学校做结核菌素试验引恐慌 官方：结核病筛查
近期，本市部分中学初一新生家长陆续向本报反映，“学校通知家长要给孩子做结核菌素试验（PPD）。 ”对此，一位新生家长王先生表示，“孩子小时候就打过预防结核病的卡介苗，现在怎么还打这方面的针？ ”和王先生一样心存疑虑的家长还真不少，为此，昨日记者采访了相关专家，得到的回应是：这是一项正常的结核病筛查工作，家长不必感到恐慌。为何进行结核菌感染筛查昨日10时30分，记者来到正在进行结核菌素试验的大连弘文中学，在学校的生物实验室里，初一学生很有秩序地在接受结核菌素试验，4位医务人员分两组进行注射，加上备药时间，每次注射耗时不到一分钟。记者采访中了解到，近期全市中学都陆续接到了结核菌素试验的通知，家长王先生表示：“家长担心的是，怕有什么疫情流行，而家长不知情。 ”对此，市结核病医院防治科科长杨连军告诉记者，其实给学生做结核菌素试验不是新开展的工作，本市从2009年就开始做了，“《中小学生健康体检管理办法》明文规定，结核菌素试验是小学、初中入学新生必检项目之一，也是大连市政府惠民工程之一，目的就是防止结核病在学校这样的特殊场所发生暴发流行。 ”杨连军还介绍说，目前针对初中生的筛查工作已完成了约95%，小学可能需要明年进行。卡介苗对结核病并非终身免疫杨连军还介绍说，卡介苗具体能保护多少年，目前还没有统一定论，但可以肯定的是对儿童有一定的保护作用，随着年龄的增长，会逐渐减弱，就像其他疫苗一样，免疫也不是百分之百的，因此，建议大家要注意长时间咳嗽、低烧不愈等典型症状。家长疑问孩子已经注射过卡介苗，为何还要再做结核菌素试验？专家解答杨连军解释：“PPD试验与接种卡介苗是两回事，这次检测目的就是测定人体是否受过结核菌感染以及感染的程度，没有什么副作用，可能有个别人会出现不同程度的发热，大多可以自行消退一般不需要特殊处理。 ”
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做了ppd实验，怎么才能判断有没有被传染肺结核
发病时间：不清楚
我换了肺结核经住院23天，现已出院，但是昨天我发现我妈妈有点咳嗽，她身体不太好，我昨天就带她到医院做了PPD实验，现在手上出现红块，医生说要3 天看结果，请问要怎么判断是否传然了肺结核？ 补充问题1：( 13:26:31)
肖医生，您好，我3月25日做CT查出有肺结核时，我的妈妈在结核病防控中心拍了胸片，没有问题，但是最近她有一点点咳嗽，我不放心，昨天才让她做了PPD试验的，我治疗之后很注意的 在家不会传染的，就是担心我查出这个病之前，我之前咳嗽4个月，那个时候不知道有病，怕是那之前就传染了，拍片子没有问题，医生，那时拍片子没有问题，现在会不会有呢 补充问题2：( 12:36:55)
我患有肺结核，现已住院治疗25天，痰检测为阴性，抽血化验肝功能也没有问题，我的妈妈有一点咳嗽，怕是被我传染了肺结核，做PPD试验呈强阳性，拍胸片医生说没有事，请问强阳性会有被传染的可能吗？结合胸片看，要治疗吗？ 补充问题3：( 12:39:09)
做PPD试验呈强阳性，拍胸片没有异常，家有孕妇，对孕妇有影响吗？急 急
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
擅长：呼吸内科，传染病，结核病
如果反应直径大于19毫米，或者有水泡，那是强阳性，这样的结果有意义，如果一般阳性，（在19毫米以下）意义不大，因为大多数成年人都可能感染了结核菌，但不是结核病人。PPD皮试一般对于幼儿的检测意义比较大。成人可以拍胸片检查。
副主任医师
擅长：肾脏疾病如肾病综合症、肾炎、急慢性肾衰等，消化系统疾病如胃、十二指肠溃疡、食道炎、粘膜下肌瘤、肝硬化、消化道出血，炎症性肠病等。
你好！结核病的判断确诊主要是影像学检查结果和痰菌检查结合结核菌试验分析判断，阳性说明有结核感染但是不一定发病，或是需要检查病灶有症状需要治疗，。，你的已经CT确诊是结核病，结果可能出现阳性的 。有无传染性结核菌素试验不能确定的，需要做痰菌检查，阳性传染性强，痰菌阴性传染性比较弱
擅长：呼吸内科，传染病，结核病
做PPD强阳性，胸片无异常，她不是结核病人，也不传染给他人，所以，对孕妇无影响。
向医生提问
（肺结核病，结核病，结核，肺痨）
结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。目前我国现有传染性的肺结核病人估计有200万。
多发人群：所有人群，中老年为主
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：该病属于乙类多发传染病，一经确诊国家医院免费治疗有关结核菌素试验临床应用的最新专家共识（2016版）
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有关结核菌素试验临床应用的最新专家共识（2016版）
