痛风急性发作时,如何选择痛风止痛药有哪些

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痛风急性发作期,怎么选止痛药、何时开始降尿酸治疗?
摘要:在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。
  痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。本着急则治标,缓则治本的原则,痛风同样也要「分期治疗」,如果用药不当,反而会加重病情,有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸而导致症状加重。那么,在痛风急性发作期,应该如何正确处理呢?
  关节红肿热痛,局部如何处理?
  在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记,不可在此时进行和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。
  对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。
  急性发作期,止痛药物该咋选?
  可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》,痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
  非甾体类消炎药主张早期和足量,即在发作的头 1~2 天予最大量,待症状得到一定缓解后迅速减至常规量,疗程 4~10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。
  秋水仙碱是终止发作的特效药,传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg(2 片),以后每 2 h 给予 0.5 mg(2 片)口服,出现下列 3 个指标之一即应停药:
  ①疼痛、炎症明显缓解;
  ②出现恶心、呕吐和腹泻等;
  ③24 小时总量达 6 mg。
  传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代,后者开始负荷量 1 mg(2 片),1 个小时后用 0.5 mg(1 片),12 小时后再用 0.5 mg(1 片),以后每次 0.5 mg,2~3 次/日。
  与传统用法相比,疗效不减但副作用更小,病人耐受性较好,尤其是老年人和肾功能较差者。
  如果前面两种药物效果欠佳,也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2~3 天,之后每 1~2 天减少 5 mg,10~14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。
  对发作时疼痛严重者,可联合用药,如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」;但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」,因为该方案对胃肠粘膜损害明显,容易导致消化道出血。
  急性发作期,降尿酸药物的应用时机应如何把握?
  临床上,有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后,症状非但没有好转,反而较前加重,这是怎么回事呢?
  原来,痛风患者在、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸,用药后血液中的尿酸降低了,沉积在组织中的尿酸必然向血液转移,刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶,从而诱发急性痛风的发作。
  正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风,因此,在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物,而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。
  但是,如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
  为了防止疼痛反复,也可以尝试在服用降尿酸药物的同时,配合小剂量的秋水仙碱(如 0.5 mg,qd)或非甾体类消炎药。
  如果急性期血尿酸不高,疼痛过后降尿酸药物还用不用?
  有些痛风患者,在痛风急性发作期,检测血尿酸水平并不高,因此,这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上,某些患者发作期血尿酸之所以不高,是由于疼痛等应激反应,促使肾上腺皮质激素分泌增多,而后者可增加尿酸的排泄。
  急性期过后,患者血尿酸往往会明显升高。因此,在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物,把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以<360 mol/L 为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸应<300 mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标,才能从根本上预防痛风反复发作。
