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帕罗西汀对伴有抑郁焦虑症状耳鸣患者的疗效观察
摘 要：目的评价帕罗西汀治疗伴随抑郁焦虑症状耳鸣患者的疗效。方法将伴有抑郁焦虑症状而无听力障碍的80例（139耳）耳鸣患者,随机分为2组,即治疗组39例（68耳）,对照组41例（71耳）。2组均给予VitB1
【题　名】帕罗西汀对伴有抑郁焦虑症状耳鸣患者的疗效观察
【作　者】何方红 潘小平
【机　构】广州医学院附属广州市第一人民医院心理咨询门诊,510180
【刊　名】《疑难病杂志》 2008年第7卷第5期,276-278页
【关键词】耳鸣 抑郁 焦虑 帕罗西汀
【文　摘】目的评价帕罗西汀治疗伴随抑郁焦虑症状耳鸣患者的疗效。方法将伴有抑郁焦虑症状而无听力障碍的80例（139耳）耳鸣患者,随机分为2组,即治疗组39例（68耳）,对照组41例（71耳）。2组均给予VitB1、甲磺酸倍他司汀等治疗,治疗组则另加用帕罗西汀治疗。患者治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及耳鸣主观评价法进行评测。结果治疗组耳鸣治疗总有效率明显高于对照组（73.6%vs52.1%,P〈0.05）;治疗后治疗组的HAMD及HAMA评分均低于对照组（P〈0.01）。结论帕罗西汀佐治耳鸣可明显提高疗效,改善伴随的抑郁、焦虑情绪,可为耳鸣治疗提供一种新途径。
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耳鸣,抑郁,焦虑,帕罗西汀
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请问下，如果抑郁冶好了，耳鸣也能一起治好吗
发表于 13-7-10 10:16:46
抑郁 焦虑了，吃药3个月了，现在还有耳鸣，耳鸣也快3个月了，我想问下，抑郁治好的话，耳鸣是不是也同时能治好。
发表于 13-7-11 07:03:13
有抑郁+耳鸣的朋友吗？耳鸣能好吗
发表于 13-7-11 10:28:19
希望有同样抑郁和耳鸣的朋友来谈谈。
发表于 13-7-11 11:05:54
抑郁并耳鸣着，五年了。
发表于 13-7-11 11:55:42
抑郁跟耳鸣的情况有好转吗？
发表于 13-7-11 12:37:43
由抑郁引起的耳鸣，抑郁缓解了，耳鸣也会随之缓解。
发表于 13-7-11 12:55:25
谢谢楼上的，我现在的情况是抑郁好了，耳鸣还仍旧，药还在吃，所以我想问问，同样的人的情况，能不能好转了
发表于 13-7-11 13:33:18
我不能，但愿楼主能
发表于 13-7-12 07:12:37
我不能，但愿楼主能
chenbing 发表于 13-7-11 13:33 还在治疗中吗?
发表于 13-7-12 07:35:24
抑郁好了，睡眠正常了，耳鸣自然好了。否则检查如下可能：
建议关注以下疾病，点击链接了解各种疾病诊断方法、症状、病因等信息。
颈椎病 症状：&&肠胀气，出汗异常，恶心，耳堵，耳鸣，耳源性眩晕，乏力，脊髓压迫颈肩酸...
