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去年心电图检查发现一过性ST段抬高，24小时动态和...
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
去年心电图检查发现一过性ST段抬高，后来检查多次沒有发现！24小时动态和心肌霉全部正常，谢谢分析一下！！！（男，36岁）图片因隐私问题无法显示
麦永东医生
好的，请稍等一下，我看一下图。
昨天也做了心电图正常！
麦永东医生
请问以前有没有心血管病的病史，例如冠心病等等。
有基础病！腔梗
麦永东医生
你做第一个心电图，就是有问题那个心电图的时候，是什么状态下做的，但是有胸闷气促，或者其他类似心绞痛的症状吗？
麦永东医生
脑梗塞是什么时候出现的
做第-份心电图是下午5点的！但时就有肋骨炎压痛的症状！
脑梗7年前发作的！
麦永东医生
就是说做第一份心电图的时候，你有胸痛的症状。那你做其他心电图的时候有没有类似的症状呢
麦永东医生
你平时活动的时候，会不会有胸痛，或者胸闷，心慌？
麦永东医生
还有问一下你做24小时动态心电图的时候，有没有不舒服？
做剧烈运动稍有气急
我这病严重吗？
麦永东医生
好的，稍等。
我很担心！异常心电图检查了5个月了！
麦永东医生
你第一份心电图和其他心电图的对比有动态变化，很有可能是冠心病的。
麦永东医生
你以前也有脑血管病的病史，这也是高危因素。
麦永东医生
但是你还需要进一步做几个检查，去明确这个事情。
麦永东医生
建议先做一个活动平板试验。
麦永东医生
24小时动态心电图并没有看出你有心肌缺血的心电图表现。但是也不能排除。有可能你那一天的运动量不够，不能够诱发出心肌缺血。
当地医生说心电图有Brugada波
麦永东医生
这也是可以考虑的，但首先得排除冠心病，因为这种st改变是有动态变化。
有J波出现吗？
麦永东医生
有st动态变化的，首要排除冠心病
麦永东医生
你治疗过Brugada综合证的病人吗
麦永东医生
brugada综合症，也有心源性猝死可能。但st变化不大，有会一直有，一般没有改变
医生叫我做电生理！
麦永东医生
这种容易引起恶性心律失常猝死的
或者做基因检查
麦永东医生
我个人建议是，考虑先做一个活动平板，或者心脏高分辨率ct。排除有没有冠心病。没有血管的病变再考虑这个因素吧
麦永东医生
无创检查做起好些。
我应该不是这病吧
麦永东医生
我暂时不能根据心电图就能回答你。这的确是需要做电生理检查或者诱发试验来确诊的
麦永东医生
一旦确诊，也没有什么药物可以治疗，只有只有直入icd
麦永东医生
你自己有没有晕厥的病史？
12岁半夜小便有昏尿
麦永东医生
小便后晕厥有可能是迷走神经性晕厥。
异常心电图请你们所长看-下，告诉我！
昨天心电图复查正常
麦永东医生
其他心电图都没异常，就只有第一份心电图，看上去是一种高危性的心电图。
家族没有遗传！
我没有室颤
麦永东医生
这么说吧，你第一份心电图，v1到v3导联st段抬高的特点，既有冠心病心梗的表现，也有brugada综合症的表现。而要诊断brugada综合症，除了心电图的典型表现外，还需要结合昏厥的病史，并且排除其他心血管病引起的心电图表现，才可以确诊。
这病人治疗过吗
麦永东医生
如果确诊后只能安装自动除颤仪，没有其他手段。
我这典型吗
麦永东医生
其它不典型吗
麦永东医生
右胸导联（Ｖ1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置
麦永东医生
v1更有标志性的意义。v2和v3在心肌梗死中也可以见到。
麦永东医生
要确诊综合症，必须要排除冠心病。
有冠心病就不是综合症了！
图片因隐私问题无法显示
麦永东医生
如果你没有脑梗塞等动脉硬化性疾病等高危因素，那还真有很大可能是brugada。但你有脑血管病，动脉硬化病史，不得不首先排除冠心病
麦永东医生
我看了，我一直就是说这个
麦永东医生
您有什么疑问呢
共做了18次心电图！出现-次
麦永东医生
我看了你这个重点的心电图了。其他正常的心电图我也仔细看了。
麦永东医生
关键是你只有做那第一份心电图的时候才有不舒服。做其他心电图的时候你都是很好的。这舒服的时候做的心电图不能说明问题
麦永东医生
所以我刚才问的很仔细，你每做一份心电图什么时候有不舒服什么时候没有我都问的很清楚的。
