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肾脏病患者怎样合理地使用利尿剂？
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&&&编辑：吉俊
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　　利尿剂在肾脏病的临床应用十分广泛，是治疗高血压、肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病的常用药物。由于其使用方便、疗效确切，多年来应用不衰。由于利尿剂品种很多, 化学结构、药代动力学、临床药理作用机制各不相同,对于不同肾脏疾病临床应用也有很大差异，应根据不同疾病调整利尿剂的使用方案，实现个体化用药。只有合理使用利尿剂，才能充分发挥其临床治疗作用。　　(一)利尿剂分类及作用机制：　　不同的利尿剂其作用机制也各不相同，按利尿机制可分五大类:1.碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、醋甲唑胺)；2.渗透性利尿剂(甘露醇、山梨醇)；3.袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)； 4.噻嗪类利尿剂(氢氟噻嗪、吲哒帕胺)；5.保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)。袢利尿剂的作用机制为阻断Na+ -K+ -2Cl-转运系统，噻嗪类利尿剂可阻断电中性Na+-Cl-转运系统，氨苯喋啶和阿米洛利可阻断钠通道。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均使尿钾排泄增多，可引起低钾血症。利尿作用以袢利尿剂最强。　　（二）利尿剂的临床应用：　　1、对于肾功能不全患者首选袢利尿剂，有轻度肾功能不全患者使用大剂量噻嗪类利尿剂也可产生利尿作用。但如果内生肌酐清除率(Ccr)&50ml/min，该药的利尿效果则很差。当Ccr&15ml/min时，必须加大袢利尿剂剂量才可产生利尿效果。　　2、急性肾小球肾炎预后良好，但如不及时处理, 也可出现严重的并发症而危及生命。对于轻、中度水肿者，原则上应限制水及盐的摄入，注意休息，毋需使用利尿剂。使用利尿剂的指征是：①高度水肿且无其他并发症者；②急性肾小球肾炎并发心力衰竭者，应严格限制水、钠摄入，快速利尿，首选袢利尿剂；③对有轻度高血压者(舒张压&100mmhg),&100mmH、成人舒张压&110mmHg 时，应采用利尿剂(速尿或双氢克尿塞) 配合使用心得安或血管扩张剂肼苯哒嗪；④中草药利尿药物也能取得良好疗效。如玉米须能改善微循环,有利尿降压功效。泽泻能增加尿素和钠的排出,具有利尿降压、降血糖及降低胆固醇的作用。　　3、肾病综合征(NS)由于大量尿蛋白的丢失，血浆胶体透渗压的下降，血管内液体渗入组织间隙，循环血容量减少，醛固酮分泌亢进，均可导致水钠滞留。因此利尿疗法在肾病综合征中占有很重要的地位。①肾病综合征时低白蛋白血症和大量蛋白尿对袢利尿剂有抑制作用，加之患者远端肾小管钠重吸收活跃，表现为利尿剂抵抗。尿白蛋白& 4g/ L，袢利尿剂剂量应增2～3 倍才能有足够量游离型药物发挥作用。与白蛋白联合应用可增强利尿效果。②联合应用噻嗪类可增加疗效。利尿不宜过速，否则血容量过快降低，血液浓缩，可诱发急性肾衰和血栓栓塞等并发症。对伴有氮质血症的肾病综合征，原则上不选用噻嗪类利尿剂, 因可导致肾功能进一步损害。③袢利尿剂速尿在肾功能损害时仍可使用, 但肾功能损害的程度严重影响利尿效果。④所有利尿剂均可导致电解质紊乱及高尿酸血症，而噻嗪类和袢利尿剂常诱发高血糖，故在肾功能不全时，利尿剂应逐渐加量。⑤对有高度水肿伴有胸水或腹水的病人，肾功能良好者，往往伴有醛固酮增高，常可选用二种以上利尿剂如速尿和安体舒通。同时为降低蛋白尿, 可根据临床类型或病理分型，配合使用激素或免疫抑制剂(如骁悉)。⑥肾病综合征伴有高血压者，水肿消退后但血压仍不能恢复正常者，通常使用肼苯哒嗪、心得安和利尿剂，即所谓标准三联疗法。　　4、对轻、中度特发性高血压可按以下原则进行治疗: ①限制钠摄入(NaCl 4～5g/d)；②改变生活方式,戒烟酒,低脂饮食,减肥、运动；③降压药物,有心肌梗塞者宜用β阻滞剂；有心力衰竭或糖尿病肾病者首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；心绞痛及特发性高血压应选钙通道拮抗剂；④近年来利尿剂的抗高血压疗效又重新受到重视,主张初始用小剂量利尿剂，宜采用短、中效的噻嗪类。2010年《我国高血压防治指南》提议治疗老年人单纯收缩期高血压应首选利尿剂；高血压合并心衰必须用利尿剂或ACEI。用小剂量利尿剂治疗高血压病人伴有Ⅱ型糖尿病或骨质疏松是有益的。而对高血压伴痛风则不用利尿剂,否则可产生不良反应。　　（三）利尿剂的副作用：　　1、血容量减少；　　2、电解质紊乱：可引发低钾血症、高钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症；　　3、酸碱平衡失调；　　4、高尿酸血症；　　5、耳毒性；　　6、肾结石和肾钙沉积；　　7、其他副作用：较少见，包括心律失常、高脂血症、糖代谢异常、急性间质性肾炎、胰腺炎、肺水肿、肌肉骨骼疼痛、性功能减退等。
