肝硬化的CT检查
来源：健康一线日
肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通x线检查难以分辨解剖结构及病理改变。计算机x线断层扫描（ct）和磁共振成像（mri）等仪器有较高的组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前ct、mri已成为无创伤性肝脏病变筛选及确诊的首选检查方法。
一、肝脏ct、mri的检查方法
（一）检查前准备
检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1．5％～3％泛影葡胺液800～1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆，也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验；非离子型造影剂（如omnipaque iopamidol或utravist等）增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行ct扫描，应待钡剂排尽后门周左右）再做ct检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。
（二）ct检查方法
ct检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在ct检查中，不经静脉给予造影利的ct扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间ct值至少相差10hu才有可能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。
1、平扫扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚10mm，对小的病灶可加薄层扫描，层厚2～5mm无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以利于病灶的检出。平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或b超等其他影像学检查疑有病变者或ct平扫发现了病变需要做鉴别诊断时，应做增强检查。
2、增强检查从静脉（或动脉）内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差，叫做增强检查它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别关质性病艾&j妻儿俩分．根据病&生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。
（1）团住法非动态ct为最常用的方法，用1-2分钟的时间，将60％～76％泛影葡胺溶液100～150ml（1．5～2ml/kg）注人静脉内，注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描，可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以1ml/s的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。
（2）团注动态扫描分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝3～5个层面为一组，需13～22秒，这组之间间隔10秒，扫完全肝需3～4组，这种扫描的目的旨在
发现肝内病变；另一种是床固定式单层动态扫描，只选择一个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。
（3）动脉造影ct（cta）为血管造影与ct相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注
射造影剂，由于肝癌多为动脉供血易于增强，甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做ct门静脉造影（ctap），即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂（150～180ml），肝脏的75％～80％由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋ct血管造影（spiral ct angiography,scta)具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。
（4）延迟ct扫描近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4～6小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分（约
10％）经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4～6小时后人t值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。（实习编辑：王媛）
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肝硬化的CT检查BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||肝硬化患者CT诊断时需要哪些方面？来源：&& | 肝硬化患者CT诊断时需要那些方面？CT扫描是医疗机构进行扫描的常规仪器，它有助于判断肝硬化患者肝脏大小和形态、肝脏密度及继发性改变。同时为保证扫描图像清晰，患者必须做好充分准备工作。肝硬化患者CT诊断时需要那些方面？患者因当检查当天禁食4～6h、事先做过敏试验、呼吸训练、避免胃肠道钡餐检查、除去金属饰物、清洁肠道。肝硬化具体扫描哪些？下文将为您详细介绍肝硬化患者CT诊断时需要那些方面？一、呼吸训练：为避免运动伪影，肝硬化患者在检查前应平静呼吸或憋气。二、事先做过敏试验：使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验，非离子型造影剂增强一般不做碘过敏试验。三、清洁肠道：需行盆腔扫描的患者检查前一天需要服用泻药清洁肠道，扫描前半小时开始饮800-1000ML水充盈胃及部分小肠，盆腔扫描前还需要灌肠。四、检查当天禁食4～6h：如进行平扫，可口服1.5%～3%泛影葡胺液800～1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈。五、避免胃肠道钡餐检查：ct检查前四天内不可做成胃肠道钡餐检查、服用含钡或铋的药物，应待钡剂排尽后再做CT检查。六、除去金属饰物：头颈部扫描时，摘下耳环、发夹或项链等金属物品，胸部及腹盆部扫描时，不能穿含金属的衣物、纽扣，除下随身的皮带、钱包及钥匙等。通过对上文的详细了解，朋友们应该了解硬化患者诊断时需注意的事项了。关于患者朋友一定要做好定时检查的工作，不要单单靠症状去判断，这样很容易耽误治疗时机，一定要尽快的进行检查，根据每位患者具体情况的不同，具体的治疗情况是不一样的。愿您及时治疗摆脱疾病。掌上淘医安卓版
