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验证码输入错误，请重新输入胃底贲门隆起性病变意味着什么？
我好怕啊~这里有份胃镜报告，我妈一看报告就哭了，谁能告诉我这是不是宣判了我的死刑？胃镜报告：胃底贲门口见一溃疡隆起性病变，约3.5*3.0cm大小，上累及食管下端齿状线处，上覆污苔，触之易出血，周围黏膜结节状隆起，边缘充血水肿，活检质脆硬出血貌似我胃里的这个东西挺大，医生当场就给我开了住院单。请问是不是没救了？我们家没什么钱，我也不想爸妈辛苦了一辈子，到头来把钱都花在了压根就治不好病上。
09-10-23 &
最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管，它其实就是一根长金属管，末端装有镜子。但因为这种胃镜容易戳破病人食道，因此不久就废弃了。1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。&br&　　它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。&br&　　目前临床上最先进的胃镜是电子胃镜。电子胃镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点，有利于诊断和开展各种内镜下治疗，并有储存、录相、摄影等多种功能，便于会诊及资料保存。&br&　　胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其它任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。&br&　　胃镜比纤维胃镜在技术手段上更先进。 &br&　　纤维内窥镜从50年代就应用于诊断疾病。到目前为止，检查消化道的纤维内窥镜较多，如纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜和纤维胆道镜等。 &br&　　这种纤维内窥镜细而且软易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。它能发现病变，病变是什么性质，还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞是什么样子，对诊断更有帮助。 &br&　　近几年，有电子胃镜出现，它可以把检查情况反映到荧光屏上，术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变，而且又可录像，作为资料备查。 &br&　　一般纤维胃镜、十二指肠镜工作长度70～140厘米，有多种型号，各型长度也有差别。它可以从食管的开口部，一直看到十二指肠。这些部位有病如炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤（良性或恶性）粘膜萎缩、胃肠憩室、壁弹性、胃上口贲门、胃的下口幽门口闭开是否正常，有无十二指肠液从胃下口幽门返流到胃。出血者不仅可以急诊做胃镜检查出血部位和性质，而且也可以通过胃镜给药止血。 &br&　　为预防肝炎传染，使肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在作胃镜检查前作肝功和乙肝表面抗原检查。 &br&　　为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃粘膜可变为红色，使诊断出现错误。如果下午作胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如为幽门梗阻病人。在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 &br&　　为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15～30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2～3毫升。 &br&　　随着医学科学技术的不断进步，胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。现将15280例电子胃镜检查术的护理配合过程总结如下。 &br&　　临床资料 &br&　　1997年10月～2002年10月，我科采用日本产电子胃镜PENTAXEG-2 &br&　　930K，共检查患者15280例，年龄5～82岁。检查出的病种有浅表性胃炎7621例，出血糜烂性胃炎2767例，十二指肠炎559例，消化性溃疡2993例，胆汁返流429例，食管静脉曲张401例，胃癌、食管贲门癌295例，正常153例，未成功62例。在检查过程中，发生并发症共786例，其中咽喉损伤776例，下颌关节脱位9例，全身抽搐1例。 &br&　　术前护理 &br&　　详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士 &br&　　的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。 &br&　　重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检 &br&　　查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。 &br&　　因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的 &br&　　重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。 &br&　　术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了 &br&　　使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。 &br&　　体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认 &br&　　为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。 &br&　　术中护理 &br&　　嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于 &br&　　患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。 &br&　　术后护理 &br&　　术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者 &br&　　则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。 &br&　　术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时 &br&　　间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。 &br&　　注意观察有无活动性出血,如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有 &br&　　无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。 出现哪种症状需要做胃镜：　　1.凡疑有食管.胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。 &br&　　2.胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。 &br&　　3.食管.胃及十二指肠溃疡可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。 &br&　　4.疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。 &br&　　5.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗。 &br&　　6.胃镜急诊查上消化道大出血病例,可确定病因,并进行治疗。 &br&　　7.上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生,可经胃镜诊断及随访。 &br&　　8.胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。 &br&　　9.胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗。&br&
