腹腔镜的人工气腹术压力多大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-06-10 13:35 标签： 人工气腹术
腹腔镜手术 气腹不是必须
首都医科大学附属北京同仁医院外科教授 伍冀湘
来源:健康报
　　悬吊无气腹技术作为腹腔镜手术的一种方式，简单易行、经济实用，最适合于那些不能耐受气腹手术而又希望接受腹腔镜手术的患者。　　在各种腹腔镜手术中，相对而言悬吊技术在盆腔腹腔镜手术中更有优势，不愿意再开刀但需要做结直肠手术的患者更容易接受悬吊式腹腔镜结直肠手术。我们在40名结直肠癌手术的患者中进行了对比研究，其中腹壁悬吊组22例、气腹组18例。结果显示，两组术前、术中及术后3种肿瘤相关黏附分子的含量无统计学差异。但无气腹手术组由于消除了持续CO2气体对人体呼吸、循环系统的影响，扩大了治疗的手术适应证。　　在另一组结直肠癌手术的研究中，开腹手术、气腹及无气腹手术各18例。结果显示，对于高龄、高危患者，腹壁悬吊腹腔镜手术既消除了CO2气腹对心肺功能的不利影响，与开腹手术相比又降低了手术创伤应激反应程度，对于高危患者是一种比较理想的手术方式。　　总体而言，悬吊式腹腔镜技术优势在于避免了皮下气肿、硬膜外气肿、气栓等并发症的发生；可使用传统的开腹手术器械和缝合技术，不担心漏气，操作相对简单；克服了气腹腹腔镜下术者不能触摸手术器官的缺陷；对较游离的脏器进行手术时,&还可以将其置于腹腔外进行操作；并存心肺疾患不能耐受气腹压力的患者可接受微创手术；可采用硬膜外麻醉,&一次性器械使用少，可明显降低医疗费用，比较适合我国国情。　　悬吊式腹腔镜手术有很多优势，但也存在着局限性。首先是术野显露不均衡。上腹部重要脏器较多，手术相对困难；盆腔有骨性结构的支持，膀胱导尿后，增加操作空间，操作效果较好。其次，操作过程可能受限。悬吊装置作为障碍物影响到术者的腹壁外操作空间，因此在安置悬吊装置时，选择合适的位置很重要。最后是过度提拉腹壁可能造成组织分离，形成腹壁皮下气肿。　　目前，已开展悬吊式腹腔镜手术的种类包括胆囊切除保胆取石术、肝脏手术、腹股沟疝修补术、甲状腺手术、Nissen’s手术、贲门失弛缓手术、全胃切除术、胃旁路手术、食道拔拖胃代食道术、结直肠肿瘤手术和乙状结肠阴道成形术。（刘&&洋整理）工具类服务
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妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响.方法 选择2011年1月至2012年1月在我院住院进行腹腔镜治疗的单发子宫肌瘤或单侧卵巢良性肿瘤患者120例,随机分为低气腹压力组(11 mmHg,LP)、中气腹压力组(13 mmHg,MP)和高气腹压力组(15 mmHg,HP).比较三组患者术前、术中30 min、术后12h的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)数值；并比较心率(HR)、呼气末CO2分压(PetCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化.结果 LP、MP、HP三组患者术前、术中30 min、术后12h的NE、COR、SOD、PGE2数值与及HR、PetCO2、SBP、DBP都有不同程度波动,以HP组患者波动明显,其与LP组患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术时低气腹压力对维持患者神经内分泌及生命体征的稳定具有一定的作用,因此在保证有足够操作空间下,应尽量应用低气腹压力.
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东莞市太平人民医院妇产科,广东 东莞,523900
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腹腔镜下手术时气腹引起的硬膜外腔压力上升
【摘要】：正 7例患者(ASAⅠ～Ⅱ级)在腹腔镜下手术,其中胆囊手术5例,卵巢手术2例,年龄44±17岁,身长165±8cm,体重56±13kg,胆囊手术在T_(8～9),妇科手术在L_(1～2)硬膜外穿刺,向头置管5cm。然后静注芬太尼1～2μg/kg,硫喷妥钠5mg/kg,泮库溴铵0.1mg/kg,气管内插管;吸N_2O-O_2异氟醚或安氟醚维持麻醉PaCO_2维持在4～5.3kPa。硬膜外导管连接测定动脉压用的压力转换器系统。当硬膜外压力稳定后,进行气腹并记录气腹前后硬膜外腔压力的变化。气腹使用CO_2的压力为1.2±0.2kPa,测压中硬膜外不注药,体位不变,手术床呈水平位。结果用Wilcoxon法检验。
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
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