1 、弥散现象与弥散的各向异性

弥散（ diffusion ）是指分子的随机不规则运动，是人体重要的生理活动，是体内的物质转运方式之一，又称布朗运动（ brownian motion ）。弥散是一物理过程，其原始动力为分子所具有的热能。在溶液中，影响分子弥散的因素有：分子的重量、分子之间的相互作用（即粘滞性）和温度。弥散是一个三维过程，分子沿空间某一方向弥散的距离相等或不相等，我们可以将弥散的方式分为两种：一种是指在完全均匀的介质中，分子的运动由于没有障碍，向各个方向运动的距离是相等的，此种弥散方式称为各向同性（ isotropic ）弥散，例如在纯水中水分子的弥散即为各向同性弥散，在人脑组织中，脑脊液及大脑灰质中水分子的弥散近似各向同性弥散。另一种弥散具有方向依赖性，在按一定方向排列的组织中，分子向各个方向弥散的距离不相等，则称为各向异性（ anisotropic ）弥散。

在磁共振成像中．组织的对比度不仅与每个像素内组织的 T₁ 、 T₂ 弛豫时间和质子密度有关，还与受检组织每个像素内水分子的弥散有关。 Hahn^[1] 于 1956 年首次提出水分子弥散时对磁共振信号的影响。

弥散过程可以用弥散敏感梯度磁场来测量，在施加梯度磁场时水分子的随机运动可获得随机位移，导致重聚失相位，自旋回波信号衰减。 1965 年， Stejskal 和 Tanner^[2] 设计出梯度磁场自旋回波技术，在自旋回波序列 180^o 脉冲前后各施加一个弥散敏感梯度磁场，以检测水分子的弥散情况。 衡量弥散大小的数值称为弥散系数，用 D 表示，即一个水分子单位时间内自由随机弥散运动的平均范围，单位是 mm²/s 。 D 值越大，水分子弥散运动越强。可用公式 ln(S/S₀)=-bD 来描述。 D 为弥散系数， S 和 S₀ 分别为施加和未施加梯度磁场的信号强度。 b 为弥散敏感系数， b= γ G —梯度场强，δ—每个梯度脉冲施加时间，△—脉冲施加时间间隔。 b 值为常数，由施加的梯度场强的参数来控制。 b 值越大对水分子的弥散运动越敏感，可引起较大的信号衰减。

）来衡量水分子在人体组织环境中的弥散运动，即把影响水分子运动的所有因素（随机和非随机）都叠加成一个观察值，反映弥散敏感梯度方向上的水分子位移强度。根据 Stejiskal-Tanner 公式， b 值条件下的信号强度。磁共振 DWI 即利用 ADC 值分布成像。 ADC 值越高，组织内水分子弥散运动越强，在 DWI 图上表现为低信号，相反 ADC 值越低， DWI 图上表现为高信号。

然而，表观弥散系数 ADC 只代表弥散梯度磁场施加方向上水分子的弥散特点．而不能完全、正确地评价不同组织各向异性的特点。 Higano^[4] 等在进行测定中风和脑肿瘤病人内囊和放射冠的弥散各向异性特点的研究时 , 将弥散梯度磁场分别施加在 X 、 Y 、 Z 轴上。但是研究结果表明 , 三个方向弥散加权成像计算出的组织各向异性程度往往被低估，测得的数值往往是旋转变量 ( 即值随弥散方向及磁场内被检查病人的体位和方向而改变 ) ，因为大部分的白质纤维通路常常倾斜于磁场坐标方向，所以单从一个或三个方向施加弥散梯度磁场不能正确评价具有不对称组织结构的各向异性特点。

3 、弥散张量概念及弥散张量特征值

准确的沿着纤维方向进行弥散各向异性评价需要弥散张量成像。于是，人们提出了弥散张量（ diffusion tensor ）的概念。“张量（ tensor ）”一词来源于物理学和工程学领域 ^[5] ，它是利用一组 3D 矢量来描述固体物质内的张力。弥散张量是由如下公式决定的 :

