形成残株综合征，因在胆囊管残端中可有结石形成，或继发感染，致有轻度不适。所以在胆囊周围粘连较多而必须做囊底开始的胆囊切除时，应紧贴胆囊壁做囊壁分离，以减少出血，而不一定要暴露右肝动脉，待胆囊颈部完全游离后，将囊颈向外牵托暴露出胆囊管，随胆囊管向下追踪就可以找到胆总管，在认清胆囊管与胆总管和肝总管的关系后可以切断胆囊管，并切除胆囊。注意切断胆囊管时，应将胆囊管残端保留长些(保证胆囊颈管内无结石嵌顿)，切勿将胆囊管牵拉过长，血管钳也不可夹得太低，以免损伤胆总管。　　手术副损伤的一个重要原因是显露小佳，结构辨认不清。而急性胆囊炎多有胆汁淤积，胆囊胀大，影响视野，笔者习惯先从胆囊底部电灼截孔减压，粗丝线结扎闭合后，钳夹提起哈氏袋，因浆膜水肿，钝性游离胆囊三角(如指掐法)，多可分清结构。胆囊周围的粘连找对层次，也可钝性游离为主。笔者习惯常规放置腹腔引流管，防止积血积液及迷走胆管损伤后胆瘘。此类胆瘘只要引流通畅，短期内可自愈，患者无明显不适。　　(3)胆囊半切除术：若手术时发现：①胆囊的位置过深、粘连很多，致从胆囊窝中剥离胆囊非常困难或出血过多者;②胆囊壁已有坏死，不耐受切除者;③患者的情况在手术过程中突然恶化，需要尽快结束手术者，可以选择做胆囊部分切除术将胆囊底部、体部及颈部前壁、紧贴肝的胆囊窝予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并结扎胆囊管，然后将留下的胆囊边缘用肠线相对缝合，其中插入一支导管引出体外作为引流。该导管常在术后第2周予以拔除，所余瘘口不久可以自动愈合。　　(4)胆囊部分切除术：成功的关键在于：①在手术时胆囊颈必须予以结扎，否则有形成胆瘘的危险;②胆囊后壁的黏膜必须刮除干净，或用碳酸或电烧灼予以烧毁，否则窦道也可能长期不愈。胆囊部分切除术虽不如全切除“正规”，但其疗效与全切除术无明显差异，较单纯胆囊造瘘术后须再次切除者显然更合理。故在胆囊周围粘连很多、炎症严重、胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清时，与其冒损伤胆总管或右肝管的危险而勉强做胆囊伞切除术，不如行胆囊部分切除术。外科医师应保持头脑清醒，临场时应该善于抉择。　　2.胆囊造瘘术　　胆囊造瘘术适用于：①病程已久，保守疗法无效，不得已须做手术治疗而又不能耐受长时间手术者;②术中发现胆囊已有蓄脓或穿孔，胆囊周围的炎症也很严重，不能做胆囊切除者;③术中发现胆总管内有大量结石和严重感染，而患者又病情严重，不易或不耐受暴露胆总管做探查者。待病情好转后再择期做胆囊切除或其他手术，唯后一种情况做胆囊造瘘前，必须肯定胆囊管是属通畅，且结石的位置又在胆囊管水平以上者，方属有益。决定做胆囊造瘘时，应先对胆囊行穿孔减压。手术多采用距　　胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)，如右肋缘下切口。在胆囊底部做双重荷包缝合后于中心处抽吸减压，剪开小口探查胆囊，尽量取净结石，再插入18—22 F的蕈状导管，收紧并结扎双重荷包缝线。然后使用温盐水冲洗胆囊，并观察有无漏液，有可能时将胆囊底固定于腹壁上，胆囊旁放置引流管。胆囊造瘘后如病情逐渐好转，一般在术后2～4周便可拔除导管，所留胆瘘多能自行愈合。术后3—6个月后应考虑再做胆囊切除或其他手术，否则不仅胆囊炎有复发可能，胆道的其他病变也可能再度恶化。曾有做胆囊造瘘术的患者，发生胆囊癌的机会较多，这也是需要切除胆囊的另一理由。　　如患者不能耐受手术，可在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，在一定程度上可缓解病情;条件允许时也可行腹腔镜胆囊切除术。需要再次强调，胆囊是整个胆道系统的一个组成部分，在处理胆囊病变时，如发现有胆道病变者切不可忘记同时做胆总管探查;即使患者的情况不允许做胆道病变(结石或癌肿)的彻底治疗，也必须尽可能放置一支“T”形管引流，以便术后通过“T”形管做胆道造影;必要时还应做PTC或ERCP，然后在彻底了解胆系病变的基础上考虑选择正确的手术方案，方能使胆道的再次手术获得满意的疗效。　　3.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysteclomy，LC)　　腹腔镜胆囊切除术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。