脊髓亚急性联合变性怎样才能确诊？需要治疗多长时间能起效？【亚急性联合变性？】_百度拇指医生
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?脊髓亚急性联合变性怎样才能确诊？需要治疗多长时间能起效？【亚急性联合变性？】
病情描述（主要症状、发病时间）：下肢活动障碍，踩棉花样感觉。已经有半年以上曾经治疗情况和效果：用弥可保针注射一月多。同时服用vc,vb6,vb1,地吧唑，叶酸。胞磷胆碱针
0.5/qd * 15天iv.自今为止没有任何起效。想得到怎样的帮助：帮助诊断和治疗疾病化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
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病程超过1个月的亚联预后都不会很好-你已经半年以上了。
VitB12要长期注射，最好增加神经营养因子等药物联合治疗。
（徐俊大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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向医生提问　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】（0-02　　脊" />
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脊髓亚急性联合变性的护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】（0-02中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5226864.htm　　脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12 缺乏导致的神经系统变性疾病， 病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。多于中年以后起病， 表现为深感觉障碍， 感觉性共济失调， 双下肢痉挛性瘫痪及周围神经病变， 少数病人可出现抑郁， 幻觉等精神症状[ 1]。我科收治1 例脊髓亚急性联合变性病人， 住院期间对其进行心理、生活习惯、用药护理，及时沟通，并行肢体康复训练， 效果良好。现介绍如下：　　1 病例：患者男，43岁，主因双下肢麻木无力21月，加重2月于入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感，无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图（河南省人民医院）：双下肢运动、感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP：皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”，予营养神经治疗1月余，症状有明显缓解，出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适，后自行停药。2011年2月再次出现侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走路不稳，平地能走10米左右，无尿便障碍。既往长期饮酒20余年，每天饮白酒80-100g，长期不进早餐，饮酒后进食少量食物。查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。眼动正常，口角不歪，伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常，右侧下肢远端肌力约2级，左侧远端下肢肌力约3级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱，双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12 545.10pg/ml（补充后测量）。血糖、血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑（脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超声未见明显异常；颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常；入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月，出院时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足音叉振动觉减退。　　2 护理　　2.1 心理护理 病人为中年男性，家庭支柱，由于反复发作的肢体功能障碍导致自我心理压力很大， 表现为悲观、绝望，脾气暴躁，睡眠差，很难听进劝慰，过度关注别人的反应。因此，在护理工作中首先要以理解的态度与家属充分沟通，得到家属的积极配合， 共同参与护理。其次与病人建立一种相互信任的关系， 告诉患者目前这种状态是疾病所致，鼓励病人表达自己的情感、想法， 避免过度保护。并用通俗易懂的语言向其介绍亚急性联合变性的病因、症状、发展、治疗及预后，讲述治疗成功的病例，促使其积极配合治疗。