抑郁症，忧郁症，焦虑症之间有什么区别，
抑郁症，忧郁症，焦虑症之间有什么区别，
发病时间：最近3个月
抑郁症，忧郁症，焦虑症之间有什么区别，最近总是特别忧愁，烦工作，烦家庭，晚上睡觉也不踏实老做恶梦。性生活也没兴趣，整个人都打不起精神
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
云南省精神病医院
擅长：呼吸内科，消化内科，泌尿科，精神疾病，精神分裂症，抑郁症，焦虑症，心理咨询等。
抑郁症，也就是大家说的忧郁症，其实是一种疾病，主要还是以情感反应的低落为主要的表现，而焦虑症，是属于过度的担心，紧张的表现的了。但是两种疾病，经常会在一个病人身上出现，情绪不好，容易导致焦虑，焦虑反过来加重情绪障碍，但是你这个表现，不见得就是，因为也可能是睡眠障碍的问题，睡眠不好，也是会影响人的情绪状态和身体机能的。
广东省农垦中心医院
擅长：内分泌疾病，呼吸内科疾病，皮肤性病，甲状腺疾病，糖尿病相关疾病，高血压、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、帕金森氏病等常见老年疾病
您好，抑郁症跟焦虑症是不一样的，焦虑症患者不一定会有抑郁症，但抑郁症患者常可表现出焦虑情绪~抑郁症是心境障碍的主要类型，临床可见与其处境不相称的显著的心境低落、悲观失望，兴趣缺乏、言语减少、运动迟缓，甚至有厌世轻生，自杀企图或行为，部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想、自杀轻生等精神病性症状。
那我们平时自己怎样区分呢？这两种病用药有相同之处吗？现在严重影响睡眠需要治疗吗？
回复追问：
有点，一般来说抗抑郁药物具有同时治疗焦虑症的作用，可以口服盐酸帕罗斯汀片抗抑郁治疗或者口服盐酸多塞平、盐酸舍曲林片等都就有较好的抗抑郁作用。
回复追问：
抗抑郁药是否长期吃，不能随便停掉，长期吃会影响肝脏吗？
回复追问：
抗抑郁药一般来说需要长期吃药的，不能轻易停药的，需要吃一年以上，根据病情调整，如果症状消失后可以逐渐减量后再逐渐停药。
回复追问：
抑郁症会影响睡眠吗？我最近一有烦心事睡眠就差，感觉睡觉就是闭着眼，外面动静都知道，还会做恶梦，有时夜里十二点以后会醒，好长时间才能再入睡。白天人很困没精神，老觉得前途茫然无望。，我该怎么办
回复追问：
您好，根据您的描述，考虑您的情况是神经衰弱合并抑郁症，建议口服盐酸帕罗斯汀片抗抑郁治疗或者口服盐酸多塞平、盐酸舍曲林片等都就有较好的抗抑郁作用。
回复追问：
医生回答(1)
邯郸钱氏中医院
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
你好，抑郁症患者在平时生活上注意，多和家人里沟通交流，把不愉快事情和家人里说，开心的事情也要和家人里说说，抑郁症患者平时多运动，散散步，慢跑等，有条件的话可以登山，游泳，打打球，练练太极等，反正别总在家里憋着，平时多出去走走，尽量每天保持愉快的心情，放松精神缓解压力。
向医生提问
（焦虑性神经症，焦虑障碍）
焦虑症（anxietyneurosis）是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床一般分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。而在美国的DSM-5诊断与分类标准中“焦虑障碍”包含的内容更加广泛，包括社交焦虑障碍（社交恐惧）、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧等障碍、分离性焦虑障碍和选择性缄默症等。
多发人群：35岁以前的女性
典型症状：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（500-1000元）8年的抑郁症+焦虑症患者的一点经验_焦虑症吧_百度贴吧