有关结核菌素试验临床应用的最新专家共识（2016版）【小编注：本文曾经于数月前初次发表于本公众号ekcg2014，由于其引用资料的全面性与权威性被广泛阅读并使用，近期本小编又寻找到一些新的相关资料，经过整理后充实进本文，形成目前最新、最完整的版本，希望能够对广大儿科工作者有所帮助。同时对于其中的不足或谬误之处，还望批评指正，联系email:。】一、概述1.什么是结核菌素试验？结核菌素试验是利用机体在感染结合菌后产生的迟发型变态反应（IV型过敏变态反应）来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断、是否能够接种卡介苗（BCG）并判断接种效果。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】2.结核菌素试验的原理是什么？患者感染结核分枝杆菌4-8周后可获得免疫，产生致敏淋巴细胞，部分形成记忆免疫细胞，当皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原后产生许多细胞因子，使单核细胞/巨噬细胞聚集在真皮的血管周围，同时血管通透性增高，可出现硬肿、红斑、硬结反应。小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即可呈阳性反应。3.结核菌素试验所用的OT和PPD有什么区别？结核菌素皮肤试验最早是OT（即旧结核菌素，简称旧结素）试验。OT是人型结核菌培养8周后，加热杀死菌体，将滤掉死菌后的含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量1/10的棕色透明液体。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】起初液体浓度不一，使用比较混乱，1952年WHO将其标准化成每毫升含1000mg相当于10万TU（结素单位）。OT除结核蛋白外，还存在很多非活性成分，特异性和敏感性较低，而且副反应相对较多，逐渐被纯度更高，特异性和敏感性更高，安全性更高的PPD所代替。临床常用的PPD为卡介菌（结核菌素）纯蛋白衍生物，为无色澄明液体，是利用化学方法从结核菌培养液中提取出来的结核菌蛋白，含苯酚防腐剂，无不溶物或异物，因此较OT更为精纯，特异性反应强，诊断价值大。目前PPD已经全面取代OT用于结核菌素试验，目前的PPD规格多为每1ml含50IU卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）。二、PPD试验的具体操作4.PPD试验的适应证是什么？PPD试验是传统的结核病辅助细胞免疫诊断方法，在协助诊断结核感染上具有重要的临床意义。依据《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）》建议的适应证为：①结核病的辅助诊断。②卡介苗接种3个月后，了解机体对卡介苗的细胞免疫反应。③判断过敏素质(atopy)患儿的预后。5.PPD试验有无禁忌症？依据卡介菌纯蛋白衍生物药物说明书以及《新编实用儿科药物手册（第2版）人民军医出版社（收录电子书）以及《临床诊断学.八年制第2版：人民卫生出版社（收录电子书）》：PPD试验婴儿及儿童均可使用，但患有发热（体温37.5℃以上、）急性传染病（如麻疹、百日咳、流感、肺炎等）恢复期、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛性皮肤病及过敏体质者、器质性心脏病、肝肾疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏或年长女孩月经期时暂不宜使用PPD试验。6.PPD试验如何做？PPD试验方法目前有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果最为准确。方法1：《卡介菌纯蛋白衍生物以及新编实用儿科药物手册（第2版）》：人民军医出版社（收录电子书）：吸取上述稀释液0.1ml（5U），采取孟都法注射于前臂掌侧皮内。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】方法2：《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）》：于患儿前臂曲面皮内注射纯结核蛋白衍生物(PPD)0.1ml(含1U，0.0001mg)，48～72h后测量注射局部硬结直径。用圆珠笔尖顺皮肤表面从硬结一个远端向硬结方向滑动，当圆珠笔尖抵达硬结边缘，感觉到阻力时即停止滑动，皮肤上留下一条圆珠笔线痕。从硬结的另一远端（180°角）以同样的方式滑动圆珠笔，留下另一条线痕。测量两条线间的距离即为硬结的直径。以同样方法测量硬结的横径，计算横径和直径的平均值。方法3：《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（收录电子书）》：若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。方法4：.《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（收录电子书）》：目前主张直接注射5U PPD进行试验。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】【小编：目前一般采用5U直接注射，但上述方法3所示情况应予注意】7.