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影响药品定价制度的相关因素分析 影响药品定价制度的相关因素分析1药品定价制度研究综述吴楚升(暨南大学管理学院广州 510632)与卫生服务市场一样，药品市场是一个较为特殊的市场。一方面，药品市场是一个完全的商品市场，其价格由市场供需状况决定。医药产业作为国民经济的重要组成部分，其效益好坏对政府税收将产生一定影响；另一方面，药品价格水平高低将对卫生总费用的大小产生较大的影响，从而加重政府财政和居民的经济负担。因此，许多国家均采取措施来控制药品费用的增长，其中药品价格控制就是最常用的一种。目前理论界就药品定价制度的研究主要集中在控制药品费用诸多政策制度层面上，其中以药品定价和费用补偿机制尤为受到理论界的关注，尽管世界上主要的市场经济国家都试图建立起一个科学的、相对稳定的、能顾及备方面利益的药品定价管理制度，但是至今仍然没有一个标准化的通用参考体系能满足不同国家的要求。但有一点是肯定的，世界各国政策制定者都希望在论证卫生决策中，运用经济学评价方法来控制成本和改善效率。黎警熟擎．、4 鞣麓|j|i≮|药品定价和费用控制一直是药品政策中引起较多争议的一对问题，药品定价和费用控制机制的最根本目的是控制药品生产成本，提高药品的利用效率和配置效率。但是由于药品本身涉及多方利益主体，因此，在制定药品定价和费用补偿政策时需要兼顾到这些利益主体的利益。其实，许多国家政府和医疗机构早就采取措施来管理药品的价格和使用，并最大限度地兼顾到各方面的利益，比如，采取利润控制、参考价格、报销目录、非专利药品替代、限制费用补偿对象等手段。20世纪80年代，药物经济学出现，它利用微观经济学的原理和方法对药物治疗措施进行完整的评估，为评价、确定和比较不同药物的应用成本和结果提供了一种有效的工具。为了更科学地使用经济学方法研究药品定价制度，首先要明确影响药品定价制度的各个因素o2药品定价制度的相关因素分析照新制度经济学的观点，一项制度的产生与变革要考虑与制度相关的各个因素的作用，从制度供给和制度需求两个方面确定制度变迁的相关性因素，笔者从制度供给和制度需求两方面对与药品定价制度相关的因素归类如下：2．1制度需求方面的相关性因素从制度经济学研究的角度分析，影响制度需求的因素主要包括：2．1．1政府既是制度的供给者也是最大的制度需求者。一项关系国家整体的制度的制定、实施主要是由政府主持的。药品生产不仅关系到国家的产业发展状况，更关系到人体的生命安危和国民的健康福利水平，药品的价格管理制度当然应该由政府出面制定与实施。另一方面，由于药品本身的特殊性，政府在实施药品价格管理的过程中，为了鼓励药品的研发和生产，为了给国民的健康提供保障，还必须建立相应的补偿和保险机制，这样政府也成为药品价格管理制度的需求者。在研究药品价格管理制度过程中的一个中心问题就是如何在药品的价格管制和费用补偿两方面达到种均衡状态。政府的作用和力量无疑构成一个重要的影响因素。2．1．2药品研发与生产企业 药品生产企业是药品的主要提供者，同时也担负着药品研究与开发的重任(本文把专门从事药品研发的机构，诸如大学的研究所、专门的研究机构等都列入其中)，医药产品同一般的产品相比，除了在需求方面存在特性差异，在研发方面也存在着巨大的差别。简单来说，医药产品开发的周期性很长，费用很高，自然开发的风险很大。因此，药品的研发和生产企业要求药品特别是新药的高回报也就是理所当然的。但是，药品研发与生产又是控制药品价格的第一道程序，所以研究药品的定价管理制度，一方面要充分考虑药品生产企业的实际情况，满足药品研发与生产的收益需求，另一方面还要控制好药品的价格。2．1．3药品销售机构药品的销售机构主要包括批发、零售等各个药品流通的中间环节，其中批发商、零售药房、医院都不同程度地造成了药品价格的不合理上涨，他们也就成为药品定价制度要约束和管理的重要对象。2．1．4药品使用控制者——医生掌握处方权的医生自然掌握着药品的使用大权，治疗相同的疾病往往可以选择不同的治疗药物，治疗不同的疾病也可以选择相同的药物，这样医生就有了选择的权力。