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8年的抑郁症+焦虑症患者的一点经验收藏
本人有8年的抑郁症和焦虑症，从高中开始患了重度抑郁症和焦虑症，求过一次医生，但是治疗一次就放弃了，因为吃药只能一时有用。于是本人走上了心理治疗这条道路，如今已近完全康复。所以只想和大家分享一下本人的经验
如果你有严重的抑郁症，前期吃药还是必要的，因为我以前也经历过有自杀倾向以及想法的阶段，所以我知道抑郁症的危险性
从我自身的经验来讲，远离刺激源是一个比较好的办法。我上大学的时候，专门选择了离我家很远的一座城市读书，没有亲人，没有朋友(当然，你首先需要确定你的刺激源是什么)。没有了熟悉的实物，也就不会触物生情，我的病情开始稳定，然后慢慢减轻
和朋友在一起玩耍，以及找朋友倾诉，绝对是一个非常好的办法！我建议所有的人都要用到这个办法。当然，必须是可以交心的朋友。
当然这些都只是一些缓解病情的措施，真正想要治疗，还需要专业的、系统的治疗办法。我不得不说我很幸运，因为我在14年的时候，遇到这了这样一本专业的治疗书籍，短短3个月，我就完全走出来了！
有人来，我再分享吧。。。。
楼主请继续
《自救手册》，还是大卫伯恩斯的《焦虑情绪控制手册》，还是行为认知疗法的？
我们在听，继续阿
《认知疗法——从业者指南》，就是这本书了！！我在去年的8月份开始每天晚上8点看到10点，就像是备战高考一些样，把里面的每个技术，每个案例都认真的学习，然后在自己身上实验，就这样一直持续到了10月份
我真的是把书中的每个技术统统在自己身上试验了一遍，然后奇迹就发生了。从11月份我就再也没有出现过恐慌或者是焦虑的症状了，抑郁症我们都知道，要治疗起来是比较困难的，但是现在我也完全不用担心了
当然我现在总结了一下，里面的技术有很多种，还是要找到适合自己的，当然，改变自己的认知确实很难，尤其是我第一次列出证据试图说服我的时候，但是就是这样过来了！
现在已经好了
除了书里面讲的很多技术，我自己也要向大家分享几个我的经验。首先：解放天性对于抑郁症来讲，至少从我身上来讲是很不错的。
我以前的性格是那种，内向，压抑，腼腆。但是过年的时候，我和同学聚会，大家都说我现在变化很大，他们都以为我是参加工作锻炼出来了，但是实际的原因也就我知道了
自从我控制住抑郁以及消灭焦虑之后，我就建立了一个”抑郁症救助群“，希望能帮到更多同样遭受痛苦的人，帮助他们早点康复。
我在这里号召所有抑郁症以及焦虑症患者和所有曾经遭受病痛的人，大家一起团结起来，互帮互助，抑郁症不是不可以治愈，只是现在这个社会尤其是医院，太不重视这个病症了！所以我们要相互帮助，相互扶持！但愿阳光能够洒进你们每个人的心里！！
在哪买到那本书。从网上能买吗？
我现在失眠严重
登录百度帐号推荐应用我得了2年的抑郁症，还有焦虑症，终于治好了，我终于治好了，还能复发吗？
患者信息：男
病情描述：这两年前我得了这个焦虑症，并且还得了这个抑郁症，所以这两年来我一直活的不开心，已经治好了，但是现在这个病还会不会复发？
最佳回答百姓健康网53762位专家为您在线解答
病情分析：如果之后自然好了，还是经常接触到一些不开心的事，或者是还是让自己的情绪压力非常的大，那么这种情况当然会导致焦虑症又突然复发，所以大家在之后，千万不要经常接触到一些不开心的事儿，或者是有一些抑郁的事情，要经常让自己生活比较阳光，而且比较灿烂，要让自己多接触一些开心的音乐，这样可以缓解抑郁症。
回答时间：
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病情分析：之后如果心情越来越不开心，或者是接触到一些让自己情绪压力特别大的事情，那么还是有可能会导致这种情绪焦虑和抑郁的现象又突然复发。
回答时间：
23岁提问时间：