这个张量是对称的 (Dxy =Dyx ， Dxz=Dzx ， Dyz=Dzy) 。 为了形象地表述弥散张量，我们可以进一步将弥散张量视为一个椭圆球体（ ellipsoid ）。本征值代表了沿弥散椭球最大和最小轴的弥散系数。弥散张量的三个本征值是最基本的旋转不变量 ( 即值不随弥散方向及磁场内被检查病人的体位和方向而改变 ) ，它们是沿着三个坐标轴方向测量的主弥散系数。这三个坐标是组织固有的，每个本征值联系着一个主方向的本征向量，这个本征向量也是组织固有的。弥散张量的三个本征向量相互垂直，并构建了每个像素的局部参照纤维框架。在每个体素中，本征值从大到小排列： λ ₁ = 最大弥散系数， λ ₂ = 中级弥散系数， λ ₃ = 最低弥散系数。 λ ₁ 代表平行于纤维方向的弥散系数， λ ₂ 和 λ ₃ 代表横向弥散系数。

4 、弥散张量成像的数据参数：

用来分析 DTI 所得数据的参数有三种 ^[6]

），为了对组织某一体素或区域的弥散状况进行全面的评价，必须要消除各向异性弥散的影响，并用一不变的参数来表示，也就是说这一参数的变化不依赖于弥散的方向。在弥散张量的几个元素中，弥散张量轨迹（ the trace of the diffusion tensor ）就是一个不变参数， ）。 MD 反映分子整体的弥散水平（平均椭球的大小）和弥散阻力的整体情况。 MD 只表示弥散的大小，而与弥散的方向无关。 MD 越大，组织内所含自由水分子则越多。

（ 2 ）、各向异性程度，反映分子在空间位移的程度，且与组织的方向有关。用来定量分析各向异性的参数很多，有各向异性分数（ fractional anisotropy ， FA ）、相对各向异性（ ^[6] 。这些指数均是通过弥散张量的本征值 ( 即 λ ₁ 、 λ ₂ 和 λ ₃ ) 计算得出的。

① FA ；部分各向异性指数，是水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例，它的变化范围从 0 ～ 1 。 0 代表弥散不受限制， 比如脑脊液的 FA 值接近 0 ；对于非常规则的具有方向性的组织，其 FA 值大于 0 ，例如大脑白质纤维 FA

FA 值的计算公式如下：

② RA ：相对各向异性指数，是弥散张量的各向异性部分与弥散张量各向同性部分的比值，它的变化范围从 0( 各向同性弥散 ) 到 √ 2(

③ VR ：容积比指数。是椭圆体与球体容积的比值。由 于它的变化范围从 1( 即各向同性弥散 ) 到 0 ，所以，临床上更倾向于应用 1/VR 。

VR 的 计算公式如下 :

虽然反映各向异性的参数有很多，但目前临床上，应用较多的是 FA 值，其原因有：第一、由于 FA 图像可以提供较好的灰白质对比，易选择感兴趣区，使得所测量的 FA 值较准确；第二、 FA 值不随坐标系统旋转方向的改变而改变，且 FA 值是组织的物理特性，在同一对象不同时间、不同成像设备及不同对象间获得的数值具有可比性。

5 、弥散张量成像数据采集：

（ 1 ） DTI 常用采集技术如下：

空间的原始数据。该方法成像时间明显短于一般的生理运动 ( 如：呼吸、心跳等 ) ，使运动伪影大为减少。但单次激发 EPI 的空问分辨率和信 噪比均较低，磁敏感性引起的变形较明显。为此， Bammer 等 ^{[7 ]} 提出了敏感编码 (sense — trinity encoding ， SENSE) 单次激发 EPI 方法，在与常规 EPI 相同的扫描时间内，图像的空问分辨率明显提高，而几何变 形显著减少。 Yamada 等 ^{[8 ]} 也报道使用 平行成像技术的单次激发 EPI ，可达到类似的效果。