在帮我看2张心电图！亲人的！
麦永东医生
而我让你做活动平板试验，就是要通过你增加运动量，胸口感觉有不舒服的时候，可以把这种异常的心电图诱发出来。
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
麦永东医生
不诱发出来，永远都不知道那是什么东西。
诱发心动过速
基因检查综合证
麦永东医生
正常的窦性心动过速自然是没有问题的。我是想再次诱发出那种st段抬高的心电图。
电生理你那边多少钱
麦永东医生
当然，这只是一个个人意见。你也可以直接做电生理检查，直接明确更好。做了彻底排除这种综合征心更安稳。
建议观察吗
电生理不能排除综合征
麦永东医生
建议做活动平板先吧，就几百块…
再帮我问-下你们所长，看一下那心电图
麦永东医生
也可以做药物诱发试验
麦永东医生
都是一样的道理
你们医院可以做吗
图片因隐私问题无法显示
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图片因隐私问题无法显示
麦永东医生
嗯，化验单也没什么问题
麦永东医生
做诱发试验也是有风险的。
麦永东医生
具体可以带所有报告来医院门诊，根据具体情况安排检查。
麦永东医生
没有发作过晕厥，纯一份心电图去做电生理也是需要综合考量的
观察一下可以吗
麦永东医生
你没有发作过晕厥。观察一下也可以。定期复查心电图（有时不舒服时）。
脑梗后遗症头晕
昨天刚查心电图
麦永东医生
可以服用阿司匹林，调脂的药物，还有疏通血管的中成药即可。控制好血压血糖。
麦永东医生
我的建议是你不舒服的时候去查的心电图。
以前做过DSA正常
麦永东医生
按照门诊医生处方坚持服药，就可以了。
综合征要有反复晕厥
麦永东医生
有晕厥的病史和结合心电图，那确诊的几率大很多。
那20年有过-次晕厥呢
麦永东医生
如果有过晕厥，那再结合心电图有这样的表现。还是建议明确查查。
能说明原因的晕厥
但我沒有心跳快
麦永东医生
晕，这有很多的原因，脑血管病变引起晕厥。心脏病也能引起晕厥。迷走神经亢进也能引起晕厥。电解质紊乱也能引起晕厥。和你有关的可能就是心源性晕厥和脑源性晕厥吧
麦永东医生
麦永东医生
脑血管病和心血管疾病你都有可能有，对于你这年龄来说有点年轻了
麦永东医生
建议低盐低脂低糖饮食，不吃肥腻东西。生活上要保持情绪平稳。不熬夜，戒烟。平时适当做非剧烈运动。按时作息，保持良好睡眠。
麦永东医生
把生活习惯保持好，这样子治病，有时会事半功倍。
谢谢分析！
麦永东医生
继续观察还是电生理
麦永东医生
建议到大医院逐步完善相关的检查（活动平板试验，冠脉ct，诱发试验等），排查冠心病以及brugada综合征。
那要几万元
麦永东医生
不是一下子做完事，一步一步来，看结果有需要在做哪一个检查
一张异常心电图做这么多检查
麦永东医生
举个例子，做活动平板如果没问题了，那就不用做冠脉ct或者冠脉造影了
麦永东医生
没有说全部要做完，只是按需要去做。
平板运动能排除狭窄吗
麦永东医生
当然，你也可以选择观察的。但作为医生，我只是把有可能要做的检查列举一下，给您选择。
麦永东医生
活动平板试验是一个初步筛查，有没有心肌缺血的心电图表现能够诱发出来。
麦永东医生
电生理检查，其实也是一个诱发试验，是通过电刺激，把综合症的表现诱发出来。
麦永东医生
它们的本质都是一样的。就是因为你大部分时间都是正常的，看不到有隐藏的危险，所以通过诱发，把隐匿的危险刺激出来，这样才可以明确诊断，但是当然这是也是有风险的。
麦永东医生
所以你也可以选择做还是不做，这个都是以你的意愿而行。医生只是提供几个方案参考。
麦永东医生
毕竟你现在也没有什么不舒服。。继续观察也是一种选择
正常变异综合证
麦永东医生
嗯，能排除掉疾病安心就好。
这病夜间发做！东南亚夜间猝死综合证
麦永东医生
嗯，您也是懂得很多关于这个疾病的信息。至于医生提供的方案后续的选择，由您自己确定是最恰当的。
我在百度查的！
麦永东医生
嗯，那您听我说了这么多的建议，那有什么想法呢？
麦永东医生
建议到大医院逐步完善相关的检查（活动平板试验，冠脉ct，诱发试验等），排查冠心病以及brugada综合征。
麦永东医生
现今的医疗技术力量，不能让您单凭一份心电图就确诊。可能需要进一步检查，很抱歉。
特发性brugada
麦永东医生
这种综合征，有时候是需要诱发才会出来的。不一定长期存在。
