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请问大夫革兰氏阳性杆菌是需氧菌还是厌氧菌？请问大夫...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问大夫革兰氏阳性杆菌是需氧菌还是厌氧菌？请问大夫革兰氏阳性杆菌是需氧菌还是厌氧菌呢。无想知道正确答案
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职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 你好，革兰氏阳性杆菌是需氧菌，而不是厌氧菌，青霉素对革兰氏阳性杆菌不敏感，因此，用青霉素治疗是不可以的，是没有作用的。意见建议：如果确定为革兰氏阳性杆菌感染，建议选择头孢类抗生素治疗效果是理想的，希望我的回答能够给你提供帮助！
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需氧菌性阴道炎诊治进展
作者：中国妇产科在线&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
女性下生殖道炎症在不同的年龄段有不同的炎症表现。在生育年龄最常见的是外阴阴道假丝酵母菌病，即，还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，这三种炎症比较常见和被熟悉。在女性绝经以后，雌激素下降会导致老年性阴道炎，或称为乳酸性阴道炎。新生儿期，由于雌激素水平比较低容易导致婴幼儿阴道炎。在临床上患者经常出现如外阴阴道瘙痒、白带增多、有异味、清洁度异常，白细胞明显增加等症状，但是不符合上述几种阴道炎临床诊断的标准，无法确诊为哪一种阴道炎症，而患者确实存在阴道炎症的表现。在第七届中华女性生殖道感染峰会（白云会）上，天津医科大学总医院薛凤霞教授与大家分享了需氧菌性阴道炎诊治进展。需氧菌性阴道炎简称，是乳杆菌减少、需氧菌增加引起的阴道炎症。细菌性阴道病简称，是厌氧菌增加引起的。概念和标准的正式提出是在年。的特征是有大量黄色非鱼腥臭味的分泌物，伴有外阴瘙痒，性交不适，阴道黏膜充血、水肿，严重会有出血或溃疡的表现。虽然的诊断和名称在年才正式提出，但是对临床现象的描述可以追溯到年。当时一位学者报道了一例患者阴道有广泛渗出分泌物，提出并做了临床病学的报道，称为渗出性阴道炎症，实际上与现在描述的的临床特征是一致的。在年，两位学者报道了六位生育年龄妇女，有阴道壁变薄、充血、阴道分泌物含有大量脓细胞，反应型基底旁脓细胞，有大量阴道上皮的脱落，称为脱屑性阴道炎，简称。年，通过对例阴道分泌物的湿片进行镜检，并进行细菌培养，对一些细胞因子包括白细胞介素等进行浓度检测，发现这是明显不同于而独立存在的一种炎症。提出后还研究了与的异同点，二者相同点是都有乳杆菌减少、阴道酸度降低、值升高等现象。但是可以引起强烈的宿主免疫反应，包括阴道壁的充血、水肿、脓性分泌物，而没有明显的阴道反应，阴道黏膜正常，分泌物均质白色，没有明显的白细胞增加。现在关于的发病原因还不清楚，与给阴道内产过氧化氢的乳杆菌减少或缺失有关，另外与需氧菌的增加有关。需氧菌是一大类细菌，具体是哪类需氧菌增加，目前的报道中，不同的国家和人种有差异，常见的是族链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌，无论欧美国家还是中国，报道中都以这几种需氧菌为主。的临床特征在临床表现上没有明显的特异性，与一般的下生殖道感染的表现相似，如分泌物增多、性交痛、外阴瘙痒或灼热等。分泌物特点类似滴虫性阴道炎，分泌物细胞脓性，黄色或黄绿色，有时有泡沫，因为都有白细胞的大量增加。体格检查也与滴虫感染相似，阴道黏膜充血、水肿，甚至有宫颈充血，或草莓样改变。分泌物有异味，但不是的鱼腥臭味。根据炎症程度的不同分为轻、中、重度。