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肌力及肌张力的发育与评定
肌力及肌张力的发育与评定1肌力1.1定义及评定记录&&&肌力是指肌肉的收缩力量.肌力检查是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量以评定肌肉的功能状态。上运动神经元病变及多发性周围神经病变引起的肌肉瘫痪呈肌群分布，可对肌群进行检查，以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内旋等.脊髓前角病变和周围神经损伤，肌肉瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。检查方法为嘱患儿依次做有关肌肉的收缩运动，检查者以阻力对抗判断肌力。& 肌力的记录采用0~5级的六级分法：0级：肌肉无收缩呈完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不产生动作（不能使关节活动）；2级：肢体能在平面上移动，但不能抬起（即在去除重力下做关节全范围运动）；3级：肢体能抬离床面，但不能抗外加阻力；4级：能做抗重力和部分外加阻力运动；5级：正常肌力即能抗重力和充分抗外加阻力。& &上述0~5级分别相当于正常肌力的0%、10%、25%、50%、75%、100%.1.2肌群的肌力检查&&&包括指关节、腕关节、肘关节、膝关节的屈伸功能，肩关节的外展、内收功能，髋关节的屈、伸、外展、内收功能，踝关节的背伸、跖屈功能，颈部的前屈、后伸功能等检查。躯干的检查则嘱患儿处仰卧位时抬头和肩，检查者给予阻力，观察颈部肌肉收缩力量，处俯卧位时抬头和肩检查脊柱旁肌肉收缩情况。&&&怀疑脑损伤的患儿应做早期检查，主要是检查各肌群的肌力情况。内容包括：①俯卧位&&正常儿俯卧位以上肢支持姿势、头抬起，脑损伤患儿可见竖头无力或上肢肌无力。②坐位&&正常儿检查者可让其稳稳端坐，稍放手后亦平稳，而脑损伤患儿则不稳定，表现为两上肢无力或不随意运动，颈肌无力而竖头困难，轻轻推头后倒向后方，而正常儿呈弓背取防御姿势，脑损伤患儿则会“叭哒。③立位&&检查者提患儿两下肢倒悬，放开一手时正常儿髋、膝关节屈曲下落，而脑损伤患儿则仍为原位。1.3肢体轻瘫检查法&&①Barre分指试验&令患儿两手五指分开并伸直，两手相对，数秒钟后轻瘫侧手指逐渐并拢和屈曲。②上肢平伸试验&患儿平伸上肢，手心向下，数分钟后则轻瘫侧上肢逐渐下垂而低于健侧，同时可见轻瘫侧自然旋前，掌心向外，故亦称手旋前试验。③Jackson征&令患儿仰卧，两腿伸直，轻瘫侧下肢呈外展外旋位。④下肢轻瘫试验&令患儿仰卧，两下肢膝髋关节均屈曲成直角，数秒钟后轻瘫侧下肢逐渐下落。1.4器械肌力检查&&&包括握力（用握力计测定）、捏力（用捏力计测定）、背肌力（用拉力计测定）、四肢肌力（可借助于牵引绳和滑轮装置通过与肌力方向相反的重量来评定肌肉力）、等速肌力测定（用等速肌力测定仪测定，如Cybex）。2肌张力2.1定义及发育&&&清醒时正常人在安静状态下，全身肌肉不完全放松，保持一定程度的紧张状态称为肌张力，亦称肌紧张，即安静状态下肌肉的紧张度。肌张力是维持身体各种姿势及正常运动的基础，不论哪种有效的肌肉运动，如反射性的、自主性的或有目的性的运动，都必须依赖于正常肌张力的存在，依赖于牵张反射来实现。& &肌张力的发育也是发育神经学的一个内容，是按照一定规律进行的，从肢体近端开始，从尾向头的方向发育。胎儿28周前肌张力非常低，肢体非常松弛，随着胎龄增长，当达到40周接近分娩时，肌张力逐渐增强，屈肌表现得最明显，呈屈曲体位，到出生时，屈肌张力更强，表现为上肢屈曲、内收，手握拳、拇指内收，下肢也同样，表现为髋关节屈曲、轻度外展，膝关节屈曲，表现出明显屈肌优势的屈曲姿势，称为第一屈曲期。