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胃体隆起要不要紧
胃体隆起要不要紧本人27岁，男。上月我的胃每天都嗳气、容易饿、胃胀、反酸，吃完饭就好些，但是太难受，上周就去医院做了个无痛胃镜，报告如下： 食管：未见异常。贲门：未见异常。胃底：粘膜光滑，未见异常。胃体：粘膜光滑色泽正常，胃体小弯见一处白色扁平隆起，直径0.2cm，边界清，未见肿块与溃疡，潴留液清，粘膜皱甓清晰。胃角：粘膜光滑，形态正常，未见溃疡及肿块。胃窦：粘膜光滑，片状充血，红白相间，未见溃疡及肿块。 幽门：圆，开放好，粘膜光滑。十二指肠：球部及降部未见异常。活检部位：胃体1块胃镜诊断：慢性浅表性胃炎，胃体隆起。请问医生，胃体隆起0.2cm的白色东西要紧不？是什么情况？胃窦片状充血要紧不？
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：呼吸系统疾病、消化系统、心血管系统疾病
&&已帮助用户：2680
问题分析： 你好，不需要担心，没有什么问题的哈，活检结果不是提示慢性浅表性胃炎吗，只要你坚持服药2个疗程是可以治愈的意见建议：坚持服用药物来治疗吧，没有大问题，不要担心哈，注意饮食不要过饱，少吃辛辣刺激食物，饭稍微软一点就可以了
王医师好：刚做完胃镜的时候，医生将白色隆起物化验，结果今天出了：镜检：粘膜间质内少量炎细胞浸润，伴息肉样增生。病理诊断：（胃体）粘膜慢性炎伴息肉样增生。不知是否要紧？医院的医生给我开了点药，但没说药物能不能完全把白色息肉消除？还请王医师指点。谢谢！
回复：你好，可以做胃镜吧息肉切除就可以了，没有问题的，如果担心每年复查一个胃镜就可以了
医生给我开了奥美拉唑肠溶胶囊、马来酸曲美布汀胶囊、达喜、托尼萘酸片，这三种药能清除白色息肉不？
回复：清除的可能性不大，只能缓解你慢性浅表性胃炎的症状，不过你的息肉只有那么0.2cm也不是很大，一般是没有问题的，定期复查就可以了
息肉一直让它留在胃里？要是长大了再切除？这个息肉要是恶心长大，会不会变成瘤？
让息肉一直在胃里，心理压力大啊，有没有什么药能清除这块息肉？
回复：暂时还没有药物能消除胃息肉的
王医师，你的意思是目前只能靠药物缓解慢性浅表性胃炎的症状，但不能保证息肉不长大是不？每半年或每年复查一次，观察息肉增长的程度，等增长到一定尺寸的时候，用胃镜切除掉是不？发除后是否还会复发增长息肉？
回复：可以做胃镜的时候同时切除息肉，但是切除后不能保证他不复发，一般的息肉是没有问题的，你不是做活检了吗
不明白活检是什么意思，难道是切了一小块息肉？
回复：你好，活检的意思就是胃镜的时候夹取了你一小块息肉做的病理组织学检查，你的报告上有活检部位：胃体1块胃镜诊断：慢性浅表性胃炎，胃体隆起。
问胃体隆起性病变，这个严不严重？
职称：医生会员
专长：内分泌 甲状腺
&&已帮助用户：35661
病情分析： 您好，考虑肠胃功能紊乱,建议胃友和吗丁啉治疗，平时多补充维生素Ｃ，Ｂ族，积极治疗，保持精神愉快意见建议：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成胃肠功能紊乱，慎用，忌用对粘膜有损伤的药物，如阿斯匹林等，此类药物长期滥用会使粘膜受到损伤
问胃体隆起性病变
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
请问你的具体病情是什么呢。这样才好进一步的帮你啊。
问这个是胃癌吗？胃体隆起性病变
职称：医生会员
专长：传染性疾病，呼吸系统疾病
&&已帮助用户：7524
病情分析： 胃体隆起性病变，还不能判断病因，需要做胃组织活检明确病因。意见建议：你这种情况需要做病理活检结果才能明确是良性的还是癌症。
问胃底部隆起型病变是什么病，严重不？动手术危险不？胃...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：172399
病情分析： 这个一般是有肝病易引起这个胃底静脉曲张的现像，意见建议：这个去检查后具体治疗只是胃的疾病需要手术避免胃癌变。
问胃体粘膜下隆起病变
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：40738
