您好：心脏做完支架手术后出现心慌、胸闷
您好：心脏做完支架手术后出现心慌、胸闷
基本信息：女&&74岁
发病时间：最近一个星期
病情描述及疑问：您好：心脏做完支架手术后出现心慌、胸闷，胳膊和腿难受是怎么回事？应该吃什么药？谢谢
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擅长： 高血压、冠心病、儿科疾病的治疗。
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分析：根据您的描述，不排除或心肌缺血、心律失常等导致
建议：建议先做一下心电图检查，看一下具体情况如何，根据检查选择治疗，注意休息，避免压力。
胸闷、心慌，难受，夜里失眠睡不着觉，腿沉闷无力，应该怎么办
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作者：[1]&单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院[1]&&
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病史简介：
主诉：反复胸闷、气促伴间断水肿4月。
现病史：患者男性，61岁；于4月前感冒后出现胸闷、气促，胸闷位于心前区，伴有压迫感，伴咳嗽、咳痰，持续时间不定，每日发作，平卧时加重，无咯血、胸痛、紫绀、发热等，
病史简介： 365医学网 转载请注明主诉：反复胸闷、气促伴间断水肿4月。 365医学网 转载请注明现病史：患者男性，61岁；于4月前感冒后出现胸闷、气促，胸闷位于心前区，伴有压迫感，伴咳嗽、咳痰，持续时间不定，每日发作，平卧时加重，无咯血、胸痛、紫绀、发热等，于当地医院就诊，查肌钙蛋白I 0.078ng/ml，心电图胸前导联R波进展不良，ST-T改变，心脏超声提示前壁运动明显减弱，诊断“冠心病，非ST段抬高型心肌梗死”，给予抗凝、抗栓、改善心脏重塑等治疗后好转出院，出院后仍间断胸闷、气促伴浮肿，尿少，后于我院门诊就诊，以“冠心病”收入我科。近日来，精神差，纳差，睡眠不佳，大便正常，小便量少，体重减轻10余斤，体力明显下降。 365医学网 转载请注明个人史及家族史：吸烟20支/天，30年；饮酒2两/天，已戒酒30年；1975年因胆囊炎行胆囊切除术，1981年十二指肠球部溃疡、胃穿孔修补术，1982年因胃穿孔行胃大部切除术；家族史无特殊。 365医学网 转载请注明查体：BP 120/70mmHg，R 16 /min，P 76/min，T 36.4℃。步行入科，慢性病容；无力体型，皮肤未见色素沉着，口唇无紫绀，舌体无肥大，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明辅助检查： 365医学网 转载请注明（1）化验检查： 365医学网 转载请注明①肝肾功能、电解质：白蛋白：32.9g/L，球蛋白：15.5g/L；血脂：HDL-C：1.12mmol/L, LDL-C: 0.92mmol/L； 365医学网 转载请注明②甲状腺功能：正常； 365医学网 转载请注明③NT-proBNP：1168pg/mL（正常值：&800 pg/mL）； 365医学网 转载请注明④血尿常规：反复血常规复查嗜酸粒细胞正常；尿常规正常； 365医学网 转载请注明⑤心肌标志物：正常； 365医学网 转载请注明⑥血沉、C反应蛋白：正常；ENA全套及ANCA：正常； 365医学网 转载请注明⑦肿瘤标志物：正常； 365医学网 转载请注明⑧结核抗体及结核芯片：正常； 365医学网 转载请注明⑨血蛋白电泳、免疫固定及尿本周氏蛋白：阴性； 365医学网 转载请注明⑩肌电图：正常； 365医学网 转载请注明（2）心电图：1.窦性心动过缓，2.