出生后2~3个月屈肌张力逐渐减弱，伸肌张力逐渐增强，小儿伸展的姿势增多，以后由于非对称性紧张性颈反射的消失，手口眼的协调，主动活动肌张力增强，小儿姿势向对称性伸肌张力增强的自由伸展阶段发展。&&&维持身体各种姿势及正常运动的肌张力有三种表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力.在日常活动中这三种肌张力不是单独地发挥作用，而是在不同的部位同时表现出肌张力。只有这三种肌张力有机结合、互相协调，才能维持与保证人的正常姿势与运动的训练进行，否则就是异常。2.2肌张力检查法2.2.1静止性肌张力检查法& &静止性肌张力是指肌肉处于安静状态的肌张力，故检查患儿应当保持安静状态，不要活动，精神不能紧张，临床多取卧位姿势检查.①肌肉形态&&&静止性肌张力异常时多表现为肌肉形态上的改变，注意观察肌肉的外观、形态，进行肌容量的测量以及肢体与关节的形态观察。静止性肌张力减低时，由于肌肉本身重力作用而失去正常的丰满度，肌肉平坦、萎缩。静止性肌张力增高时肌肉硬韧、丰满隆起、肌腱凸出，发生肢体挛缩变形。②&肌肉硬度改变&&&触诊肌肉可了解肌肉的软硬程度。肌张力低下时肌肉硬度减低，变得松软，失去正常的弹力.肌张力增高时肌肉变硬，变得坚实，多发生肌纤维挛缩。③肢体运动幅度改变&&&肌张力减低时肢体被动运动幅度增大，肌张力增高时肢体被动运动幅度减低.临床上用关节的摆动度来进行检查，用手固定近位端关节，被动摆动远位端关节，观察摆动度大小.肌张力低下时关节抵抗小，摆动度大；肌张力增高时，关节抵抗,摆动度小。④关节伸展度&&&被动伸展屈曲关节，观察伸展屈曲的角度变化即关节活动度（ROM）。肌张力低下时关节伸展过度，肌张力增高时关节伸展受限（见表1）& & & & & & & &表1&&&正常儿童关节活动度关节活动度1-3月4-6月7-9月10-12月备注（单位：度）内收肌角40-8070-110100-140130-1503个月以上应大于70手掌屈角0-3045-6070-9070-90-足背屈角0-3045-6070-9070-90-腘窝角80-10090-100110-160150-170-跟耳试验80-10090-130120-150140-1703个月以上应大于902.2.2姿势性肌张力检查&&&姿势性肌张力是在主动或被动运动时姿势变化产生的肌张力。姿势性肌张力在姿势变化时出现，在安静时消失.可检查四肢姿势的肌张力及躯干姿势肌张力，观察体位变化时肌张力变化。检查四肢姿势性肌张力时，利用四肢的各种姿势变化，观察肌张力高低。如利用下蹲试验检查下肢姿势性肌张力。正常人下蹲时小腿三头肌收缩，足跟稍离地面；肌张力低下时足底全部着地；肌张力高时仅足尖着地。躯干姿势性肌张力检查主要利用躯干与四肢各肌群的协调关系，利用各种平衡反射来进行观察，如立位时由后向前推，正常时出现跖屈、躯干前倾、上肢平衡动作，胫前肌腱凸起；肌张力低下时则无上述表现。同时转动小儿头部也发生姿势性改变，如头向一侧转动时，前头侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲；头前屈时上肢屈曲；头背屈时上肢伸展。这些姿势性肌张力变化受非对称性与对称性紧张性颈反射的影响，在婴儿出现为正常，6个月以后仍存在则为异常。对姿势性肌紧张的评价是评价伴有异常姿势反射在体位变化时产生异常运动抵抗性最有效的方法。