麦永东医生
是的，所以我优先考虑冠心病，它发病率比较高，然后再考虑这个病。
医生考虑冠脉狭窄或痉挛
麦永东医生
所以我说的检查都是往这两方面去排查。
麦永东医生
心脏的病，都没有小事。
综合征是心脏病吗
麦永东医生
是的，心脏病有很多种，这是其中一种。
心宝丸可以吃吗
麦永东医生
阿斯匹林可以吗
麦永东医生
要确诊才可以，做精准的药物治疗。
麦永东医生
如果确诊冠心病，阿司匹林是必须的，如果不是冠心病，阿司匹林就没用。
麦永东医生
嗯，建议最好到大医院逐步完善相关的检查（活动平板试验，冠脉ct，诱发试验等），排查冠心病以及brugada综合征。
麦永东医生
确诊了才好用药。这样用药才最安全，最好。
麦永东医生
当然，你也可以先观察看看自己有没有频繁的出现不舒服。再做决定，要不要进一步检查。
维生素B1缺少也会有马鞍波
麦永东医生
嗯，医学上发现一个症状表现。我们首要排除了最要命的，最常见的疾病。才考虑其他的，不常见的，不危险的疾病。
先观察一下吗
麦永东医生
嗯，可以的。
麦永东医生
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心电图在急性胸痛中的诊断价值.ppt 39页
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* 如果是下壁心肌梗死的话，一定要注意是否合并有右心室心肌梗死或正后壁心肌梗死。因为
如何通过一份十二导联心电图来识别是否合并有右心室心肌梗死或正后壁心肌梗死呢 V1-V3导联ST段改变情况，有跳跃现象，高度提示合并有右心室心肌梗死。 * 那下壁心梗哪些指证提示合并有正后壁心梗呢？ 因为右心室心肌梗死，V1导联 * 下壁心肌大部分人由右冠状动脉供血，而右冠状动脉近段还要提供窦房结及房室结血供，一旦右冠状动脉近段阻塞，窦房结及房室结会发生病变。 * 对临床的贡献，首先想到心律失常的定性及定量诊断，第二就是借助特征性以及逐渐演变的心电图表现诊断急性心肌梗死。 既然心电图对于心肌梗死的诊断如此重要，今天我就---的 体会作一汇报，有不妥之处，请指正。 首先探讨STEMI有哪些心电图表现
* ST段抬高型心肌梗死早期的心电图表现与其他疾病或情况的心电图表现如何鉴别呢？ * * 发生室速、室颤的几率会增加！ 是很强的室速、室颤预警指标； 预示可能发生室速、室颤； 要做到心中有数、要有预见性，才可能很好保护患者的心脏，让患者的心脏有规律的跳动起来！ * 让我们用细致的心去观察患者心电图细微的变化，细心呵护患者的心脏。 *
STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断 STEMI心电图表现 STEMI心电图早期诊断 STEMI心电图鉴别诊断 概
述 术前检查 正常心电图 术后胸痛发作时：超急性心梗
形对比 STEMI心电图早期诊断 当Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段损伤性抬高合并，V1ST段抬高，而V2ST段压低时呈跳跃现象， 提示右室梗死。 重视下壁心肌梗死 II AVF III V1 V2 V3 V1 II III AVF V6R V5R V4R V3R V2 V3 急性下壁、右心室梗死 下壁心梗合并 正后壁心梗特点 STEMI心电图早期诊断 重视下壁心肌梗死 当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1-V3ST段压低，提示正后壁心肌梗死。 V1 V2 II III AVF V7 V8 V9 II Ⅲ AVF V1 V2 V3 V6 V7 V8 V9 当Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高，合并V1-V3ST段压低，急性下壁合并正后壁心肌梗死。。 下壁心梗易合并缓慢性心律失常 II III AVF 亚急性下壁心梗合并二度Ⅰ型房室阻滞 aVR V1 左主干病变6+2现象： 至少6个导联ST段压低；aVR及V1导联ST段抬高。 患者易发生致命性左室功能不全 和恶性室性心律失常的危险性， 患者的预后差及死亡率高。
STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断 STEMI心电图表现 STEMI心电图早期诊断 STEMI心电图鉴别诊断 概