擅长：主要从事内科肾脏病及血液净化疗法的临床工作。尤其擅长：（1）慢性肾衰竭远期并发症的防治，尤其是心脑血管并发症、贫血等；（2）危重急性肾衰竭的抢救，尤其是伴低血压等血流动力学不稳定者、大手术严重创伤如心肝移植术后伴活动性出血者、败血症、成人急性呼吸衰竭和多脏器功能衰竭病人；（3）血液净化新技术的临床应用。如应用连续性高容量血液滤过治疗急性呼吸衰竭和全身性炎症反应综合征 ；MARS技术治疗肝衰竭；二重血浆滤过、免疫吸附等方法治疗自身免疫性和免疫相关性疾病、顽固性高脂血症；（4）肾小球疾病的免疫调节治疗；（5）糖尿病肾病和高血压肾病的早期诊断和治疗；（6）肾血管性高血压和缺血性肾病的诊断和治疗；（7）难治性尿路感染的诊断和治疗；（8）高尿酸血症及痛风性肾病的防治等。
副主任医师
擅长：1.原发及继发性肾小球疾病的诊治，包括慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、造影剂肾病、狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损伤等；2.腹膜透析置管及个体化治疗；3.血透患者血管通路建立
擅长：IgA肾病、狼疮性肾炎以及糖尿病肾病、高血压肾病等原发、继发性肾脏疾病的诊断和治疗；急、慢性肾功能不全的处理；以及尿路感染的防治
副主任医师
擅长：从事内科肾脏病、血液净化疗法的临床和科研工作，尤其擅长急性肾衰竭、狼疮性肾炎、痛风性肾病、慢性肾衰竭相关并发症等疾病的临床诊治，并擅长血液净化疗法治疗肾脏病及各种非肾脏病
副主任医师
擅长：血尿、蛋白尿的诊治，膜增殖性肾小球疾病、乙肝相关性肾小球疾病等原发性或继发性肾小球疾病的诊治，尿路感染的诊治
副主任医师
擅长：急慢性肾脏疾病的诊治，尤为对慢性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎的诊治
擅长：急慢性肾功能不全、血液透析、腹膜透、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及狼疮性肾炎；血管通路的建立、血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗、免疫吸附、人工肝技术等血液净化相关技术
副主任医师
擅长：急慢性肾病的诊治，慢性肾小球肾炎，IGA肾病，尿路感染
副主任医师
擅长：急性肾损伤的防治，慢性肾脏疾病的早期防治和筛检，慢性肾小球疾病的病理诊断和治疗，孤立肾，高尿酸血症
副主任医师
擅长：慢性肾炎、慢性肾脏病、复杂性尿路感染呋塞米是否利尿剂。多谢。
呋塞米是否利尿剂。多谢。
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：呋塞米是否利尿剂。多谢。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师&
专长：男科、泌尿外科、前列腺疾病、性功能障碍、生殖器整形
问题分析：您好，念珠菌性包皮龟头炎，可为原发性，也可为继发性。后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后，或配偶有念珠菌性阴道炎。临床表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。急性发作期龟头粘膜红斑呈水肿性，境界不鲜明，有时糜烂、渗液。于病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。有时龟头部为念珠菌感染引起的过敏性炎症，这种情况下，病原体检查常为阴性。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮龟头炎干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。意见建议：1，饮食宜清淡少吃脂肪高糖辛辣油煎的食品及白酒咖啡等刺激性饮料多吃蔬菜水果纤维性食物.多喝水.