哪些辅助检查对诊断有帮助？值升高，乳杆菌下降，生理盐水湿片检查中性白细胞大量增加，甚至含有中毒性颗粒的白细胞，中毒性颗粒的白细胞是的特征之一。除了炎症反应，还有基底层和基底旁上皮细胞的增加，成熟的鳞状上皮细胞减少。革兰染色也发现乳杆菌减少，革兰染色阳性的球菌和肠杆菌和革兰染色阴性的小杆菌，实际上代表大肠埃希菌的增加。细菌培养的结果多数是族链球菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌，肠球菌。现在对于的诊断，目前国内外还没有诊断指南的标准，也没有推荐的诊治指南。一般是从发表的文章或杂志上采用诊断和治疗标准，应用较多的是阴道分泌物显微镜湿片的诊断标准。显微镜湿片诊断标准分为观察的五个指标，分别是乳杆菌、白细胞数、中毒性白细胞所占比例、背景菌落、基底层细胞所占比例。根据五个指标分别评分，大于分以上就可以诊断，分为轻度，分为中度，分以上是重度。的混合感染在国外报道中，在合并混合感染中，例分泌物异味，外阴瘙痒的患者，其中为混合感染，最常见的是合并，占，其次是合并。近两年对我院混合感染情况进行了初步观察，对例患者研究结果显示，混合感染是例，占，其中占，占，这两种是混合感染最常见的类型。其次还有的情况。如果诊断，其混合感染率是非常高的。现在对的治疗没有标准的治疗方案。关于其治疗有几项研究，年的治疗主要显示卡那霉素在治疗中有一定的疗效，大概有的有效率。提出的克林霉素也可以作为的治疗选择，研究认为，用克林霉素软膏治疗也有一定疗效。最近有研究认为，益生菌的治疗在恢复阴道生态平衡、交替使用、对长期用药有减少副作用和复发的作用。其他抗生素，局部杀菌药物，提高局部免疫力的制剂，是否能够对的治疗有帮助，可以做进一步的探索。上述是对基本的诊断和治疗情况所做的介绍，下面再与大家分享一下近年的几项研究进展。年，国外报道了发病率的影响，即在整个人群中及门诊就诊患者中的发病率。对例妇女，包括阴道炎就诊和定期检查的妇女进行研究，发现在这类人群中发病率是。外阴阴道不适或下生殖道感染就诊的患者中，占。年，国外报道存在早产风险的孕妇中，占。年有学者报道，在孕妇中的发病率占，这将引起大家将来在妊娠期间对的关注。对发病机制的研究，可能是局部免疫调节失衡，在感染患者中，一些免疫因子是明显高于和正常妇女的。另外，由于雌激素的缺乏，生育年龄妇女表现为大量基底膜细胞，这可能与雌激素缺乏有关系。另外就是维生素的缺乏，有几个病例报道认为，维生素的缺乏可能致阴道黏膜的粘液很差，容易导致阴道炎症引发的发生。功能学检查是否会在诊治方面有意义？现在的检测指标主要是阴道值，阴道的酸碱环境，因为值是增加的，对于的诊断有帮助。过氧化氢的检测可了解乳杆菌的功能，乳杆菌在中是下降的，所以对的诊断也有帮助。有白细胞的大量增加，白细胞酯酶对的诊断能否有帮助有待研究。对例阴道炎症的患者进行初步观察，有正常人群对照例，单一感染例，合并感染例，其他感染、等，目的是在比较复杂的病例中，查看检测是否对于混合感染或感染有帮助。过氧化氢、白细胞酯酶和值这三个指标分别进行两两不同指标的组合，与三个指标三联检测组合，一同与生理盐水湿片法的诊断金标准进行对比研究，结果发现单一感染时，白细胞酯酶和值大于这两个组合与湿片诊断的一致性较好，有较高的灵敏度。三联组合的检测没有想象的好，一致性和灵敏度都不是很高。在有合并感染时，酶学检测灵敏度也没有想象的高。所以两个功能学检测不能代表镜检，还是提倡功能学检测和镜检的结合。另外，白细胞酯酶和值大于这个组合要比其他三个组合好一些，其阴性预测值比较高，即在白细胞酯酶低的情况下，发生的可能性不高。&&& 另一个方面的进展是需氧菌性阴道炎与妊娠的问题。族链球菌是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可引发不良的妊娠结局。一些细胞因子如白细胞介素与胎膜绒毛膜炎、未足月的胎膜早破或早产都是有密切关系的。