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左右肺小结节
男，39岁。男,37岁。我六月份戒烟后有过一个多月头晕，后九月份左手麻，左腋下有点难受，十月二十日做颈部核磁共振和腋下彩超，显示颈部第六节有轻微突出，腋下彩超淋巴结无肿大。其他无症状
想获得的帮助:
医生，是否可以排除恶性的东西？我六月份ct报告上显示右肺下1.5公分小结节，左肺上部模糊影，一个月后再次增强ct显示右部小结节变小，左部模糊影未变（期间吃了八粒左氧氟沙星），后住院正规消炎用的是左氧和头孢，后出院未做ct,一直到十月二十三号再做平扫ct，显示右部阴影消失，左部模糊影变实，有点弥漫状，于是做tb-sort，显示阴性，现医院胸科主任建议再挂两个礼拜莫西沙星盐水，判断是某种特殊感染，期间做过三次血的各种检查，都正常。请问 医生我现在该如何治疗，非常迷茫，跪求 医生答复！（以下两张ct片前一张为七月份拍的和后一张十月二十三号拍的）
已就诊医院科室:
中国人民解放军411医院 胸外科
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
看不清楚，性质很难说
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谢谢陈医生，能否过来挂您的号给我看下ct片，但是我实在是挂不上您的号，您看您能给我加个号吗？
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好大夫在线检查出磨玻璃结节影一年二个月都是6mm大会是肺癌吗?_百度知道
检查出磨玻璃结节影一年二个月都是6mm大会是肺癌吗?
我有更好的答案
当然如果你实在害怕就早点做手术，因为一般实性成分很少。满意的话，再分析病灶性质。至于什么支气管纤维镜取病理化验一看就是学生或低年资医生的像话，你的6mm磨玻璃灶是肺小叶层面的。按照你说的情况，如果短期增大就立刻手术，穿刺也很难，应该对病灶进行高分辨靶扫描一般认为7mm以下的磨玻璃结节，90%以上都是良性的，如果不能确定，可以定期随访，镜子根本不可能到达
光靠这个是没法清楚解释的，也不知道位置，如果可以，就做个支气管纤维镜取病理化验，那个准确率能到99.99%，如果不行就从体外穿刺取个病理化验
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。双肺弥漫结节影，近来自觉偶有胸闷、憋气，你的诊断是？
肺泡微石症一例，诊治经过与讨论、思考全都有，值得学习。
作者：汤立建、孙家兴、任敦强、陈云庆、王菲菲、唐洁、于文成
来源：医学界呼吸频道
患者女，18岁。因查体发现肺部阴影4年于日入院，患者4年前查体行胸部透视检查见双肺弥漫结节影，于当地医院复查胸部CT示双肺弥漫小结节影，自觉无任何不适，未予系统诊治。近2年来自觉偶有胸闷、憋气，与活动无关，无咳嗽、咳痰、发热、心悸、乏力、消瘦等不适，于当地医院就诊，复查胸部CT示双肺弥漫小结节影，为求进一步诊治，于我院就诊，行胸部HRCT示双肺弥漫小结节影（图1）、小叶间隔增宽，收住入院。既往身体健康，否认结核病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外地居住史，否认有疫水、疫源接触史，否认冶游史，否认吸烟、饮酒史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传史，家族中无类似疾病患者。
首次入院体检
体温36.4℃,心率76 次/min,呼吸19 次/min, 血压100/70 mmHg。患者神志清，精神佳，口唇无紫绀，浅表淋巴结未触及肿大；颈软，颈静脉无充盈及怒张；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心、腹查体未见异常；脊柱四肢查体正常，无杵状指及下肢水肿。
