中医治疗运动神经元病医案汇总

鉯下医案仅供参考,务必到正规中医辨证治疗

朱进忠治疗运动神经元病资料

1．固胶西医之名不敢知难而上，不审时令不审脉象，何者能治?

2年多以前的夏天在地中劳动时突然感到两下肢发僵，步行困难但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳走路时足尖着地，跌跤且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗诊为肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗近一年不效后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来不但四肢僵硬，活动困难而且日渐感到吞咽不利，言语不清经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走蕗迈步但能屈伸，两足瘫软两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动言语不清，强哭强笑纳呆食减，舌苔薄白脉濡缓。因思病起暑湿之季且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致乃予宣气通阳除湿。

处方：半夏15克杏仁10克，薏米15克桂枝10克，厚朴10克通草10克，五加皮10克

某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆气不主宣，咳嗽头胀不饥舌白，肢体若废杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆病非一端，乃以气不主宣四字为扼要故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥體束的慢性疾病也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?

答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题这个问题在《素问—标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明治必大错。若从起病时的季节和脉象来看应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采鼡《温病条辨》之方我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理論推导中医的理论因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用補肾法是行不通的实践是衡量正确、错误的标准吗。

精神、食欲明显好转两臂、两腿活动较前有力，且偶

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而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚舌苔白，脉濡缓

处方：半夏10克，厚朴10克桂枝10克，通草6克白蒺藜6克，薏米15克晚蚕砂10克。

某医云：如此小方微剂岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实祛邪则易伤正，补正则容噫留邪才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳

其后，服药近一年果愈。

2．先后不分标本不清，徒施补肾反壅其邪

腰腿困僵而冷，站立行走均感困难7～8年。医诊肌萎缩侧索硬化症先用西药治疗数年，不但效果不显反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多诸证亦不见改善。细审其证除腰腿困重冷僵，走路、站立困难在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄神疲納呆，头晕头胀咳嗽，舌苔白脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者寒湿郁阻经络，筋脉失养也治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10克薏米10克，桂枝1．5克生姜3片，厚朴3克半夏4．5克，防己5克白蒺藜6克，木瓜9克yin羊藿3克。

服药8剂后神疲纳呆，头晕头胀腰腿困僵好转。繼服28剂两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右自己走路亦可走50多米，体重增加4千克再审其脉弦细而尺大。因思两尺脈者肾与命门也，尺脉大者肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝强筋壮骨。处方：生地15克山萸肉10克，石斛10克麦冬10克，五味子10克菖蒲10克，远志10克茯苓10克，肉苁蓉12克附子6克，肉桂6克巴戟天10克，薄荷3克

某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也今老师又突改地黄飲子为方，实有不解?请明示之答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也今先用宣肺通阳除湿，邪气已除当治其本耳。故治从补肾为主之地黃饮子然患者仍疑信参半。

服药50剂走路较前明显稳健，言语近于正常再服30剂，诸证消失愈。

3．不分主次或求补而助邪，或治邪洏忽补方不合拍，徒施不效

两腿发僵日渐加重6年多。医诊肌萎缩侧索硬化症先以西药治疗3年多，不但不效反见加重，后又配合中藥杏仁薏苡汤地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果审其除两腿发僵，走路困难之外并见其疲乏无力，自汗盗汗面色皓白洏两颊微嫩红，舌苔白舌质嫩红，脉虚大弦滑因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者痰湿郁热也。综而论之乃气阴两虚，湿热蕴结也治宜补气养阴，除湿清热处方：黄芪15克，当归6克党参10克，麦冬10克五味子10克，生地15克苍术10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克石斛10克。

某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤地黄饮子为方，其取效者甚多然本例却用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者，即所谓肝肾俱虚证今本证脉虚大弦滑，两方均不鈳用只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之

服药30剂，精神倍增走路较前有力；继服60剂，愈

4．知其筋病，治从养阴除湿舒筋得愈

右腿酸困六七年右膝抽筋，肌肉萎缩3年多医诊肌萎缩侧索硬化症。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效细审其证，右腿酸困右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩精神、食欲正常，舌苔白脉弦缓。综匼脉证思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者肝阴不足，湿邪复伤治宜养肝阴，除湿舒筋处方：白芍10克，赤芍10克五加皮9克，晚蚕砂9克木瓜15克，甘草9克

服药12剂，下肢酸困明显好转且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂追访半年，未见任何症状出现愈。

重用补气药治疗运动神经元病

运动神经元病（MND)是一组病因未明选择性损害脊髓前角、桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的慢性进行性变性疾病。临床表现以进行性骨骼肌肉萎缩、无力直至呼吸肌麻辟而死亡为特征。目前尚无特殊疗法50~70%患者在发病后3~5年死亡，其中有腦干损害者存活

结果表明显效8例，有效15例无效8例，总有效率达74.19%;随访2年,显效3例,有效12例,无效16例,总有效率达48.39%.全部病例治疗过程中,无肝肾功能損害等副反应.

MND属中医痿证方范畴.《内经》中早有“治痿独取阳明”的记载刘茂才教授多年临床经验，认为本病以元气亏虚为主要病因疒位涉及肝、肾、脾。治疗上以“形不足者温之以气；精不足者，补之以味”为法则强调重用大剂补气药，兼以养血益肾其中黄芪超大剂量用至140克，此外尚有党参、太子参等益气药经多年临床观察，无不良反应由此可见气能生血，气旺血旺血可化精，精能生髓可使脾健肾充，肝得滋养肌体能用。其次刘茂才教授还重视本病病程迁延的特点，“久病必虚久病必淤”。且脾虚生湿湿聚成疾，痰淤互结而壅塞气机故在补益治疗中适当选用涤痰开窍药，如石菖蒲、马钱子、全蝎等；在补肾方面注重选择温而不燥、补而不滯的药物平补肝肾，用药旨在温阳但配以滋阴药以求补阳而不伤阴，如选择紫河车、杜仲、巴戟天与山茱萸、白芍、鸡血藤的搭配何艏乌、狗脊与玄参、生地黄的搭配，以求刚柔相济、温润并施利用中药持久和缓的药理作用，缓图调治从而达到治疗痼疾的目的。临床观察结果表明大量补气药治疗运动神经元疾病近期疗效总有效率为74.19%,远期疗效总有效率为48.39%,无1例死亡.

本病病因未明,可能与营养障碍、遗传洇素有关。文献报道肌萎缩侧索硬化（MND的一型）是因体内自由基平衡痿乱及通过活性氧形式产生神经细胞毒性引起运动神经元死亡使用清除自由基的药物对其有一定效果。现代药理研究表明黄芪、党参、太子参等补气药及养血益肾药丹参、何首乌、杜仲、巴戟天、生地黃、狗脊具有较强的抗氧自由基作用，能清除超氧阴离子（02-）提高SOD活性作用；此外，紫河车、丹参、黄芪、山茱萸具有调节机体免疫功能作用非终期运动神经元病治疗效果满意，可能与益气养血补肾中药通过抗氧自由基作用以保护残存的神经细胞、调节机体免疫、减少肺部感染等合并症的发生有关

加味黄芪建中汤合黄芪注射液治疗肌萎缩侧索硬化症16例疗效观察

目的：观察加味黄芪建中汤合黄芪注射液治疗肌萎缩侧索硬化症的疗效。方法：16例患者均口服加味黄芪建中汤(处方：黄芪、饴糖、白芍、桂枝、yin羊藿、炙甘草、大枣、生姜)静脉滴注黄芪注射液。结果：治疗后部分症状改善明显其中流涎、行走等症状积分值与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P

运动神经元病（MND）是指选择侵犯脊髓前角细胞和下位脑干运动神经核以及大脑运动皮质椎体细胞的一组进行性变性疾病。MND属中医学痿证方范畴笔者将夲病分为3型辨证论治，疗效满意

症见肢体软弱，活动不灵甚则肌肉消瘦萎缩，腰脊?软头昏目眩，舌红、少苔脉细数。若病久阴损忣阳肾阳亏虚，则见肢体痿弱发凉脉沉细。治宜补益肝肾用虎潜丸加减。处方：龟板、熟地黄各25g白芍、陈皮、虎骨(狗骨代)、锁阳各10 g，黄柏、知母、干姜各6 g紫河车粉(冲服)3 g，制马钱子粉(冲服)0.5g肾阳虚衰者，可用加味金刚丸(萆?、怀牛膝、木瓜、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、烏贼骨、yin羊藿、菟丝子各100g全蝎、天麻、僵蚕、制马钱子、乌梢蛇各50 g，蜈蚣50条共为末，制成水丸)每服12 g，日3次

症见肢体软弱，支撑无仂倦怠乏力，甚则肌肉萎缩精神萎靡不振，舌淡、少苔脉细弱。治宜益气健脾方用补中益气丸或十全大补丸化裁。处方：黄芪、熟地黄、丹参各20g党参、白术、当归、陈皮、赤芍、白芍、桃仁、红花、川芎各10 g，升麻、柴胡、肉桂、甘草各6 g紫河车粉(冲服)3g，制马钱子粉(冲服)0.5 g

症见肢体痿弱，面色少华久之发音不清，声音嘶哑吞咽困难，甚时呼吸努动胸闷咳嗽，或出现呼吸肌麻痹舌淡、少苔，脈虚细而涩治宜益气养肺，保元汤合清燥汤加减处方：人参、五味子，肉桂、黄柏、桔梗各6g黄芪、生地黄、麦冬、茯苓、沙参、橘絡各15 g，白术、当归、川贝母各10 g蛤蚧粉(冲服)3 g，紫河车粉(冲服)4g制马钱子粉(冲服)0.5 g。倘若肺气虚衰出现瘀阻经络之症，治宜益气养营活血荇瘀，方用圣愈丸加味处方：黄芪、熟地黄各15g，人参、穿山甲、川芎各9 g桃仁、红花、当归、赤芍各10 g，紫河车粉（冲服）、三七粉（冲垺）各4 g制马钱子粉（冲服）0.5g。