年，对妊娠周首次进行产前检查的名孕妇取阴道上段的分泌物进行培养，对妊娠结局进行随访评估，研究结果发现，无异常阴道环境发生早产等不良妊娠结局的风险要比存在异常阴道环境的低，说明阴道微生态环境是非常重要的。需氧菌性阴道炎早产和流产的风险会增加，会增加晚期流产的风险，过渡态是早产的风险因素。在治疗上，年的一篇文章中提到，可以选择覆盖革兰阳性球菌和大肠埃希菌的克林霉素阴道栓剂，可以减少将来发生不良妊娠结局的风险。阴道益生菌的治疗，在妊娠期间使用抗生素不安全，用益生菌是否会更有效期待将来更多研究证据的支持。还有一方面是与妊娠。是中的一种溶血性链球菌，一位学者对与妊娠研究例孕周妇女发现族溶血性链球菌感染率高达。因为β溶血性链球菌对绒毛膜的吸附力和穿透力最强，因此对胎儿危害也最大，可以导致新生儿肺炎、败血症、脑膜炎或者是脐带炎症。对于妊娠最大的影响是其细胞因子大量的释放，细胞因子通过喷施作用，或是产生细胞因子蛋白水解酶直接侵袭到胎膜，刺激羊膜和脱膜合成和释放一些磷脂酶，前列腺素，从而引起子宫收缩，导致早产或胎膜早破。这也是有严重不良妊娠结局的原因。年提出筛查阳性的孕妇应在分娩前预防性使用抗生素，并提出在妊娠晚期应该进行筛查。在年进行修订，对培养作为所有孕妇在周的筛查，更强调了在孕晚期筛查的作用。还补充了筛查的标本应该从阴道下三分之一和肛门联合采取，并不是单纯取阴道分泌物。年在原来基础上再次进行指南修订，一是对于药的也作为诊断的参考之一，二是增加了实验室检查的方法。筛查人群除了孕周孕妇以外，其他有危险因素的人群也应该进行筛查，包括孕周小于周实验室先兆早产，孕妇来院就诊时体温大于度，就诊时已经胎膜早破，胎膜早破大于小时，以上情况都需要进行筛查。经筛查显示阳性，就要考虑如何选择抗生素，抗生素预防应用人群，除上述几种需要筛查的人群有必要预防性应用抗生素之外，还有紧要也可以作为抗生素应用人群，还有曾经有过导致不良妊娠结局的人群，都可以选择性进行抗生素的应用。产科抗生素应用原则是首选青霉素。如果对青霉素类药物过敏，可以选择头孢唑林。对青霉素高过敏、高风险的孕妇可以选择克林霉素。克林霉素需要做细菌培养，若是对克林霉素耐药，可以选择万古霉素。
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K抗原:型特异性抗原,不耐热
O抗原:与分枝杆菌、奴卡菌有共同抗原课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--临床意义致病物质:白喉外***由携带β-棒状杆菌噬菌体的白喉杆菌产生。抑制蛋白质的合成。经呼吸道飞沫感染,引起白喉。假膜脱落阻塞呼吸道是白喉早期死亡的主要原因中毒性心肌炎是白喉晚期死亡的主要原因抗白喉免疫主要依靠白喉抗***的中和作用锡克试验用于检测机体有无白喉抗***免疫课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--检验程序咽拭标本亚碲酸钾血平板观察菌落特征直接涂片革兰染色异染颗粒染色血平板吕氏血清斜面直接涂片革兰染色异染颗粒染色涂片染色镜检生化反应毒力试验课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--标本采集和检查方法咽拭标本标本直接涂片革兰染色:观察形态、染***异染颗粒染色:观察异染颗粒初步报告:检出形似白喉棒状杆菌分离培养吕氏斜面:生长迅速,涂片镜检异染颗粒明显亚碲酸钾血平板:黑色菌落课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--毒力试验意义:是鉴定白喉杆菌为致病菌株的重要依据方法艾立克平板毒力试验对流电泳法协同凝集试验动物实验课件制作陆曙梅需氧芽孢杆菌属是一大群下枯杨,能产生芽孢的革兰阳性大杆菌。种类:炭疽芽孢杆菌枯草芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌多粘杆菌等1播放器加载中，请稍候...