问题分析：你好，建议口服藿香冲剂，奥美拉唑，西沙比利试试，而且好转后一定要巩固一定的时间意见建议：同时平时一定要注意饮食，日常饮食宜采用软而容易消化,富于营养的食物，忌食辛辣食品及浓茶，咖。啡
问请问隆起糜烂性胃炎重要吗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1097
病情分析： 可以用中药治疗，也可以西药治疗，注意保持心情愉快，相关研究表明情绪可以影响胃炎的发展意见建议：注意饮食，养成良好饮食习惯，饮食要清淡，不吃辛辣刺激食物，要细嚼慢咽，不要爆饮爆食，也不要过度饥饿
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医生讲：肛门瘙痒分内分泌性瘙痒、精神性瘙痒、继发性瘙痒、老年性
你好！你的这种情况，可能是痔疮或直肠息肉的脱出，排便压力下脱出
医生警告：如厕安全临界线为1小时。通常如厕超过3分钟就可能导致
有以下几点：大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出等……
便秘、久坐不动、喝酒、饮食辛辣、劳累、性生活过度等都是导致痔疮
肛周脓肿常见肛门周围红肿疼痛，有的会有发热寒战，从你描述的情况
有以下几类：妊娠女性，久站、久坐和长期便秘的人群，不良排便习惯
在平时的生活中，自己还应该要注意以下几个方面：1、禁食酒类及辛
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评价成功！胃疾病的形态学诊断与病理之胃隆起型病变
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胃疾病的形态学诊断与病理之胃隆起型病变
　　来源：网络　　一、胃良性隆起型病变　　（一）颗粒状胃病变　　胃黏膜表面结构有胃小区与胃小凹，因此，通过电子胃镜与放大胃镜近距离观察胃黏膜时，显得不太光滑，但光导纤维胃镜和电子胃镜在距离胃黏膜3cm以上时，观察到的胃黏膜应基本平滑，橘红色、润泽而有弹性。　　胃黏膜不光滑时，常呈粟粒状、颗粒状、结节状、铺路石子状改变，多为慢性胃炎；胃结核时，有时亦呈结节状，因此，取活检做病理组织学诊断是必要的鉴别方法。　　颗粒状胃病变的形态学与病理改变如图3-131～3-149所示。　　图3-131 幽门前区小弯侧可见3颗串珠状痘疹状病变，中心充血，点状白苔。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-132 胃窦小弯侧及幽门前区小弯侧可见串珠状痘疹样病变。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-133 胃体大弯黏膜多发铺路石子状充血、水肿颗粒，中心浅凹陷、薄白苔、点状出血、细龟裂状改变。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-134 胃体黏膜散布铺路石子状扁平隆起颗粒，中心有陈旧出血斑点。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-135 胃窦黏膜可见较多量环形串珠状铺路石子样隆起颗粒，顶部有暗红色充血斑点。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-136 胃窦黏膜散布较多量鲜红色扁平铺路石子状充血、水肿颗粒。胃镜诊断：慢性胃炎急性发作期　　图3-137 胃窦散在纵行、串珠状铺路石样颗粒状隆起，顶部有点状白苔。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-138 左图近距离观察。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-139 胃体大弯侧可见纵行、串珠状铺路石样颗粒状隆起，顶端中心有黑紫色出血斑点。