中耳炎 症状：&&耳后疼痛，发热伴寒战，耳道流脓，耳鸣，耳痛，发烧，呕吐
糖尿病 症状：&&多尿，多饮，烦渴多饮，食量增加，体重减轻，消瘦，乏力，血糖升高
编辑本段分类
耳鸣的分类方法有多种，至今尚未统一，常用的有以下几类：
按病程分类
急性：&3个月；亚急性：3～12个月；慢性：&12个月。
根据耳鸣产生的症状分类
代偿性耳鸣：耳鸣较轻，患者能够耐受，不需进行特殊治疗；
失代偿性耳鸣：耳鸣较重，患者无法忍受，需要积极治疗，降低耳鸣的响度。
按检查者感受情况分类
通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为：主观性耳鸣和客观性耳鸣。
客观性耳鸣分为：
1. 咽鼓管异常开放性耳鸣。
2. 肌肉挛缩性耳鸣。临床上容易漏诊，多因鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩，产生一种特殊的声音传至耳内，病人一耳或两耳听到“ 巴嗒”、“卡嗒”、“ 咯嗒”戴弹指样等类似声响。
3. 血管性耳鸣主要有颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变，产生血液流动时的搏动性耳鸣。
4. 颞颌关节紊乱性耳鸣。
按病变部位分类
耳鸣可分为耳源性耳鸣和非耳源性疾病。
耳源性耳鸣是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内，包括外耳病变： 外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等； 中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓室内占位性病变、颈静脉球高位或颈静脉球体瘤等；内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等；蜗后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。
按患者主诉分类
耳鸣可以分为耳鸣或颅鸣；
单一耳鸣与复合耳鸣；
搏动性和非搏动性耳鸣；
搏动性耳鸣还可进一步从病因上分为：血管性耳鸣和非血管性耳鸣。血管性还可再分为动脉性和静脉性搏动性耳鸣。良性颅内压增高、颈静脉球体瘤、脑积水等均能引发静脉性搏动性耳鸣。动脉粥样硬化、动脉畸形和变异、动静脉瘘、高血压病等引起动脉搏动性耳鸣。
非血管性耳鸣主要为肌源性耳鸣和咽鼓管异常开放，肌源性耳鸣与鼓膜张肌、腭肌、镫骨肌的阵挛有关。
按病因分类
生理性耳鸣：在正常情况下，当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声、咽鼓管开放的声音等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣。
病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳鸣均属于病理性耳鸣的范畴。药物引起的耳鸣：大剂量水杨酸能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。耳鸣特点：多为中高频耳鸣、双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400 mg以上水杨酸药物时才会出现耳鸣症状。外伤性耳鸣多发生在脑外伤后，可能与迷路振荡以及脑振荡有关。耳鸣的产生部位可在耳蜗、神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示部分脑外伤患者的脑组织出现局部瘢痕，引起异常放电。
编辑本段分级
根据耳鸣致残量表(THI)评分将耳鸣分为5级
l级(轻微)，THI评分。1～16分；
2级(轻度)，THI评分18～36分；
3级(中度)，THI评分38～56分；
4级(重度)，THI评分58～76分；
5级(灾难性)，THI评分78～100分。[1-2]耳鸣致残量表 tinnitus handicap inventory (THI)
以下问卷将有助于我们了解您耳鸣的程度，从而为您提供更好的服务。请逐条回答问题。有：4分；没有：0分；有时候：2分。
1. 耳鸣使你注意力难以集中吗?
2. 耳鸣的声音使你很难听清别人讲话吗?
3. 耳鸣使你生气吗?
4. 耳鸣使你困惑(烦恼)吗?
5. 耳鸣使你有绝望的感觉吗?
6. 你总是才抱怨耳鸣吗?
7. 耳鸣使你晚上入睡困难吗?
8. 你有不能摆脱耳鸣的感觉吗?
9. 耳鸣干扰你的社交活动吗? (如外出用餐或看电有影，打牌，朋友聚会)
10. 耳鸣使你沮丧吗?
11. 你认为耳鸣是种可怕的疾病吗?
12. 耳鸣使你很难享受生活吗?
13. 耳鸣干扰你的工作和家务吗?
14. 耳鸣让你容易发脾气吗?
15. 耳鸣使你阅读出现困难吗?(静下心做事吗?
16. 耳鸣使你心烦意乱吗?
17. 耳鸣使你和朋友或家人的关系紧张吗?
18. 注意力从耳鸣转移到其它事情有困难吗?
19. 你感到不能控制你的耳鸣吗？
20. 耳鸣使你经常感到疲惫吗?
21. 耳鸣使你情绪低落吗?(做事情提不起兴趣?
22. 耳鸣使你焦虑不安吗?
23. 你有拿耳鸣没办法的感觉吗?