2保持心情的舒畅保证良好的睡眠.加强体育锻炼.慢跑打太极拳等.
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：35368
问题分析：你好，根据你所说情况，呋塞米具有利尿的作用。少尿或无尿患者应慎用。意见建议：可以治疗水肿性疾病、高血压、联合应用于脑/肺水肿有必要快速利尿时、严重的高钙血症，与补水联合应用。
职称：药师
专长：药品保健品
&&已帮助用户：791
问题分析：您好，呋塞米其实主要的功能就是治疗水肿，当然可以利尿了。该药品明确说明尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。意见建议：无尿或严重肾功能损害者，需要加大剂量，并谨慎服用，听取医生的意见，希望可以帮到您，祝您健康。
问心衰引起的腿部浮肿怎么消除？
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
这位朋友你好是你说的那样子的是因为心力衰竭引起的下肢浮肿不过也不能完全排除并发了下肢静脉炎或静脉栓塞.像这样的情况最好是能到医院住院进行强心利尿扩管及其它对症支持治疗.如果在家里自行吃药治疗可能效果不明显或越拖越重的.而且有些药物比如一些强心利尿药是要根据病情在医生的指导下用的.光凭你这样的描述是不够的.在去医院之前你可以少活动平时坐的时候可以注意把双下肢抬高低盐低脂饮食最后就是平时一些常吃的护心药还是要吃的.利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用出现临床失代偿的机会减少.因此利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物.在心力衰竭治疗中利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一.随着利尿剂作用的发挥尿量的增加应注意补充电解质在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意.对于慢性心力衰竭常与ACEI合用对重度心力衰竭患者目前还推荐使用小剂量的安体舒通因此应注意复查血钾根据情况适当补钾.所以多种利尿剂联合应用可以在短期内速尿和保钾的利尿剂隔天服用即今天用速尿明天用保钾剂.
问肝硬化晚期有大量肝腹水吃西药能出排水吗？
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：105080
病情分析： 肝硬化合并腹水时，由于腹胀和食欲不振，蛋白质摄人减少，再加之从腹水中损失的蛋白质，使体内蛋白质量降低，故要进食高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白。意见建议：饮食中应有足够的热量，以米面为主食，满足每日糖量400g左右。除主食外，不要另外食用白糖、蜂蜜、甜点心等含糖量高的食品，以免诱发糖尿病、过度肥胖等。进食新鲜蔬菜和水果以补充维生素及矿物质，微量元素。
问肝硬化、肝腹水如何治疗，肝移植是否合适！？
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：405462
指导意见：朋友你好,你的提问我很关注,具体费用不能预算.这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．
问急性心梗PCI术后，如何合理用药？
职称：主任医师
专长：先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病外科，肺外科、食管外科、纵膈外科、重症医疗。
&&已帮助用户：0
问题分析：您的利尿药物应该继续服用，三个月复查后在根据情况调整，呋塞米可以换成氢氯噻嗪。
问肝硬化失代偿期
职称：医生会员
专长：消化性溃疡、胃炎、胃癌、肝炎、胆囊炎
&&已帮助用户：20014
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵
问今年元旦假期期间，肚脐眼周围长了三个疙瘩，当时没太...