以往将急性胆囊炎视为Lc的相对禁忌证，认为镜下手术时间长、并发症高。随着腹腔镜器材及手术水平的不断提高，目前认为发病时间长、高烧、腹膜炎不是手术绝对禁忌证，仅增加手术难度而已，只要掌握好正确的手术时机，Lc治疗急性胆囊炎仍是安全、可靠的。因此，如果外科医师技术熟练均可先试行Lc，必要时再中转开腹。但Lc是由传统三维视觉变为对着荧光屏操作的二维视觉，视野局限，并且缺少了手术者手部的直接感觉.因此要求的技术性更强。即使对于有较多肝胆外科专科经验的医师.急诊腹腔镜技术应用在急性胆囊炎中仍然具有较大风险与挑战性，应慎重选择。
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用途：该试剂盒主要用于人血清中丙氨酸氨基转移酶活性的体外定量分析。
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用途：取石钳主要在切除胆囊后，供取出石头和手术时遗留在体内的碎组织用。
无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。胆囊切除以后吃不下饭，不敢吃油腻的东西
09:08&&&&&&浏览6510次
病情描述：20岁胆囊切除对以后的生活影响大吗，现在经常肚子疼，食欲不振，厌油，经常拉肚子
因不能面诊，医生的建议仅供参考
切除胆囊后对消化能力是有一定影响的，你只能吃些清淡食物指导意见过油腻的难消化的你都不能吃，这是你以后要注意的
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，就您的描述来看，您所说的这种情况，是胆囊切除术后，术后短时间了可能出现一些消化道的症状，一般半年到一年后，会逐渐恢复的，指导意见您好，不必担心，您所说的这种情况，问题不大，如果有不适建议到医院的消化内科就诊，希望我的回答能帮到您。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
这情况情况见于胃肠道功能紊乱，不排除结肠炎引起，指导意见建议选用参苓白术散，补脾益肠丸，肠炎宁，结肠炎丸服用，饮食清淡，少吃脂肪，高糖，辛辣，油煎的食品及白酒，咖啡等刺激性饮料，多吃纤维性食物，多喝水，。
没有满意答案？看看更多相关问答→ 胆囊炎一般要治疗多长时间才能好转？
胆囊炎一般要治疗多长时间才能好转？
健康咨询描述：
我邻居有一个女孩，最近感觉肚子很疼，吃不下东西，去医院一检查，说是胆囊炎，听说医生让她住院，因为她家没有闲人，缺少护理，所以她想不住院，不知道象她这样的要怎么治疗才能好啊？需要多长时间啊？
想得到怎样的帮助：请问医生胆囊炎一般要治疗多长时间才能好转啊？谢谢啊。
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滁州市中西医结合医院&& 主治医师
擅长: 癫痫,脑梗死,脑出血,脑栓塞,多发性硬化,肝豆状核
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&&&&&&胆囊炎需要注意看下是什么原因引起的，需要注意抗炎护胃止痛治疗，还需要注意有无胆结石等引起的情况进一步考虑治疗看看的，注意清淡饮食
江西省抚州市第一人民医院&& 副主任护师
擅长: 擅长卵巢囊肿、阴道炎、早孕诊断、宫颈糜烂、青春期功
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&&&&&&你好，很高兴为您服务。根据你的描述，你邻居家的得了胆囊炎，要看胆囊炎的轻还是重？会不会有其他的并发症？比如说胆结石，如果轻度的胆囊炎的话，用药5到7天应该就是可以
长春市第二医院&& 副主任医师
擅长: 慢性阻塞性肺疾病,心力衰竭,冠心病,高血压
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&&&&&&胆囊炎病人避免吃油腻及高脂肪类食物，尤其是动物内脏和蛋黄。急性发作期要禁食水，给予消炎，利胆治疗。一般病程一周就能好转，但以后容易复发。&&&&&&以上是对“胆囊炎一般要治疗多长时间才能好转？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
