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醒脑静注射液治疗不能耐受纳洛酮的吗啡中毒患者1例
吗啡属于强阿片类镇痛药，其作用机制是激动阿片受体产生镇痛作用［1］，但是可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可致患者因呼吸衰竭而死亡［2］。临床上常采用纳洛酮治疗吗啡引发的呼吸抑制。有研究报道，纳洛酮可引发高血压，建议高血压病患者不使用［3］、慎用或禁用本品［4］。临床医师和药师不仅应关注纳洛酮所致高血压的不良反应，还需考虑选择合理的替代药品治疗禁用纳洛酮的吗啡中毒患者。现就1例使用醒脑静注射液作为替代药品治疗不能耐受纳洛酮高血压不良反应的吗啡中毒患者进行分析、总结，以供临床参考。
作者单位：
岳阳市一人民医院药剂科临床药学室,湖南岳阳,414000
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万方数据电子出版社吗啡急性中毒的表现及解救
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吗啡急性中毒的表现及解救
　　中毒原因7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
&7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
　　阿片在两千多年前就已经入药，有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。易产生躯体和精神依赖。在以下情况时易中毒：7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物；7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　2、意外食入或故意大剂量服用本类药物；7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用；7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒；7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　5、小儿对吗啡特别敏感，老人代谢差，均易中毒；7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如巴比妥类药对中枢及呼吸抑制有协同作用，合用可导致中毒。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　吗啡中毒的临床表现7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　表现为昏迷，瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔极度散大），呼吸高度抑制，血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　用纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注，立即缓解，如纳络酮无效，则吗啡中毒的诊断可疑。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　吗啡类中毒最初有欣快感和兴奋表现。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失。脉搏细弱，血压下降。最后死亡于呼吸循环衰竭。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　１ 三联症状：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三 联症状。但缺氧时，瞳孔可显着扩大。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　２ 其他症状：呼出阿片味，肌张力先增强而后弛缓，出汗，尿潴留。对此药物敏感者，可出现各种形状的皮疹。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　３ 脊髓反射：当脊髓反射增强时，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　４ 生命体征：摄入剂量过大时，患者表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，并迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。偶有蛛网膜下腔出血及过高热等。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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诊断7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　急性过量中毒的诊断：7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（1）过量摄入本品病史：了解使用阿片类药物的种类用量使用途径中毒前后有无饮酒或同时使用其他成瘾药物。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（2）临床表现：昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔，注射的针眼痕迹，吸毒导致的营养不良性低血糖、酸中毒或电解质紊乱。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（3）实验室检查：血气分析呼吸抑制者低氧血症、酸中毒。毒物检验：血尿定性检测，有条件行血药浓度测定，治疗和中毒浓度范围分别为：0.01～0.07mg/L和0.1～1.0mg/L，致死浓度大于4.0mg/L.还可同时筛查尿液或胃液中是否有其他药品或毒品。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（4）阿片类药物中毒并有谵妄，多见于大剂量中毒并同时使用了其他精神药物者，也可发生于中枢神经损伤或原有脑部疾患的病人。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　急救措施7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　1．用1：2000高锰酸钾液洗胃，或催吐。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　2．胃管内注入或喂食硫酸钠15--30g导泻，促进毒物排出。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　3．如系皮下注射过时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。结扎部位应每20--30分钟间歇放松1--2分钟，不能连续结扎。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　4．吸困难缺氧应持续人工呼吸并给氧。呼吸困难时吸含有5％二氧化碳的氧，亦可选用呼吸兴奋剂或采用气管内插管进行机械通气。高热者可物理降温或用解热药，重症者可静滴氢化可的松。及时吸氮保持呼吸道通畅。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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5．用解毒药，需遵医嘱方能使用，如纳洛芬，纳洛酮肌注等。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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6.拮抗剂使用 ①纳洛酮0.4～0.8mg，静注，5～l0min后可重复使用，直至呼吸及意识恢复；②烯丙吗啡(nalorphine)，成人剂量为5～10mg静注，10～15min后可重复1次，总剂量不超过40mg。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　7.补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　8.烦躁不安或惊厥时可肌注地西泮(安定)、苯巴比妥或用10％水合氯醛溶液灌肠。出现中枢神经抑制或麻醉时禁用上述药物。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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处理原则7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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保持呼吸道通畅，口服者洗胃，静脉输液，保持通道，维持水电解质平衡，监测生命体征，注意呼吸、心肺功能，脑水肿的症状体征。