辅助检查：
①血气分析（未吸氧）：PH 7.43，PO? 94.00 mmHg，PCO235.00mmHg，HCO3- 22.20 mmol/L，SO? 99.10%；
②血常规、C-反应蛋白、血凝常规、肝肾功、电解质、大小便常规、结核抗体、血沉、风湿检验、抗核抗体及滴度测定、抗中性粒细胞胞浆抗体及滴度测定、抗心磷脂抗体、淋巴细胞亚群、免疫球蛋白检查、肺癌肿瘤标志物、痰培养、痰找抗酸杆菌、PPD实验均为正常或阴性。肺功能：正常。心电图：正常；
③甲状腺B超（包括双颈部淋巴结）：正常。胸部HRCT：双肺弥漫小叶间隔增厚，部分小叶间隔伴多发微小结节，左肺上叶少量斑片影，纵隔淋巴结大小在正常范围，双侧胸膜弥漫钙化，增厚不著（图2,3）。
临床诊断：双肺阴影性质待诊 结节病可能性大。
患者病史较为简单，且无明显不适，主要存在诊断困难，遂患者入院后未给予
特殊治疗。于日行电子支气管镜肺活检（TBLB）检查以帮助明确诊断，支气管镜肺活检病理示：（右上叶盲检、右下叶盲检）多量肺泡腔内可见圆形或不规则形钙化灶（图4，图5）。（右上灌洗液）涂片内未发现恶性肿瘤细胞，可见少量钙化灶。特殊染色：PAS(+)，铁染色（-），刚果红（-）。考虑诊断：肺泡微石症，患者影像学及病理结果均符合肺泡微石症诊断。患者明确诊断后出院并在随访中。
图1 胸部CT示双肺弥漫小结节影
图2 胸部HRCT：双肺弥漫小叶间隔增厚，部分小叶间隔伴
多发微小结节。
图3 胸部HRCT纵膈窗：双侧胸膜弥漫钙化，形成较为典型的“白描征”(箭头)
图4 支气管镜肺活检病理示肺泡腔内钙化灶沿肺泡壁散在分布，切面呈特征性同心圆状分层结构，似洋葱皮，间质无明显炎症反应，HE*400
图5 支气管镜肺活检病理示正常的肺泡结构破坏，肺泡腔内多量的磷酸氢钙微晶沉积，间质无明显炎症反应，HE*100
肺泡微结石症（PAM）是一种罕见的弥漫性肺部疾病，以肺泡内磷酸钙盐微晶广泛沉积为主要特征。本病家族发生率高达38%~61%，目前本病被证实是一种常染色体隐性遗传疾病。但至今病因仍不明确，许多研究证实可能与SLC34A2基因突变有关，SLC34A2基因是编码磷酸钠协同转运蛋白的基因，主要参与无机磷的代谢，尤其在II型肺泡上皮细胞中表达最高。当SLC34A2基因发生突变时可导致磷酸盐的清除障碍而导致肺泡内微结石的形成。
PAM可发生在从新生儿到80岁的任何年龄，无明显的性别差别，大多数PAM患者几年或几十年无症状。PAM患者多在30-40岁时开始出现反复咳嗽或进行性加重的呼吸困难。多数患者在体检时发现典型的影像学改变而就诊，可出现临床症状与影像学检查分离的情况，若临床上出现这种情况高度提示该病。本病病程进展缓慢，早期可无任何症状，晚期可以并发肺间质纤维化、肺气肿、自发性气胸、肺动脉高压、肺源性心脏病等，多数患者在确诊后的10~15年死于呼吸衰竭。
PAM病理学特征为在肺泡腔内发现大小不等的紫红色钙化小体沿肺泡壁散在分布，与肺泡上皮不相连，切面呈同心圆形分层，大小基本一致，直径为0.01～3.0 mm，钙化小体的主要成分是钙、磷酸盐，过碘酸雪夫染色小体呈紫红色。肺泡壁相对正常，但存在着轻度慢性炎性细胞浸润的肺间质性纤维化病变。本病例有不典型同心圆分层，并且有较多单个微结石钙盐沉积，符合PAM的诊断。
目前主要的确诊方法有纤维支气管镜肺活检、开胸肺活检或胸腔镜肺活检。影像学检查也是本病的主要诊断方法，PAM胸部影像学改变具有特征性，典型的X线胸片示双肺弥漫性分布的细小沙粒状结节影，直径在1mm左右，中下肺野为著，心缘和膈面模糊不清，可出现典型的“暴风沙征”，CT表现为弥漫分布的密度较高的粟粒状结节，大小较均匀，可呈特征性钙化，下肺为著，纵隔窗可呈典型的“白描征”（即胸膜下可见特殊的聚集呈线样高密度钙化影）和“火焰征”（背侧胸膜下融合呈片状钙化影）。