胃镜诊断：慢性胃炎　　图3-140 胃黏膜痘疹状病变与铺路石子状颗粒样病变活检常见病理组织学报告：胃黏膜固有层有较多炎细胞浸润，腺体结构正常（HE，×100）　　图3-141 胃底可见较密集粟粒样颗粒　　图3-142 胃体可见较密集粟粒样颗粒　　图3-143 胃体、胃角、胃窦多发色略淡粟粒样颗粒状隆起　　图3-144 此图为左图近距离观察　　图3-145 全胃可见均匀密集粟粒样颗粒状隆起　　图3-146 胃黏膜密集粟粒样颗粒状隆起性病变活检常见病理组织学报告：胃黏膜固有层可见较多淋巴滤泡（HE，×40）　　图3-147 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-148 胃结核时，胃窦黏膜亦可见散布充血颗粒及片状红肿斑块。取活检时，感觉黏膜尚柔软。须防止漏诊　　图3-149 左图同一患者胃黏膜活检病理组织学报告：幽门型胃黏膜呈表浅型胃炎，局部可见结核样肉芽肿改变（HE，×100）　　（二）息肉状胃病变　　胃息肉是胃良性肿瘤，按组织学来源可分为两类：一类来源于胃上皮组织如息肉、炎性息肉，另一类来源于胃壁间叶组织——间质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等；此外尚有异位组织（异位胰腺）、畸胎瘤、黄色瘤、嗜酸性肉芽肿等，其中以胃息肉最多见，其次为间质细胞瘤。　　胃息肉发病率明显低于结肠息肉，占所有胃良性病变的5%以上。X线普查资料报道胃息肉发现率为0.4%。　　息肉状胃病变可按息肉形态或组织学分类。　　1、组织学分类可分为2类：肿瘤性者即胃腺瘤性息肉，非肿瘤者为增生性、错构瘤性和炎性息肉。　　（1）腺瘤性息肉：占胃息肉的3%～13%，占残胃息肉的27.3%，常见于70岁以上老年人，病理可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，腺瘤可单发或多发，多＜10mm，与早期胃癌不同的是无周围黏膜纠集现象，＞10mm顶部常有糜烂或小溃疡，＞20mm恶变率43%～59%，＞40mm多已恶变。胃腺瘤恶变率达30%～40%，管状腺瘤恶变率约10%，绒毛状腺瘤恶变率高达50%～70%，且与大小呈正相关。腺瘤虽属良性但腺上皮有不同程度的异常增生，不典型增生是腺瘤性息肉癌变的前兆，重度不典型增生与早期癌不易鉴别。腺瘤内可发生原位癌及浸润癌，腺瘤以外的部位也可伴有恶性肿瘤，发生率达30%。因此胃镜下发现有较大息肉时应仔细观察其他部位。　　（2）增生性息肉最为常见，约占良性息肉的90%，胃窦居多，好发于残胃，亦有人认为好发于萎缩性胃炎基础上。文献报道胃术后20年20%的残胃发生增生性息肉，且常伴有不典型增生。增生性息肉不是癌前病变，但7%～22%的胃癌病人常伴有增生性息肉。有报道直径＞20mm的增生性息肉超过10年的随访个别转化为腺瘤、癌变。　　（3）炎性息肉：胃黏膜炎症可呈结节状改变，病理表现为肉芽组织而无腺体成分称之为炎性假息肉，伴有明显炎性浸润的纤维组织称为炎性纤维息肉，炎性息肉未见癌变报道。　　（4）息肉病。　　2、息肉按形态学分类方法很多，常见有山田氏、中村氏2种分类。　　3、临床多无典型症状与体征，多依靠胃镜诊断。良性息肉与息肉样癌鉴别有困难，应取病理或全瘤切除送病理做组织学检查与诊断。　　4、治疗：胃内息肉数量少于10个应内镜下切除全部息肉并标清部位送病理检查，息肉病可随机取样病理检查，如无恶变可每2年胃镜随访。　　胃的各部位均可生长息肉，多见无蒂型及亚蒂型，长蒂型较少见。按山田分类法，一般将息肉分成Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型：广基无蒂半球形息肉。Ⅱ型：直角无蒂半球形息肉。Ⅲ型：亚蒂半球形息肉。Ⅳ型：有蒂息肉。　　胃息肉的形态学与病理改变如图3-150～3-168所示。　　图3-150 幽门旁Ⅰ型广基无蒂息肉　　图3-151 胃窦后壁Ⅱ型直角无蒂息肉　　图3-152 胃底Ⅲ型亚蒂半球形息肉　　图3-153 胃体前壁的Ⅳ型有蒂息肉，头部黏膜表面有不均匀的糜烂与渗血，蒂较粗　　图3-154 胃体大弯可见Ⅳ型有蒂息肉，头部较大，蒂较粗，几乎占据胃体腔的1/4　　图3-159 胃体小弯可见2cm的匍行、桑葚状息肉　　图3-160 用1%美兰染色后显示着色均匀。活检标本病理报告：绒毛状管状腺瘤　　图3-161 于其周围多点黏膜下注射生理盐水10ml+肾上腺素1ml的混合液体各1～2ml后，息肉被托起，说明其下方无粘连性病变　　图3-162 遂用圈套器对息肉行电切除术　　图3-163 息肉被完整切除　　图3-164 用三爪钳回收息肉，见电切创面良好，无出血　　图3-165 1周后复查胃镜，见电切创面修复良好　　图3-166 电切除息肉大体标本病理报告：绒毛状管状腺瘤（HE，×100）　　图3-167 胃底多发息肉　　图3-168 胃底、胃体多发息肉　　良性胃息肉常见病理结果如图3-169～3-180所示。　　