淮安市妇幼保健院&& 主任护师
擅长: 刮痧、艾灸、拨罐、经络养生、心理咨询。
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&&&&&&你好，很高兴回答您的问题，胆囊炎分急性和慢性，急性胆囊炎需要住院治疗，慢性胆囊炎需要长时治疗，建议如果是慢性可以到医院的中医门诊去用中药来调理，急性胆囊炎最好在医院里治疗，一般十天左右
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&&&&&&病情分析：&&&&&&年龄：18岁。性别：女。最近感觉肚子很疼，吃不下东西，医院检查出是胆囊炎，医生建议住院。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，这个病情一般需要治疗15-20天左右，可以用中医的清热解毒利湿，疏肝理气，活血化瘀的治疗方法治疗，可以用茵陈蒿汤加减治疗，也可以使用胆舒胶囊进行治疗，同时应该严格控制高脂肪饮食。保持心情愉快。
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&&&&&&这个可不能确定的，一般消炎药的话也就几天差不多就可以了，但是中药会慢一点儿，个人比较相信中药，中药安全，而且标本兼治的
疾病百科| 胆囊炎
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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如遇紧急情况，请致电400-一吃东西胆囊就疼？多是这个病症在作怪，需及时治疗一吃东西胆囊就疼？多是这个病症在作怪，需及时治疗莹莹爱生活百家号患有胆囊炎的患者一般在进食之后，很快就会觉得胆囊隐隐作痛。实际上，这是因为炎症带来的痛苦。如果发现，则需要及时到医院进行正规正确的处理。下面简单介绍胆囊炎的相关内容。一、概述胆囊炎在临床医学上是一种不罕见的病症，其发病率很高，经过专业分析和临床的统计表现，又可以把胆囊炎分成是急性的和慢性的两类，经常和胆石症一同存在。当胆囊炎发作之时，患者感到自己的左上腹部会有剧烈的抽痛或者是绞着的疼痛。急性的胆囊炎一般是结石或者寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所引起产生。疼痛一般没有预兆都是突然产生且相当剧烈。给患者带来不一般的痛苦。发作胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时则没有那么明显的疼痛感觉，而是持续不断的胀痛。跟随者胆囊炎症的病情加重，疼痛也越来越严重，疼痛呈现放射性，一般最明显的放射位置就是人体的右肩膀和有肩胛骨的地方。二、病因产生胆囊炎的病因是胆囊内结石受到阻碍或者嵌顿胆囊管所致使急性胆囊炎，胆囊管扭转、或者变得狭窄以及胆道里边的蛔虫和肿瘤的阻碍也一样造成急性胆囊炎。除此之外，跟随着年龄的增长，胆囊内壁逐渐增厚或者萎缩，使得收缩的功能丧失，最终导致胆汁郁结，浓缩然后还形成胆酸盐。这样很容易造成逆行性的感染，全身发生动脉粥样硬化。血液的粘稠度增高则会导致动脉缺血的问题更加严重，胆囊管以及胆囊颈梗阻碍过后，胆囊当中郁结的胆汁就会浓缩变成胆酸盐。刺激胆囊粘膜导致发生化学性的胆囊炎症。三、临床表现急性结石性胆囊炎在临床医学上主要表现和急性无结石的胆囊炎是基本类似的。一般会引起患者的右上腹部剧烈抽痛以及绞痛，疼痛感通常突然发作，毫无预兆，急性的胆囊炎一般是结石或者寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所引起产生。慢性胆囊炎则通常表现出有持续不断的右上腹疼痛以及不舒服的胀痛，经常会有恶心、反酸，腹胀还有胃部有灼热的消化不良的感觉。尤其是患者在进食高脂，高油腻的食物之后病情会更加严重，其发病的过程时间很长。病情有经过急性的发作和缓解互相交替的特点，急性胆囊炎发作之时的症状一般类似，缓解时期则看不见什么症状。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。莹莹爱生活百家号最近更新：简介:分享历史知识，理解不一样的历史故事。作者最新文章相关文章本站已经通过实名认证，所有内容由郭仁宏大夫本人发表