24. 有压力时耳鸣会加重吗?(如考试，竞升或年终考，小孩上学或结婚急需花钱)
25. 耳鸣使你没有安全感吗?(不稳定，无保障)[3]编辑本段流行病学
耳鸣的发病率统计存在较大差异，不同的研究方法可能得出不同的结论。有作者分析了1453例耳鸣患后提出了有关耳鸣的发病率，根据随访资料发现耳鸣患病率为17.8%，其中49.1%的患者偶有耳鸣。据报道听力下降的患者中至少有70%伴有耳鸣症状。如将耳鸣不足5分钟者也计算在内，则大约60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10-20% 。美国和欧洲有17%的人体验过5分钟以上的耳鸣，其中7%耳鸣者经常寻医问药， 患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动， 因耳鸣而犹如残疾，65岁以上33%的人有过耳鸣。据此保守估计，中国分别有10%的人体验过耳鸣，5%耳鸣者寻求医药治疗，2%患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动。随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量。因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。[4]编辑本段研究进展
耳鸣的发病机制尚不十分明确，随着研究的深入，学术界提出了很多可能机制。研究显示相邻神经元之间兴奋性同步排放及毛细胞超量阳离子内流可能是耳鸣产生的机制，而神经可塑性变化是导致不同形式耳鸣产生的结构基础口。5·羟色胺(5-HT)为递质的神经传递在感觉神经系统中形成一重要的调控网络，该网络影响听觉信息的过滤。因此5-HT系统功能改变在耳鸣的发生机制中起重要作用。另有报道称耳鸣是一种听觉紊乱现象，由听觉传导通路的任一环节异常放电引起。其产生机制包括外周和中枢两部分。Jastreboff等以神经生理学和心理学原理为基础，提出了耳鸣的神经生理学模式。该模式认为，听觉通路和一些非听觉系统(尤其是边缘系统)的不同平面是耳鸣发生的基本部位。神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，二系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号，另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环；第三方面则是，边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。
一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或者原有的耳鸣反而加重。
听觉系统存在三个重要特征：听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经元存在自发的随意的电活动；听觉系统能够根据外界声音大小不断调整其灵敏度或增益；听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。正常情况下，外界声音使得听神经纤维之间的活动同步化，神经纤维的自发电活动并不被感受为声音。当人处于极其安静的隔音室内或耳聋后，听觉系统自动调整增加了它的增益，而且也相应减小了皮层橄榄耳蜗传出神经系统的中枢抑制作用，因此，神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，二系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号，另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环；第三方面则是，边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。因此，中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，我们暂称之为“中枢高敏学说”。很显然，早期病灶可以在耳蜗，但主要病理过程或后期结果却在中枢，最近的脑功能成像研究也证实，耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增加，这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣中枢”。
全身疾病引起耳鸣的机制仍不清楚。可以肯定，全身疾病与耳鸣有关，但两者不是一对一的关系。比如，一部分高血压病人有耳鸣而另一部分则无耳鸣，高血脂病患者一部分有耳鸣另一部分则无耳鸣，其它疾病也是如此。中枢敏感性的高低与先天和后天的素质有关，与痛阈一样，有的人阈值低，表现为对痛或耳鸣不耐受。
编辑本段诊断及鉴别诊断
耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。
针对耳鸣的测量包括3方面：
1，耳鸣的心理声学测试（Psychoacoustics）： 音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试（6）。
2，患者对耳鸣的反应（Reaction to tinnitus）：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷（THI），另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷（THQ）和耳鸣活动问卷（TAQ）。
3，患者整体的心理状况（Overall psychology of patient）：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。
根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。
即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。
即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。
医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。 耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。
