肩袖损伤怎么办到底怎么恢复

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-17 07:30 标签： 肩袖损伤
一列列车行驶在北京居庸关长城附近盛开的山桃花海中。
上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　70多岁的黄大伯一直把肩痛当成肩周炎治疗，6年来尝试过不少办法，但都没奏效。上个月，他到浙江省中医院骨伤科副主任医师朱孟勇教授这里检查才发现，自己治了6年的肩周炎竟是肩袖损伤。朱教授提醒，肩膀疼不等于肩周炎，夜间肩痛加剧，很有可能是肩袖损伤。
　　6年前，黄大伯突然出现反复的左肩膀疼痛，在当地诊所被诊断为肩周炎。吃药、敷药几年下来，黄大伯的疼痛不仅没有缓解，反而越来越严重，连抬手臂都痛，到晚上，肩痛加剧，让他整夜睡不着。
　　前段时间，黄大伯到省中医院骨科就诊，检查发现是肩袖损伤。上月26日，朱教授给黄大伯做了肩关节镜微创手术治疗，把他肩袖断裂处重新修补起来。术后，他的肩痛症状改善。
　　朱教授说，临床上像黄大伯这种将肩袖损伤当成肩周炎治疗的并不少。“不少病人一有肩膀痛，就自以为是肩周炎。事实上，肩膀痛并不都是肩周炎，引发肩膀痛的原因有10多种，真正的肩周炎发病率并不高，反而肩袖损伤和肩峰下撞击综合征引起的肩膀痛更为常见，在60岁以上的人群中，70%的肩痛是肩袖损伤。
　　“不同的肩关节疾病有不同的治疗手段、运动锻炼方法和禁忌。”朱教授说，肩袖损伤宜静不宜动，需要保持肩部的绝对休息。若误当成宜动的肩周炎，进行“爬墙”“拉环”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖撕裂加重，甚至失去手术机会。他提醒，一旦肩痛，一定要到专业的医院找专科医生鉴别，以免延误最佳治疗时间。
　　朱教授提醒，在日常生活中，肩部疼痛的人非常多，很多人肩膀一疼，会联想到“肩周炎”，以至于很多人根本不去医院诊断，自己贴膏药、吃止疼药等。“事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的，真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多的是诸如：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等疾病所引起。”
　　朱教授说，目前大部分肩关节疾病可采用肩关节镜治疗技术，在提高手术精准度的同时，还有减轻患者痛苦、减少创伤，提高预后恢复效果等特点。
　　省中医院于6月12日(周日)9：30-11：30在门诊部八楼学术报告厅举行“关爱肩痛、轻松运动暨肩关节疼痛精准治疗”免费讲座和义诊。届时，朱教授将现场解答关于肩、膝关节痛的各类问题，有需要的患者可带片及病历前往参加。如需详细诊疗请至省中医院朱孟勇教授每周五、周六上午的专家门诊。
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肩袖损伤的康复
全网发布： 21:35:15
发表者：蒋科卫
(访问人次：929)
肩袖损伤可以通过休息自然修复，也可以手术治疗。手术包括开放手术，小切口手术以及手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛，恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术，其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗，无力症状不会明显改善。非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在：1.症状持续时间长（6-12月）2.大的撕裂（大于3cm）。而非手术治疗的优点在于：1.避免手术后粘连的风险；2.避免的风险3.避免关节僵硬的风险4.麻醉并发症；其缺点在于：1.力量不能改善2.撕裂范围会继续增大3.病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。康复原则：一、&&&&&&&& 可以分为两大类：术前/保守康复和手术后的康复。二、&&&&&&&& 术前康复的目标在于：提高关节活动度，防止粘连性，加强肩关节周围肌肉力量以备可能的术后康复；尽可能的降低应激反应。三、&&&&&&&& 一旦炎症反应降低，康复的核心是提高关节活动度和肌肉力量。1.&&&& 主动关节活动2.&&&& 关节囊收缩3.&&&& 关节活动/肌筋膜放松4.&&&& 渐进性肌肉力量训练5.&&&& 所有肌肉力量训练均需无痛四、&&&&&&&& 肩袖修复手术后必须保证四周内无关节主动活动，肩关节必须以支具固定。1.&&&& 康复必须从术后第一周开始2.&&&& 康复师必须帮助ROM（被动活动），尤其是屈曲和外旋。3.&&&& 主动活动（AAROM）根据应激期的长短，从第一周到第四周开始。4.&&&& 一旦主动活动的限制解除，就应该立刻开始肌肉静力性训练。五、&&&&&&&& 根据应激期的长短，肩胛骨的活动可以早期开始，其好处在于：1.&&&& 改善肩胛骨和肱骨运动的同步性和节律性。2.&&&& 降低上部斜方肌的张力以利用于肌肉平衡。肩袖损伤一般来讲固定4-6周，不能进行主动运动。理疗师必须注意防止主动活动和抬高前臂以减低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。1.&&&& 正是由于以上的原因，粘连性的可能性很大，早期的PROM（被动活动）是受鼓励的。2.&&&& 早期被动活动主要是屈曲抬高和外旋，而后伸，内旋和手置于背后的动作会使肩袖产生很大的张力，应在早期避免。3.&&&& 关节被动活动应将肱骨头定位于后方，这时其处于肩盂窝的中心，这种位置可以提高肩关节动力学特征。改善活动度和降低应激反应。4.&&&& 肩关节前方的肌肉等软组织按摩可以降低肩关节前方的张力。5.&&&& 上部斜方肌按摩可以减轻疼痛，从而保护关节形成良好的关节动力学特征。
发表于： 21:35:15
蒋科卫大夫的信息
副主任医师
中西医结合治疗各种急慢性运动损伤及康复，顽固性腱病，各种关节炎
蒋科卫，男，副主任医师。主要擅长关节镜下及手术治疗各种急慢性运动损伤，中西医结合...