图3-169 胃管状腺瘤性息肉：主要由管状腺体组成，腺体被覆单层柱状上皮，细胞排列紧密，核呈柱状，浓染，大小较一致（HE，×40）　　图3-170 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-171 此图为左图高倍（HE，×400）　　图3-172 胃底腺息肉：又称胃底腺增生或错构瘤性囊性息肉。呈现含盐酸细胞的胃底腺上皮被覆的小囊为特征，表面胃小凹变短（HE，×40）　　图3-173 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-174 此图为左图高倍（HE，×200）　　图3-175 胃增生性息肉：胃小凹长而弯曲并扩张，常有小囊形成，深部为幽门腺或胃底腺，间质增多，以水肿、纤维化和炎细胞浸润为特征（HE，×40）　　图3-176 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-177 此图为左图3-172的高倍（HE，×100）　　图3-178 胃炎性息肉：病变集中在黏膜下，以血管和纤维组织增生及炎症反应为特征（HE，×40）　　图3-179 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-180 此图为左图高倍（HE，×200）　　（三）胃黏膜下隆起型病变　　胃黏膜下的隆起型病变起源于黏膜下层，良性病变常见平滑肌瘤、脂肪瘤等。胃黏膜下的隆起型病变与胃息肉的区别在于：黏膜下的隆起性病变无蒂，表面覆盖的是正常黏膜，基底部与周围正常黏膜界限不清，可有桥形牵拉黏膜皱襞，用活检钳触其时质地多坚硬，表面光滑，有时可在黏膜下滑动，采用打洞性穿透黏膜层深挖取活检方能取到病变组织。　　胃黏膜下隆起型病变的分类方法与息肉相同，常见山田Ⅰ型与Ⅱ型。　　胃黏膜下平滑肌瘤是最常见的胃良性肿瘤，占胃外科手术良性肿瘤的62.9%，占胃镜检查的0.05％～0.18%，可发生于胃的任何部位，按与胃壁的关系分胃内、胃壁、胃外及混合型。胃镜下很难区别平滑肌瘤与平滑肌肉瘤，从外观来看肉瘤直径多＞3cm，伴有中心溃疡、消化道出血及上腹痛等特点。胃镜下对该肿瘤进行穿透黏膜层的打洞性活检送病理组织学检查可确定诊断，但较小的平滑肌瘤易滑动，有时很难取到肌层，应在一孔处深取或切除后全瘤送检。　　胃黏膜下平滑肌瘤的形态学与病理改变如图3-181～3-185所示。　　图3-181 胃体小弯侧黏膜下可见直径3cm的半圆形隆起性肿物，表面覆盖正常黏膜，触之质硬，根部外缘可见桥形牵拉黏膜皱襞。活检病理报告：胃平滑肌瘤　　图3-182 胃体小弯侧黏膜下可见直径5cm的巨大半圆形隆起性肿物，表面覆盖正常黏膜，触之质硬，根部外缘可见桥形牵拉黏膜皱襞。活检病理报告：胃平滑肌瘤　　图3-183 胃平滑肌瘤（HE，×40）　　图3-184 此图为左图高倍（HE，×100）　　图3-185 此图为左图高倍（HE，×200）　　图3-186 胃底见山田Ⅲ型黏膜下隆起性病变，亚蒂，顶部有小结节状改变　　图3-187 活检病理组织学报告：胃黏膜下脂肪组织（HE，×100）　　图3-188 此图为左图高倍（HE，×200）　　（四）胃腔外压迫性隆起　　凸出于胃腔内的外压状包块是指胃镜充分充气后仍不能平复的局部隆起，多由胃壁外肿大的组织或肿瘤压迫胃壁所致。隆起包块的边缘与正常黏膜界限不清呈钝角，包块表面黏膜常无明显异常，如图3-189～3-191所示。因病变系胃外压迫所致，胃镜下取活检无意义，超声胃镜、CT与MR可以协助诊断。　　图3-189 胃底外压性包块，经超声胃镜证实为肿大的脾脏　　图3-190 胃底外压性包块。B超诊断：肝硬化的左肝尾压迫胃底　　图3-191 胃体大弯外压性包块。B超诊断：巨大肝囊肿　　（五）胃血管病变　　隆起于胃黏膜表面的血管病变可见于溃疡侵蚀小动脉裸露破裂出血（即杜氏病，Dieulafoydisease）、肝硬化门脉高压性胃底静脉曲张、静脉瘤及毛细血管病变等。胃底静脉曲张破溃出血最常见。　　找不到出血性病变部位的病例，应警惕杜氏病、毛细血管扩张症，应在采取各种止血处理后、出血稍有缓解时及时做胃镜，切勿错过诊断时机。如可疑恶性病变侵蚀血管需要取活检时，要加倍小心，千万不能触碰裸露的血管，避免造成大出血。　　