多次激发 EPI ，与单次激发技术相比，其空间分辨率和信噪比更高，磁敏 感性所致的变形更少。但是采集时间 长，对呼吸、脑血管和脑脊液流动、眼球 运动和头的不自主运动引起的伪影更加敏感，为其主要缺点。由于经多次激发，该技术不连续填充

灰蓝低垂的天空下，一辆重型集装箱卡车拖着48英尺的长长货柜，疾驶在蜿蜒而上的双线高速公路上。

金鹘把着老大的方向盘操纵卡车向前行驶，他挂到了13档，颀长的右腿伸直将油门踏板差不多踩到底，车速是100英里多一点，他又接上巡航器来半自动驾驶这20多米长的半挂货车。

出了卡尔加里城后，金鹘在东郊一家壳牌加油站加了1000公升柴油，灌满了车头两侧的巨大油箱，够他跑两三天，不用操心在荒凉的加拿大地盾无人区搜寻加油站了。他在加油站喝了一大纸杯苦涩难当的浓黑咖啡，来抑制那缓慢而沉重袭来的困倦，眼睛都快睁不开了。

走出交款亭子，金鹘啐着口中的咖啡渣子走向车头踏板，“咣当”一声关上车门，狠踩一脚油门，两股黑烟冲天而起，他熟练地挂上低速挡，方向盘转来转去，几把就将笨重的卡车开上公路，车头一对正行车道，他右手揿下挡棍头侧的变挡钮，换成高速挡位，卡车轰鸣着向前冲去。

他腾出左手用力拽响气喇叭，车顶4支嘹亮的喇叭响彻四面八方，吓得逆向车道驶来的几辆小汽车慌忙拐向外车道，几乎翻下路肩。金鹘狞笑一下，两眼注视向前无尽延伸的单调路面，显得有些茫然，他手松松地搭在方向盘上开始走神，时断时续地陷入重重思绪……

职业长途货车司机是一种看似轻松，而实际上累死人的工作，每天约1000英里的路程，约合1610公里，至少要跑14-15个小时。

在路旁的小快餐店中間停车，匆匆吃份夹冷咸牛肉片、淡而无味的8英寸长条三明治，一路都买热咖啡喝，加上不停地抽气味辛辣的短支加拿大产du MAURIER香烟，搞得舌头总是麻木不堪，吃什么都一个味儿。

加拿大进入冬季之后，气候和西伯利亚一样冰天雪地，冷得要命。在草原三省荒凉路段小加油站吃份热夹馅面包，外加一纸杯热咖啡所需花费，在多伦多城士巴丹拿道的广东菜馆，差不多能享用一顿姜葱烹龙虾，外带一小瓶青岛啤酒了……

一路上吃的夹肉面包，水调辣椒糊，不是咸牛肉片就是牛肉馅，想想都腻歪，也有夹金枪鱼肉的。

金鹘是第五趟从温哥华杀回多伦多了，不过这次给养大为改善。离开温哥华前两天，金鹘在唐人街上百家食杂店转了个够，照说这地方可没什么玩头，但这儿能买到正宗中国食品，中国远洋货轮直达温哥华港，价格也便宜。更紧要的是能私下买到英国555，甚至南洋兄弟产的红双喜香烟，比质次价高的加拿大短支香烟更为亚洲烟民所喜爱。

金鹘踅摸到了一箱康师傅碗装上汤排骨方便面，几个小瓶装腐乳和榨菜，一瓶提味的镇江香醋，两个云腿罐头，袋装麻辣牛肉干和一打象鼻山牌橘子罐头，再就是几条555牌英国香烟，花钱不太多，都合自己口味，他很满意，备足给养就不怕征程万里啦！

金鹘要拖往多伦多的这个48英尺集装箱，塞满一个原香港居民的家具，这老兄害怕“九七大限”而移民加拿大，选择多伦多定居。

据他用英语、广东话掺和着的混乱解释，金鹘听个大概其，这香港佬是港英政府的一名技术职员，地位低下，薪水也不丰厚，待在香港怕共产党进来“抄没家产”，住温哥华的烈治文（Richmound）住宅区，又担心买办资产阶级阔邻居瞧不起他，就决定去多伦多远郊的麦咸（Markham）新区。