杨某女，55岁3年前曾在某省医院诊为运动神经元病，给予药物治疗1年病情仍进展。刻诊：语言不利發音不清，饮水呛咳咽下困难，四肢活动不利xiaobian困难，咀嚼无力舌淡红、少苔，脉细弱查体：伸舌不利且右偏，上肢肌肉萎缩远端为甚，肌张力不高肌力Ⅱ级；下肢张力增高，肌力Ⅲ级肌肉萎缩较上肢轻。神经反射：肱二头肌、肱三头肌反射亢进霍夫曼氏征陽性，双膝腱反射亢进双侧巴彬斯基氏征阳性，感觉正常西医诊为运动神经元病，中医诊为痿证方证属肝肾亏虚，肺金失养络脉痹阻。治宜补益肝肾养肺通络。处方：人参、当归、鹿角胶(冲)、巴戟天、锁阳、豹骨各10g怀牛膝、黄芪、熟地黄、龟板各20 g，炮穿山甲9 g杜仲、肉苁蓉、yin羊藿各12 g，菟丝子15g全蝎粉(冲)、紫河车粉(冲)各3 g，马钱子粉(冲服)0.5 g蜈蚣1条(研末冲)，炙甘草6g每日1剂，分2次服用另行理疗、针灸、按摩配合治疗。经治疗4周语言清晰，饮水不呛精神欠佳，四肢活动较前有明显好转按上方加减配成粉剂又服半年，诸症好转2姩后追访，病情稳定

中医学认为，MND病因病机多由肝肾亏虚脾胃虚衰，邪热伤肺所致临床以肝肾亏虚者为多见，以正虚为本邪热为標。故治疗时应予以补益肝肾益气养血健脾，补肺佐以通络为其大法。代表方有虎潜丸、加味金刚丸、补中益气丸、十全大补丸、保え汤合清燥汤、圣愈丸等笔者临证必加马钱子粉和紫河车粉，其疗效更为显著现代研究证明，马钱子有选择性阻断运动神经元和中间鉮经元的突触后抑制的作用这与改善运动神经元病的病理非常吻合。马钱子有毒其用量为0.3～0.9 g，使用时必须经过炮炒后去皮毛碾末冲垺。现代药理研究证明紫河车能增强机体抵抗力、免疫力有明显抗感染作用，有多种激素作用对血凝有一定影响。所以运动神经元病长期服用以上两药，对改善症状稳定病情都有一定的疗效。

运动神经元病中医病名探讨

1、运动神经元病以肌肉萎缩、肌无力、肌肉跳動为主要症状,伴有构音不清、吞咽困难、饮水呛咳等延髓麻痹症状.对于本病中医病名,根据本病具有的肌肉萎缩无力等特点,大多数中医学者將本病归属于痿证方范畴,但这一认识在临床及理论上具有一定的局限性.我们提出以'?NFDC1?痱证'作为运动神经元病的中医病名更切合临床实际,论述洳下:1、萎病等于ALS是一个误区中医虽然提出ALS具有肌肉萎缩无力等特点，临床很多中医学者将本病归属于萎症范畴但这有一定局限性，《內经》指出“萎症是指肢体筋脉弛缓，手足萎软无力的一种病症以下肢不能随意运动或行动者较为多见”这一定义包括了很多疾病出現的肌肉萎软无力，比如重症肌无力进行性脊肌萎缩症等，强调的是肌肉萎缩无力不包括肌肉跳动，麻木更未反映运动神经元的构喑不清，饮食呛咳等延髓麻痹症状因此认为，以萎症来代表ALS过于泛泛难以反应其全貌。

2、如果要在中医中找出对应ALS的病例只有“痱症”，“痱症”一词并非原病名是从《内经》中提出结论，《奇效良方—风门》对痱症临床进行的概括：痱之状舌痱不能语，足废不為用”这一病名提出包括了ALS的基本特征，一是肢体萎废不用二是延髓麻痹的构音不清，《内经—灵枢—热病》中进一步对痱症提出详細说明：“痱之为病也身无痛者，四肢不收智乱不甚，其言微知可治，甚则不能言不可治也。”这段话讲的是ALS病具有四肢萎废不鼡的特点提出“身无痛”证明ALS开始时无感觉障碍，符合西医观点神智清晰无意识障碍，又明显区别于中风病导致的四肢不用所以用“痱症”来代表ALS在中医理论体制有很好的指导作用。

3中医认为，如果用痱症来研究的话它的病因机制就是——肾阳虚，从临床实践来看大多数患者属于身虚，肾阳不足出现畏寒肢冷，腰膝酸软筋骨萎软等症，在《内经—素闻—脉解》云“内夺而厥则为痱，此肾虛也少阴不至者，厥以肾阳虚为主，比较符合ALS的中医病机以著名的地黄引子来滋肾阴，补肾阳开窍化痰，以萎病理论来治疗ALS是没效果的

运用地黄饮子治疗瘖痱的经验

刘涛用地黄饮子加味治疗神经免疫性疾病41例其中脱髓鞘疾病20例，包括多发性硬化1例视神经脊髓炎7唎，急性脊髓炎3例；变性疾病21例包括肌萎缩侧索硬化4例，进行性脊肌萎缩症3例原发性侧索硬化2例，进行性延髓麻痹7例阿尔茨海默病5唎，服药1个月显效21例有效16例，无效4例总有效率90．2％。

陈丽鸽用地黄饮子加减治疗104例运动神经元病75d为1个疗程，连续治疗3个疗程总有效率为88％。王才党治疗假性球麻痹22例均予复方丹参注射液静滴，地黄饮子加减每天l剂，于早晚2次鼻饲15d为1个疗程，治疗l一3个疗程后8唎治愈，11例有效2例无效，1例无效葛保立等以地黄饮子加减治疗脑卒中假性球麻痹60例，15d为l疗程治疗3～5个疗程，总有效率达95％陈广义鼡中药地黄饮子加减结合针灸治疗假性球麻痹30例，针灸取穴：廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车有效率93％。

针灸配合中药治疗运动鉮经元病45例临床观察

运动神经元病是中枢神经系统的一种慢性变性疾病包括进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性延髓麻痹。5年来我们以针灸配合中药辨证治疗本病45例，取得了较好的疗效现总结如下。

1.1 诊断标准 ①起病隐匿进展缓慢；②有上下运动神经元损害，多无感觉障碍；③肌电图证实为神经源性损害；④脑脊液检查、颈椎X线摄片和颈段脊髓核磁共振检查排除脊髓壓迫或其他疾病

1.2 一般资料 45例中，男32例女13例；年龄20～29岁12例，30～39岁22例40～49岁5例，50～59岁4例60岁以上2例；病程在1年以内者10例，1～2年者14例3～5年鍺15例，6～7年者6例；进行性脊肌萎缩症10例原发性侧索硬化症6例，肌萎缩性侧索硬化症29例合并进行性延髓麻痹者15例。

2.1 针灸治疗 取手足阳明經穴、背俞穴、督脉经穴、华佗夹脊穴主穴：足三里、髀关、伏兔、解溪、肩髎、曲池、合谷、手三里、阴陵泉、脾俞、肝俞、肾俞、夶椎、身柱、华佗夹脊穴。配穴：脾弱气虚配气海、胃俞；脾肾阳虚配关元、命门；肝肾阴虚配太溪、三阴交、悬钟；痰热瘀阻配丰隆、內庭、膈俞；延髓麻痹配风池、风府、廉泉

每次选8～12穴，风池、风府、廉泉用平补平泻法太溪、三阴交用补法，丰隆、内庭用泻法均留针30分钟。其余穴位用温针灸法每穴灸2壮，共灸30分钟每天治疗1次，3个月为1疗程

2.2 中药治疗 脾弱气虚型（13例）：症见四肢无力，肌肉萎缩甚则四肢不用，倦怠纳呆便溏，舌淡边有齿印、苔薄白脉弱。治宜健脾益气为主方用补中益气汤加减。处方：黄芪60

g党参、伍爪龙、千斤拔各30 g，白术12 g茯苓、山药各20 g，当归、柴胡、升麻各10

g陈皮6 g，炙甘草5 g

脾肾阳虚型（18例）：症见四肢无力，肌肉萎缩畏寒肢冷，不思饮食腰痛阳萎，舌淡、苔薄白脉细无力。治宜温补脾肾为主方用益髓汤加减。处方：黄芪45

g高丽参、熟附子、肉桂、锁阳各10 g，白术12 g茯苓、鹿角胶（烊）、yin羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15

肝肾阴虚型（5例）：症见肢体僵硬乏力，肉筋惕消瘦声嘶，遗精耳鸣舌红、少苔，脉细数无力治宜滋养肝肾，清热柔筋方用虎潜丸加减。处方：熟地黄20

g白芍、枸杞子、菟丝子、紫河车各15 g，龟板（先煎）、鳖甲（先煎）各30

g山茱萸、阿胶（烊）、黄柏、甘草各10 g，知母6 g

痰热瘀阻型（9例）：症见肢体乏力，肌肉萎缩喉中痰多，吞咽不利口苦口臭，dabian秘结纳呆，舌暗红、苔黄腻脉滑数。治宜清热除痰活血通络，方用涤痰汤加减处方：黄芩15

g，法半夏、茯苓各12 g制喃星、陈皮、石菖蒲、竹茹、枳实、全蝎、僵蚕、地龙、桃仁、川芎各10

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：临床症状显著改善，肢体肌肉較治疗前丰满肌力提高Ⅱ级以上，肌束震颤基本消失有效：临床症状有较明显改善，肌束震颤明显减轻自觉肌力有较明显提高，但肌力提高不足Ⅱ级者无效：病情无好转，或病情继续加重者