1、杜氏病（Dieulafoydisease）　　溃疡侵蚀血管裸露破溃导致出血，多位于胃底、胃体，多小于0.5cm，其形态学改变。如图3-192～3-194所示。　　图3-192 胃体大弯溃疡侵蚀血管裸露破溃出血，可见线状喷血，胃黏膜表面积存附着大量新鲜血液　　图3-193 胃体后壁溃疡侵蚀血管裸露破溃导致出血，可见搏动性喷血，胃腔里积存了大量新鲜、陈旧血液及血凝块　　图3-194 胃体小弯溃疡侵蚀血管裸露破溃出血停止后的静止期，裸露血管周围黏膜水肿，表面白苔包裹，胃黏膜弥漫性略显苍白　　2、肝硬化门脉高压时的胃底静脉曲张、静脉瘤其形态学改学如图3-195～3-197所示。　　图3-195 胃底巨大静脉瘤　　图3-196 胃底重度静脉曲张形成静脉瘤，直径>1cm，表面黏膜颜色略显暗切勿误认成肿物取病理！　　图3-197 布查综合征导致门静脉高压，胃底静脉呈团块状样变，形成静脉瘤　　3、布查综合征肝静脉血栓阻塞引起肝淤血继而形成被动性门脉高压症的一系列临床征象，如肝大，腹水和食管胃底静脉曲张出血等。早期报道多与口服避孕药有关。目前其含义已扩大，泛指由于下腔静脉先天性发育不良导致肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变引起的门静脉高压症。其形态学改变如图3-198～3-203所示。　　图3-198 胃底重度静脉曲张，黏膜弥漫性充血　　图3-199 胃底、贲门口周围重度静脉曲张　　图3-200 肝硬化门静脉高压时，全胃底小静脉及毛细血管均呈轻度曲张状态，呈青紫色。不能取活检！　　图3-201 胃底、胃体散布静脉曲张　　图3-202 蛇形静脉曲张波及至胃体　　图3-203 串珠状静脉曲张波及至胃窦　　4、毛细血管网显露其形态学改变如图3-204所示。　　5、局部毛细血管扩张症其形态学改变如图3-205所示。　　图3-204 胃底局部区域毛细血管显露。在灰白色处取活检，病理组织学报告：萎缩性胃炎　　图3-205 胃角局部黏膜可见直径0.3cm的圆盘状充血、水肿，毛细血管网状扩张。有反复黑便史　　二、胃恶性隆起型病变　　（一）进展期胃癌　　恶性隆起型胃病变最常见于进展期胃癌，胃镜下不易疏漏。　　隆起型进展期胃癌按Borrmann分型，隆起型为Ⅰ型，溃疡型为Ⅱ型，溃疡浸润型为Ⅲ型，弥漫浸润型为Ⅳ型。　　本节撰述BorrmannⅠ与BorrmannⅣ型隆起型进展期胃癌。其形态学与病理改变如图3-206～3-217所示。　　图3-206 胃底贲门下方BorrmannⅠ型胃癌：直径2cm的半圆形球状隆起，表面糜烂，质硬。活检病理报告：黏液腺癌　　图3-207 胃体前壁BorrmannⅠ型胃癌：尽管此圆形广基息肉状隆起肿物表面尚光滑，但是其活检病理报告为腺癌　　图3-208 胃体后壁BorrmannⅠ型胃癌：直径1.5cm的菜花样隆起，胃腔内可见血凝块。活检病理报告：腺癌　　图3-209 环幽门口隆起型肿物，黏膜僵硬　　图3-210 活检病理组织学报告：胃低分化腺癌（HE，×100）　　图3-211 胃窦幽门旁黏膜脑回状肥厚隆起，压迫幽门，活检病理报告为腺癌　　图3-212 活检病理组织学报告：胃黏膜重度不典型增生，局部癌变（HE，×100）　　图3-213 “皮革胃”：胃底黏膜皱襞肥厚、僵硬，充气难以扩张　　图3-214 “皮革胃”：与左图为同一患者。胃体黏膜皱襞肥厚、僵硬，充气难以扩张　　图3-215 BorrmannⅣ型全胃癌：即所谓的“皮革胃”，全胃黏膜肥厚、僵硬，充气难以扩张　　图3-216 病理组织学：胃黏膜重度不典型增生（HE，×100）　　图3-217 病理组织学：胃黏膜重度不典型增生（HE，×100）　　需要说明的是：BorrmannⅣ型胃癌，由于癌细胞是在胃黏膜下层以下的胃壁内广泛弥漫性浸润，所以给胃黏膜组织活检带来一定难度，必须打孔性深部取材，方有可能取到癌变组织，否则，活检病理组织学报告往往会是阴性结果。　　胃癌的特殊情况：胃镜下通过活检对胃癌的确诊率约为90%。部分胃癌，尤其是BorrmannⅣ型胃癌，有时由于肿瘤细胞在黏膜层以下弥漫性浸润，活检漏诊率较高。　　下图（图3-218～3-222）的患者全胃黏膜肥厚、僵硬，充气难以扩张胃腔，胃窦大弯后壁可见不规则黏膜皱襞充血、水肿、隆起，第一次常规活检，病理报告未见肿瘤细胞。第二次行胃镜下大块活检，病理报告仍未见肿瘤细胞。胃镜医师根据检查所见，高度可疑为胃癌，虽未能得到病理证实，CT也仅报告胃壁黏膜增厚，仍力劝患者接受外科手术治疗。