金鹘听了心中好笑，一个股级小公务员怕个嘛劲儿，共产党又不专拍蚊子苍蝇。

但他什么也没说，冷淡地接过那身材瘦小的香港人递过来的地址单子，600加元小费，转身上车，启动了卡车引擎。

“几趟温哥华跑得有值有不值……”思路溜到这儿，金鹘在烟灰盒揿灭烟头，旋下车窗玻璃，顶着灌进来的疾风吐口唾沫，扫一眼风挡玻璃前方大灯光柱照亮的路面。

今天一早他做出车前的例行检查时，还特地爬进卡车和集装箱底下，逐一拉扯12个气动刹车分泵，顶杆来回顺畅，都是标准的1英寸间隙。

这可不是多此一举的徒劳，北美洲产的大鼻子重型集装箱卡车不好驾驶，视线前后都受阻隔，操纵系统也不灵便，再拖上个48英尺货柜，全长20多米，一遇紧急情况，要想在16米内刹住这条快速长龙，可就全仗车底下这12个刹车气泵啦！

与加拿大遥遥无尽的横贯公路相比，卡车的速度那可是太慢了，比乡间小路上踢着粪球回窝的屎壳郎好不了多少。货期紧迫的卡车司机们谁有那份耐性守规矩，以65英里时速慢慢晃悠数千公里呢？

所以，开快车，同各省公路巡警斗法蔚然成风，被认为是一种壮烈的豪侠气概，受到美加两国长途货车司机的共同推崇。

金鹘开车精明狡诈，当慢则慢，沉稳驾车驶过有埋伏的危险路段，做样子给鬼子公路巡警看。开起飞车来，态度倨傲的美国“车倌”们也望尘莫及，他们的名牌重型集装箱卡车通常装有卡特皮勒柴油引擎，近500匹轴马力呢！

金鹘到加拿大十几个月了，多伦多集中了安大略省一多半产业，市面却一片萧条，根本找不着像样的工作。连多伦多佬引以为豪的市中心“Eaten Centre”大百货公司，也是顾客寥寥，没有正常“就业”就没有多少“购买力”。

这就是当初金鹘决定去考“A级驾照”的主要原因，但安大略省交通部规定：驾照从第5档的“G级”到第1档的“A级”不能“越级考试”，得好几年才准许参加“A级考试”，这几乎使他的“生存改善计划”破灭。好在一起打工的叶俊告诉他，最西头的不列颠哥伦比亚省没有这样的“死规定”，你想考几级驾照，直接去考就是了。叶俊说金鹘去那他也去，考一把“BC省A级驾照”试试，于是“温哥华突袭战”就这么草率决定了。

外面门厅响动挺大，打断沉闷思绪，金鹘爬起身看看那坏小子又造的什么反。用作厨房的半隔堵角落里，叶俊满头大汗忙活着。

他在台面上用没打开过的米尔沃基牌啤酒铝罐，奋力擀开一块厚厚的生面团。啤酒罐太短，这边擀薄了那边又厚了，不大见效。

4眼电灶1个眼的电炉盘烧得通红，一只搪瓷钵“咕嘟咕嘟”飘出炖菜香味儿，冒着热气，眼前景像令他感动。

他没吭声走回房间，打开窄窄的壁橱门，将挂着的衣服连衣架撂地毯上，抽出那1号电池粗细的横棍，在卫生间用洗涤液仔细洗干净，冲掉泡沫，甩着水渍走到叶俊背后。台案上一堆碎葱花，美国产1加仑装葵花籽油方桶也在台子上。

“你试试这个。”他把棍子递过去，叶俊咧嘴乐了。“加拿大面粉发黄，面筋多，不好擀。”

“用这个一准儿成！”金鹘态度变化使叶俊很高兴。“我给你弄葱油饼，锅里是正宗乌克兰红菜汤，你闻闻，香着呐！”