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课件制作陆曙梅革兰阳性需氧或兼性厌氧杆菌课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌属棒状杆菌属是引起白喉的病原体主要以外***致病课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--形态染色革兰阳性细长、棒状杆菌,无芽孢,无荚膜、无芽孢排列不规则胞浆中有易染颗粒(重要形态学特征)异染颗粒染色法:阿伯脱然色奈瑟染色课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高菌落特征●血平板:灰白、狭窄溶血环●鸡蛋斜面和血清斜面:生长迅速,灰白色有光泽菌落●亚碲酸钾血平板:为选择培养基,菌落呈黑色。菌落分为重型、轻型或中间型课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--生化反应和抗原结构生化反应分解葡萄糖、麦芽糖、果糖等不分解乳糖、多数不分解蔗糖靛基质试验-、明胶液化-、尿素分解-抗原构造
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O抗原:与分枝杆菌、奴卡菌有共同抗原课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌--临床意义致病物质:白喉外***由携带β-棒状杆菌噬菌体的白喉杆菌产生。抑制蛋白质的合成。经呼吸道飞沫感染,引起白喉。假膜脱落阻塞呼吸道是白喉早期死亡的主要原因中毒性心肌炎是白喉晚期死亡的主要原因抗白喉免疫主要依靠白喉抗***的中和作用锡克试验用于检测机体有无白喉抗***免疫课件制作陆曙梅白喉棒状杆菌...
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【用药】临床常用抗厌氧菌药物用法汇总 ！
来源：药评中心微信号gcplive|作者：
临床常见引起感染的为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用药物的作用特点及临床应用。
1、硝基咪唑类
常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。
硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。
该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。
其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；
替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。
用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。
值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。
2、碳青霉烯类
常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。
超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。
适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5g，Q6 H，静脉滴注。
需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。
3、β-内酰胺类及其酶抑制剂类
常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。
β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。
产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。
这类药物副作用小，临床安全性高。
用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。
4、林可酰胺类
常用品种：林可霉素和克林霉素。
对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。
但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。
用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。
5、喹诺酮类药物
常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有4代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。
莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。
用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次
0.4 g，一日一次，静脉给药的输液时间应大于 60 分钟。肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。
6、头孢菌素类及头霉素类
大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代头孢，如头孢哌酮对一些厌氧菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特殊优点。
7、万古霉素
为糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，对革兰阳性的厌氧菌也有很好的抗菌活性。
用药方法：口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。
8、四环素类
对部分厌氧菌具有一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素等，因此临床上往往并不首选。
像多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。
9、大环内酯类
对厌氧菌的作用一般，无特殊优点。
10、氨基糖苷类
一般不用于抗厌氧菌治疗。
抗厌氧菌活性较强的为硝基咪唑类、碳青霉烯类、β-内酰胺类加酶抑制剂类；
中等强度的有头霉素、林可酰胺类、广谱青霉素类；
剩余的几种药物发挥抗厌氧菌作用强度较弱，仅利用其特有的活性，如万古霉素用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的伪膜性肠炎等。
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