在患者与医生信息严重不对称的情况下，医生的寻租行为就有可能发生。在药品的定价制度研究过程中，这个因素不得不给予重视。2．1．5药品最终使用者——病人同一般的消费者最明显的不同就是，病人在选择消费品过程中的讨价还价能力很弱，病人一方面要考虑生命安全，另一方面还要考虑自身的支付能力，因此能在必要的时候获得必要的保障对病人来说是非常必要的，这有赖于政府的补偿体系，所以关注病人的需求是进行药品价格管理的一个影响因素。2．2 制度供给方面的相关性因素 影响药品定价制度需求的因素主要来自：2．2．1宪法程序这是国家作为制度主体在制定特定制度过程中，制度供给最重要的影响因素。宪法程序直接影响进入政治体系的成本和建立新制度立法基础的难易程度，此外宪法程序为制度安排规定了选择空间，并影响着制度变迁的进程和方式。医药行业因为其特殊性一直以来都是政府着重监管的产业，特别是医药价格的管制制度在世界各国都是直接由政府牵头制定的，即便是在市场经济最发达的美国，政府仍然在药品价格管理方面扮演着制度制定者、监督者和执行者的角色，所以政府的立法程序和执行能力是影响药品价格制度的一个首要因素。2．2．2知识积累及其社会科学知识的进步随着科学技术的发展，越来越多的药品和医疗方法被发明出来，越来越多的病可以得到医治，同时越来越多的医疗问题也随之发生，药品品种越来越多，价格水平越来越高，急需适应这种发展趋势的新的管理制度。2．2．3现存制度安排现存的制度安排影响制度提供新的安排能力，这其中存在前面提及的路径依赖问题，现存制度安排导致的药品定价制度不均衡已经严重影响了医药行业的良性、稳定发展。3 影响我国药品定价制度相关因素的作用机制前面从新制度经济学的角度对影响我国药品定价制度的因素做了分类分析，这些因素构成了我国药品定价制度的基本内容。为了说明影响我国药品定价制度相关因素在现有条件下的作用机制，最重要的就是了解我国药品定价制度的现存问题，以及形成这些问题的原因。笔者针对目前世界上主要市场经济国家的药品定价管理制度进行了对比分析，分析的结果表明，目前各国都在积极进行药品价格管理制度的探索，制定出了针对冀墓骚lt嚣麓 熬爹毪擎 1 5本国国情的药品价格管理制度，无论任何一种管理体系，都体现出一些相同的特点：(1)由政府担当药品定价制度的主体：(2)政府药品定价制度的基本目标是控制费用的持续上涨：(3)药品定价制度的主要控制点集中在药品零售环节：(4)药品定价制度以药物经济学的理论和方法为基本支撑：(5)药品定价制度的组织体系相当完备：(6)药品定价制度对相关体制有较强的依赖：(7)药品定价制度对于专利药和仿制药，处方药与非处方药体现出不同的管理特点。研究发现，我国药品定价制度存在严重的制度依赖和制度供给不足状况，这直接导致了我国药品行业各种利益主体的行为扭曲发展，造成了诸如药品价格虚高，回扣成风，以药养医等市场现象，同时也直接造成了我国药品行业新药开发能力不足，市场格局混乱，竞争无序的必然结果。而造成这一系列问题的根源，主要来自以下几方面．3．1 药品定价管理的制度依赖影响 我国的第一部药品管理制度是在国家鼓励医药行业发展的情况下制定的，旨在促进医药行业的迅速发展，这样的制度存当时的确起到了预期的作用，但同时也为后来药品行业的利益相关者的行豢翳蓼 1 6 黪爨m。。磬≈l为扭曲埋下了伏笔。国家对药品价格制度几经整改，目前的药品价格仍存在种种弊端，这反映了我国药品价格管理制度的路径依赖。3．2 药品定价过程中的信息不对称 信息不对称是我国药品定价制度实施过程中的一大特点。药品监督管理部门与生产厂家的信息不对称，药品生产者、提供者与消费者之间的信息成本不对称造成了政府部门与消费者的信息成本相当高昂。信息成本过高，一方面抑制了政府药价主管部门的工作力度，难以全面准确核定政府管理的药品价格，另一方面增强了药厂虚高定价的动机，制造药价构成的模糊性。3．3 药品定价体系不完整，行为不规范 政府的定价体系措施不配套，缺少有效的执行、监管措施和手段。政府的制度执行之后没有相应的监控措施，导致制度实施力度明显不够。