自叶俊大驾光临本纳比卡车学校，顶多挺了两天4节课，就士气低落张罗着收兵，说是那讲气动刹车课的沙俄贵族后裔，彼得·诺弗格列别尔斯基口音太重，根本听不清他讲了些什么。这是课间休息时叶俊告诉他的，一时难辨真伪。

当着许多鬼子“同学”又不便发作，金鹘当时就没吭声。俄国教官彼得讲英语流利清晰，这和鱼会游泳一样，根本不是问题。

“我看咱们得谈谈了。”午饭吃罢，金鹘一反几天来叫叶俊在步兵口令怒吼声中起床，啃英文教材的陆军作风，语气和缓地找叶俊说道说道。他态度依然严肃，因为是说正事儿。

“说吧，我听着呢。”叶俊仍是那副浑不吝的模样，一脸的平静。

顺便说说，这几天来金鹘恶语相加，叶俊却恬淡待之，根本不生气，情形有些怪，金鹘觉着战术运用有误。另外叶俊的超常定力也很可疑，金鹘不希望中他的诡计。

“你说你这么耗着算怎么回事儿呢？”金鹘晓之以理。“这期班再有5天就完事儿了，你还考不考A级笔试啦？咱们上课交了钱呐。”

“怎么不考？来干吗呢。”叶俊似乎在诱敌深入，冷静得吓人。“咱俩是哥们儿，你骂我，我不计较，那是为我好。你不就为我考A级笔试急吗？那我也说说。”

金鹘点上根烟，听他怎么个说法。在国外碰个可信朋友不易，能替叶俊出点力他很乐意，不过他看不出有什么高招儿解决眼下的难题。

“你来温哥华多少天啦？”叶俊也抽着烟谈话。

“比你早6天，13天了。”他弄不明白叶俊想说什么。

“刨去周末两天，我才听了10个钟点的课，你骂我混事儿，不错。那你听10来个钟点儿的课，能不能考下A级笔试？”叶俊稍事调遣把他逼近死角，他仍未弄清攻击要点。

“不能。”金鹘老实承认办不到。

“这不就结了，咱得另想办法。”至此金鹘还是没闹明白这“另想办法”该怎么弄，他看不出有什么轻巧法子。

“我来的第二天，你上课，叫我去把驾照换了，我拿回BC省的G级驾照躺着琢磨，总觉着哪儿留着空子专等咱钻，拿你的G级BC省驾照看看。”叶俊眼神透着机诡的妖气。

金鹘下意识地摸出钱夹子，抽出BC省G级实习驾照端详着。这是电动打印机打出的一张简单黄纸片，有BC省徽，说明它出自官方，却没有照片，谁拿着都能抵挡一下鬼子交通警察的例行公事。人民空军没白训练叶俊这情报军官。

“可我这是实习驾照……”他扬扬黄纸片让狡猾的前空军人员看。

“不用看了，其实一模一样，我的就少‘Learners 1个英文词。关键是没贴相片儿！”

叶俊拿出他自己的BC省G级临时正式驾照，果然一样的黄纸片。

“这是BC省G级临时驾照，大温哥华地区15天以内，寄給本人带相片的硬塑料卡正式驾照，这张纸就没用了，也不用交。15天呐，足够咱俩办完事儿啦。”

“不成呵！”金鹘忧心忡忡地说。“鬼子不傻，认出来怎么办？”他终于明白了前情报人员盘算的馊点子。

“这你别担心。”叶俊信心十足地接着部署偷袭方案。“我查过了，大温哥华地区至少有26处驾照办公室，去周围小镇绝对保险，鬼子看中国人也就分个男女吧。实在怕露馅儿，那就去美加国境这边的白石镇，没人认得咱俩，不出BC省界，哪儿考A级笔试都合法。”

“到白石镇多远？”金鹘在估量可行程度。他冒名顶替当枪手，代叶俊考A级驾照笔试，不啻藐视BC省政府法规的破坏行为，得寻一处方便开溜的地界才成。

“不超过70英里吧。”叶俊情报精确，看来问题有可能解决。

“那好，我本周五要去凡杜森花园附近那个驾照办公室考A级笔试，要是一把过了，下午咱俩去白石镇，我估计不用预约。”