对于近期（一般指2周内）已经做过结核菌素试验的患儿，再次行结核菌素试验时需要注意什么？一是要注意部位选择需要避开第一次皮试部位以避免复强效应，一般选在其斜上方3-4cm处或取右前臂；二是注意详细询问上次皮试结果，必要时减少PPD用量；三是注射药物后需要密切观察局部变化，及时处理可能出现的问题。8. PPD试验操作注意事项有哪些？【依据网络资料整理而成，仅供参考】①PPD试剂应放在摄氏2～8℃阴凉处避光储存，试剂稀释配制后应避免振荡，已抽吸好的试剂如＞30min最好弃之不用，已开的安瓿应在半小时内使用。如果安瓿有裂痕、制剂内有异物者不可使用。PPD试验所用的注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。②注射前应详细询问患者情况，若已确定患有活动性结核者，不宜做此试验，以免诱发更严重的过敏反应或致病情加重。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】高热、各种传染病的恢复期，患有全身或局部皮肤病，本人或家族有过敏史者，其他预防接种不到2周者暂缓。③刺入过深易影响结果观察，所以注射用针头越短、斜面越小越好，针头稍向下平行刺入皮内至不见针孔即可，注射部位选在前臂掌侧中下1/2～1/3交界，离手腕至少＞60mm，避开血管。如需近期重复试验，注射部位宜选另一端前臂，PPD具有复强作用，即在1年内重复试验，第2次可能会比第1次出现更强的变态反应。④注射前应告知注射后可能出现的不良反应及注意事项。⑤结果的判断在我国以硬结为标准，而红晕和硬结往往并存，因此应注意触诊，以免漏检红晕中的硬结。试验结果记录如为≥ ，则需将测得的硬结的横径×纵径用毫米数表示记录下来，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎等强阳性反应时应作详细记录。⑥PPD结果记录单上除需要记录试验结果外，还需详细记录操作者、观察者和观察时间。⑦必须注意不要与BCG（卡介苗）注射液混淆。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】9.PPD试验后肺部病灶反应是什么？一般患儿在注射PPD数小时后可能出现肺部病灶加重，表现为周围毛细血管扩张，通透性增加，肺部炎症浸润渗出加重，形成变态反应性病灶周围炎，多在2-5天后自行消退，一般不需特殊处理。10.PPD试验后的注意事项有哪些？【依据网络资料整理而成，仅供参考】（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。如果出现水泡、溃疡等，应该保持局部清洁，可涂2%甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽吸。（2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】（3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。如出现，请尽快寻找专业医生处理。（4）试验后48-72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。（5）尽可能避免用激素类的药物。三、PPD试验的结果判定11.PPD试验观察时间为什么是48和72小时？【依据网络资料整理而成，仅供参考】PPD试验诱导的是迟发型超敏反应。从做完皮试开始，部分敏感人群5-6小时开始有反应，在24h即有局部明显的皮肤反应，48至96小时达到高峰。所以理论上，在48-96小时内，都是可以来测量硬结大小的时间窗。在结核病患者的诊断中，48h和72h的结果差异无统计学意义，具有相同的灵敏度。PPD皮肤试验72h进行回访，周期较长，可能会造成一定的回访脱落率，将PPD皮肤试验的最佳观察时间确定为48和72h，更便于临床医生判断病情。12.PPD试验如何判断结果？依据《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）》：(1)无硬结或硬结平均值&5mm为阴性反应。 (2)硬结平均值5～9mm为轻度阳性反应( )。(3)硬结平均值10～19mm为中度阳性反应( )。(4)硬结平均值≥20mm为强阳性反应（ ）。(5)除硬结外，尚有水疱、破溃、淋巴管炎和双圈反应者为极强阳性反应( )。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】13.PPD试验阴性结果的临床意义是什么？依据《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（收录电子书）》：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；④技术误差或结核菌素失效。14. PPD试验阳性结果的临床意义是什么？依据《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（收录电子书）》：：①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】15.PPD试验阴性是否需要复试？