述 T波高尖：与高血钾鉴别。 ST段抬高：与急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极波、病毒性心肌炎、急性肺栓塞等鉴别。 鉴别：根据病史、典型ST-T演变过程、异常Q波、心肌坏死生化标志物及冠状动脉造影予以鉴别。 STEMI心电图早期鉴别诊断 急性心包炎心电图特点：窦性心动过速； 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。
AVR 心率慢时54次/分 心率快时77次/分 与早复极的鉴别：后者心率慢时ST段弓背向下 抬高明显，心率快时回到基线。 变异型心绞痛：一过性ST段抬高，持续数分钟 19:10:41无胸痛症状时 19:12:24胸痛开始发作时 19:13:03胸痛时 19:13:26胸痛时 19:13:44胸痛减轻时 19:14:03胸痛缓解时 远程实时心电监测 远程实时心电监测，设有报警阈值 心电图表现；高侧壁ST段抬高呈巨R波 远程实时心电图诊断：ST-T改变（高侧壁急性损伤性ST段改变，其余多数导联压低），结合病史（男性，16岁，上感后胸闷、胸痛、心累），疑为重度心肌炎。 aVL I 结
STEMI心电图早期诊断重视心电图前后对比；
STEMI特征性的心电图表现要牢记；
急性下壁心肌梗死要注意V1～V3导联ST段改变，要有预见性；
警惕左主干病变（6+2现象）。 * 对临床的贡献，首先想到心律失常的定性及定量诊断，第二就是借助特征性以及逐渐演变的心电图表现诊断急性心肌梗死。 既然心电图对于心肌梗死的诊断如此重要，今天我就---的 体会作一汇报，有不妥之处，请指正。 首先探讨STEMI有哪些心电图表现
* 挽救生命，还可以挽救更多的心肌，以后发生缺血性心肌病的可能性下降，明显提高患者的生存质量。 * 对临床的贡献，首先想到心律失常的定性及定量诊断，第二就是借助特征性以及逐渐演变的心电图表现诊断急性心肌梗死。 既然心电图对于心肌梗死的诊断如此重要，今天我就---的 体会作一汇报，有不妥之处，请指正。 首先探讨STEMI有哪些心电图表现
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左心衰心电图表现
左心衰心电图表现
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来源：　　作者：周元松;翟永军;于智勇;
PCI对不稳定型心绞痛患者心电图J波的影响及意义　 目的研究经皮冠脉介入治疗(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)缺血性J波的影响并探讨其意义。方法选择经过确诊并行PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者46例,分别测量每一例患者PCI术前和PCI术后24 h内体表心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波的振幅和时限,并分析J波的振幅和时限变化,对比分析J波的发生率、振幅和时限变化。结果不稳定型心绞痛患者PCI术后24 h内心电图上Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波的发生率均较PCI术前减少,差异有统计学意义;不稳定型心绞痛患者PCI术后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上J波振幅、时限均低于PCI术前,差异有统计学意义。结论在冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者中,PCI术能够降低其心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上J波发生率、振幅和时限,其机制考虑可能与PCI改善心肌缺血有关。(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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