肢体导联低电压；3.V1-V6 R波递增不良伴广泛ST-T改变；365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（3）胸片：双下肺呈网格样改变，心影增大，心尖左下移位，肺动脉段略彭隆。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（4）心脏超声：双房显著扩大，左心收缩功能临界，舒张功能明显降低（E/A&2, EF50％）;心尖圆钝变薄，运动消失，心尖段心内膜增厚，回声增强。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（5）肝脏超声：下腔静脉及肝静脉增宽，下腔静脉近心段内径约2.6cm，提示肝淤血。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（6）冠状动脉造影：冠脉呈左优势型，未见明显异常。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（7）心脏MRI：双房增大，左室心尖圆钝，心尖部心肌变薄，运动减弱，心尖部心肌信号不均匀升高，部分层面心内膜显示，厚度约0.5cm。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明最后诊断： 365医学网 转载请注明特发性限制型心肌病 心功能3级 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明治疗： 365医学网 转载请注明雅施达 4mg qd；螺内酯 20mg qd；间断利尿剂及电解质平衡。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明病情分析： 365医学网 转载请注明&&& 患者为老年男性，有吸烟危险因素，心电图“V1-V6 R波递增不良伴广泛ST-T改变”，胸片心脏向左下扩大，当地超声提示“前壁运动明显减弱”，诊断容易考虑“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死”，然而，进一步的冠状动脉造影结果排除冠心病可能，回顾病史，患者以“胸闷、气促伴间断水肿等”心功能不全表现为首发临床症状，心电图在无外周水肿情况下出现肢体导联低电压，而心脏超声提示双房显著增大，收缩功能临界，而舒张功能不全明显，心尖段心内膜增厚，以冠心病难以解释，结合心脏MRI提示心内膜增厚达0.5cm，心尖部心肌信号不均匀升高，相关病因检查均正常，诊断“特发性限制型心肌病”。 365医学网 转载请注明&&& 在心肌病的3种功能性分类（扩张型，肥厚型，限制型）中，限制型心肌病在临床上最为少见，不过在特定的热带区域（如近赤道线的非洲国家），大约25％充血性心力衰竭患者死于心内膜心肌纤维化。限制型心肌病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但心室壁厚度基本正常，一般其收缩功能正常，晚期因心内膜与心肌纤维化可出现不同程度的收缩功能障碍。它可以是系统性疾病的一部分（如硬皮病或淀粉样变性），或独立发生（如心内膜心肌纤维化），按病因分为四大类（附表1）。 365医学网 转载请注明&&& 限制型心肌病临床表现和血流动力学特征与缩窄性心包炎类似，然而两者鉴别至关重要，主要是后者可经手术治疗。这两者的特征性血流动力学表现为在舒张期刚开始时，心室压力呈陡峭而快速的早期下降，至舒张早期，压力又快速回升至平台状态，这种由骤降而后又呈现平台的压力变化称为“平方根”征。然而，限制型心肌病由于双室受累程度及顺应性不同，故典型表现为左室充盈压超过右室充盈压达5mmHg以上，而缩窄性心包炎两侧心室的舒张压相似，一般不超过5mmHg；并且，限制型心肌病患者的肺动脉压常高于50mmHg，但缩窄性心包炎则较低；此外，缩窄性心包炎病人右室舒张压的平台往往至少能达到右室收缩压峰值的1/3，但在限制型心肌病中常较低。