确定耳鸣的病因或诱发因素。如噪声性、药物性、突发性聋及颅脑外伤后遗症等。因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病，如动脉硬化、高血压、颈椎病、老年性聋、糖尿病等，所以，老年人耳鸣的病因是复杂的，又称“综合征性耳鸣”。
耳鸣是一种临床症状，多数耳鸣的病因确认困难。目前也没有一种消除耳鸣的方法。当然耳鸣可以由于一些明确的病因引起，例如噪声性听力损失、突发性耳聋、听神经瘤等。因此耳鸣患者首先应该接受医学检查除外上述病变。对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。
编辑本段治疗
对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。我们经常处于一个周围充满各种声音的环境，但是多数这些声音并不对我们产生不利的影响，因为我们从主观意识中认为这些声音是自然存在的，它们不会有害。对耳鸣的认识也是同样，耳鸣患者往往对耳鸣产生恐惧和焦虑，耳鸣影响患者的情绪（emotional wellbeing），听力（hearing），睡眠（sleep）和注意力（concentration abilities）。我们虽然不能完全消除耳鸣，但是如果耳鸣患者能够建立对耳鸣的正确认识，将减轻耳鸣对患者的影响。耳鸣的治疗方法大体可以分为以下几种：
 耳鸣咨询（Counseling）
 声音治疗（Sound Therapy）
 助听器（Hearing Aids）
 心理治疗（Psychological Therapies）
 药物治疗（Medications）
 耳鸣习服治疗（Tinnitus retraining therapy）
 耳鸣活动治疗（Tinnitus Activities Treatment）
 耳鸣的自助治疗（Tinnitus Self～treatment）
 电刺激治疗耳鸣（Electrical stimulation to reduce tinnitus）
通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为：主观性耳鸣和客观性耳鸣。
客观性耳鸣分为：
1. 咽鼓管异常开放性耳鸣。
2. 肌肉挛缩性耳鸣。临床上容易漏诊，多因鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩，产生一种特殊的声音传至耳内，病人一耳或两耳听到“ 巴嗒”、“卡嗒”、“ 咯嗒”戴弹指样等类似声响。
3. 血管性耳鸣主要有颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变，产生血液流动时的搏动性耳鸣。
4. 颞颌关节紊乱性耳鸣。
按病变部位分类
耳鸣可分为耳源性耳鸣和非耳源性疾病。
耳源性耳鸣是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内，包括外耳病变： 外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等； 中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓室内占位性病变、颈静脉球高位或颈静脉球体瘤等；内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等；蜗后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。
按患者主诉分类
耳鸣可以分为耳鸣或颅鸣；
单一耳鸣与复合耳鸣；
搏动性和非搏动性耳鸣；
搏动性耳鸣还可进一步从病因上分为：血管性耳鸣和非血管性耳鸣。血管性还可再分为动脉性和静脉性搏动性耳鸣。良性颅内压增高、颈静脉球体瘤、脑积水等均能引发静脉性搏动性耳鸣。动脉粥样硬化、动脉畸形和变异、动静脉瘘、高血压病等引起动脉搏动性耳鸣。
非血管性耳鸣主要为肌源性耳鸣和咽鼓管异常开放，肌源性耳鸣与鼓膜张肌、腭肌、镫骨肌的阵挛有关。
按病因分类
生理性耳鸣：在正常情况下，当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声、咽鼓管开放的声音等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣。
病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳鸣均属于病理性耳鸣的范畴。药物引起的耳鸣：大剂量水杨酸能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。耳鸣特点：多为中高频耳鸣、双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400 mg以上水杨酸药物时才会出现耳鸣症状。外伤性耳鸣多发生在脑外伤后，可能与迷路振荡以及脑振荡有关。耳鸣的产生部位可在耳蜗、神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示部分脑外伤患者的脑组织出现局部瘢痕，引起异常放电。
编辑本段分级
根据耳鸣致残量表(THI)评分将耳鸣分为5级
l级(轻微)，THI评分。1～16分；
2级(轻度)，THI评分18～36分；
3级(中度)，THI评分38～56分；
4级(重度)，THI评分58～76分；
5级(灾难性)，THI评分78～100分
发表于 13-7-12 07:57:20
不一定...耳鸣正常人群中都非常普遍...
发表于 13-7-12 12:44:06
那最好参照楼上7450的方法，找一下其它方面的原因。
发表于 13-7-12 14:43:55
看了，我的是高频的蝉鸣，两只耳朵都有，听力没有下降。我现在也无法确定耳鸣到时是什么原因。
发表于 13-7-12 15:07:51
想知道下，抑郁+耳鸣的朋友，有没有治好的。
发表于 13-7-12 15:18:31
看你的贴子注意了下，我也有耳鸣，你不说还真注意不到。
GMT+8, 17-5-18 16:24
Powered by加味逍遥丸多长时间为一个疗程
加味逍遥丸多长时间为一个疗程
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