多药滥用时应注意意识状态和惊厥发作对症处理。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　1.保持呼吸道通畅，吸氧，监测呼吸频率，血氧饱和度。必要时行气管插管或气管切开人工通气。呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵等联合或交替使用。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　2.建立静脉通道，监测血中CPK及电解质浓度。昏迷病人或有呼吸道症状的病人需行胸部X线检查。注意有无横纹肌溶解及肾功能衰竭并作相应处理。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　3.清除毒物。如系皮下注射过量时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。结扎部位应每20～30分钟间歇放松1～2分钟，不能连续结扎。口服者尽快洗胃、导泻，因吗啡引起胃排空延迟，肠蠕动减慢，故对所有口服者不论摄药时间长短均应进行。先用碘酊1ml加水500ml胃管注入，后用1：2000～5000的高锰酸钾溶液洗胃，以氧化吗啡，或用活性炭（1g/L）混悬溶液洗胃，以吸附未被吸收的吗啡。洗胃后胃管注入50%硫酸钠溶液60ml（或15～30g），直肠灌入活性炭混悬液。血液透析和血液灌流能加速本品清除，但因本品半衰期短，并且有特殊解毒剂，故一般无须采用。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　4.特效药物：盐酸纳洛酮一般说来静脉注射1～3分钟即可出现药效，高峰作用时间5～10min，半衰期60～90分钟。而肌内或皮下注射15分钟见药效。阿片类过量者静脉注射纳洛酮后可即刻诱发呕吐，应注意保护气道。纳洛酮可引起高血压和心律失常，主要见于原有心血管疾患者。纳洛酮作用持续时间较吗啡短，有可能发生呼吸再抑制，应加强监护，并酌情重复给药。对可疑阿片类成瘾者或成瘾者，避免完全纠正阿片中毒，首剂应给小剂量，以防诱发戒断综合症及导致血压升高，如果出现血压升高，可用拉贝洛尔（静推50mg后，1～2mg/min静滴维持血压正常）。非成瘾患者在用纳洛酮解毒时可出现血压显着升高，急性肺水肿及室性心律失常。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（1）无意识障碍的成人可行皮下肌内和静脉注射，首剂0.4mg或0.01mg/kg，必要时间隔2-3分钟重复注射一次。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（2）有意识障碍无明显呼吸抑制者：小剂量纳洛酮（0.4～0.8mg）静脉注射，防止催使阿片类戒断症状的出现，若注射后无反应，可给予重复静脉注射。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　（3）呼吸抑制较重者：开始就注射纳洛酮2mg，若无效可再注射2～4mg，必要时重复，总剂量20mg.并检查有无其他原因。如反复注射纳洛酮至20mg仍无疗效时，应考虑合并有缺氧、缺血性脑损害，或合并其他药品、毒品中毒，如合并大量巴比妥中毒昏迷者对纳洛酮无效。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　注意点7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　1.抢救失败时多为并发了非心源性肺水肿，应注意临床分析和对症处理，可采用人工正压给氧，纳洛酮治疗无效，但不应用洋地黄、利尿剂和吗啡。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　2.滥用作用时间长的阿片类药物（如美沙酮）或强效阿片类药物（如芬太尼）所致的过量中毒，需较大剂量的纳洛酮，有时需重复连续用药，可采用1000ml生理盐水中加入4mg纳洛酮，12小时内滴完。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　3.对过量中毒的病人至少观察24小时，因拮抗剂的作用时间较短，几小时后可能再度发生呼吸抑制。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　4.慢性中毒者，在2～3周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类和其他镇静剂对症处理。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　5.一般情况下纳洛酮较安全，多数病人75mg/d仍未见不良反应。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　6.纳洛酮用于阿片类中毒时可能催促戒断症状，如出现戒断症状并确定为阿片类药物依赖者，应转诊至戒毒机构进行脱瘾治疗。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　预防7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　1.降低或限制毒品非法需求的政策选择；降低或限制毒品非法供应的政策选择；国际合作，帮助“毒源国”实行毒品替代种植的公共政策选择。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　2.严格适应症用药剂量及持续时间，切勿滥用本类药品。药品有专人负责保管。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　3.年老体弱、危重病人减量使用。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　4.肝功能损害、支气管哮喘、肺部疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能低下、婴儿及哺乳期妇女禁用。7zH胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups
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　　5.巴比妥类镇静剂能增强吗啡的呼吸抑制作用，在吗啡急性中毒时，切忌用。
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肿瘤病人能长期注射吗啡针吗?
女 | 0个月
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
我外婆自从食道肿瘤放疗后一直打吗啡针,从06年底到现在,每天都打,现在检查食道没问题了,也可正常吃饭,可就是每天很依赖吗啡针,严重时有时要打4针/天,不打针就很痛,我很担心,是不是中毒了.有什么办法吗?急!急!
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&&&&&&你好，最好不要打了，但是现在已经产生药物依赖性。建议中医保守治疗，可以使心理压力减轻，还可以使病情得到改善。全身调理，可以提高机体免疫力，使机体抵抗力也增强。使机体迅速恢复。王宏
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&&&&&&你外婆那不是中毒，是对药品产生了依赖性。建议要不是很痛很痛，就慢慢的减量尽量不用这个药。但是一般很难戒掉的，因为吗啡有点像大烟的性质，一旦上瘾就不容易戒除。可是试试，减量再加上用其他的药物，让她慢慢适应接受其他的药物。祝你外婆早日康复！
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&&&&&&您好，这个吗啡是有成瘾性，具体护理措施：&&&&&&避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。&&&&&&嘱患者尽量减少活动，保持舒适体位，各种护理操作尽量集中完成，避免触及痛处。协助患者使用松弛术，如听音乐、默默数数、以分散注意力。睡前排空腹腔、热水泡脚；因疼痛影响睡眠者，遵医嘱应用镇痛止痛药，促进睡眠。并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性，使患者主动配合药物治疗。也可以配合具有明确调节免疫功能的中药人参皂苷Rh2（护命素,含量16.2%）可以通过提高患者的机体免疫力有效减轻疼痛、降低食管损坏以及减缓肿瘤在体内的生长速度，从根本上改善癌痛症状。&&&&&&A3 &&&&&&以上是对“肿瘤病人能长期注射吗啡针吗?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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