病情描述：目前三甲医院的精神科医生，能精确的诊断出这个人具体是抑郁症，还是强迫症，还是情感障碍，还是社交恐惧症，或者抑郁混合强迫，能做到么，还是大概的，然后大概的去治的。怎么我发现，这些病都是在治明确性治疗好像只在70%以下居多，剩下30%是臆念就是30%靠蒙的，然后这药不行换那药。
医生建议：你好！根据你的描述，你说的这些是属于精神疾病里面分得比较细化的几个症状。
南国小笙男
18岁提问时间：
病情描述：发疯一个月了，激光过一次十五天复发，前两天又激光了，您说的那个中药每一个量是多少，谢谢
医生建议：你好，主要是你就没有描述清楚问题。你吃的什么中药？
byebye911106男
30岁提问时间：
病情描述：每天生活在别生的舆论中，老婆的不理解，父母的不理解！活的好累！每天脑子都想着怎么去死！我怕自己发疯！在发疯钱我想介结束生命！
医生建议：你好，您这个情况可以通过和他们多沟通多交流，进行解决
小月夕夕女
13岁提问时间：
病情描述：我有时候会莫名的伤感，烦躁，对任何事都不乐观，感觉生活好累，好苦，不想要这样的生活，讨厌上学，烦躁作业，有学校恐惧症，不喜欢一切，充满负能量
医生建议：你好，给你们描述，你这种情况有可能是压力过大。导致的神经衰弱
20岁提问时间：
病情描述：您好医生我内心很焦虑，几年前受过刺激有焦虑症，没有钱看医生，网上说内心的事情找个朋友说说就好，我和朋友说了心里的事情，又担心朋友说出去，别人嘲笑我，经受不住打击，会疯掉，情绪很糟，好心的医生帮我
医生建议：你这个情况目前看一般是由于肝气不疏造成的，建议你还是喝点中药进行治疗，建议你平时注意饮食清淡为主，建议你适当的可以喝点逍遥丸进行治疗。以上是对“医生我内心很焦虑，几年前受过刺激有焦虑症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！热点：&&&&
教你学会识别焦虑和抑郁症
　　由于社会压力大，生活节奏加快，出现心理、精神问题的人越来越多。社区医生常常碰到这类病人，但又无从判断他们到底是正常的心理情绪波动还是已经到了必须医治的程度。为此，本版编辑邀请有关专家针对社区医生提出的具体问题予以解答。
　　负性情绪：怎样区分正常还是病态
　　河南省兰考县中原油田第六社区医院刘海银医生： 我们每天上班面对的有两种情况：一种是病人是知己，他会把家长里短的事告诉你，通过谈话，我们会知道他的抑郁情绪，给予引导。另一种情况是，医生与病人不太熟悉，患者有心理问题，但不跟医生说，你就要判断、分析，这就需要一定的知识和技巧。目前，基层医生普遍缺乏对心理疾病进行正确诊治的基本功，不知道该如何识别哪种是正常的心理情绪，哪些是病态的。
　　胜利： 刘海银医生提的问题非常好，符合临床实际情况。前面一种情况，主要问题在于如何区分普通的负性情绪和病态的负性情绪。说得通俗一些就是，如何区分焦虑与着急、抑郁与郁闷的问题。
　　判断病理性焦虑的关键点是过分，特别是泛化到本来不至于着急、担心的事情上，甚至变成完全没有目标的惶惶不安。而且，作为符合临床标准的症状，除了过分担心的心情外，还要伴有身体症状，即运动性不安（如颤抖、小动作多）或自主神经症状（如出汗、尿频、心慌等）。所以，并不是所有的不良情绪都是病态情绪。
　　所谓抑郁，更是这样。其不是一般的郁闷不开心，而是心情极度消沉，泛化到对绝大部分事情的看法都明显消极甚至歪曲，严重到平时能顺利完成的普通事情，做起来都感觉困难重重。甚至，平时有明显愉快感的事情也难以找到愉快感，对愉快事件的回忆像被抽掉色彩的照片——影像（事件经过）都对，就是没了颜色（表述过程使听者体验不到他曾有过的、当时的快乐）。
　　这样看来，我们临床遇到的大多数负性情绪，都够不上典型的焦虑或抑郁，而更接近生活中本来就有的烦闷、恼火、焦急&&只是程度比平时重，持续的时间较长，有可能影响了人的日常功能的发挥和生活质量。