姿势性肌紧张评价标准：①正常：对各种姿势变化反应迅速，能正确进行肌调节；②痉挛或强直型：对各种姿势变化表现过度抵抗，肌调节缓慢，前者比后者更严重；③不随意运动型：对各种姿势变化表现间歇性过度的抵抗或无抵抗；④弛缓型：对各种姿势变化缺乏抵抗，关节过度伸展.2.2.3运动性肌张力检查运动性肌张力检查多在身体运动时，观察主动肌与拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动屈曲伸展四肢时检查肌张力的改变.被动运动各关节，测定肌肉有无抵抗。2.3异常肌张力2.3.1肌张力低下&&①蛙位姿势：小儿在仰卧位时应肌张力低下，肌肉松弛，头、躯干、四肢紧贴床面，髋关节外展、外旋、屈曲，呈现弛缓性蛙位姿势。②W字姿势：小儿仰卧位时上肢外展外旋，肘关节屈曲，下肢外展外旋，髋膝关节屈曲，四肢紧贴床面，形成上肢与下肢的W字姿势。③二折姿势：小儿坐位时，由于肌张力低下，上部躯干前倾，胸腹部与下肢紧密相贴，为二折姿势（即全前倾坐姿）。④倒U字姿势：用双手扶持小儿两侧胸腰部使小儿呈俯卧位悬垂.时小儿表现为头下垂，上下肢呈弛缓性下垂状，腰部上凸，呈现弛缓性倒U字姿势。⑤内翻或外翻扁平足：因足底肌群及韧带组织松弛，肌张力低下，站立时不能形成足底弓，足内缘上翻形成内翻扁平足或足外缘上翻形成外翻扁平足。⑥其它：肌张力低下时由于脊柱旁肌群肌张力低下使骨盆固定性差，走路时左右摇摆形成鸭步；由于下肢膝关节周围肌群肌张力低下而形成膝反张。2.3.2肌张力增高①头背屈：小儿表现头背屈，尤其是婴儿表现得最明显，头背屈是最早的肌张力增高表现。②角弓反张姿势：小儿头背屈、躯干过度伸展，向前弯曲成弓状。③下肢交叉：由于内受肌张力增高，下肢伸展交叉，走路时形成剪刀步态。④特殊坐位姿势：因伸肌张力增高，髋关节屈曲不充分而形成坐位后倾姿势。⑤尖足：由于小腿三头肌痉挛，足跖屈而形成尖足。⑥非对称性姿势：受非对称性紧张性颈反射的影响，出现非对称性姿势，后头侧上下肢屈曲，颜面侧上下肢伸展姿势。2.4肌张力增高的评定&&&肌张力增高即痉挛的评定目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表即ASS(见表2)表2&&改良Ashworth痉挛评定量表等级标&&&&&&&&&&&准0肌肉张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力.1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻度阻力.1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住”感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力.2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动.3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力较大，被动活动十分困难.&&
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肌张力的评定
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你可能喜欢写给家有肌张力高孩子的妈妈~_此前我的帖子获得了大家的关心，_宝宝树
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写给家有肌张力高孩子的妈妈~
此前我的帖子获得了大家的关心，很多妈妈给我加油为我支招，两个月过去了，我的宝宝从一个被医生判断为的孩子变成了顽皮好动的健康宝宝，每天都被很多人问是怎么康复的，现在我把这些“经验”分享给大家。
大多数宝宝是体检被儿保医生说是肌张力高的吧，而且含糊其辞故弄玄虚的样子惹得妈妈纷纷百度啥是肌张力高，百度说的太吓人了，跟我一样哭了几天大病一场的恐怕不少??。