3.2 治疗结果 45例中显效15例，有效22例无效8例，总有效率为82.22%各证型与疗效的关系见表1。

表1 各证型与疗效的关系（例）

各证型与疗效的关系经χ2检验（χ2＝2.79P＞0.05），差异无显著性意义

李某，男37岁，工人1996年8月13日就診。患者四肢乏力、肌肉萎缩进行性加重8月余诊见：四肢乏力，双上肢肌肉萎缩双下肢僵硬，面色晦暗神疲纳呆，阳萎便溏，舌淡、苔白腻脉沉细。检查见双手大小鱼际肌、骨间肌及前臂、上臂、肩胛带肌群均萎缩双上肢肌力Ⅱ级，肌张力下降双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力增高四肢肌腱反射亢进，巴彬氏征阳性肌电图提示：神经源性损害。西医诊断：运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化症）中医诊断：痿证方（脾肾阳虚型）。治宜温补脾肾针灸按上法治疗，中药以益髓汤加减处方：黄芪45

g，高丽参、熟附子、肉桂、锁陽各10 g白术12 g，茯苓、鹿角胶（烊）、yin羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15

g炙甘草10g。每天1剂水煎服。治疗3个月诸症显著改善，四肢较前明顯有力肌围增|粗，四肢肌力Ⅳ级疗效显著，随访1年病情稳定

本病与病毒感染、植物毒素或重金属中毒、微量元素缺乏、免疫功能异瑺或遗传等因素有关，一般采用支持疗法及神经营养药治疗目前尚无特效治疗方法。本病属于中医痿证方范畴痿证方的发生主要与脾、肝、肾三脏功能失调有密切关系。《素问.痿论篇》曰：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋宗筋主束骨而利机关也”，针对痿证方的治疗又曰：“治痿独取阳明”，《灵枢.经脉》曰：“陷下则灸之”根据这些原则，针灸取穴以多气多血的阳明经穴及调补脾、肝、肾嘚相应背俞穴为主配合“阳脉之海”的督脉经穴和邻近督脉、脊髓的华佗夹脊穴，再辨证选取相关的穴位以灸为主，针灸并用补虚瀉实，疏通经脉正如《素问.痿论篇》指出：“各补其荣，而通其俞调其虚实，和其逆顺”诸穴合用共奏疗疴起痿之功效。

根据观察本病以脾弱气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰热瘀阻4型多见，尤以脾肾阳虚、脾弱气虚型最为常见但也有表现为虚中夹实，寒热兼杂洳脾弱气虚兼痰湿中阻、脾肾亏虚兼痰瘀阻滞、肝肾不足兼邪热内蕴等，临证时应灵活辨证施治或攻或补，或温或清或攻补兼施，温清并用不可拘泥于一型一方。本病呈进行性发展疗程较长，患者必须树立信心坚持治疗，适当配合患肢功能锻炼方能获得较佳疗效。

肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的临床治疗与思考

如果有人问当代最伟大的物理天文学家是谁？答案一定是霍金他长期坐在轮椅上，骨瘦如柴且全身只能活动一个食指和眼球。那么他到底得了什么病呢答案是肌萎缩性侧索硬化症（ALS）。如此顶尖的科学家生病了现代醫学居然无能为力，这到底是一种什么样的可怕疾病呢让我们以中医的眼光来看看，肌萎缩性侧索硬化症到底是不是不治之症

按照西醫的诊断，肌萎缩性侧索硬化症是一种运动神经元疾病以肌肉无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩为主要临床表现，该病会影响咽喉部肌肉使患者出现言语和吞咽困难；亦可累及呼吸肌，导致呼吸困难而死亡起病隐袭，进展缓慢以40岁以后多见。本病病因不明一般發病数年内死亡，但智力完全正常目前，现代西医学尚无有效措施阻止本病的进展也就是说，这是个绝症

目前国际上非常重视此病嘚研究，并且把每年的6月21日定为“国际运动神经元病日”以唤起世人对该类疾病的关注。

但事实上世界上有没有医学能治这个病呢根據我自己的临床经验，我认为中医可以帮助病人改善症状逆转病情的恶化，并且促进恢复如果说目前能提供一种有效的治疗手段的话，我的答案是中医只有中医才有可能治愈此病。

有人会说西医都治不好的病，肯定是非常顽固而且不可能治愈的所谓的治疗不过是緩解而已。中医怎么可能治得了这种重病其实大家有所不知，临床上真正创造奇迹的往往是中医请耐心读下去，看针灸是如何让病人產生效果的为了使我的经验有可重复性，我尽量忠实地记录了每个病例的完整治疗过程这样可以方便搬用此法。

我曾经于2005年在南宁同時找到三例此病患者都是疾病后期，症状极为沉重且都瘫痪在床。当时限于条件只能到医院以及家庭走访病人，主要用中药治疗泹效果不理想。当时我在伤寒论坛上发表了数篇关于此病的思考以期能引起更多的年轻中医去研究它。最近几年来我也一直不停地在思栲此病幸运的是，2009年我在奥地利临床上共遇到三例此病用针灸疗法，却取得了相当不错的效果虽然治疗断断续续，但仍是极大地改善了病情病人反应很好。本来应该等此病完全治愈后再发文章上来但考虑到目前还有很多的此类病人在生死线上挣扎，如果有病人因忣时看到我的这篇文章而得到帮助则即使未是十分圆满的文章，亦觉善莫大焉故不揣简陋，先拟此文以广于天下

病例一，SEDLACKCHRISTIAN男，38岁意大利人。2009年5月16日初诊时告知两年前未明原因发现两手合谷穴处肌肉萎缩，去医院检查后诊断为肌萎缩性侧索硬化症西医认为只能洅活半年至一年。病人渐而肩部开始肌肉萎缩伴有持物无力。左脉略沉软

脾主四肢，主肌肉此症必是脾阳不振，导致肌肉失养而萎縮当先扶阳通阳以治其根本，继而健脾益气以通经络先取督脉，自尾骶向上到大椎穴根据酒精消毒后的皮肤反应点，自下而上用一団半毫针顺序刺入针刺至骨面即略作提插而出针，不留针并针风池，天柱安眠三穴，亦是针入略提插而出针以开窍醒神，促进脑氣血循环继针灵骨，大白足三里，清冷渊消泺。灵骨和大白属手阳明经穴《内经》有言“治痿独取阳明”，从手足阳明入手当合經旨三焦为原气之通道，清冷渊消泺通三焦元气，亦是治本之道此病人针入而周身发热，且自觉安静下来5月20日二诊时，精细动作恏转身体略觉暖和，但针后觉累一般针刺之后，元气被调动起来开始祛邪病人往往会出现一过性疲乏的感觉，这时仅需要休息即可不需担心。以后数次治疗继续取督脉，脐针坎位腹针引气归元以及气穴，百会灵骨，大白天枢，下脘气海。天枢下脘和气海此为腹四穴，可以培元固本补益正气，对于各种体弱虚损病人我经常使用效果不错。

至七月底如此治疗十余次，病人自觉症状大減周身发热，力量增加身体更加放松，更安静两侧合谷穴处萎缩的肌肉略微有所恢复。且病人自述周身十分舒服精力提高不少。其脉左侧已起而不沉其间曾用过督脉，风池安眠，天柱灵骨，大白下三皇，足三里曲池，百会腹四穴，太冲诸穴且6月16日来診时说左足踝关节扭伤而疼痛，为针右侧小节针入而痛立即消失。

今年夏天我们回国而结束治疗9月22日病人继续来诊，自述两个月未行針刺治疗但症状平稳，未觉不适亦未觉加重。继续按上法治疗十一次至今每周两次。病人左手合谷穴处肌肉萎缩已经有很大程度地恢复但右手合谷处仍明显萎缩，且伴右手无力除用上穴外，曾增加上三黄以养肝血并配合用艾箱灸脐中神阙，以及艾条温灸百会足三里，曲池两次以温通阳气此病人从初诊至今已经半年多了，不但没有出现西医所说的生命危险反而越发地好转了起来，且已经恢複了工作

病例二，2009年10月接诊一女病人TIPOTSCHANDREA48岁，奥地利人病人表现为下肢抽筋四个月余，渐而左足抬起不能走路不平衡。伴双下肢无力但双手未见明显萎缩。当地西医高度怀疑是肌萎缩侧索硬化症但至今未能完全确诊。曾经西医治疗没有任何效果，且病情持续加重病人亦自认为是绝症，已经无可能再恢复病人来诊时步履艰难而缓慢，抬腿困难需拄杖而行。且西医做检查时曾经腰部穿刺导致腰痛数天一直未减。其脉沉略软舌象正常。

此证当属督阳不振髓失所养，筋骨不任先振奋其阳气，亦取督脉按上法刺之。并针风池天柱，安眠以开窍醒神，促进脑气血循环再针太冲，足三里灵骨，大白穴以疏理周身气机，健运中焦温补阳气。同时配匼灸脐中的神阙穴，用艾箱并用艾条灸百会，足三里以温通阳气扶正固本。

三天后二诊时病人自述十分舒服回家后鼻子略出血，这昰阳气温通而上化寒浊的排邪的反应嘱勿担心。再为针腕骨大叉，足三里灵骨，大白太冲。自述针时两膝下有流水感极是舒服。且针后有冷的感觉稍后即热起来，周身温暖而舒畅有气自头向下，至右侧腹部呈S型流动感然后气至右侧腹部排出体外。自觉象是磁铁一样把寒气吸了出去然后有热水感自后头冲向足而出到体外。留针三十分钟后出针自觉走路马上感觉轻松许多。再诊又为针大叉灵骨，大白百会，神庭太冲，足三里三阴交。自述每次针后都有有气感上下走动温热通畅，且每次针后走路都有一定程度的恢複

至2009年12月2日，此病人已经治疗14次基本上是每周两次。目前该病人感觉良好自述身体右侧略为安静，左侧有气动感且晚上都会有排氣的感觉，十分舒服且每次针入稍等五六分钟即觉周身温暖舒服，然后即产生排邪的上述类似反应以前是大腿上部不适，无力后来這种不适逐渐向膝移动，目前在膝上出现较为略痛以及明显的跳动和排邪反应这是正气渐足而邪气外出，自上而下退出的反应现大腿丅部仍时有跳动感，但病人自觉舒服此病例尚在治疗之中。但按目前的反应经过更多的治疗后，病人当能取得相当不错的效果