　　对于不大愿意当面和医生交流家庭琐事或负面问题的患者，采用自评工具往往能帮助医生发现他们的不良情绪，如常用的焦虑自评量表、抑郁自评量表&&但作为专业人员应当知道，这些自评工具的特异度并不高，即焦虑自评筛查阳性的患者中，只有60%左右达到临床焦虑水平，抑郁的情况也差不多。另外40%的患者虽然够不上焦虑或抑郁，但也确实心绪不佳，心情不好。如果达到影响日常生活的程度，也可以对症处理。
　　精神疾病：如何与其他疾病鉴别
　　河南省新乡市幼儿师范高等师范专科学校医院张天社医生：焦虑症与心慌气短有何联系？抑郁症与帕金森病有何区别？另外，对于来自当代社会的压力、困惑与焦虑，该如何有效防治？
　　胜利：心慌可以是焦虑状态下常见的躯体症状，但是否有心脏基础疾病（显然，心脏病患者也可以焦虑，特别是初发房颤患者焦虑情绪相当常见且强烈），是否可能是心脏以外其他器官的疾病引起（如甲亢导致心慌），需要认真进行临床鉴别诊断。
　　抑郁症与帕金森病的问题也是常见的鉴别诊断难题，因为两者表现有重叠，但抑郁症特有的无欲与不论病情好坏持续存在的情绪消沉，是可供确立抑郁症诊断的重要线索。情绪反应可以伴随左旋多巴治疗反应（帕金森病晚期治疗中的开-关反应），有的患者在“关”的阶段符合抑郁症诊断，而在“开”的阶段不符合。抑郁也是影响帕金森病患者生活质量的主要影响因素。
　　前面已经提到了焦虑与焦急的鉴别，这里张天社医生提出了工作学习压力引起的情绪反应，如焦虑情绪。不是所有焦虑情绪都是病理性的，焦虑是促进人格整合和社会化的内在动力，是安于现状和不求进取的对抗剂。有欲望，便会有焦虑。我们都期望未来比现在要好些，但客观世界并不那么随心，人生充满着风险，未来具有不确定性，这就是所谓生存焦虑的根源。只有超出常规限度和影响了功能发挥的焦虑反应才需要处理。预防的原则也很明确，短期的调试，关键是期望要适度，准备迎接现实中的挫折。更深层次的“安心”，要看人的基本心理需求是否得到了恰当的满足。
　　焦虑抑郁：有无简单的诊断方法
　　河北省清河县坝营中心卫生院孙先绪医生： 能否介绍一下焦虑抑郁症的诊断方法？并希望在诊断上多讲些简单明了的具体方法，最好有表格。
　　王希林：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。焦虑症的主要临床表现为焦虑的情绪体验，自主神经功能失调以及运动性不安。临床上常见的有急性焦虑和慢性焦虑两种。
　　1. 急性焦虑，即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。发作不限于任何特定情境，具有不可预测性。患者好像濒临末日，惊恐万状，有些患者反复去看急诊。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，还可有非真实感、出冷汗、腹痛、全身发抖、全身瘫软等症状。一般起病急速，终止也迅速，一次发作持续约十分钟；也有的患者时间长些，但均可自行缓解。诊断惊恐障碍对病程的要求：一个月内至少有3次发作，或首次发作后患者对下一次发作的担心（预期焦虑）持续一个月。
　　2. 慢性焦虑，又称广泛性焦虑。患者经常或持续感到紧张和不安，做事时心烦意乱，没有耐心，与人交往时紧张，日常生活中的小事常引起患者担忧，即使休息时也可能坐卧不宁，担心飞来横祸。患者有时也能意识到紧张担忧是过分的，但难以克制这种情绪。常存在自主神经功能紊乱的症状，同时可有运动性不安的症状，包括坐立不安、搓手顿足、肢体颤抖、肌肉紧张性疼痛等。病程为慢性，症状波动可受应激因素影响。
　　焦虑症需要与躯体疾病伴发的焦虑症状相鉴别。躯体疾病伴发的焦虑症状可见于急性心肌梗死、冠心病、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进等。必须熟悉这些疾病特有的症状和体征，必要时进行有关疾病的特殊检查。
　　抑郁症是一种常见的心境障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，患者低落的情绪与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。有些患者可表现出明显的焦虑和激越。抑郁症的核心症状包括心情低落、兴趣减少或愉快感缺乏、动力不足或易疲劳。