另外，心脏MRI对于限制型心肌病和缩窄性心包炎鉴别很有帮助。一般说来，限制型心肌病心脏MRI表现为扩大的心房伴随正常大小的心室腔；与缩窄性心包炎相比，心房扩大的程度更为明显，并且，限制型心肌病的心室一般形态正常，而缩窄性心包炎由于原发性疾病的关系，其心室往往显示为凹凸不平的；另外，限制型心肌病室壁轻度增厚而心包正常，缩窄性心包炎往往相反；在存在淀粉样变性等情况下，限制型心肌病可出现心包积液，与缩窄性心包炎不同的是，其心包积液游离而无隔膜形成。心内膜活检可有助于评估心肌内膜有无受累(指南IIa级推荐)；当两者鉴别极为困难时，可考虑手术探查。 365医学网 转载请注明&&& 由于左室充盈压升高，导致肺水肿、肺动脉高压及心脏贮备功能降低，故患者对运动明显不耐受，呼吸困难及乏力突出，严重时可出现晕厥和猝死，伴有明显的体循环淤血表现。体检可见颈静脉扩张伴Kussmaul征，与缩窄性心包炎不同的是，心尖搏动往往触及，S3/S4奔马律常见。 365医学网 转载请注明&&& （一）淀粉样变：是限制型心肌病最为常见的病因。通过不同的发病机制，由多种蛋白质形成独特的铰链状β-褶形片层纤维沉积于多脏器和组织。心脏受累颇为常见，而且是最为常见的死因。由于异常淀粉样蛋白浸润，导致心室壁增厚僵硬，呈橡皮样，伴心房轻度扩张，传导系统累及多见。并不是所有淀粉样变均累及心脏。原发性淀粉样变（浆细胞单克隆细胞群所分泌的淀粉样蛋白）多累及心脏，而继发性淀粉样变（称为AA的免疫球蛋白）很少累及心脏，约25％家族性淀粉样变（甲状腺素运载蛋白突变）累及心脏，患者往往因心力衰竭或心律失常死亡；而老年性淀粉样变是由于心钠素样蛋白或甲状腺素运载蛋白生成所致，对心脏影响程度不一。淀粉样变心电图最具特征性变化为电压普遍降低，R波很小或缺如甚至出现Q波类似心肌梗死；心脏超声具有一定的特异性：室壁增厚，出现闪烁的颗粒状结构，左室不大而收缩和舒张功能减退，E/A&1；心房增大，可见房间隔增厚，瓣膜增厚伴瓣膜关闭不全、心包渗出等；超声证实室壁增厚而心电图导联低电压（独特的电压/质块比）可与一般的心肌肥厚相鉴别，有研究发现，根据ECG低电压并室间隔增厚&1.98cm诊断淀粉样变，其敏感性为71％而特异性为91％。心脏MRI可见双室增厚，心房壁和房间隔增厚（房间隔&6mm），并可与肥厚型心肌病鉴别（无房间隔增厚，无心包、胸膜渗出），以心内膜下为主的延迟显像为心肌淀粉样较为特征样改变。确诊依靠病检（心内膜活检或组织活检）发现淀粉样物质沉积。 365医学网 转载请注明&&& （二）Loffler心内膜炎：嗜酸粒细胞增多综合征：典型的Loffler心内膜炎患者是居住在温带地区、年龄约在40岁左右的嗜酸细胞增多综合征病人（嗜酸粒细胞持续升高≥1500个/mm3, 至少6个月），大多数患者嗜酸粒细胞增多的原因不明，可能是白血病所致，或者反应性的（寄生虫感染、变态反应性、过敏性、肉芽肿或肿瘤性等）；其病因机制考虑为嗜酸粒细胞脱颗粒后产生毒性并破坏心脏，导致心内膜细胞损伤并纤维化、血栓形成和心肌受限，主要侵犯男性，累及多脏器，伴有血栓栓塞现象及全身性动脉炎。可分为3期：坏死期、坏死-血栓化期、血栓化-纤维化期，超声心动图可见室壁增厚、心房增大，其典型表现可见心尖部被血栓闭塞，称为“手套征”，与冠心病或者扩心病心尖部血栓不同的是，后两者室壁运动明显减弱而Loffler心内膜炎患者心肌收缩功能基本正常。与心尖部肥厚型心肌病主要通过心电图、心脏超声及MRI鉴别。早期的皮质类固醇治疗可降低后期心肌纤维化的风险。 365医学网 转载请注明&&& （三）心内膜心肌纤维化：常发生非洲热带和亚热带地区，无性别倾向，黑人和年轻人多见，不伴有密集的嗜酸粒细胞增多。