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肝脏CT和MRI扫描技术(北京大学深圳医院).ppt 57页
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采用平面方式截取容积数据内的信息，但与多平面重组方式不同，它所截取的平面具有较大的厚度和较多的组织结构，彼此相互重叠，所以必须对图像层面的厚度和角度进行严格调整，配合采用容积再现、最大或最小密度投影技术，使该厚度范围内感兴趣结构在同一个层面内清楚显示。 该方法可以选择性地显示某范围内迂曲走形的高密度或低密度结构，如血管、骨骼、气管和胆道等，有利于观察它们与周围结构的关系。 由于层面厚度和方向的任意可调，大大减少了重叠影像，增加了细小结构的显示。 多平面容积重组（MPVR） 多平面容积重组（MPVR） 最大密度投影是沿一定方向将一定厚度容积数据内的最大密度体素投影于一个平面，重组为一幅二维图像的技术，常用于血管、骨骼等的显示。 重组过程不作阈值选择，故不丢失X线衰减信息，可反映细小的密度差别。 它的缺点是不能充分显示重叠结构的关系。 全容积最大密度投影由于图像重叠多，应结合多平面容积重组技术使用。 最大密度投影（MIP） 最大密度投影（MIP） 最小密度投影处理原理与最大密度投影相同，是沿一定方向将一定厚度容积数据内的最小密度体素投影于一个平面，重组为一幅二维图像的技术。 最小密度投影适合显示低密度的结构，如充气的结肠或气道等，在肝脏内主要显示扩张的胆道。
最小密度投影（MinIP） 最小密度投影（MinIP） 容积再现技术是将扫描获取的容积数据按数学模式进行计算处理，将超过预设CT阈值的相邻像素连接重组而成，并对不同CT值的组织分别用不同的颜色显示的三维立体图像。 通过使用不同的透明度和伪彩处理技术，可更好地显示解剖结构的空间关系，立体感强，是最接近真实的三维图像。 高于所设阈值的结构都能得到显示，但低于阈值的结构不能显示，重组过程中丢失了一定的数据信息，应该灵活合理选择CT阈值范围。 容积再现（VR） 容积再现（VR） 肝脏CT检查的辐射剂量控制技术 1.智能射线束滤过技术
2.CT自动曝光控制（AEC，Automatic Exposure Control）技术
受检者体型管电流设置技术
Z轴管电流调制技术
XY轴管电流调制技术 3.量子降噪技术
4.迭代算法 1.检查前准备
2.扫描程序规范化
3.图像后处理技术 肝脏MRI成像技术 2 肝脏MRI检查的基本要求 1.良好的组织分辨力 对比度和组织特性
序列和参数的正确选择
多种序列的联合应用 2.足够的空间分辨力：合适的FOV,大矩阵,薄层 3.减少运动伪影
呼吸运动伪影:屏气、触发、导航技术
血管搏动伪影：空间饱和技术和流动补偿 4.病变血供情况：三维动态增强扫描 肝脏MRI检查对设备的要求 1. 1.5T以上高场强MRI设备 2. 体部相控阵列线圈 3. 序列要求
常规检查序列TSE、SE、扰相GRE等
同时采集同反相位扰相GRE T1WI
三维容积内插快速GRE T1WI
扩散加权成像：DWI 4. MRI专用高压注射器 与肝脏MRI成像有关的解剖生理特点 肝脏双重供血 肝脏生理性含脂 正常肝组织T1值450～500ms
正常肝组织T2值40～50ms
呼吸运动 心脏及血管搏动 肝脏MRI检查前准备 肠道准备：检查当日禁食禁水，无需口服肠道对比剂，不可饮水充盈肠道，否则T2WI容易产生伪影。 详细向患者说明检查过程和注意事项,放松患者紧张心理。 呼吸训练：屏气时间长，呼吸均匀一致。 详细了解患者情况,参考临床资料。 肝脏MRI呼吸控制技术 1.屏气 2.呼吸触发 3.导航回波 4.呼吸补偿 呼吸触发、呼吸补偿、导航回波都需要病人均匀呼吸，呼吸控制是肝脏MRI检查成功的关键。 屏气 T1WI平扫、动态增强扫描及快速T2WI均需要屏气。 超快速序列如Balance SSFP、FSE等序列尽管没有明显呼吸运动伪影，也需屏气，以免错层。 吸气末或呼气末屏气，呼吸幅度控制相同，以保持各序列层面基本一致。 呼吸触发技术 前瞻性呼吸门控。 利用探测到的呼吸波进行触发。 一般以呼气末为触发点（扫描开始点），开始进行MR信号采集。 下一次吸气前停止采集（扫描停止点）。 MR信号采集时段发生于呼吸运动相对停止的平台期。 明显减少呼吸运动伪影。 导航回波技术 多采用二维导航回波技术。 采用相位编码方向空间分辨力很低的梯度回波序列。 只采集填充K空间中心的少量回波信号，采集时间很短，所用的脉冲偏转角很小，一般只有3～6°。 不会因残留的饱和效应而在成像采集时产生低信号条带影。 导航条长轴方向垂直于膈面，上下径中点放置于膈面水平，导航条上半截位于右肺，下半截位于肝脏。 在呼吸末平台期触发，启动脉冲激发和信号采集。 可用
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1、检查前准备（1）明确检查目的和要求。（2）去除体部的金属饰物及体外异物等，消除伪影干扰。（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求进行准备。检查前4h禁食。仰卧位或俯卧位。&（4）对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，酌情给予镇静剂。（5）训练病人呼吸和屏气要领。（6）检查前lh口服1％～2％的含碘对比剂水溶液或水500～800ml，临上机前再服300ml。2、检查方法（1）平扫体位和范围：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头，从膈顶至肝下缘。扫描基准线：横断面连续扫描。层厚和层距：常规层厚3～8mm，层距3～8mm。窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30～60HU，窗宽W：200～400HU。 其它要求：必要时测量病灶大小及增强前后病灶同一层面CT值的变化。（2）增强扫描对比剂：成人80～100ml离子或非离子型含碘对比剂。注射方式：压力注射器静脉团注或快速手推加压团注。注射速率一般为2～4ml／s。扫描时间：开始注射对比剂后20～25s做动脉期扫描，50～70s做门静脉期扫描。根据需要可在注射对比剂后5～30min做延迟扫描。扫描程序：参数与平扫相同。3、注意事项（1）检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钡餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钡剂残留。（2）应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。（3）增强扫描后，病人应留观15min左右，以观察有无迟发过敏反应。（4）由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目，并签名。
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