蒋科卫的咨询范围：错把肩袖损伤当肩周炎 小心越治越重
核心提示：专家指出，虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别，但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右，其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎。
　　一般人出现肩周，胳膊抬不起来都会想到，但是，这样的症状却不是肩周炎的特异表现。专家提醒，临床上有90%的患者被误诊为肩周炎，患者出现类似症状，可以找到专业，通过先进的核检查确诊，并进一步治疗。
　　十年的肩周炎原是肩袖损伤
　　60岁的刘大爷就被错误诊断耽误了十年治疗。10年前一次扔重物时，刘大爷抻到了右胳膊，以后右肩膀不时地出现疼痛，而且越来越重，到多家医院看病都被诊断为肩周炎，之后吃过的治疗类的中药、西药不少，定期按摩也成了他生活中的一部分。起初疼痛症状尚有缓解，但后来胳膊彻底抬不起来了，吃饭夹菜都要将身子探到桌前才能勉强够到；跟孙子出去玩时，孩子一拉他的右手，肩膀也会一阵。十年治疗，反倒让“肩周炎”越来越重。
　　无奈下，刘大爷来到医院进行检查，根据刘大爷的症状，医生为其做了一系列特殊而专业的肩关节查体后，考虑他患的并非肩周炎，而更可能是另一种常见的肩关节疾病——肩袖撕裂。
　　关节镜下微创缝合恢复肢体运动
　　根据核磁共振结果，刘大爷肩袖部肌肉虽然损伤较大，但组织还没出现脂肪化现象，只要将断裂的肩袖缝合并且术后正确地功能锻炼，他的右肩部完全可以恢复正常功能。治疗上，专家采用了目前骨最为先进的关节镜技术，只在患部开3个直径0.5~1厘米的小孔，在关节镜微创操作下，顺利将已经撕裂的肩袖肌腱重新缝合，术后刘大爷只要严格的按照康复计划逐步练习，右侧胳膊很快就可以正常活动了。
　　专家介绍说，关节镜虽然是，但是其视野要好于开放手术，因为开放式手术下很多组织缝隙、后侧、角落被骨关节遮盖，医者无法看清楚关节后面的组织，更无法实施有效治疗。而且切口大，肌肉肌腱破坏太多，也增加了患者术后的痛苦。而通过皮肤小孔进入的关节镜，就像医生的双，可以看到病灶的每一个角落，镜下治疗恢复也很快。
　　90%肩袖损伤患者
　　易被误诊为肩周炎
　　专家指出，虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别，但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右，其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎。
　　肩袖是由肩部四块肌肉组成的肌腱，当其受到损伤后，无法带动胳膊运动，患者便会出现上举、前伸的症状。患者多是中老年人，年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。肩周炎多见于50岁，患者起初是肩膀疼痛，1~2年后疼痛可能减轻或消失，但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。两者最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。
　　专家提醒，肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织，而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，不仅会加大肩袖的撕裂程度，而且长时间误诊，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，治疗后效果也不会明显。因此，及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。
（责任编辑：王慧明）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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临床上，60岁以上的患者中大约有30%是肩袖损伤，主要是由于急性撕裂损伤和慢性劳损导致。这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或在夜间疼痛明显，与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎来治，结果疗效很差，患者越治越痛。

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