本病以右室或左室或双侧流出道部位的心内膜纤维化病损为特征，常累及房室瓣，病理表现为受累的右室流出道和心尖部呈现广泛而细密的纤维性增厚，大块血栓和纤维组织充填受累右室的心脏导致心尖闭塞。心内膜心肌病一旦进展到纤维化阶段，可考虑手术治疗。 365医学网 转载请注明　　（四）特发性限制型心肌病：严格的说，特发性限制型心肌病诊断非常困难，因其定义为“符合限制型心肌病的表现而无特异性病因，病因排除需建立在心内膜活检或整体心脏标本评估上。”心室正常而心房不相配的明显扩大，左室收缩功能正常而无室壁增厚，组织学检查无特异性改变或仅仅是非特异性退化表现如心肌肥大、排列紊乱、部分纤维化。 365医学网 转载请注明&&& 限制型心肌病治疗除明确的病因治疗外（如原发性淀粉样变性需针对浆细胞治疗），内科药物治疗上包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、对于合并房性心律失常或收缩功能受损者可考虑洋地黄制剂（淀粉样变性慎用），抗心律失常（高危患者可考虑ICD置入），有附壁血栓、栓塞或血栓高风险患者应抗凝治疗，重症患者可考虑心脏移植。 365医学网 转载请注明&&& 综上所述，限制型心肌病临床较为少见，但有以下线索应引起重视：1、有明确基本病因如浆细胞病、嗜酸粒细胞增多症；2、显著的循环淤血而无其他病因（如缩窄性心包炎）可解释；3、双房显著增大而心室不大，舒张功能不全而收缩功能基本正常（排出缩窄性心包炎）；4、心肌肥厚而心电图导联低电压；5、心肌肥厚，而右房扩张、右心增厚尤其是房间隔增厚（IAS&6mm），HCM不能解释；6、心肌肥厚，心室不大而室壁运动明显减弱、收缩功能降低；7、心肌肥厚而无心功能不全表现时，合并胸膜、心包渗出；8、多系统、多脏器损害。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　　　　　　附表1 限制型心肌病的分类
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作者简介单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院简介：魏芬，博士学位，心血管内科主治医师；研究方向：心血管免疫，研究结果在《HEART》等刊物发表，参加的
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　　老李被胸闷所困扰
　　50多岁的老李近年来时常感到胸闷，每次持续5到30分钟不等。想到同办公室的老赵患有冠心病，起先也是经常感到胸闷，老李不敢大意，决定到医院看看。
　　胸闷的原因往往十分复杂，心脏病固然会引起胸闷，但胸闷并非都是心脏病引起的。有的完全是生理性的，检查结果可能都显示正常，没有心脏结构的改变。当然，像老李这样胸闷持续5到30分钟不等，则要考虑是否存在&冠心病&的可能。
　　冠心病的典型表现为&缺血性胸痛或胸闷&，好发于心前区，手掌大小的范围；多呈压榨样，但不是十分锐利，完全不同于针刺或刀割样疼痛；可持续数分钟，一般不超过30分钟；多在活动、劳累、情绪激动等因素下诱发，休息或舌下含服硝酸甘油之类的药物能迅速缓解，而且一天内可以多次反复发作。询问病史发现，老李的症状符合冠心病的表现。
　　根据上述情况，医生建议老李做一些检查：
　　⑴基本的血生化检查，包括血脂、血糖、血尿酸、C反应蛋白、肝肾功能等，主要是评估一下病人目前的主要危险因素；
　　⑵静息心电图或发作时的心电图，必要时可以做活动平板心电图，以判断是否存在缺血性胸闷胸痛，也可考虑做24小时动态心动图，有一定的诊断价值；
　　⑶胸片和超声心动图，主要用于判断心脏的大小和结构改变，并可协助排除局部相关的疾病，如肋骨骨折、气胸、肺炎、肺栓塞甚至主动脉夹层等疾病；