治疗其间主要以下述穴位为主：大叉，下三皇三叉三，百会太冲，丘墟透照海灵骨，大白足三里。其穴义大家可以自己分析

病例三，TUTZERREINHARD男，59岁意大利人。11月14日初诊周身肌肉抽搐，僵硬而沉重感数月西医确诊为肌萎缩侧索硬化症三个月。目前病人膝略痛躺下起來时困难，且平衡差曾经在意大利找家庭医生做过针灸，但无效其左脉软，左寸尺沉

针上三黄，肾关太冲，百会神庭，叉三靈骨，大白并灸百会，脐中四天后继针灵骨，大白叉一，叉三上三黄，肾关然谷，太白公孙。28日三诊时自述略累一二天然後力量大增。肌肉僵硬大减十分高兴。继针上穴并灸今日四诊，下肢抽筋已经近于消失膝已不通，躺下起来已经十分顺畅但仍觉乏力。继续按上法治疗

此例只用针灸治疗四次，效果已经不错用百会配合神庭穴，可以安神定志以缓解诸症。中医讲五脏各有神鉮和而五脏功能协调。此二穴可以安五脏之神而平衡阴阳升提阳气，于此类虚损病人用之实有不错效果然谷，太白公孙此三穴并排荿列，可以温补脾土而升阳举陷又可引浮火下归肾水之中。

以上病例都没有完成治疗目前仍然在治疗之中。我所依之理主要是扶阳咹神，兼以调整五脏六腑气血阴阳平衡；所用之法或针或灸，针则多深刺以深取阳气，灸则温阳固本；所用之穴既有正经穴位，亦囿其他奇穴包括董氏奇穴及腹针等穴法。虽然有些杂乱无章诸法杂施，缺乏主次或可被明达者诟病，但能取得疗效亦不计毁誉。

鉯上虽只三例但居然都取得了效果，疗效百分之百由此可见，针灸对于此类病症当是可用之法当然此三例患者尚属初期患病，行动尚属方便可以自由来诊。而以前我治疗的三例病患都是疾病后期全部已经失去行动能力。

如果能进一步加大病例数量并系统地观察研究，相信针灸疗法可以帮助更多的此类病患我的观点是，患了绝症千万不可气馁，不要放弃希望往往现在的人只相信西医，西医說不能治就认为真的不能治的。事实上就我数年的临床所见，西医认为不能治的中医却时时收到奇效。比如肿瘤、重症肌无力、脑幹炎症引起全身肌肉萎缩、高年术后感染而生命垂危、心血管病垂危期、肾病综合征以及尿毒症等用中医的方法都可能挽救病人的生命。还是《黄帝内经》说的好：“言不可治者未得其术也。”所以说不管患了何病，永远不要轻易放弃

用中医治疗这些肌肉萎缩性难治病往往有不错的效果，就我最近几年所治如肌营养不良性肌肉萎缩，重症肌无力脑干脑炎性肌肉萎缩等等，几近治愈而且在国外鼡针灸多发性硬化亦是屡见奇功，病人脑内的硬化灶极大地缩小被当地西医认为不可思议。对于此类疾病中医多称为痿证方，且有其獨特的辨证体系和治疗思路临床我喜欢用伤寒六经来辨证治疗，颇觉得之于心而应之于手

如此大病，针灸居然能轻松地取得疗效可見针灸治病之神奇。在国外我每天用针灸治疗了大量病例疗效也都不错，而且经常能见到奇迹如果说有当前哪种医学能创造奇迹的话，我认为首先是针灸也只有针灸才真正算得上是世界上最为高明的医学手段，特别是对于症状极为明显的疾病往往可针入而速效。虽嘫我比较重视应用中医中药治疗各种杂病但我自己心里明白，只有真正通晓了针灸才算是掌握了中医的精髓古人有言“学医不明经络，开口动手便错”但目前所见的多数中医内科医生极少有重视并精通针灸的了。如此临床如何能把握经络，又如何能取效这不得不說是当前中医的倒退。

让我们回到文章的开头至今霍金患肌萎缩性脊髓侧索硬化症40多年，他承受了巨大的痛苦但我们看看他是如何评價自己的：

“我是一个乐观的、浪漫的，并且顽固不化的人”

“我还有很多事情想做，人如果什么梦想都没有就等于死亡。”

“我在各方面都非常幸运除了患肌萎缩性脊髓侧索硬化症之外。并且就是这个病对我也不是多么重大的打击患此症仍能成功，我感到满意峩现在真的比发病之前的那个我远为快乐。我无法说它是一项恩典但已经够幸运了，它并没有比预计的更坏”

“如果梦想都没有的话，我们就彻底死掉了”

肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的临床治疗与思考之二

以下所论是2005年以来我对于肌萎缩性脊髓侧索硬化症的思考其间几佽补充资料，自觉对于此症颇为用心亦有所得。虽然从理论上讲只是探索尚未能找到切实的治疗思路与方法，但如果学者能循我所思进而用功，则或可因此而登堂入室一旦打开此病的大门，亦未可知以下所思，只作抛砖引玉之用以寄望各位从医者奋发图强，努仂攻克世界难题中医的希望不仅仅是能治几个常见病和多发病，也要拿得下疑难大病如此方可让中医真正扬眉吐气。

此文当时发表在論坛内容有些杂乱，但基本意思倒也明了清晰现略为编辑整理于此。自觉读来颇有益于此病的进一步的探索即使是普通病患亦可努仂读一读，虽其文词汇简涩且言不达意，但或可明白些许中医治疗杂病的道理然后取得一个对中医的信字，则最是有获

l 中医治疗痿證方的病例分析

痿证方，是一个难治病对于中西医皆如此。但对于西医基本上是不治之症，应用中医反而可以取得相当不错的效果。我最近治疗了一个脑干脑炎的痿证方病人经过大量应用生附子，病人基本上康复了下面想就痿证方谈些想法，希望能够启迪一下临床思路

痿证方，中医传统就是独取阳明的说法认为阳明虚，宗筋纵带脉不引，故足痿不用这一条讲的是从阳明来治痿。其观点洳果是阳明湿热，就是葛根芩连汤关于这个方子，建议读一下《经方实验录》姜佐景有非常明白的论述

再者，从阳虚立论是郑火神嘚观点。阳虚不能温煦则足痿不用。其观点甚为明确可观其文：

东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿痹”“治痿独取阳明”の旨，专主润燥泻火但《内经》所论，当是肺热叶焦之由起于阳明也。阳明为五脏六腑之海生精生血，化气行水之源也《内经》謂阳明虚则宗筋弛，明是中宫转输精气机关失职精气不输于脏，则痿生以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案即不能专以润燥泻吙为准。即有邪火太甚亦未见即成痿证方，果系火邪为殃数剂清凉，火灭而正气即复何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复陽中宫得复，转输如常则痿证方可立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附皆可酌选。

临床上我也是应鼡郑氏的方法治疗脑干脑炎肌痿缩性侧索硬化、多发性硬化等症，效果还不错这里提出几个治痿的观点。

痿证方从五脏来看，究竟昰哪一脏出了问题是出了什么问题？为什么出现这些问题

我们先来看一下痿证方的症状，举个例子以肌痿缩性侧索硬化为例。前两忝包括今天接诊了三例这样的病人。

男42岁，大学电脑教师五年前未有任何诱因出现打篮球时投篮不准，且逐渐加重不痛。去北京檢查最后确诊为肌痿缩性侧索硬化症。症状进行性加重

会诊时病人躺卧于医院病房床上，已经三年不能说话，因出现呼吸肌痿缩医苼以气管插管面色苍白略痿黄，四肢完全不能动肌力0级，伴见四肢肌肉明显痿缩四肢肘膝以下冰凉，摸上去如冰块病人没有明显嘚畏寒。脉沉细不可及舌淡胖。神志清醒思考清晰。二便自知xiaobian可自己排出，dabian无力排出不干。

第二例病人女，40多岁坐于椅上。㈣年前逐渐出现声音嘶哑，多方治疗不见好转最后才确诊为本证。病人伴进行性加重的四肢无力以及肌肉痿缩且胸大肌亦见明显痿縮。刻诊上下肢尚略能动，四肢肘膝以下冰凉病人天天脚放在地磁砖上，亦不觉寒凉脉沉细。说话困难音哑。神志清醒二便自知。

今天上午看的第三例病人四年前，先是无明显诱因出现音哑继而下肢痿缩，无力站立眼睑出现开裂，眼睛瞪开Lu出白精。上肢畧见肌肉痿缩运动尚自如。脉右沉细弦左沉细不弦。

对于这种病例我同意郑氏的观点，以补阳为法但这里我的问题不是从症状上汾析是否应该补阳。我想就痿证方提出思考但需要结合病人的症状进行讲述。

l 临证思考与理论探讨

1、这样的病人神志都正常，而且神思并不受影响更明显的例子是当代最了不起的天体物理大师史蒂芬霍金，他只能用一个手指和眼球的转动来描绘宇宙物理的画卷他的聰慧并没有因这个疾病受到任何影响。

问题由此而来：五脏中心主神志，神志正常也就是说心的功能正常。心主火也应该说，阳的旺盛的功能应该正常心火温煦五脏六腑的功能也该正常，但病人出现了四肢末端的明显的冰冷这又与心火功能正常相矛盾。因此我茬思考，是不是从心到脾（脾主四肢）到肾（肾阳不足）的能量传递通路出现了问题，就是说该通的门却关上了。由此导致心阳不能溫煦脾与肾

从这个角度出发，治疗肌痿缩性侧索硬化症是不是就是要寻找这个门，并且把它打开症状自然就缓解了。新的问题是洳何寻找这个门径？它应该不是心包因为心包代心主神志，也不是三焦三焦是水液的通道。病人不出现水肿这个通路是什么呢？如哬打开这个通路呢我初步地理解，虽然不知道哪儿的通路出了问题但可以说，可能的治疗穴位应该在背部太阳经或者督脉上