之前腰骨折点了一个月滴，肚子疼以为胆囊炎 不能吃饭吃就吐...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如何控制病情，是否需要进一步治疗，这个年纪进一步治疗或手术建议吗？
所就诊医院科室：
齐齐哈尔医学院附属第三医院 消化科
用药情况：
药物名称：营养药 钾钙等
服用说明：一袋/日
既往病史：
无（填写）
检查资料：
状态：就诊前
谢谢医生，胃的造乐是什么呢？
是“胃造瘘”！
状态：就诊前
好的 知道了 谢谢您
郭仁宏大夫通知出停诊:重要通知：考虑前两周专家门诊取消，导致了较多患者无法快速看我的专家门诊。本周三上午，我在南京江宁医院有一次专家门诊，不需预约，直接可前去挂号就诊（在挂号处挂江苏省肿瘤医院郭仁宏主任的专家门诊），请相互转告！
祝大家平安健康快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胃癌
希望能确定&&
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病情描述：胃疼 背疼
尿带白糊糊
发病诱因不清楚
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而且吃一些发霉的食物
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想叫医生确定一下
是否是胃癌
并且希望可以...
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疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：艾坦这个药可靠吗
病情描述：胃癌，去年九月份做的手术，然后开始进行化疗，做了六次，今年七月份发现肩膀锁骨的位置有肿块，做了穿刺医生说是癌细胞扩散，又重新做了一次化疗，21天后去复查肿块没有变小旁边又多了一小粒出...
疾病名称：胃癌手术后腹部转移，现吃喝都会全部反呕出&&
希望得到的帮助：是否手术可行，或者装肠道支架
病情描述：现原医院告知无法开第二刀，但是无法进食和饮水急需解决
疾病名称：胃癌手术后病理&&
希望得到的帮助：胃癌手术切除后病理结果诊断
病情描述：想问下病理报告中，淋巴结:胃小弯侧2/15及另送1/1可见癌转移严不严重
疾病名称：胃癌全胃切除&&
希望得到的帮助：咨询中医饮食上除了注意少食多餐，吃易消化高营养半流食，忌辛辣外，还有那些忌口食物...
病情描述：胃癌全胃切除，术后已进入第五次化疗，之后准备做放疗，无其他病史。
疾病名称：胃窦低级别肠型上皮内瘤变&&
希望得到的帮助：请问这个情况严重吗？是否需要手术？
病情描述：张大夫，我母亲的胃镜描述为：胃窦：黏膜充血，散在糜烂灶，活检质软，病理报告为：（胃窦小弯）粘膜中度慢性炎症拌中度肠上皮化生，部分腺体低级别肠型上皮内瘤变。幽门菌为阴性。请问这种情况...
疾病名称：印戒细胞癌&&
希望得到的帮助：印戒细胞癌。有医院免费提供PD-1加化疗的临床实验治疗。不知道是都合适
病情描述：患者53岁，多年胃病。几年前患过胃溃疡。今年7月查出印戒细胞癌。7月17日做胃部切除手术，到现在已有三周。有医院说可以提供免费的
临床实验治疗。我查了好像这个PD-1对肺癌比较有效...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭仁宏大夫的信息
各种恶性肿瘤的化疗、靶向治疗等，肺癌、胃肠肿瘤及食管癌等消化道肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤...
郭仁宏，男，现为江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师，国家三级心理咨询师，世界中医药学会联合会中医治未病专...
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