　　⑷冠状动脉CT甚或冠状动脉造影，这两种检查都可以比较清晰地看到冠状动脉的解剖结构，普遍认为是目前诊断冠心病最直接最有效的措施，甚至被称为是&金标准&。
　　检查结果证明，老李确实是患了冠心病。幸好是早期阶段，经过治疗可以延缓病情发展，保证较好的生活质量。
　　但是需要提醒大家，不要一有胸闷就认为是冠心病，就去做各种检查。任何检查都有适应症，必须把握好检查的指征，不宜滥用，以免增加患者的经济负担和精神负担。
　　没有胸闷也可能是冠心病
　　约有20%的心脏病患者在心脏病发作前有一段相对&宁静&或&休眠&的时期，往往不引人注意，就连临床医生有时也会忽视。另外，有的病人心脏病即使发作，临床上也更多地是主诉一些其他征兆，诸如胃部不适、下颌和前臂疼痛、呼吸急促等，也常常被人忽视，以致贻误诊治时机。
　　胃部不适。胃与心脏相邻，彼此的不适容易混淆，或把胃病当心脏病，或把心脏病当胃病。不过，心脏病引起的胃部不适很少会出现真正意义上的&绞痛&和&剧痛&，压痛也不常有，只是有一种憋闷、胀满的感觉，有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感。
　　下颌、左肩和左前臂疼痛。心脏病发作引起的胸闷常常可以因为神经分布而放射到下颌、左肩和左前臂这些部位，引起疼痛。患者可能误认为是&牙痛&到口腔科就诊，或认为是&左肩和左前臂疼痛&而到骨科、伤科或推拿科就诊，耽搁病情。
　　气促。有的心脏病患者心脏病发作前，并不出现典型的胸痛等症状，而是主要表现为&急促&&喘不过气来&&夜间不能平卧&等，活动后气促尤其明显，而休息几分钟后可以部分缓解。这种&气促&容易被人忽视，要格外重视。
　　身心疲惫。任何人工作做事后都有可能出现一定程度的疲惫，这是正常的，但如果这种疲惫难以通过短暂的休息和睡眠来缓解，或感到前所未有的疲劳，则要十分注意。
　　总之，关于胸闷必需引起重视，以免延误必要的治疗。应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检察以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
相关养生资讯突发胸闷气促 小心是恶性心脏肿瘤在作怪
来源：大洋网-广州日报
作者：雷坤 胡琼珍 健
　　70岁老伯突然出现胸闷气促症状，并且病情进展迅速，不到一个月就发展成严重心衰。到珠江医院经过详细检查，确诊为恶性心脏肿瘤！据悉，恶性心脏肿瘤非常罕见，常被误为其他心脏疾病，从而延误治疗。
　　珠江医院心胸外科主任医师童健说，患者11月底转到珠江医院时，出现了呼吸急促、全身大汗、口唇青紫、全身肿胀、无法平卧的情况，生命危在旦夕。
医生了解到，老伯平时身体尚可，一个月前开始发病，之后病情发展很快，入院时已经出现右心功能衰竭。经过心脏彩超及心脏高速螺旋CT成像检查，发现患者右心房有一个肿物，堵塞了部分上腔静脉的入口，造成血液回流障碍，并伴有心包腔大量积液，诊断为原发心脏恶性肿瘤，是一种极其罕见的心脏恶性肿瘤！由于这个心脏恶瘤的压迫，导致患者出现右心功能衰竭，而且心脏肿瘤已穿破心脏引起出血，心包腔内大量积血，随时可能因为心脏受挤压导致心跳骤停而死亡，只有紧急手术才有可能挽救患者的生命。
　　医生在手术中发现，老伯右心房的肿瘤比术前检查看到的大得多，整个右心房的游离壁基本上都长满了肿瘤，甚至侵犯了一部分上腔静脉，肿瘤穿破心房壁引起了活动性的出血，手术的难度超乎想象。在手术过程中，医生小心翼翼地将患者右心房游离壁的肿瘤完整切除，并利用人造血管补片重新再造了右心房的游离壁。幸运的是，手术非常成功，术后复查胸片及心脏彩超发现，老伯的心脏大小及功能已经完全恢复正常。术后10天，患者已经可以和普通人一样自如地行走，浮肿消退了，再也不会觉得腹胀、胸闷、气促。
(责任编辑：孙孟)
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