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痛风发作时应如何缓解疼痛?
痛风发作时应如何缓解疼痛?
另外一篇帖子,其实我详细讲了,但是不能够发送链接,所有就直接复制过来,仅供参考。其实痛风的止痛主要有以下几种办法:1、
非甾体抗炎药物;也就是我们常说的止痛药,主要作用是抑制环氧化酶减少炎症因子释放从而控制局部炎症水平。这一类药的种类非常多,比如说在以前很常用的尼美舒利、吲哚美辛等,但是胃肠道副作用都非常大。随着科技进步,研究出了环氧化酶-2特异性的抑制剂,比如说依托考昔或者西乐葆等。这一类的药物,只抑制产生炎症因子的环氧化酶2,而对发挥生理作用的环氧化酶1没有抑制作用,所以胃肠道风险相对较小。2、
秋水仙碱;是一个非常古老的药物了,可以说是痛风患者都知道的药物。痛了就来几片,很快就缓解了。但是秋水仙碱应该怎么使用呢?以前就是痛风急性发作,赶紧吃2片,不行每2小时左右加1-2片,直到疼痛缓解为止或者出现了腹泻的副作用。那现在呢,很多研究表明,早晚各服用2片左右的秋水仙碱,治疗效果也是很好的,而且副作用要小很多。所以建议痛风发作的患者可以用早晚各1mg秋水仙碱的方案止痛。3、
激素类药物;估计很多人听到激素就胆战心惊,觉得副作用很大;确实长时间服用较大剂量的激素副作用是很大,但是痛风急性发作,一般是来的凶猛,去得也快。所以短时间用3-5天的激素相对来说是没有多大的副作用的。而且痛风急性发作一般来说都是单个关节疼痛,激素还可以进行关节局部注射,副作用就更小了。4、
外贴膏药,冰敷治疗。痛风急性发作的特点就是单个关节红肿热痛,所以,外贴一下膏药效果也还不错。当然冰敷治疗也是一个非常好的办法,可以减少局部渗出,消肿止痛。大家切记,痛风急性发作,不能够热敷,只能冰敷。同时肿痛的关节尽量不要活动,休息为主。总结一下,药物主要有三类,激素、秋水仙碱、非甾体抗炎药,如何选择,需要根据患者情况决定,切记不要自己随意乱搭配药物,因为我们见过太多自己胡乱用药,导致胃出血,胃溃疡,高血压加重的患者了。一旦痛风发作,建议当地医院风湿免疫科及时就诊。
我这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎。在高尿酸的基础上,并在一定条件下,尿酸在关节形成结晶,刺激关节滑膜引起非细菌性炎症。一、什么情况下容易痛风发作?绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等关节。关节着凉(冬天没保暖或夏天吹空调)、饮酒是诱发因素。典型的发作过程是,大量饮酒后,上床睡觉时还没问题,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为是感染。高尿酸是痛风的根本原因,但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计,只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。而且痛风发作常常有诱因,比如暴饮暴食,饮酒,受寒,劳累,外伤,感染等。酒是痛风的催化剂。酒可以影响肾脏对尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸,以及饮酒时食入高嘌呤食物,这些作用联合起来共同导致血尿酸快速升高。二、痛风急性发作的处理痛风发作的处理只有一个目标,那就是迅速止痛,药物治疗是最有效的办法。常用三类药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。民间疗法如果有效,要么偷放这三类药其中一种,要么骗人。1、秋水仙碱:是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。2、非甾体抗炎药:也就是咱们常说的解热镇痛药,这一类药家族庞大,成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等,后者的副作用小,建议选择。非甾体类消炎药主张早期和足量使用,即在发作的前2天给最大量,等症状缓解后迅速减至常规剂量,疗程4~10天。这类药物常见的副作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,此外,长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药,而且禁止两种这类药物同时使用。3、糖皮质激素:就是我们常说的激素,不首选使用,只有当上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,泼尼松的用法:0.5 mg/kg/日,相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。使用激素的同时一定要口服钙尔奇D补钙,每天一片即可。避免使用长效激素比如地塞米松(氟美松)。激素长期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。对严重痛风、剧烈疼痛者,可联合用药:比如秋水仙碱+糖皮质激素,或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合,因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显,容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应,可同时使用抑酸药比如拉唑类药物(质子泵抑制剂)和胃粘膜保护剂等。