金鹘思虑一阵子，终于横下心来，决定顶替友军出击，而且不计伤亡。

“你肯定一把过，我看没什么问题。”叶俊给他打气，以防他改主意。

这小子啥都有兴趣，就是不肯花点气力干正经事，比如这把卡车理论课，想想都气得要命。

记得金鹘曾笑话他说：”空军要全是你这号人，就甭提什么统一台湾啦！还不全叫国民党高炮给打下来？瞧你那双耗子爪儿。”

“这你就外行啦，”叶俊赖皮赖脸地跟他斗嘴，但不上火。“这叫‘小手搂宝，大手搂草，知道嘛你！”

“屁！你那小脏手能搂什么宝。”金鹘不以为然，继续挖苦叶俊。

“我车不熄火在外面候着你，万一漏了，咱开车就颠，车牌子我也换了，你在多伦多搬家捡的安省车牌我给带来了，正好用上。”金鹘惊讶他的细致劲儿。

“我说你狡猾没错吧。不过瞧你今天点的菜，又要鸭掌又是鸭杂的，简直就是一偷腥的贼猫！”金鹘刚说完，叶俊放声大笑，方向盘直抖。

“小心开车！翻了车咱俩都甭瞎张罗啦。”他看见叶俊拨正方向，又问，“我在凡杜森花园那儿考完，再杀到白石镇赶得上吧。”

“哥们儿，弄英文考试我不如你，要说开飞车，你还得练几年呐！”叶俊眼盯前方冷峻地答话。

金鹘有点乏，不想讲话了，就点上根烟，集中精力琢磨考试的事。叶俊娴熟地驾着旧汽车朝凡杜森花园奔袭而去。

全身弥漫性潮红是指以全身多处的潮红、为主要临床特点的一类。全身弥漫性潮红是的典型症状之一。

因有：，或患者;、、等所致者。

典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、、、，皮损受累面积达到整个的80%以上，另外还可出现很多的，常见的有：(1)粘膜 较为明显，可出现眼结合膜炎、缘炎、、、、、，时症状加重。、、部位的粘膜常常，有分泌物。(2) ，轻者稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。指(趾)甲可以出现、混浊、凹陷等，尤其以所致甲改变最明显。(3) 2/3患者有不同程度淋巴结肿大，其中以和淋巴结受累机会最多，次之。

全身弥漫性潮红的鉴别诊断

临床常与鉴别。　红斑狼疮是一种，发病缓慢，隐袭发生，多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于和，产生多种。可累及、、、肾及等，并以为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响，亦有变化。发病机理主要是由于形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。我国高于西方国家，可能与有关。

典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、、、，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，另外还可出现很多的，常见的有：(1)粘膜 较为明显，可出现眼结合膜炎、缘炎、、、、、，时症状加重。、、部位的粘膜常常，有分泌物。(2) ，轻者稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。指(趾)甲可以出现、混浊、凹陷等，尤其以所致甲改变最明显。(3) 2/3患者有不同程度淋巴结肿大，其中以和淋巴结受累机会最多，次之。

全身弥漫性潮红的治疗和预防方法

由于患者大量，丢失，亦消耗体内水液及热能，因此及时补充足量蛋白质、水及电解质十分关键。时速度不宜过快，以防负荷过大而、定期测定血中电解质，由于患者体液较多，带出大量电解质，若不及时补充，甚至会危及生命。

抗感染 患者皮损遍及全身，皮肤失去了抵御外界的能力，加之使用激素，机体低下，极易。一旦发现感染灶，要及时给以足量有效的，力争在短期内控制感染。

治疗 使用激素的原则是足量，一般情况下每日给以40～60mg。控制之后，应逐渐递减激素的用量，切不可突然自行停药。

中医药治疗 根据，可将分为毒热蕴结、挟湿及。中医药对于的治疗有其独到之处。