《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）》：在辅助诊断结核病时，用PPD 1U(0.00002mg)结核菌素皮试阴性者，可再进行5U(0.0001mg)皮试，必要时可进行250U(0.005mg)皮试。《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（收录电子书）》：接种BCG后的儿童有时可根据前后两次结素试验反应大小的净增值来判断，即如第二次结素反应减去第一次结素反应之差，如大于10mm可视为新近感染。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】16. 接种卡介苗后与结核自然感染PPD阳性反应的主要区别是什么？依据：《儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P139》和《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（收录电子书）》：接种卡介苗后 自然感染硬结直径多为5~9 mm多为10~15 mm，并可见&15mm者硬结颜色 浅红 深红硬结质地及边缘较软、边缘不清 较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2~3天即消失较长，可达7~10天以上阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身1周后色素沉着无有17.PPD试验与临床诊断结核感染的关系是什么？依据：《儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P139》和《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）》以及.《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（收录电子书）》：结核菌素试验不能区分非结核分枝杆菌感染和结核菌感染。由于其具有一定的局限性，受到操作者的操作是否规范、观察者的经验、手指的敏感度和触摸时的力度以及患儿疾病状态等多种因素的影响，结核菌素试验阴性，不能除外结核病，反之亦然。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】必要时需多人反复并结合临床病征判定。结核菌素阳性反应的大小、强弱，一般并不表示结核感染是否痊愈、活动或正在发展等情况。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验（ ），而其他一般人群，结核菌素试验（ ）以上，同时能除外卡介苗（BCG）接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。3岁以下尤其是1岁以下未接种过BCG，如果结核菌素反应呈阳性，即可作为活动性结核病而予以治疗。四、PPD试验的不良反应18.PPD试验的不良反应有哪些？【依据网络资料整理而成，仅供参考】一般无不良反应，曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现红肿、水泡、浸润或溃疡，注意不能抓破。小水疱可局部消毒（消毒时可选用不含酒精的碘伏）；大水疱可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒；溃疡或皮肤坏死可涂10%磺胺软膏或利福平软膏，局部保持清洁、干燥，1～2周一般破溃处可愈合；淋巴管炎：热/冷敷手臂皆可，减少前臂活动1～2d；病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围炎，一般2～5d就会逐渐消退。有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈，偶有严重者可做退热处理。【本文为本公众号ekcg2014原创文章，转载请注明】参考资料：1.新编实用儿科药物手册（第2版）：人民军医出版社（收录电子书）2.临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（收录电子书）3.本公众号ekcg2014独家编撰的儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P1394. .本公众号ekcg2014独家编撰的儿科常见疾病诊疗常规（第二辑）：P215.儿科学（第8版）.人民卫生出版社（收录电子书）6.诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（收录电子书）7. 临床诊断学.八年制第2版：人民卫生出版社（收录电子书）&本平台其他精彩文章导读（点击即可阅读）：&&【区别&【【&原创【&&
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