三、常见的问题和注意事项1、痛风发作时是冷敷还是热敷:为了减少炎症渗出,一般外伤急性期局部要冷敷,这已经成为常识;但是,关节着凉尿酸易形成结晶,诱发痛风发作。那急性痛风性关节炎到底该冷敷还是热敷呢?新专家共识明确规定,在痛风急性发作期,应采取局部冰敷的办法,以减少炎性渗出,缓解红肿和疼痛。切记不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。此外,嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。2、痛风发作时要不要用抗菌素:人们通俗的将抗菌素称为消炎药,痛风性关节炎使用消炎药似乎顺理成章,但这是一个极大的错误。痛风性关节炎不是细菌性炎症,用抗菌素不但没有道理,而且大量使用抗菌素有可能损伤肾小管反倒加重高尿酸。3、痛风发作时要不要使用降尿酸药:尿酸突然升高和尿酸突然降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作,所以痛风发作期不要使用降尿酸药比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。过去认为,原来使用降尿酸药的也要停用,现在认为,痛风时对降尿酸药“不加不减”,原来一直维持使用降尿酸药的不要停,原来没使用的绝对不要用。等痛风完全消失后(一般1~2周)开始降尿酸治疗。4、痛风发作时要不要用碳酸氢钠:碳酸氢钠片也就是小苏打片是碱性药物,一些人常用于痛风的治疗。小苏打片可以碱化尿液,减少尿酸性肾结石的产生。但小苏打片既没有止痛作用,也没有降尿酸作用,对急性痛风发作没有帮助。因其中和胃酸还会出现胃胀气、胃肠道不适等,长期应用因为钠摄入过多还会引起高血压。5、尿酸并不高,是不是痛风发作:有些痛风患者,在痛风急性发作期血尿酸并不高,因此怀疑是不是痛风。事实上,某些患者发作期血尿酸之所以不高,是由于疼痛等应激反应,促使糖皮质激素分泌增多,而后者可增加尿酸的排泄。所以,不要以血尿酸水平正常而排除痛风。6、年轻女性为什么不发生痛风:痛风垂青男性,男女发病比例达20:1,呈现明显的“重男轻女”现象。除了因为男性的生活方式不健康以外,还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶。所以,年轻女性极少发生痛风。但是,绝经后的女性失去了雌激素的保护,痛风的发作和男性就差不多了。
痛风发作时应如何缓解疼痛?痛风发作起来的确会很痛很痛。身边也看过患者试过在洗澡的时候发作,洗到一半的时候突然发作,然后整个人就光溜溜地躺在地板上,那怕碰一下,都痛到要命的那种。那么在这么痛的情况下应该吃什么药来缓解呢?1、对付痛风,最常用的药物是别嘌醇和秋水仙碱,急性发作期加小量地塞米松。这些药是治疗痛风的特效药,越早用药,效果就越好,超过36小时疗效明显降低。关于药物的使用,每个人的情况有所不同,具体还是建议咨询专业医生,以医生的建议为主。因为这些药见效快,副作用也不少。常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。 2、还有一类是非甾体抗炎药,就是我们常说的解热镇痛药。解热镇痛药种类很多,常见的就有扶他林、布洛芬等。也有一种是选择性COX-2抑制剂这样新型的镇痛药,比如尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等。相对来说,这种新型的镇痛药要比前一种副作用小很多,建议服用。怎么使用这类药呢?总体来说是主张早期使用,也要足量。等到疼痛等症状缓解之后再减量至常规用量。疗程一般是4到10天左右。以上就是痛风缓解疼痛的常用药,不过痛风痛起来,再坚强的人也受不了。所以不想那么受罪的话,平时还是好好管住自己的嘴吧。特别提醒各位的是,止痛的核心就是吃药,所谓什么民间药方/偏方绝大部分都是不可信的。以上答案由:疼痛专家——王家双教授指导。王家双,国家二级教授,主任医师,广州十大名医。带状疱疹后神经痛2016’中国多学科专家共识专家组召集人和首席专家。中华医学会疼痛学会原副主任委员,广州中医药大学金沙洲医院疼痛科首席专家,暨南大学医学院广州红十字会医院疼痛科终身荣誉教授。了解更多健康科普知识,请关注:医联媒体
痛风顾名思义,痛:有人把痛风的“痛”列为所有“疼痛之首”;风:像风一样来去匆匆,一夜睡醒突然疼痛难忍,即使不做治疗,过了三四天自己也能好。既然列为“疼痛之首”,说明其疼痛的严重程度之剧,常人难以体验。那么有没有什么方法减轻疼痛呢?尽快让疼痛结束呢?下面从物理方法和药物方法两个方面来讨论。物理方法:1、抬高患肢痛风发作时,主要表现就是患肢的肿痛,当患肢抬高后,可以增加静脉的回流,从而减轻局部的肿胀。2、冰敷冰敷局部,能够使局部皮肤温度降低,使皮下的血管收缩,以减少局部的血液循环,降低血管的通透能力,从而达到降低新陈代谢、消肿的效果。但是冰敷时间不能过长,一次不要超过20分钟。3、多喝水痛风发作的主要原因就是身体的尿酸过多,不能及时排除。多喝水,可以增加尿量,从而促使尿酸排出,缓解疼痛。药物:使用药物缓解疼痛一般分为三大类。1、非甾体类抗炎药主要起到解热、镇痛、抗炎的作用也就是止痛药。2、糖皮质激素糖皮质激素可以起到迅速缓解疼痛的作用,但是有个很大的缺点,即停药后容易复发,所以糖皮质激素只有在痛风症状非常严重时使用,切记不能长期使用。3、秋水仙碱秋水仙碱可以减低白细胞活动和吞噬作用,这样就会减少乳酸形成,从而达到减少尿酸结晶的沉积的目的,同时也可以减轻炎性反应,从而起止痛的作用。以上6种方法可以同时选择使用,希望所有的痛风患者都能早日康复!