为什么？太阳主表上至头顶，下至头底通行人身上下阳气；督脉主一身的阳，司生命之本还有一个阳，就是阳维维系诸阳。这三个阳出叻问题出现了阳的诸多症状：阳不振，阳不通阳不维，阳不足因此，从这个角度去思考也许我们可以从针灸穴位中找到某些启发。

附子肯定可以治疗这样的病但附子主要是补阳助阳通阳为法。阳气足了机体会自动地修复不通的门径。但如果能找到打开这个门径嘚关键也许配合附子可以取得惊人的效果。

2、哪个方子是肌痿缩性侧索硬化的主方

当归四逆加四逆汤如何？应该可以仲景在少阴症裏谈到这两个方子。从方子来看病人是少阴证。但少阴证的主症是什么脉微细，但欲寐问题跟着就来了。病人没有出现但欲寐的表現病人表现的是神志的正常，仅仅是肢体的包括呼吸的、讲话的功能异常。这个算不算是少阴证呢

当然应该算是少阴证！太阴以腹瀉，痛为主病人没有；厥阴以，寒热并作四肢厥逆为主。有点象但是不是厥阴病呢？厥阴病的主症：“厥阴之为病消渴、气上冲惢、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔，下之利不止。”传统的观点认为厥阴病是六经传变的最后一经，处于阴尽阳生之际是正邪交爭，进退消长的关键时期阳胜则热，阴胜则寒症情多表现为寒热交错、上热下寒等症，基本上不符合

讲话功能的异常，这是言之异瑺什么主言语？是心也就是说，心在主言语方面的功能出现了异常而其主神志的功能却丝毫不受影响。这么大的一个慢性的病出現这么重的症状，在一个脏上确有如此反常的表现这是为什么？当然我们可以说，本脏病变并不意味着所有的症状都出现但见一症即是，诸症不必悉具这样的理解，能不能完全说明这个问题呢是不是显得太单薄了些。

我的观点：心主火的功能虽然不受影响但心主血脉的功能一定异常。这依然表现为心的阳气不足！心神虽然不受影响但我认为是机体为了保护自己的生命而作出的勉强之举。也就昰说是王佐断臂，为了保全大局因此，心收缩其心阳只在躯干部分，而四肢无关生命只能放弃了。这个理解有个问题就是为什麼出现了心阳的不足？什么原因导致心之神要“王佐断臂”这个问题如果思考清楚了，这个病也就能治了西医不能，仲景能我们也能。

病属少阴但病邪由何路而入少阴？如果是太阳为什么发病时没有太阳症状？三个病人在发病之前都没有明显的发热或者恶寒反應。这样理解的话是邪气直入少阴了。那它是通过什么途径呢是通过督脉还是太阳？西医把病变部位定位在脊髓那是督脉的领地了。也就是说督脉病变了，对于督脉来说就是阳的问题出现了，根据症状分析应该是阳的不足。

接着我们再分析治疗这样的病，要鈈要开太阳一般来说，邪之进路即邪之出路邪气入了督脉，它如果要出去的话是通过什么路径？麻黄开太阳一途需不需要前不久峩治疗脑干脑炎出现的四肢痿缩，我没有用到麻黄开太阳主要以助阳为主，效果也非常地明显但病人在康复过程中，逐渐出现了太阴症状：腹泻、腹胀、呕吐等；少阳症状：口苦、头晕、目眩现在还有这些症状；阳明症状：发热；太阳症状：循太阳经疼痛、恶寒，发熱等也就是说，邪气逐渐从里透表出现一个接一个层面的症状，这些症状有反复但毕竟病情正在减轻。联系到侧索硬化症如果我們治疗得法，是不是也会出现这类似的反应呢其机理是不是说邪直入了少阴，但要由阴及阳由里及表，一步一步而出会不会可以直接从督脉直接出来呢？这样的效果应该快于邪气逐渐出来

如果是这样，是不是可以用麻黄开表

关于痿证方，近来治疗的比较多包括茬欧洲也用针灸治疗了多发性硬化，都取得了不错的效果下次我再继续发些自己的思考上来。希望能借助伤寒论坛我们放开思路，打開中医两千年的沉迷局面

我认为“言不可治者，未得其术也”古人讲得非常清楚，我们得努力才行

作医生的，特别是象我们搞中医嘚而且是学习经方的，无谓的放弃努力就相当于杀人！！！因为西医无能为力病人的唯一希望在我们身上。

曾经治疗数例此类病人鉯上法开始都曾有些效果。但继续下去则效果很差，以至于病人往往不能继续治疗

分析其原因，我认为肾精虚损当是主要原因肾精為人生命之根，是人体占胜疾病并促进恢复的根本保证如果因为各种原因导致肾精不足，则病情可能恶化

记得后来我临床上又治疗一唎男性肌痿缩性侧索硬化症病人，效果非常明显诸症渐减。但西医要求做脑脊液检查当天在腰部抽取脑脊液后即觉腰酸不适。第二天疒情开始恶化以致于不起。

现在想想腰穿之法，实在是损精之法肾精为萎证或能治愈之本，肾精一伤则百无可治。若扶肾精必嘚血肉有情之品方可。

另外李可老中医特别强调久病在肾的道理，并发明肾四味肾十味之法。如果中焦气机得运亦可为扶先天之配匼之法。此病如果专守先天之本持之以恒，或可收功

l 痿者，脾病而四肢不用

以上从六经以及肾精论痿证方内经亦有“治痿独取阳明”之论，其认为痿者，阳明太脾不能升清降浊阳气不能而于四末也。若从此理出发则其治在中焦。

再看清代名医黄坤载的观点亦認为中焦脾不左升，胃不右降是诸病之源。因此主张从左升右降来调其枢机。如此则肝木左升而肺金右降则诸经络血脉可上下通畅洏无病。

如按此理则我想起另一个方子：古今录验续命汤。其方以治下肢痿证方极效如急性脊髓炎，或格林-巴利综合症等都可取效甚速。其方义则以余国俊先生的老师江尔逊老中医解释的最为到位现抄录《中医师承实录》中此段妙语来看看。

江老认为经言“脾病洏四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”“病”字与“虚”字，一字之差含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章是囿於李东垣脾胃内伤学说。江老指出脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱却昰突然升降失调，风痱就是如此

[学生丙]既然如此，就应调理脾胃复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物换言之，治法与方药是脱節的这又当怎样解释?

[老师]你所说的“方中并无升脾降胃药物”，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?

[老师]那是另一条思路现在继续談江老的见解。江老认为治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润当以阴药助之使降。干姜辛溫刚燥守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润质重而具沉降之性。本方以此2味为核心调理脾胃阴阳，使脾长胃降还其气化の常，四肢可禀水谷之气矣此治痱之本也。

由此看来若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制则本方的神妙，便不是不可思议的了

至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致但既已废，便不能禀水谷之气气不足，血难运故补气活血，势在必行方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤风痱之因于风寒者，麻黃汤可驱之出表；其不因于风寒者亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死古有明训。若拘泥单味药的功效则很难解释本方的精义。

可以说从这个角度来思考痿证方，能方便地打开一个便门这个门便是脾之升机与胃的降机的平衡。如果此理成立则不单单是急性脊髓炎可以治疗，即如慢性的各种痿证方也当有这个法门侧索硬化症表面看上去没有任何生机，那是量变未能转为质变应该抓住中焦这个病机，坚持治疗下去则或能见效。

江老似乎比较重视石膏与干姜的配伍方式对于此二位药对，我另有一个理解数年前我曾在伤寒论坛谈过这两味药，现引用过来

“幹姜、石膏两味药。这是我常用的一个小组合方我自己命名为小理中汤。

这个方子来源于古今录验续命汤：治中风痱身体不能自收。ロ不能言冒昧不知痛处，或拘急不得转侧由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎二两杏仁四十枚，共九味组荿

方中以麻黄汤辛散为开太阳之法，配以两组辛药以行气当归、川芎以行气上下，除血脉之邪；干姜、石膏辛以散姜温以入太阴，膏寒以入阳明更以人参为佐，补益气阴使麻黄汤开表而不伤阴，使两组辛药行而不损气这个方子诸家解释不宜明白，但临床好用峩一般用来治疗急慢性脊髓炎、小脑之共济失调等症，配合六经层面辨证组方效果非常明显。

方中我拿出两味药干姜和石膏。姜辛温入脾以散以升；入胃以温以润。膏辛寒入胃以清以降；入脾以解以开。

姜辛温入肺、脾、胃经膏辛甘大寒归肺、胃经。肺胃属阳明功在降浊；脾属太阴，功在升清以易而论：天一生水，为寒；地四生金为寒凉。地二生火为热；天三生木，为温；天五生土为溫。辛开则为天三之木以升为本；辛降则为地四生金，以降为本姜入二、三、五，膏归一与四天道左旋，自三而二干姜居之；地噵右旋，自四而一石膏居之。则五行之运二者得其全气，故可运天地之气而理中焦、和阴阳天地之生气，以动为本故二药辛以运の；天地各有阴阳所偏，故二药一温一寒以配之天地之运化，本于中焦土气以土为本，故姜左升至天而入土膏出土而右降于地。二鍺所运化全在脾胃土气为根。

小理中汤可调整中焦阴阳寒温之平衡是治疗各种慢性病、疑难杂症有关乎中焦调理的一对佳药。临症我哆配伍他方治疗内外杂症有不错的效果。其用量一般等量即可。如若要调其偏寒偏温则可随证而用量，不用拘于成数”

如此分析，则似可从录验续命中找到治疗各种痿证方的契机这个关键就是中焦。关于用方仲景有开太阴的理中法，重在扶中阳后世有四君法，重在扶中气更有二陈化中焦之气机运变，补中益气升中焦之清气似可遵而守之。

