市医保住院医保怎么报销系统显示添加住院医保怎么报销主表记录失败是什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-12-30 10:54 标签： 异地住院医保如何报销
1、请问职工医保门诊和住院报销比例分别是？2、请问居民医保门诊和住院报销比例分别是?3、请问现在职工医保每月打到医保卡有多少钱？（已退休）4、请问全市各级定点医院统筹基金的起付标准中“起付标准”是什么意思？是达不到这标准就没得报销？谢谢回答！-金斧子兰溪市人民政府欢迎您！
您的位置：
市人力社保局
关于印发兰溪市医保医师协议管理实施细则的通知
〔2014〕126号
〕116号），我们制定了《兰溪市医保医师协议管理实施细则》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
&&兰 溪 市 卫 生 局
〕116号）（以下简称《暂行办法》），结合我市医疗保险管理工作实际，制定本实施细则。
&和医师资格证书编码组成。
系统，并在医疗费用结算时按医疗保险经办机构要求上传相关信息数据，与经办机构医保医师诚信档案库进行匹配。匹配失败的，相关医疗费用医疗保险基金不予联网结算。
医疗保险经办机构申报，医疗保险经办机构通过省医保医师信息档案库，对该医师服务编码进行核实并录入，不再重新签订《医保医师服务协议》。期间发生违规行为的，按该医师与原执业地医疗保险经办机构签订的服务协议规定进行处理。
分。医疗保险经办机构在监管过程中发现医保医师有违规行为的，扣除相应的分值。扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。医保医师与多家医疗保险经办机构签订服务协议的，初始分值不变，扣分累加计算。跨统筹区多点执业的医保医师累计扣分达到12分的，由省级医疗保险经办机构通知相关地区经办机构按规定作出处理。
）被卫生行政主管部门吊销医师、助理医师或乡村医生（执业地点必须注册于医保定点医疗机构）执业证书，或被注销注册、收回执业证书的；
）经卫生行政部门检查考核不合格，被暂停执业活动的；
）因违规被定点医疗机构停止处方权的；
）被举报查实存在以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益的；
）故意曲解医保政策和管理规定，挑动参保人员集体上访，造成恶劣影响的；
）医保医师有下列行为之一且造成医保基金损失在3000元（含）以上的：①通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的；②为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；③其他违反医疗保险规定造成医保基金损失的（注）;
）为参保人员提供医疗服务过程中，出现医疗责任事故造成参保人严重伤害的；
）医保医师有下列行为之一且造成医保基金损失不足3000元的：①故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失的；②故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金损失的；③故意夸大、掩盖医疗事实，造成医疗保险基金损失的；④通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的；⑤为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；⑥其他违反医疗保险规定造成医保基金损失的；（注）
）将服务编码转借给被中止、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方的；
）冒用其他医保医师服务编码开具医保处方的；
）医疗收费与病历记录、医疗操作不符的；
）故意分解检查、治疗、处方和收费等造成医保基金损失的；
）不因病施治，过度医疗造成医保基金损失的；
）其他违反医疗保险规定，造成医保基金损失的行为。
）未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医的；
）不按规定查看既往就诊记录、记载门诊病历，导致重复配药、重复检查的；
）违反医疗保险药品配药量、限制使用条件规定，或无充分理由超药品使用说明书范围用药的；
）不执行门诊处方外配制度，拒绝为参保病人开具外配处方的；
）使用需参保人员自费的药品、医疗服务项目或医用材料等，未履行告知义务被参保人员投诉的；
）拒不配合医疗保险经办机构相关监督检查的；
）不坚持首诊负责制和双向转诊制，推诿、拒收参保病人，以各种借口使参保人员提前或延迟出院的；
）让住院参保人员带医疗检查或治疗项目出院的；
）不按规定参加经办机构或定点医疗机构举办的医疗保险业务培训；
）违反医疗保险有关规定的其他情形。
分的，医疗保险经办机构应会同定点医疗机构对相关医师进行约谈，并做好约谈记录；累计扣分达到9个月；累计扣分达到12分的或连续三年违规扣分达到9分以上的，医疗保险经办机构应与医保医师解除《医保医师服务协议》；情节严重的，可注销医保医师服务编码。定点医疗机构应当制定本单位医保医师管理办法，将上述违规扣分的医保医师，与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。
个工作日内向医疗保险经办机构提交恢复履行《医保医师服务协议》的申请书及整改报告，并附上所在定点医疗机构的意见。医疗保险经办机构应在收到上述材料后10个工作日内按规定程序作出是否同意恢复履行《医保医师服务协议》的决定。医师在规定时间内不提出恢复履行《医保医师服务协议》申请的，中止期限自动延长，直至协议期满解除。
医疗保险经办机构按统一格式分别建立诚信档案库（格式样表见附件4）和定点医疗机构信息库，报金华市医疗保险经办机构汇总后依托现有异地就医联网结算网络同步对接到省医保医师信息档案库、全省定点医疗机构信息库。
个工作日内通过所在单位向医疗保险经办机构提出书面异议。医疗保险经办机构应认真对待，必要时组织专家合议后作出决定。
诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的&数额较大
、《兰溪市医保医师服务协议》样本
相关链接：关于武汉市大学生住院必须使用医保系统结算的通知_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
&&¥3.00
喜欢此文档的还喜欢
关于武汉市大学生住院必须使用医保系统结算的通知
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢

我要回帖

更多关于 异地住院医保如何报销 的文章

 

随机推荐