痛风的患者一定都了解关节疼痛、肿胀、僵硬、发热的感受,尤其喝酒之后,那种钻心般的疼痛。那么有什么好方法可以治疗痛风呢?推荐穴位按摩治疗痛风的方法,以及痛风患者的饮食禁忌。中医穴位按摩辅助治疗痛风第一步,可先轻柔昆仑穴,10分钟后移到膻中穴,同上再按内关及心包经其他的穴位,结束时可以对胆经进行按揉。第二步,可先找到小腿脾经进行按摩,结合肾经的复溜穴一同按摩,来减轻肝脏的负担,然后达到补肝的目的。第三步,通过对太冲穴的按摩,从太冲揉到行间穴让体内的一些难以排泄的尿酸物质及废物得以排泄。注意:当痛风发作时,按摩的同时用热水泡脚,可以令痹症得到减轻。作用:通过长时间这种按摩,令那些长时间堆积于关节处的钠盐得到溶解,通过尿液排出体外。令心、肺、肾脏功能恢复,然后达到控制尿酸、消除钠盐堆积、减轻痛风疼痛的目的。中医穴位按摩用于别的疾病治疗较为常见,而用于痛风只能当作一种辅助治疗手段。若是长期发作的痛风,则需要及时就医。痛风患者饮食注意事项① 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。② 吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。③ 大量喝水,每日应该喝水200毫升至3000毫升,促进尿酸排除。④ 禁酒。酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。⑤ 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。⑥ 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。
解决痛风发作疼痛难忍,我有一个非常好的偏方:卖《如意金黄散》用醋调,摊在疼痛处,敷上纱布(餐巾纸)轻轻用粘条固定,(四~六小时换一次),一般上午疼痛难忍,下午“悄悄”下地。
痛风的发生,源于体内“尿酸”浓度过高,超出自身溶解度后,会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀,激活机体自身免疫系统,引发急性关节疼痛。那么痛风发作时,除了使用秋水仙碱、糖皮质激素等药物可以起到明显的止痛效果,还有别的方法可以达到缓解的作用吗?可以采取一些物理方法01冰敷?痛风发作时,可以使用冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上20分钟,中间最好垫个毛巾或海绵。注意,千万别热敷或用热水泡脚,温度上升会使炎症反应、肿胀加重,加剧疼痛。02卧床、抬高患处痛风急性发作时,最好卧床休息,避免活动,适当地抬高患处有助于缓解你的疼痛感。将患肢抬高30度左右,减轻局部充血,从而缓解疼痛部位的压力。躺在床上的时候,患肢下面加个枕头就可以了。03多饮水急性疼痛时期,需要多饮水。可大量饮用温开水,或者是弱碱性天然矿泉水,也可适当饮用小苏打水碱化尿液,促进尿酸排泄,可以缓解疼痛。饮水量以本人不出现不适感为宜。
痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作,有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状,早期多累计足跟、指、趾等中小关节,晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。
中医治疗很有疗效!辨证治疗。将痛风分为3个病期一:急性期、二:迁延治动期,三:间歇期
总结以上三种病期都是尿酸高,身体排泄差,尿酸在体累积堵塞形成痛风,尿酸盐结晶体累积堵塞活动关节年长日久就形成痛风石。所以很多人服用止痛药缓解,得不到彻底治疗降尿酸,尿酸值正常痛风病症不会发作。服用追风汤7天可降尿酸,一疗程痛风不复发。v
吉林大学最新研发,荣获国家六项发明专利的治疗痛风最新产品——【吉大清枫】葵花盘果味粉,痛风患者的福音。189 (同微信),感谢平台。求转发[抱拳][抱拳][抱拳]人体内长时间高尿酸~医学上被称为高尿酸血症,最终演变为痛风,并带来各种并发症,目前世界上没有任何治疗痛风的药品,痛风患者常年忍受病痛的折磨,吉大清枫葵花盘小分子肽~~吉林大学研发专治痛风降尿酸的产品,纯植物提取,临床治愈率80%以上,有效率100%,获得国家颁发专利证书,一个真正用效果说话的产品。
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痛风病发作期间吃哪种止痛药最好
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指导意见:为了预防和治疗痛风,饮食上应做到三多三少:l)多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高
。2)多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果 过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。
指导意见:痛风,是尿酸代谢异常的疾病,建议口服非甾体抗炎药如双氯芬酸钠,等炎症控制,疼痛减轻之后再降尿酸治疗,口服小苏打和别嘌醇降尿酸。饮食上注意低嘌呤饮食,注意戒酒。
指导意见:痛风很难治愈的,可以服用碳酸氢钠片,偏高较多的,用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的,则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时,只能用秋水仙碱镇痛,平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏,饮食控制和多饮水对控制痛风的发作有重要意义,注意避免食用嘌呤含量高的食物。

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