其实判断肌张力高对孩子是否有影响，主要看孩子大运动发展情况，比如我的孩子，三个月会翻过去趴着，6个月能翻回来仰着，追视追声没问题?，爱笑。6个月能坐，这样就可以。家里宝宝肌张力高但是没耽误他运动，妈妈完全不要担心！因为医生说的肌张力高，大部分只是内收肌紧张?，内收肌在大腿内侧和后侧，有的妈妈甚至只是做操孩子抗拒认为孩子肌张力高的…
大运动，翻身在6个月内学会就行，注意是学。宝宝都是光着屁股啥也没带来的，翻身也不是天生就会，得教！网上有各种方法，我就不一一列举了。我的方法是让他侧身睡觉?，所以他不到三个月就会翻了。
翻回来，翻回来的前提是前臂和手掌支撑，有了这个本领，翻身只是小菜。
跑题了，再说肌张力高，不影响大运动的不用考虑它。影响到要及时康复治疗，6个月不会翻身，6个月不会抓物…都要去康复，打针输液都不要，就是功能训练，你不会教让别人教，学习老师的方法，光学习不行得练！至于什么封针我真的呵呵?，扎针就能让宝宝翻身，坐，站，爬，走…那运动员也别训练了多累，去扎几针成奥运冠军…
再说说核磁共振，发现肌张力高接下来医院会让做核磁，千！万！别！做！宝宝受老罪，然并卵…6个月前的宝宝做出来的结果大多是脑外间隙增宽，医生会说脑积水，我想抽他俩耳光，是否正常要看头围，头围在正常范围的不要担心，超大的要留意恐怕真是积水…过小的…我不知道怎样安慰你。
再说一个重要的:足背屈角。握住宝宝的小腿，用手掌推宝宝脚底，快推慢推都成，掌握时机很重要，就是当宝宝放松时，最后脚背和小腿中间的夹角就是足背屈角。小于80度正常。90度的…怎么使劲推都90度的，去神经内科检查。
足背屈角小于80度的都不是肌张力高！只是内收肌紧张！内收肌紧张怎么办，不用管！随着宝宝运动的增多，会自然放松下来，这就是为啥“肌张力高”宝宝到了6个月之后很多自己就好了，医院还说是她们康复出成绩纯粹放屁！
尖足:有多少妈妈是因为宝宝站着踮脚尖给宝宝套上“尖足”然后天天担心受怕的。拜托，先去查查医学词典，话说我医学院出身也被唬住。尖足是大拇指支撑着地，脚尖垫的再高也是脚掌着地，区别很明显！有1/4 的宝宝起初是踮脚尖，会走路就好了！！
睡一觉再写~
没事就好。虚惊一场
都是肌张力高的，有没有低的，我家宝贝七个多月，不会坐，医生说腰上没力气，肌张力低，让治疗
肌张力低必须得去做康复，影响大运动和发育
回复 &琪琪爱美&
08:12:54发表的
都是肌张力高的，有没有低的，我家宝贝七个多月，不会坐，医生说腰上没力气，肌张力低，让治疗
说的很严重啊，单单就是坐不起来就可以判断肌张力低吗？医生让坐康复，我在纠结！只了解肌张力高，肌张力低不是很懂
回复 &该账号被盗&
09:24:11发表的
肌张力低必须得去做康复，影响大运动和发育
宝妈你想想啊，6个月就该会坐了，你家宝宝7个月要坐得稳，8个月要直起腰来坐了，还是要慎重对待的。如果每项大运动都落后，就是发育落后了。趁宝宝小，赶紧学起来练起来。
回复 &琪琪爱美&
09:30:07发表的
说的很严重啊，单单就是坐不起来就可以判断肌张力低吗？医生让坐康复，我在纠结！只了解肌张力高，肌张力低不是很懂
我家现在还坐不稳，可是会爬，这要去看吗？
回复 &该账号被盗&
11:21:47发表的
宝妈你想想啊，6个月就该会坐了，你家宝宝7个月要坐得稳，8个月要直起腰来坐了，还是要慎重对待的。如果每项大运动都落后，就是发育落后了。趁宝宝小，赶紧学起来练起来。
体检怎么说的啊？没有说肌张力高或者低就没关系。用被子把孩子围住，帮他坐稳，练练就好了
我家宝宝6个月不玩脚正常吗
坐能坐一会 就是往前趴
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