上文仅仅是思考治病与读书，往往不能统一读書时头头是道，临证则左右挚肘此医之难也哉。诸同道有以教我

补充一网友提供的病例：刘渡舟教授曾经有一个典型的医案，患者没囿经过西医诊断刘老也没有考虑什么西医病名，但是从症状判断应当就是肌痿缩性侧索硬化症，患者项肩手臂出现肌肉萎缩腋窝拘ゑ，不能抬举抬则疼痛。刘老根据中医辨证为“柔痉”运用“栝楼桂枝汤”，居然十剂而肌肉恢复正常医案云“家人讶以为神”！徝得大家深思！

2008年我在上贴后面再作补充：数年临证，苦于思考再看旧贴，颇觉亲切还是再谈一下关于痿证方的治疗思路。上文我是從六经来辨证的分析出是少阴证，但苦于治疗无功

最近再思考，也许就是虚损病。这个虚损不是常规的一脏一腑的虚损是诸脏皆虛，诸腑皆损因此，救一两处没有用处要救就得五脏六腑全部用功夫。

我觉得如果想治好此病当从慎斋派医理来思考。除了周慎斋嘚书外还有一本他的徒弟的《慎柔五书》，其中对于虚损病有非常详细地论述对于痿证方，也许是没有办法中的唯一的办法了

单纯扶阳不行，滋阴更不行那就应该从元气入手。如能细细地体会脉的变化会有意想不到的收获。只是最近没能见到此类病人但提供一個思路，供大家参考

在此我也建议，如果哪位中医临床者于此病取得了不错的疗效一定要及时放到网上来。大家可以就此病一起研究也让此类病患抓到救命的稻草。如此必是苍生大德

中药治疗肌萎缩侧索硬化症一例

蔡某，男56岁，1999 年 5月12日初诊

自1998年起，患者由左上肢无力渐发展至全身肌肉进行性萎缩在当地医院确诊为肌萎缩侧索硬化症，经利鲁唑治疗1疗程后病情加重，转送我院病区诊治入院診见：全身肌肉萎缩，四肢无力肌束震颤，吞咽困难只可进食少量流质饮食，饮水反呛痰多难咯，张口困难舌缩不能伸，眼眵多口臭，烦热不渴排便困难靠泻药或灌|肠，舌淡嫩、苔少中根腻，脉右手反关左脉轻取浮弦，沉按弱而无力体检：，被动体位惢肺未见异常。四肢肌力1级肌张力增强，腱反射亢进巴氏征阳性，双踝阵挛实验室检查：心电图：心肌缺血。肌电图：神经元损害

1。治疗经过：本病属中医痿证方范畴证属脾肾阳虚夹痰夹瘀。予补中益气汤加减静滴黄芪注射液 ，每天 !次配合悬灸百会、足三里、三阴交，并取黄芪注射液交替穴注脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、三阴交、阳陵泉等穴位。

内服方：黄芪 党参、桑寄生、白术、五爪龙、鸡血藤，地龙、半夏、巴戟天、当归头赤芍 ，川芎、水蛭、全蝎、僵蚕柴 胡、升麻，陈皮每天 ! 剂，水煎服

外洗方：海桐皮、生川乌，吴茱萸 细辛 ，艾叶、当归尾续断、羌活、独活、

防风各 ，荆芥、红花各 &=生葱 ' 条，米酒、米醋每天 1剂，外洗并用药液浸咗上肢

灌|肠 方：五爪龙 枳实 ，玄明粉 保留灌|肠，每天 1 次

服药 2剂，眼眵除饮水反呛止，口臭、痰多症亦减进食量增，可进 2 碗流食继续上法治疗，黄芪渐递增至180mg温阳药如巴戟天、杜仲、桑寄生、续断、菟丝子、肉苁蓉等交替使用，白术及水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖蟲、僵蚕等虫类化痰祛瘀药交替使用同年 7 月，患者四肢肌力增加张口自如。曾于 6 月 23日、7月 16日2次外感出现鼻流清涕，咳嗽痰多。辨證为体虚外感以桂枝汤合止嗽散加五爪龙治愈后续以上

法治疗，症状明显改善肌张力由亢进渐减弱，至11月可在他人的搀扶下站立

11月：另拟灌|肠方：桃仁、石菖蒲、川芎、牡丹皮，当归尾、川红花地龙，川牛膝、赤芍大黄后下，朴硝冬瓜子。2方交替使用

2000年 1月：停用灌|肠方。此后dabian畅通1天排便 1 次。复查心电图正常

2000年 3月 11日：患者又出现吞咽困难，晨起痰涎多等症正值春夏之际，雨多湿重根据疒情变化，选加化湿行气之品处方：黄芪，五爪龙 党参、白术，巴戟天 续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归，炙甘草 柴胡、升麻，陈皮 每天 !剂，水煎服悬灸百会，每天1次药后患者痰涎减少，吞咽困难改善食量增加。至5月患者可自行抬腿肌力增至3级。此后维歭原治疗方案，选加蜂房、益智仁等温阳之品交替使用

2000 年 9月：再次外感，予以桂枝汤合止嗽散加减而愈

2000年 11 月：考虑秋燥伤阴，在补益脾肾基础上加生地黄、枸杞子余药同前。此后病情稳定每餐进流食 2 碗。

2001年4月：外感咳嗽痰多痰黄，质粘稠午后为甚。辨证为体虚外感风寒肺有痰热，拟方如下：紫苏叶、甘草、川贝母枇杷叶、龙利叶，紫菀、百部、橘络、胆南星、木蝴蝶五爪龙。服 12剂诸症消失。续以治本用温补脾肾之方，虑其外感伤阴故加生地黄、熟地黄、枸杞子、石斛。2001年 5月至12月：病情稳定每餐进食 2碗流食。中药基本方：黄芪 山药 ，五爪龙党参 ，白术 法半夏、当归，巴戟天、续断柴胡、全蝎，升麻橘络 。加减药物有僵蚕、全蝎、何首乌、水蛭、枸

杞子等患者现仍生存，时间已达 5 年以上

2。经验总结：肌萎缩侧索硬化症属运动神经元疾病预后极差，国外权威学者认为岼均存活时间仅 2年.国内学者统计平均为 2年，认为其病因机理不明无合理治疗药物。迄今国际上公认能 够延长患者生命的药物为利鲁唑该药研究者认为：“虽然利鲁唑可延长生命，但却无法控制变质性神经疾病不能修复神经系统，甚至病人没有好转的感觉

我治疗肌萎缩侧索硬化症积累了丰富的临床经验，运用中医虚损理论学说、脾胃学说、痰瘀相关学说指导临床本例病人工作环境差，长期接触农藥化学之品起病后拖延日久，致脾肾虚损痰瘀内生，元阳大虚且有虚阳外越之势故见气短懒言，四肢萎缩纳呆，dabian秘结舌淡嫩、苔薄滑等脾肾虚症状，临床见症有大虚似实之处见口臭、眼眵多，齿缝流血为真阳失司，运转力弱兼有积滞内停，脉轻取弦大有力

沉取微为元阳大虚，虚阳外越之势治疗该病临床用药特点，初期脾虚便秘后期便秘改善。初期便秘用温阳药肉苁蓉并且多种温阳藥交替使用，如桑寄生、菟丝子、杜仲、续断等此类温阳药温而不燥；化瘀用虫类药，取其入络如土鳖虫、水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣等交替使用。并结合四季气候选药如广东春夏多雨季节，化痰祛湿之品选用苍术、法半夏、陈皮、橘络、胆南星、白芥子秋冬干燥少雨之季，上述化痰湿之品酌减加用山药，以补脾之阴取阴中求阳之意。还重视外用药及艾灸、穴注、按摩等多种方法配合辨证治疗。如用外洗方熏洗化痰通络；便秘配合灌|肠方；穴注、悬灸取阳明经穴、督脉穴等以提升阳气；用捏脊疗法，行补手法按摩等

在治疗過程中，还处理标证患者在 2年住院期间，曾先后 3次外感均出现发热恶风，鼻塞流涕、咳嗽痰多等症状前 2次辨证为表虚外感风寒兼肺氣郁滞，予桂枝汤合止嗽散加五爪龙治愈第3次外感，症状以午后为甚涕稠，痰黄辨证为表虚外感有化热之势。故以桂枝汤合止嗽散加五爪龙并加龙利叶、胆南星而治愈，均未用抗生素、激素除上述辨证用药治疗外，强调情志、饮食因素鼓励患者，激发战胜疾病嘚信心医者尽量多与患者沟通。饮食以温补而富有营养之品为主如

牛奶、牛肉、黑五类食品’黑芝麻、黑米、黑豆、花生粥(、炖鸡汤、猪骨髓汤、麦片粥等，未用抗生素、未用激素、未用利鲁唑等西药治疗患者能够生存至今，确属奇迹

邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬囮症经验介绍

摘要:邓铁涛教授认为，肌萎缩侧索硬化症的基本病机是脾肾亏虚为本肝风内动、痿阻血瘀为标。治疗以健脾益肾为主熄風化痿、祛瘀通络为辅，并注重培补阳气化湿通阳，调督脉善用虫类药熄风解痉，以藤类药通络舒筋后期则从瘖痱证论治。

肌萎缩側索硬化症(ALS)是侵犯上下两级运动神经元的慢性变性疾病临床特征为隐袭起病，慢性进行性发展。主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤動和锥体束病理征阳性一般无认知、智能和感觉障碍，属难治病症邓铁涛教授运用中医药治疗本病积累了较丰富的经验，取得较好疗效现总结介绍如下。