HRCT可显示直径1 mm以下细小结节形态、密度及分布，对本病的诊断非常有价值。本病影像学表现应与粟粒性肺结核、结节病、尘肺、肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症相鉴别。本病例年龄较小，影像学未出现典型的“火焰征”，可见到较为典型的“白描征”，可能随着年龄增长或病情进展，影像学可出现典型的“火焰征”。
目前本病尚无有效的治疗方法，长期预后差，临床上多采用对症支持治疗，系统应用糖皮质激素和支气管肺泡灌洗术已被证实无效。氧疗对于那些呼吸衰竭患者来说是非常必要的，能够改善患者的缺氧症状，增加活动耐力。先前的研究表明羟乙磷酸二钠可以抑制磷酸钙晶体的形成，溶解形成的钙化斑块，对部分PAM患者有一定的效果。肺移植术是PAM终末期的唯一有效的治疗方法，PAM患者肺移植成功的病例报道多见，但远期疗效尚不明确。PAM的致病基因SLC34A2的发现使日后的基因治疗成为新的研究热点，为以后PAM的治疗提供新的靶点。
参考文献：
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今日搜狐热点左肺上叶小结节影
性别：男年龄：54岁
健康咨询描述：患者男&54&&糖尿病高血压史10余年&烟龄20多年&&于前年起戒烟&平日偶有咳嗽&无痰或偶尔少痰&吸烟时明显&&无明显消瘦&&偶尔右恻胸口疼痛,但是不象是心脏疼痛.1月19突发急性心机梗死确诊后作了支架现心脏恢复良好但是住院确诊心梗住院之前门诊检查ct检查显示&双肺上叶散在泡性肺气肿&&右肺中叶见淡薄斑片状影,边缘模糊,内见点状钙化,左肺上叶尖后段见小结节状密度增高影,边缘清晰.左肺斜裂处见小班片状密度增高,余肺野内未见明显密度异常.气管,支气管端面通常,肺门,纵隔内未见明显肿大淋巴结影.心影未见明显改变.诊断意见是&&&&右肺中叶炎症,左肺上叶小结节影.建议定期复查.住院后两次床边胸片显示肺部未见明显异常,只说肺纹理增强&也没有炎症.做完支架后出院.2月10&起无力&低烧&浑身肌肉酸痛&偶尔咳嗽&心率110次每分&&无胸闷气促&第二次住院&诊断上感&心梗支架术后&住院诊断上感&白细胞增高&拍片无异常&抗生素治疗后好转&2月15出院另外这两年左肩疼痛明显~一开始是右肩疼痛后来是左侧一直认为是肩周炎&2010年后半年疼痛加剧,拍片显示骨关节退变.
曾经的治疗情况和效果：在第一次住院期间有一段时间喉咙嘶哑明显,咳嗽频繁.后来怀疑是心脏的一个药引起的,在第二次住院的时候换药了之后声音没有嘶哑了,咳嗽变的很少很少.但是还是偶尔咳嗽.
想得到怎样的帮助：请问这样的咳嗽需要引起警惕吗?那个ct有必要再去复查吗?小结节阴影是怎么回事?&因为看到有资料说Ca的症状里面也有放射的肩周疼痛，胸口痛，所以非常担心。&但是因为病人还在恢复期，不想盲目做过多检查，希望在线医生能够给个意见，必要的话做检查。
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病情分析：
您好，根据您的叙述，胸部CT检查见右肺中叶淡薄斑片状影,内见点状钙化。左肺上叶尖后段见小结节状密度增高影,边缘清晰.左肺斜裂处见小班片状密度增高等，这个多考虑是结核的可能大，其次考虑肿瘤的可能。意见建议:从症状和检查的结果看首先要排除结核的可能，考虑结核钙化的可能大，另外要考虑肿瘤的可能，可做个PPD试验，化验血沉，必要的话做个支气管镜检查明确一下。 回复人的回复
23:36:27不客气。目前的X线征象考虑陈旧性结核的可能大，可做个PPD试验是否活动。床旁X线机功率多比较小，清晰度略差一些，但对结果的影响不大。
这么晚了有人回复 非常謝謝您的回答!但是还有问题想问患者这么多年来没有诊断过结核 也没有做过相关的治疗也会有结节吗?如果是陈旧的结核那需要多久复查ct因为住院的胸片都是床边卧床拍的,会不会对结果有影响?
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