结果，术后大体标本病理证实：胃低分化腺癌。　　图3-218 此患者首次胃镜检查：胃窦后壁可见黏膜不规则充血、水肿、肥厚、隆起，尚柔软，幽门口变形　　图3-219 此图为左图同一患者：通过胃镜往胃窦内大量充气后，隆起的黏膜皱襞仍不能变平坦。行常规活检。病理组织学报告：未见肿瘤组织　　图3-220 1周后做第二次胃镜检查，行圈套电切大块活检。病理组织学报告：胃黏膜部分间质水肿明显，局部小凹腺体单纯性增生，未见肿瘤细　　图3-221 又做超声胃镜检查：见胃窦的黏膜皱襞变形，充血、水肿、糜烂。此次活检病理组织学报告：胃黏膜内癌　　图3-222 超声胃镜：黏膜层不规则隆起，侵及黏膜肌层　　（二）胃恶性淋巴瘤　　1993年，Isaacson提出MALT淋巴瘤这一概念，与幽门螺杆菌感染有关。胃镜下根据肉眼形态，按照日本佐野分类法，将胃恶性淋巴瘤分为：①表层型；②溃疡型；③隆起型；④弥漫浸润型；⑤巨大皱襞型。以表层型最为多见。　　病变在胃镜下界限不清，黏膜可凹凸不平，颗粒状，或不规整糜烂、浅溃疡，病变常有多发倾向。胃恶性淋巴瘤的形态学与病理改变如图3-223～3-230所示。　　（三）胃平滑肌肉瘤　　胃的平滑肌肉瘤较少见，多由于肿瘤长大压迫引起梗阻后，出现各种胃不适的症状而就诊；或因肿瘤组织溃烂破溃出血而就诊。胃镜下肉眼观其多呈BorrmannI型。胃平滑肌肉瘤的形态学与病理改变如图3-231～3-235所示。　　图3-223 胃窦、胃体交界处，黏膜表面有不规则小结节、小颗粒样改变，掺杂浅糜烂及浅溃疡，自发性渗血　　图3-224 胃窦大弯黏膜呈绛红色充血、水肿、僵硬、不规则溃疡，分泌物黏稠　　图3-225 胃底、体黏膜皱襞粗大、僵硬、不规则充血、水肿、隆起，表面覆盖薄厚不均匀的黄白苔　　图3-226 胃窦黏膜重度充血、水肿、不规则隆起，易出血，黏膜尚柔软　　图3-227 胃黏膜淋巴瘤，不除外低分化腺癌　　图3-228 胃黏膜淋巴瘤，不除外低分化腺癌　　图3-229 胃黏膜淋巴瘤，不除外低分化腺癌　　图3-230 病理组织学：胃黏膜淋巴瘤，不除外低分化腺癌　　图3-231 远观胃窦见巨大肿物堵塞幽门，挤压胃角　　图3-232 左图近距离观察：肿物表面有不均匀充血斑点及薄膜状黄白苔，取活检时感到其质地较硬。活检病理证实：胃平滑肌肉瘤　　图3-233 胃底BorrmannI型半球形亚蒂息肉样肿物，表面不均匀污秽灰黄苔，取活检时感到其质地较硬。活检病理证实：胃平滑肌肉瘤　　图3-234 胃底大弯Borr-mannⅠ型肿物，呈红色真菌增生样。活检病理证实：胃平滑肌肉瘤　　图3-235 活检病理组织学报告：胃平滑肌肉瘤（HE，×200）　　（四）胃恶性间质瘤　　胃恶性间质瘤占胃肿瘤的2.47%，占胃恶性肿瘤的0.5%～5.7%，占胃肉瘤的10%～20%。发病年龄比胃癌早，男女发病率相仿。临床缺乏特异性症状。以上腹部不适、食欲缺乏最常见。辅助检验常见贫血、血沉增快、大便隐血阳性等。　　胃镜下表现：多位于胃体上部，瘤体一般较大，多数直径＞5cm，可向胃腔内突起，形成肿块，也可呈球形或结节形，基底宽大，有的其外缘可见桥形黏膜皱襞形成。肿瘤质地较软，边缘清晰，顶部可有糜烂或溃疡，也可因缺血、坏死而发生穿孔或瘘管。因其生长方式为黏膜下层，活检应尽量打洞样深取，否则难以穿透黏膜层而取不到病变组织。诊断主要依据胃镜下观察与活检病理组织学检查，如图3-236～3-239所示。　　胃镜下分4型：腔内、腔外、壁内、混合4型。　　图3-236 胃底、胃体交界大弯可见巨大类圆形黏膜下隆起，表面有鲜红色不均匀出血斑点及暗红色不均匀淤血斑点，顶端中心凹陷，有糜烂。活检病理证实是：胃间质瘤　　图3-237 胃体大弯可见扁圆形隆起，顶端中心有浅溃疡。活检病理证实是：胃间质瘤　　图3-238 胃体后壁见碗状隆起。活检病理证实是：胃间质瘤　　图3-239 活检病理组织学报告：低度恶性胃间质细胞瘤（HE，×200）　　图3-240 此患者有进展期食管癌病史。胃镜检查时，胃窦可见凸出于胃腔之内的半球形隆起，表面黏膜呈暗红充血龟裂纹，波及周围黏膜，质地坚硬。活检病理组织学证实是：食管癌胃窦黏膜下转移灶　　图3-241 胃窦可见凸出于胃腔之内的半球形隆起，表面黏膜有不均匀暗红色淤血斑点，波及周围黏膜。B超，CT、MR检查证实是：胰体癌侵犯胃窦
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