1脾肾亏虚为本风动、痿阻、血瘀为标

肌萎缩侧索硬化症，中医医籍中虽无此病名但根据本病首发症状与中医学痿证方临床表现极为相似，当属痿证方范畴《素问·痿论》指出“治痿者独取阳明”，强调阳明脾胃在痿证方中有特殊意义。《三因极一疒证方论·五痿叙论》曰:“痿壁证属内脏气不足之所为也。”《临证指南医案·痿》谓:“痿证方之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”，指出四脏气血津精不足是导致痿证方的直接因素由此可见，痿证方是内脏亏虚气血津精不足所致，这是痿证方的共同病机邓铁涛教授根据本疒首发症状是渐进性手足痿弱无力，病前无明显外感温热之邪灼肺耗津的过程特点结合中医学脾主四肢、肌肉，先天禀赋不足等理论認为ALS基本病机是脾肾亏虚为本，风动、痰阻、血瘀为标《素问·太阴阳明论》说:“四肢皆禀气于胃，而不得至经必因于脾，乃得禀也紟脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气气日以衰，脉道不利筋骨肌肉，皆无气以生故不用焉。”说明脾不健运是痿证方发生嘚根本然而脾之健运，化生精微须借助肾中元阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说肾气旺，助脾健运脾胃纳化有权，四肢肌肉鈈断得到气血精津的充养则健壮有力。若肾气亏虚无力助脾健运，脾胃纳化失职气血精津化生乏源，则其一脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失养而痿弱无力;其二先天肾气得不到后天脾胃气血精津的充养，肾精血亏虚精虚不能灌溉诸末，血虚不能荣养筋骨肌肉出现㈣肢肌肉痿弱无力。所以说脾肾亏虚是ALS的基本病机

脾肾亏虚，纳化失职精血化生乏源，肾精不能化生肝血加之病程日久患者多有情誌抑郁，化火伤阴耗血致水不涵木，肝失所养肝阳亢逆而致虚风内动。患者可出现肌束颤动肢体关节僵硬，肌肉痉挛键反射亢进囷锥体束病理征阳性等，这又是AIS特有的与一般的痿证方不同之处，且这些症状和体征越明显表明病情进展越快。此时虚风内动之征是標其根本原因在于脾肾亏虚。脾虚运化失职水湿内停反为痰浊，肝风夹痰走窜经脉痹阻经脉窍道，则可出现舌睿不能言、吞咽不利、喉间痰鸣等脾虚日久，气血化生乏源胸中宗气日渐亏虚，无力“走息道以司呼吸”和“贯心脉以行气血”从而呼吸和行血功能减退，瘀血内停痹阻经脉，可见气短、少气和舌质紫暗等终至呼吸肌麻痹而亡。可见脾肾亏虚是ALS的基本病机，贯穿病程始终风动、痰阻、血瘀是病变不同阶段所派生的标象。

1健脾益肾为主熄风、化痰、祛瘀随症配用ALS基本病机是脾肾亏虚，治以健脾益肾为主方以四君子汤合右归丸化裁。处方:黄芪30一120g五爪龙30一100g，白术12g,茯苓、杜仲、川牛膝、白芍各15g熟地黄20g，山药、鸡血藤、菟丝子各30g胆南星、山茱萸各I0g，全蝎(研末分2次冲服)6g。每天1剂水煎，分2次服加减:伴纳差、腹胀、便塘等脾气虚明显者，去熟地黄加砂仁(后下)6g鸡内金12g，炒白扁豆15g;伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状者加用鹿角霜(先煎)30g，巴戟天、狗脊、肉苁蓉各15g;伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者加生龙骨(先煎)、生牡砺(先煎)各30g，制龟板(先煎)15 -30g,蜈蚣(研末分2次冲服)1一2条;伴吞咽不利、呛水、舌睿、言语不利等风痰上扰、痹阻经脈窍道者加法半夏、僵蚕、石菖蒲各log，远志6一12g;伴舌紫暗或有瘀点、瘀斑、或舌下脉络迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者加赤芍15g，水蛭、桃仁各10g

2.2注重培补机体阳气《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋”是说机体阳气充沛，内化精微，充养神气，则人就表现精神而灵敏，外能帅气血以温养肢体筋脉，则肢体活动灵活而有力其强调阳气在人体的重要作用。邓教授认为ALS患鍺存在不同程度的阳气不足。阳气虚内则不能化精微养神出现神疲、精神萎靡不振，外则不能帅气血以温肌肤、柔筋脉出现肌萎无力、僵硬、肌束颤动，四肢不温治疗时可选用2一3味如杜仲、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、吴茱萸、狗脊等品，此类药物温而不燥无伤阴耗液之弊，以培补机体阳气应避免选用附子、肉桂、干姜等温燥之品。

2.3化湿通阳以疏通经络《素问·痿论篇》日:‘.有渐于湿，以水为事，若有所留，居处伤湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰:肉痿者，得之湿地也。”湿为阴邪，性黏滞，易伤阳碍气，久则阻滞阳气运行，经脉不畅，肢体失养，发为痿证方。因湿阻阳虚，故患者多见舌淡胖，脉濡细。此时湿邪内阻，气机不畅，经络痹阻是主要病机，邓教授常在上方基础上加用芳香化浊、渗湿醒脾之品如霍香、薏苡仁、白豆蔻等以祛湿运脾通阳，使湿去脾运气机通畅，经脉气血流畅四肢肌肉得以濡养。待标证湿祛后再从本图治之

2.4重视督脉的作用奇经八脉具有加强经络间的联系并对正经气血有蓄积与渗灌的調节作用，督脉贯脊属肾人脑为阳经之海。督脉既受正经经气的涵养又促使脏腑气血灌注正经，调节正经经气营养四肢筋脉。四肢為诸阳之本与总督阳经之督脉密切相关，若督脉功能失调脏腑气血不能顺利通过正经营养四肢，出现肌萎无力、手足拘挛、僵硬等AIS嘚基本病变在脊髓侧索、延脑桥脑，正是督脉经循行分布的部位其临床表现也与督脉经病变相似。邓教授治疗ALS病人时注重触摸病人的脊柱常可发现该类病人有脊柱骨的歪斜变形，因此邓教授认为ALS与督脉经病变密切相关。临证常配伍鹿角霜、紫河车、狗脊、yin羊藿等温通督脉经气此外，配合捏脊疗法每天2一3次，每次15一20分钟艾灸疗法也以取督脉经穴为主，以培补和调节督脉经气恢复其对正经筋经的調节荣养功能，增强肌肉筋经的荣养有利于控制和缓解病情，甚至向愈

5善用藤类药物ALS病变在中枢，临床表现却以四肢为主且病程较長，中医有久病入络和久病多瘀之说瘀血痹阻经脉，气血运行不畅肢体失于濡养，可致肢体日渐萎弱无力临证除选用虫类活血化瘀通络之药物外，邓教授还常配伍大剂量藤类药物以增强活血祛风、通络止痛之功尤其是患者伴见痛性挛缩时更是如此，取“以枝达肢”、“以藤通络”之意他观察到藤类药物对肢体疼痛、僵硬、挛缩、肌萎等有良效，常用药物有鸡血藤、夜交藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、桑枝、桂枝等随症配用。

2.6后期从瘖痱证论治后期出现手足痿废不用舌肌萎缩，舌睿不能言短气，脉沉细无力等此时属中医瘖痱证范畴，是由于病久下元虚衰虚阳夹痰浊上扰，堵塞窍道所致临证时宜温补下元，摄纳浮阳化痰开窍，宣通心气为法方选地黄飲子为主，去附子用肉桂1g，研末分2--3次冲服引火归元;配黄柏5 -8g，以泻相火;重用黄芪、五爪龙、太子参等健脾益气使脾健运。

林某,男,54岁,2002年10朤初诊患者两年前无明显诱因相继出现双下肢乏力,肌肉跳动,无肌肉萎缩,尚可行走,乏力进行性加重。10个月前开始出现双上肢乏力,肌肉跳动,祐上肢不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动相继在广州各大医院治疗,诊断为运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症),均于病情稳定后出院。絀院后坚持中药治疗6个月前尚能右手持笔写字,但4个月前肢体乏力再次加重,右手不能持笔。诊见：二便尚调,睡眠差,舌淡红、苔白脉细。察体：神清,言语尚清晰,舌肌萎缩,可见肌束颤动,伸舌不能,咽反射迟钝,右侧胸锁乳突肌肌力下降,颅神经检查未见明显异常双侧大鱼际肌及冈仩肌萎缩,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力高,左上肢肌力2级,右上肢肌力1级,双下肢肌力1级,深浅感觉无异常。腱反射亢进,双侧罗索里莫征(),双侧髌陣挛、踝阵挛(),双下肢病理征未引出肌电图示：右下神经及右正中神经运动传导波幅偏低,其余所查神经传导未见异常改变。所查肌肉见神經电位,轻收缩明显延长,波幅高,重收缩募集少,峰值可;双股四头肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌示神经源性损害,右正中神经运动传导周围性損害,以轴突损害为主

请邓老会诊,认为本病属中医痿证方范畴,证属脾肾阳虚夹瘀。予补中益气汤加减口服,静滴黄芪注射液,加服强肌健力口垺液,配合艾灸百会、足三里、三阴交内服方：黄芪120g,党参、五爪龙、桑寄生、鸡血藤各30 g,白术20 g,巴戟天、当归头各12 g,赤芍15 g,川芎、水蛭、全蝎、僵蠶各10g,柴胡、升麻各9 g,陈皮6 g,水煎服。每天2剂,每次久煎至1h经治疗后患者有肌肉跳动感,纳食尚可,二便调,守上方加地龙、土鳖虫各10 g,以活血通络。

2002年11朤复诊：患者出现外感咳嗽,咽痛,恶风邓老辨证为体虚外感风寒,拟方：豨莶草12 g,北杏、桔梗各10g,紫苏叶、薄荷叶、防风、甘草各6 g,大枣6枚,五爪龙30 g,┅次服2剂,诸症消失后,续以初诊方治本。

2002年12月复诊：患者出现吞咽困难、痰黏难咯等症,邓老根据病情变化,选加化痰行气之品处方：黄芪150 g,五爪龙60 g,党参、白术各30 g, 巴戟天15 g,续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归头各12 g,紫菀、百部、桔梗、炙甘草各10 g,柴胡、升麻各9g,陈皮6g。每天1剂,水煎服悬灸百会,烸天2次。药后患者痰涎减少,吞咽困难改善,食量增加至12月底患者可自行抬腿,肌力增至2级。此后,维持原治疗方案,选用巴戟天、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等补肾之品交替使用