　　情绪低落是抑郁症的最重要症状。绝大多数抑郁症患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。
　　乏力或疲劳感也是抑郁症患者十分常见的症状。患者感到难以完成日常工作和生活中的基本任务，以至于日常活动明显减少。抑郁症患者的疲乏感通过休息或睡眠并不能消除，也无法经疗养或食补而恢复精力和体力。
　　此外，抑郁障碍的患者常主诉“脑子反应变慢”，感觉注意力集中困难、记忆力下降、工作或学习效率明显降低。也有些患者伴有明显的焦虑症状。患者常伴有一些躯体症状，如睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、性欲减退等。也可出现一些非特异性的躯体症状，如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱症状。
　　典型的抑郁症状持续两周以上方可考虑下诊断。目前，临床广泛应用的各种心理测查量表只能用于了解患者是否存在抑郁或焦虑症状，以及症状的严重程度，不能用于疾病学诊断。
　　广东省佛山市顺德区容桂镇桂州社区卫生服务中心黎宝玲医生：我社区常碰到抑郁焦虑症如何规范治疗的问题，希望专家予以解答。
　　王希林： 焦虑症治疗方法： 1.心理治疗：放松疗法不论对广泛性焦虑还是对惊恐发作均有益，认知行为治疗也常用于焦虑症患者。2.药物治疗：苯二氮类药物是临床上广泛使用的抗焦虑药物，丁螺环酮和某些抗抑郁剂也较常用于焦虑症的治疗。
　　抑郁症治疗方法：抑郁症为高复发性疾病，目前提倡全程治疗，即急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症，有一半以上的患者会有第二次发作，因此常需维持治疗以防止复发。抗抑郁剂是治疗抑郁症的主要药物，能有效解除抑郁情绪及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。根据国外抑郁障碍药物治疗规则，急性期推荐使用新型抗抑郁药，如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等类药物。根据我国目前临床用药情况调查，传统的TCAs类药如阿米替林、氯米帕明、马普替林等，在不少地区仍作为治疗抑郁症的主要药物。新型药与传统药的区别主要在于不良反应，前者不良反应较轻，但同时价格也较昂贵。
　　除药物治疗外心理治疗也很重要。对抑郁障碍患者的心理治疗可减轻和缓解心理应激因素对抑郁症状的影响，减轻疾病带来的心理负担，提高治疗依从性，矫正负性认知，最大限度地使患者获得心理社会功能和职业功能的康复。
　　在心血管疾病门诊患者中，心理问题发生率为15%～30%；在住院患者中发生率更高，尤其是因心脏急症住院的患者，双心疾病的发生率可达60％～75％。但是，这类患者大多被漏诊误诊，造成过度检查。
　　心理与心脏 两手抓两手都要硬
　　北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜
　　思想重视
　　心血管疾病和精神心理问题是我国普遍存在的社会问题，二者共患使得疾病的临床表现不典型，极易影响临床正确决策。尤其是心血管疾病患者中的抑郁问题，在过去的25年内证据逐渐增多。抑郁是冠心病患者常见的并发疾病，它具有多种危害，会提高冠心病的发病危险和死亡风险。自2008年后，美国及加拿大等国家的心脏病学会指出，对于心血管病患者应该常规进行抑郁筛查。
　　除临床常见的典型抑郁症和焦虑症外，很多心脏病患者心理疾患的相关症状并不典型，这部分共病患者治疗效果较差，心血管事件的发生率明显增高。同时，此类患者更容易发生不良医学行为，如依从性更差，更难戒烟和更难坚持锻炼等。因此，临床上对他们单纯治疗心血管疾病很难奏效，需要临床医生及时准确识别，进行心理方面的干预。