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：您好,您的情况考虑是脂肪瘤,脂肪瘤
是一种良性肿瘤，多发生于皮下。较小多发脂肪瘤，一般不需处理。 较大者宜行手术切除。
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肾脏病患者怎样合理地使用利尿剂？
全网发布： 10:19
利尿剂在肾脏病的临床应用十分广泛，是治疗高血压、肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病的常用药物。由于其使用方便、疗效确切，多年来应用不衰。由于利尿剂品种很多, 化学结构、药代动力学、临床药理作用机制各不相同,对于不同肾脏疾病临床应用也有很大差异，应根据不同疾病调整利尿剂的使用方案，实现个体化用药。只有合理使用利尿剂，才能充分发挥其临床治疗作用。(一)利尿剂分类及作用机制：不同的利尿剂其作用机制也各不相同，按利尿机制可分五大类:1.碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、醋甲唑胺)；2.渗透性利尿剂(甘露醇、山梨醇)；3.袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)； 4.噻嗪类利尿剂(氢氟噻嗪、吲哒帕胺)；5.保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)。袢利尿剂的作用机制为阻断Na+ -K+ -2Cl-转运系统，噻嗪类利尿剂可阻断电中性Na+-Cl-转运系统，氨苯喋啶和阿米洛利可阻断钠通道。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均使尿钾排泄增多，可引起低钾血症。利尿作用以袢利尿剂最强。（二）利尿剂的临床应用：1.对于肾功能不全患者首选袢利尿剂，有轻度肾功能不全患者使用大剂量噻嗪类利尿剂也可产生利尿作用。但如果内生肌酐清除率(Ccr)&50ml/min，该药的利尿效果则很差。当Ccr&15ml/min时，必须加大袢利尿剂剂量才可产生利尿效果。2.急性肾小球肾炎预后良好，但如不及时处理, 也可出现严重的并发症而危及生命。对于轻、中度水肿者，原则上应限制水及盐的摄入，注意休息，毋需使用利尿剂。使用利尿剂的指征是：①高度水肿且无其他并发症者；②急性肾小球肾炎并发心力衰竭者，应严格限制水、钠摄入，快速利尿，首选袢利尿剂；③对有轻度高血压者(舒张压&100mmhg),&100mmH、成人舒张压&110mmHg 时，应采用利尿剂(速尿或双氢克尿塞) 配合使用心得安或血管扩张剂肼苯哒嗪；④中草药利尿药物也能取得良好疗效。如玉米须能改善微循环,有利尿降压功效。泽泻能增加尿素和钠的排出,具有利尿降压、降血糖及降低胆固醇的作用。3、肾病综合征(NS)由于大量尿蛋白的丢失，血浆胶体透渗压的下降，血管内液体渗入组织间隙，循环血容量减少，醛固酮分泌亢进，均可导致水钠滞留。因此利尿疗法在肾病综合征中占有很重要的地位。①肾病综合征时低白蛋白血症和大量蛋白尿对袢利尿剂有抑制作用，加之患者远端肾小管钠重吸收活跃，表现为利尿剂抵抗。尿白蛋白& 4g/ L，袢利尿剂剂量应增2～3 倍才能有足够量游离型药物发挥作用。与白蛋白联合应用可增强利尿效果。②联合应用噻嗪类可增加疗效。利尿不宜过速，否则血容量过快降低，血液浓缩，可诱发急性肾衰和血栓栓塞等并发症。对伴有氮质血症的肾病综合征，原则上不选用噻嗪类利尿剂, 因可导致肾功能进一步损害。③袢利尿剂速尿在肾功能损害时仍可使用, 但肾功能损害的程度严重影响利尿效果。④所有利尿剂均可导致电解质紊乱及高尿酸血症，而噻嗪类和袢利尿剂常诱发高血糖，故在肾功能不全时，利尿剂应逐渐加量。⑤对有高度水肿伴有胸水或腹水的病人，肾功能良好者，往往伴有醛固酮增高，常可选用二种以上利尿剂如速尿和安体舒通。同时为降低蛋白尿, 可根据临床类型或病理分型，配合使用激素或免疫抑制剂(如骁悉)。⑥肾病综合征伴有高血压者，水肿消退后但血压仍不能恢复正常者，通常使用肼苯哒嗪、心得安和利尿剂，即所谓标准三联疗法。4.对轻、中度特发性高血压可按以下原则进行治疗: ①限制钠摄入(NaCl 4～5g/d)；②改变生活方式,戒烟酒,低脂饮食,减肥、运动；③降压药物,有心肌梗塞者宜用β阻滞剂；有心力衰竭或肾病者首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；心绞痛及特发性高血压应选钙通道拮抗剂；④近年来利尿剂的抗高血压疗效又重新受到重视,主张初始用小剂量利尿剂，宜采用短、中效的噻嗪类。2010年《我国高血压防治指南》提议治疗老年人单纯收缩期高血压应首选利尿剂；高血压合并心衰必须用利尿剂或ACEI。用小剂量利尿剂治疗高血压病人伴有Ⅱ型或是有益的。而对高血压伴则不用利尿剂,否则可产生不良反应。（三）利尿剂的副作用：1.血容量减少；2.电解质紊乱：可引发低钾血症、高钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症；3.酸碱平衡失调；4.高尿酸血症；5.耳毒性；6.肾结石和肾钙沉积；7.其他副作用：较少见，包括心律失常、高脂血症、糖代谢异常、急性间质性肾炎、胰腺炎、肺水肿、肌肉骨骼疼痛、性功能减退等。
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