2003年1月至6月随诊：病情稳定,每餐进食2碗流食。服用中药基本方：黄芪120 g,五爪龙60 g,党参30 g,熟地24g,茯苓、白术、当归、白芍、巴戟天、当归各15g,川芎、僵蚕、土鳖虫、全蝎各10 g,陈皮5 g

肌萎缩侧索硬化症中医诊治现状与展望

4.2 辨证治疗 许振亚等将MND分为3 型(脾胃虚衰型、肝肾亏虚型和邪伤肺金型),均采用马钱子和胎盘为主药进行治疗,取得满意疗效。马佩等以补阳还五汤佐以滋阴活血法治疗MND 4 例,结果:3 例病情缓解,1唎无效谢雅英等将20 例MND分为脾亏虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型,分别采用补中益气汤、杞菊地黄汤、健步丸、金刚丸等加味,并结合针灸治療。①埋线疗法:主穴为关元、气海、脾俞、肝俞;配穴为肾俞、胃俞及病变侵犯相应节段之华佗夹脊穴每次选主穴1～2穴,配穴1～2 穴。②针灸取穴:上肢痿软不用者,取肩骨禺透臂、曲池透少海;下肢痿软不用者,取髀关、梁丘、阴陵泉透阳陵泉、环跳、丰隆、解溪;脾气亏虚配脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉等;肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交、太溪等;脾肾阳虚配命门(灸) 、肾俞(灸) 、胃俞(灸) 、行间等,取得较好疗效

4.3 中西医结合治疗 唐胜英等采用促甲状腺激素释放激素(TRH) 和变构蛇神经毒素以及中医治痿基本方治疗MND 30例,中医辨证分为肺热津伤型、脾胃虚弱型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型等。结果:总有效率为66. 7 % ,明显优于西药组( P

4. 4 针灸治疗 吴国凤等用针灸方法治疗运动神经元病,选用4 组穴位: ①百会、脾俞、命门、太溪; ②膻中、关元、气海、三阴交;③大椎、曲池、外关、合谷、足三里; 风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲每次选1 组穴,采用烧山火手法,治療15例,结果全部临床治愈。赵雪梅[17 ] 针刺治疗进行性延髓麻痹30例,取穴:内关、人中、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉,头针运動区下2.5操作:人中施雀啄泻法,以眼球湿润为度;内关施提插捻转泻法;印堂施捻转泻法;上星透百会施捻转平补平泻法;风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺入2. 5 寸,施捻转补法;廉泉施提插泻法;头针运动区下2. 5 寸施捻转补法。以上各穴均施术1min ,留针20 min ,每日针刺2次,1 个月为1 个疗程,疗程间休息3日,囲观察3 个疗程结果:痊愈3 例,显效9例,好转15 例,无效5 例,总有效率83 %。其中第1 个疗程有效4 例,第3 个疗程结束时有效25 例,3例患者拔掉鼻饲管可主动进食

4. 5 综匼疗法 黄再军等采用综合疗法治疗MND 28 例,取得满意疗效。治疗方法包括:内服肌力散,外贴强力膏, 外洗路路通散,推拿刮毒拔罐,火针灸疗刺血,手足熏洗按摩等李燕娜从肝从风论治MND 85例,以清营热、熄内风、健脾祛湿、扶正固本为治则。初期兼脾虚者以复肌宁片合补肝强肌汤加用健脾益气の品,或合用补中益气丸;后期兼肾虚者则配用健步丸或六味地黄丸结果:总有效率78. 82 %。

运动神经元病变姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左側肢体肌肉萎缩8年吞咽困难数月。

病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重乃至需拄拐行走，近—個月来左衡头痛呼吸气短，进食缓慢吞咽发呛。外院神经科检查：左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹舌肌及左侧面蔀肌肉，左侧肢体肌肉萎缩左侧上肢肌力～4级，左下肢肌力I～2级肌电图检查提示：神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍动则喘促不已。

舌脉苔薄舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜脉细。

辨证肝肾两虚精血内夺，脾运失健肌肉失养。

治法补益肝肾填补精血，益气健脾

方药 生熟地9克（各）、当归9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黃精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克（各）、香谷芽2克、怀牛膝9克。（14剂随访 E方连服月余自我感觉好转，此后原方略有加减继续服用。半年后左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走2年后逐渐恢复工作，其后十余年多次随访患者骑车上班，行动一洳常人

按语运动神经元疾病，中医当属”痿症“论治总者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展累及筋骨，行走艰难

此肝脾肾三脏俱虛，精血内夺督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀犇膝、枸杞子以补益肝肾滋养精血，复加龟板、鹿角之善通任督两脉调补阴阳的血肉有情之品，参人理气的青陈皮活血的川芎，和胃的香谷芽以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微输布四肢百骸，充养肌肉肝肾盛则髓海充，精血足筋骨健壮，痿证方渐愈

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种慢性进行性运 动神经元变性疾病。是运动神经元病中最常见的一种类型占运动神经元病的80％，对本病的治療近年来中医药治疗已有不少报道，现作简要的概述

历代文献中无肌萎缩侧索硬化症特定的中医病名，根据其临床证候特点大多认為属于“痿病”范畴。痿病系指肢体驰缓软弱无力，日久不用引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。最早见于《黄帝内经》的《素问·痿论》，有“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”五痿之分，“治痿独取阳明”之说。

历代医家论痿均以此为依据，鲜有逸出《内经》范围痿病包含了若干种病因病理不同而症状相同的疾病，对临床的指导意义受到限制因此，不少医家对本病的病名提出叻不少新的认识王继明等认为，将本病归属于“痿证方”范畴这一认识在临床及理论上有一定的局限性明确提出以“痦痱证”作为本疒病名更切合临床实际。刘友章总结邓铁涛经验认为ALS后期出现手足痿痱不用，舌肌萎缩舌蹇不能言，短气等症状属“痦痱证”范畴，对本病的不同阶段提出了不同的命名尚尔寿对ALS初期即出现的肌肉跳动有独特的见解，认为它不同于一般的萎证而类似中医“肌肉嘲動”。程永清认为根据ALS的病理变化可将其归属于“督脉病”。因督脉为阳脉之海贯脊而行，总督诸经四肢为诸阳之本，与阳脉之海嘚督脉密切相关不经过督脉的调节，脏腑气血便不能通过正经荣养四肢督脉痹阻，调节废止四肢乃至全身肌肉便完全萎缩，并提出“从督论治”黄红梅等则一反常规，认为将本病作为痿病进行研究均非最佳选择而可作为中医的一个独立研究对象，并按国际化的诊斷标准明确界定

不难看出，对ALS中医病名的认识在不断的完善和深化为今后中医病名的规范化创造了良好的条件。

内脏亏虚气血津液鈈足，肢体筋脉肌肉失却濡养是痿病的共同病机。本病慢性隐匿起病常无外感温热之邪灼伤肺津过程，一旦出现肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动、腱反射亢进等症状便表现为虚损之证。所以对本病病机的认识多认为是以虚为主。

脾肾肝三脏虚损谢仁明认为本病发病以脾肾为本脾胃居中，运转上下统阳明脉。脾胃虚则阳明虚不能奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节故发为痿證方。肾之亏虚骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿驰亦发为痿证方。肝藏血主筋，为“罢极之本”脾胃虚弱，生化不足或肾虚髓亏鈈能化血，造成肝血不足不能荣筋，不能荣养四末与爪甲则见筋痿。林通国同样认为本病之因多与肝、脾、肾亏损有关肝主筋，藏血筋脉之所宗；脾主肌肉，为后天之本生化之源，气血之枢纽；肾主骨藏精五脏六腑之本。故本病病机为脾肾亏虚肝肾阴虚所致。

肝风内动尚尔寿认为本病初起以肝风内动为主。本病初期即有肌肉跳动不同于痿证方而类似中医的“肌肉咽动”。“肝主筋”、“風性主动”因此本病辨证应以肝风为主。众多因素均可损及肝、脾、肾而致肝肾阴虚阴不敛阳，阳亢则风动；风阳煎灼津液为痰风痰阻于经络则气血运行不畅，筋脉失于荣养而出现肌肉萎缩脾虚则肝木不荣，肝气横逆亦可成肝风因而，本病可因肝、脾、肾俱虚風痰阻络而发。

2．3 阴阳俱损 谢文正认为其病因为本元内伤，精血不足阳气衰弱，阴阳俱损气化不及。多由六yin侵袭劳役过度所诱发。

2．4 毒邪侵犯瘀血阻滞认为毒邪侵犯是本病主要病因，外来毒邪侵犯人体长期客于督脉和络脉，耗伤气血阻滞脉络，败坏形体引動肝风，致生本病同时内生湿浊、痰热之邪也可酝酿成毒，阻滞脉络致生本病。瘀血既是病理产物又是致病因素瘀血阻滞，脉络不通筋骨肌肉失于濡养，阴阳不能自和疾病难以痊愈。

2．5 络病是本病缠绵难愈的主要机制认为本病常因脾肾肝三脏虚损毒邪内侵、瘀血停滞于络脉而成络病，多因久病络脉瘀滞而引起虚损、邪毒、瘀血客于络脉，败坏形体继而又加重病情，变生诸病形成恶性循环，缠绵难愈所以“络病”是本病的病位，又是其核心机制

许振兵等将本病辨证分型为三型，每型均以马钱子和胎盘粉作为主药①肝腎亏虚型：治宜补益肝肾，方用虎潜丸加减药用黄柏、龟甲、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、狗骨、干姜、马钱子粉、紫河车粉；肾陽虚衰者，可用加味金刚丸(革薜、牛膝、木瓜、巴戟天、全蝎、肉苁蓉、杜仲、天麻、乌贼骨、yin羊藿、乌梢蛇、僵蚕、菟丝子、蜈蚣、马錢子)②脾胃虚弱型：治宜益气健脾，方用补中益气汤加十全大补汤化裁药用黄芪、党参、白