　　存在心理问题的心血管疾病患者多见于：1.重复检查却无器质性心脏病证据。2.患者有心脏病，心电图、心脏超声显示轻度异常，但精神压力很重，感觉自己患有不治之症，惶惶不可终日。3.有创性检查和手术后并发精神心理障碍，患者的心血管疾病诊断明确，经冠状动脉介入治疗或是搭桥血运重建，客观证据显示患者躯体功能恢复良好，但临床症状频繁发作。
　　筛查要点
　　2008年美国心脏病学会就冠心病合并抑郁问题发布临床处理建议，指出对于冠心病患者应该常规进行抑郁筛查，可从采用简便可行的PHQ-2开始。
　　通过问两个问题了解患者的情绪：在过去的两周内，您是否常觉得难过，没有兴趣做事情？是否觉得悲观、绝望？
　　完全没有为0分，仅在少数的几天内有为1分，超过一半的时间有为2分，几乎天天有为3分。总评分0～6分。如果患者评分≥3分，显示抑郁症的敏感性为83%，特异性为92%；0分可以除外抑郁。如果患者评分在3分以上，推荐继续应用PHQ-9进行测评。
　　PHQ-9会帮助进一步判断抑郁症诊断是否能够成立，以及病情的严重程度，以决定后续治疗方案。
　　对于已经筛查出来的抑郁问题是否需要治疗还不确定，但抗抑郁治疗和心理治疗是安全有效的，能够提高患者的生活质量，并能减轻患者抑郁症状，从而提高其对原有心脏病治疗的依从性。
　　药物治疗
　　对于心脏病合并抑郁焦虑问题的患者，是否需要精神心理药物进行干预性治疗一直处在热议中。到目前为止，有安全性方面证据的是5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs，尤其是舍曲林。SADHART研究是针对急性冠脉综合征合并抑郁患者的干预研究，样本量为369例，用舍曲林干预的治疗组较对照组在16周后安全性相近，治疗组致命性心血管事件较低（15%VS 22%），但未达到统计学差异。
　　单纯心理治疗和药物治疗之间的差别正在研究中。一项冠心病强化康复治疗研究显示，发生心肌梗死后被诊断为抑郁症的患者中，24%接受了抗抑郁药物治疗，其中301例应用SSRI，145例应用其他抗抑郁药物。随访29个月，SSRI治疗组死亡和心梗的发生率下降43%。
　　尽管SSRIs类药对于心血管系统的毒副作用更小，安全性较三环类药物高，但由于从肝脏P450酶代谢，与某些药物存在相互作用，在老年人中应用需从小剂量开始。老年人肝肾代谢减慢，合并用药较多，比年轻人更易发生不良反应。还应注意到该类药起效慢，一般两周开始有效，部分病人因感到服药后乏力、恶心、头晕而放弃治疗。
　　在大部分时候，SSRIs应作为首选，根据患者病情酌情选择具体方案。在药物显效前的6～8周，可应用苯二氮类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑和氯硝西泮控制症状。这些药物显效快，但只能用于短期治疗（6～8周）。长期应用可出现步态不稳、记忆力受损，对并发的抑郁症状无效，容易产生生理和心理依赖。
　　专家建议
　　对于心血管疾病患者要常规关注情绪及心理，不管是处于疾病的早期、中期还是晚期，都应建立简单筛查机制，如采用PHQ-2量表。对“双心”疾病患者及时干预治疗，有助于改善心血管疾病的预后。
　　对于筛查阳性的患者应考虑，该患者现有的抑郁或焦虑状态可能持续时间、需要采取的治疗方式，以及如何随访和后续的治疗计划。
　　对于抗抑郁药物治疗的患者应检测有效性和安全性。
　　病例会诊
　　患者男性，58岁，阵发房颤15天入院。诊断为特发房颤，药物治疗增加剂量后，房颤没有减轻反而加重。患者自诉焦虑反应明显，而且坦承发生房颤与焦虑存在一定关系。医生采用一般解释安慰效果不好，因此请求精神科会诊。会诊前在心理门诊测评SAS粗分57（重度焦虑），SDS粗分52（中等）。已经于每晚用罗拉一片。