每晚睡前口服镇静药物以保证良好的睡眠。给予心理暗示， 进行心理疏导，使其树立愉快生活的信心。　　2.2 生活护理　　本患者脾气暴躁的另一原因为长期饮酒后的戒断症状，所以我们采用逐渐减少饮酒量及镇静药替代疗法，安全戒酒。患者萎缩性胃炎，一方面采用合理营养配餐，均衡膳食，并向其讲解平衡饮食的重要性， 让病人了解维生素B12 是机体的重要维生素之一， 在许多方面能影响机体的代谢， 尤其是核酸和蛋白合成。一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素B12 ， 其中肉类（ 包括肝脏） 、鱼贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中维生素B12含量最为丰富[2] 。使病人在住院期间饮食定时定量。另外向其宣传适当运动、锻炼身体增强免疫力，有助于康复。　　2.3 用药指导　　病人住院期间使用甲钴胺静脉滴注或肌肉注射，同时口服叶酸片，出院后要让其明白足量长期的口服维生素B12和叶酸片是治疗的主要手段，但是不能单独口服叶酸片。维生素要饭后口服，因为空腹服用， 药物很快通过肠道， 不能充分被吸收， 起不到最佳的作用； 而饭后服用， 肠道内的食物可使维生素缓缓通过， 较完全地被吸收而起到理想的治疗效果[3]。维生素B12在光照下不稳定，静滴时注意避光， 不与酸性及碱性药物同时服用。　　2.4 肢体康复训练　　入院24小时内行肢体运动、感觉及疼痛评估，该患者双下肢肌力2-3级，袜套样感觉减退。根据病人病情制订出被动康复、主动康复及家庭训练的阶段性康复计划。入院1-2周内以被动康复训练为主，双下肢肌力达3-4级时以康复人员指导下的主动康复训练为主， 下肢可练习蹲起、抬腿、侧压腿， 指导病人经常做双腿的屈伸、外展运动， 病人在室内独立行走时， 需有人在旁看护， 以防摔伤， 避免磕碰[3]。联系类似患者共同训练，对病人取得的成绩及时给予肯定和鼓励， 增强其康复的信心。4 周后患者双下肢肌力已达到5-级 ， 一般生活可自理，嘱其继续按计划康复训练。　　3 小结　　通过对此例脊髓亚急性联合变性病人药物治疗的同时，给予心理、生活、饮食、用药以及肢体功能训练方面实施细致、认真的护理干预， 使其双下肢无力明显减轻， 并能独立行走。护理到位可促进病情恢复， 提高生活质量，改善预后。　　参考文献：　　[1] 吴江，贾建平，崔立英.神经病学.北京人民卫生出版社，2010.　　[2] 曹伟新. 临床营养新概念与新技术[ M] . 北京： 人民军医出版社，2002： 35.　　[3] 赵莹.1例脊髓亚急性联合变性病人的护理[J].护理研究，（3）下旬版842-843.
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脊髓亚急性联合变性检查诊断
核心提示：周围血象及骨髓涂片检查显示巨细胞低色素性贫血，血液网织红细胞数减少;注射维生素B12100μg/日，10日后网织红细胞增多有助于诊断。血清维生素B12含量降低(正常值220-940pg/ml);血清维生素B12含量正常者应做Schilling试验(口服放射性核素57钴标记的Vit.B12，测定尿、粪中排泄量)，可发现Vit.B12吸收障碍。
　　(一)辅助检查
　　1、周围血象及骨髓涂检查显示巨细胞低色素性，血液网织红细胞数减少;注射100μg/日，10日后网织有助于诊断。血清2含量降低(正常值220-940pg/ml);血清2含量正常者应做Schilling试验(口服放射性核素57标记的Vit.B12，测定尿、粪中量)，可发现Vit.B12吸收障碍。
　　2、脑脊液正常，少数可有蛋白轻度增高。
　　3、注射组织胺作液分析可发现有抗组胺性。
　　4、MRI可示脊髓呈T1低信号、T2高信号，多数有强化。
　　(二)诊断与鉴别诊断
　　1、诊断 根据中年以后发病，脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征，合并，Vit.B12治疗后状改善可确诊。
　　2、鉴别诊断 缺乏贫血及实验室检查证据时，须与多发性神经病、状、及等鉴别。
　　(三)脊髓亚急性联合变性预后　　本病如不经治疗，神经症状会持续进展，病后2-3年可致死亡。如在发病后3个月内积极治疗可望完全康复，故早期确诊、及时治疗是改善本病预后的关键。若治疗6-12个月后神经功能仍未恢复，进一步改善可能性较小。
（实习编辑：谭勇）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
主要用于巨幼红细胞性贫血，营养...[]
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周围血象及骨髓涂片检查显示巨细胞低色素性贫血，血液网织红细胞数减少;注射维生素B12100μg/日，10日后网织红细胞增多有助于诊断。血清维生素B12含量降低(正常值220-940pg/ml);血清维生素B12含量正常者应做Schilling试验(口服放射性核素57钴标记的Vit.B12，测定尿、粪中排泄量)，可发现Vit.B12吸收障碍。当前位置：
试题内容脊髓亚急性联合变性患者若超过多长时间再治疗将不能获得完全恢复A.1个月B.2个月C.3个月D.半年E.1年参考答案：C
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