　　现病史 最早是1988年，首次发现早搏（时年36岁）。1989年曾因早搏频发住院，Holter检查显示最多时24小时内有上万个早搏。住院未查出早搏原因，倒发现是丙肝病毒携带者。20多年来，早搏问题时好时坏，辗转就诊，也做过多种检查，每年几乎都做平板试验，结果阴性。从不同医生那里得到过多种解释，从“没有事”到“可能有危险、猝死”等。
　　2002年，因突发前胸后背剧烈疼痛，持续不缓解，急诊收入院。进行冠脉造影检查，只发现心肌桥。住院检查后没有再出现如此严重的胸痛发作，但仍时有胸痛。
　　2010年年底，恰逢患者母亲去世周年纪念日，出现房颤发作，故住院诊治。T3、T4和TSH检查阴性。HCV抗体阳性，肝功能正常。住院后曾给予普罗帕酮对抗房颤，开始只用每天1片，上级医生查房提出剂量低于常规有效剂量，增加至每天3次、每次1片后，房颤症状反而加重，只好又停下来。没有进行过抗焦虑治疗，只在睡前服劳拉西泮1片帮助睡眠。
　　个人史 患者是几个子女中的长子，从小家里主要是母亲打理。患者对母亲感情较深，去年母亲去世，患者对一个妹妹的表现非常不满，甚至说起时不自觉地吐脏字。患者13岁开始离家住校，16岁插队。后考大学回北京，从事电视剧策划。再婚，子女还在读书，妻子陪大女儿出国学习，小儿子13岁在寄宿学校。患者已退休，但还负责一家刊物，讨论酝酿两个剧本，策划1个新剧的推出。有时仍感到孤寂失落。原来脾气急，自评能克制。无烟酒嗜好。
　　精神检查 到病房去看患者时，患者主动迎出，衣着整齐，态度温和礼貌。提出到病房中无人打扰处交谈。会谈时情绪稳定，无明显提示不安的小动作。谈话从讲述病史开始，患者所讲比医生记录的病史要长得多，也丰富得多。医生对病情的解释不一，令患者莫衷一是，并为此多次进行针对性的检查。
　　患者认为躯体不适与心情有一定关系。自认为焦虑的核心是工作多，想做好，须努力以支撑家庭，压力大。对疾病的认识，用“不到位”来描述一些医源性的不安。房颤使患者体验到“什么才叫惶惶不可终日”。睡眠浅，有时梦多，总体上睡眠后不轻松。自觉记忆力下降。说到生活，用“莫名其妙的孤独感”、“容易感动”、“似乎想大哭一场”表达。
　　临床印象 发作性焦虑， 生物医学难以解释的躯体主诉（旧称心脏神经症）
　　病例特点
　　1. 第一阶段，因功能性心脏症状（早搏）反复就诊，常规检查结果阴性。
　　2. 第二阶段，年龄增长，症状升级（剧烈胸痛），提示可能存在严重问题，检查也升级为有创性、较昂贵的心导管检查。
　　3. 第三阶段，出现房颤，医学上难以再单纯归因于功能性。但对特发性房颤医学手段有限，才开始重视相关的心理因素。
　　医源性问题
　　1. 功能性症状的病理意义不明，不同医生给出的说明相差悬殊。
　　2. 对相关检查结果（心肌桥）给出缺乏医学根据的解释和建议。这是一种肌肉变异，未发现造成持续缺血的证据，更没有根据说明活血化瘀中药能改变这种情况。
　　3. 对与早搏密切相关的情绪症状——焦虑，没有及时发现、处理和转诊。
　　处理方案
　　1. 交流难以解释的主诉的性质。
　　2. 药物控制焦虑。注意交代药物可能的副作用（如胃肠道反应）、起效时间。舍曲林25mg qd起，4~6天加至50mg。如果初用药不适应，可用劳拉西泮 0.5mg bid。
　　3. 和心内科主管医生协商，建议患者随诊房颤问题的同时到精神科门诊随诊。
　　临床启示
　　1. 医学解释要严谨。医生要向患者解释清楚——什么情况下的早搏有危险，什么情况下短时期内没有危险，要结合患者具体情况有根据地交代。说到底还是一个基本功的问题。
　　2. 如果从一开始就采用“双心”医学的思路，重视情绪症状，进行相应处理；如果初步处理遇到困难时及时转诊，患者就可以少走很多弯路。
　　（病例提供：北京大学第六医院胜 利）
　　本版已列入卫生部、科技部、中国科协卫生科技进社区项目()
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