例如，政府对医院零售环节的管理监督力度不够有力。此外，国家强制管制价格的药品数量在增加，但药品的价格却持续上涨，大多数患者事实上无法判断在高价药、高价检测或延长住院时间中到底有多少水分。与此形成对比的是医药代表们对医生的激励约束机则可能十分“健全”，医生的回扣往往按照其开出的处方量“周清月结”，即使一些本不愿同流合污的医生也可能妥协于来自上下左右的群体压力。4结论通过对我国药品定价制度中存在的诸多问题以及对导致这些问题的根本原因分析，笔者从制度变迁理论的角度对我国药品定价制度的改革提出以下建议：4．1依靠政府的制度管制，降低信息成本，消除信息不对称情况 制度变迁的源泉是药品相对价格的变化，导致药品相对价格变化的因素是信息成本。因此，我国药品定价制度变迁的源泉就是降低药品定价过程中存在的高昂的定价成本。在药品定价过程中，医院与药品销售和生产企业的信息不对称、医生和患者的信息不对称导致了药品生产和销售企业以及患者高昂的信息成本。信息成本是交易成本的关键，我国药品定价制度变迁的中心任务就是围绕着如何降低这个信息成本，消除不同利益主体之间的信息不对称情况，这只有依靠政府的制度管制来完成。所以政府药品定价管理制度的第一个内容应该是由政府直接对药品价格进行监管，随着我国市场经济体制的不断完善、市场竞争机制作用的不断增强，以及国民收入水平的提高，社会承受能力的不断增强，将逐步实现药品市场定价。4．2 建立完善的药品定价制度体系 有效的组织是制度变迁的关键，我国药品定价制度变迁的驱动力是药品定价管理中的信息不对称问题导致信息成本过高，化解这一问题只有政府，有效的政府组织是我国药品定价制度变迁的关键，作为一个有效的政府，应该是具有创新能力和执行能力的政府。因此我国药品定价制度变革的第二个内容就是建立完善的药品定价制度体系，具体包括：建立、完善药品价格市场监测体系；定价规则科学化：定价的过程要规则化、制度化、透明化；定价体制完备，机制合理。4．3加强药品产业的结构调整，优胜劣汰，均衡医药产业链的竞争强度 制度变迁的重要内容是加强对药品产业的管理，从而提高整个药品产业的适应效率。根据我国目前药品产业的现状，政府应该开始着手进行药品产业的结构调整，通过市场的力量逐步使药品市场朝垄断竞争的方向发展，摆脱目前无序竞争的格局。均衡医药产业链的竞争强度，一方面要鼓励在生产和流通领域通过兼并重组和破产退出等机制实现优胜劣汰，取得规模效应，降低过度竞争的强度；另一方面在医院零售环节，积极引进有益的竞争因素，如放开私人资本、外国资本的进入门槛，建立合作互助性社区医院、批准有执业资格的私人诊所合法经营，扩大定点药店、定点医院的范围，促进定点药店与医院药房的竞争等等。产业链上竞争强度的均衡有助于使产业附加值不过分集中在医院这一拥有垄断信息的环节上，从而使其它抑制药价的政策效果得以显现，对药品虚高定价起到釜底抽薪的作用。主要参考文献1林学芬．从药品定价看政府介入市场行为．中山医科大学学报，2002．62胡善联．药品定价及价格补偿研究．卫生经济研究，1999．33张蕾．药物经济学评价在药品定价和费用补偿机制中的作用．世界临床药物，2003．54廖国刚．中国药品市场价格之我见5叶建亮．不对称信息市场理论与信息经济学．商业研究，2002．86张长森．中国医药产业现状与发展对此．内蒙古科技与经济，2003．47陈晶，钟素艳，林永丹．我国医药产业发展速度与经济效益的比较研究．药业大观，2001．1 o皇蠕渗 “‘中国药材杯’药材流通企业发展战略研究’’征文通知为研究和提升中国药材流通企业的发展战略．中国药材集团公司决定2004年9月至2005年4月在全国范i围内举办～中国药材杯’药材流通企业发展战略研究征文”活动。《中国医药报》、《中药研究与信息》和《中国药业》三家媒体单位将分{JlJTIJ登优秀文章。届时将邀请专家；学者对论文进行评选，评选奖项：一等奖1名，二等奖2名．三等奖3名，并颁发奖金和奖状。月，专家评委将对论文进行评选， 5月将在京召开“中国药材流通企业发展战略研讨会”。优{秀论文作者将被邀请到京参加研讨会及颁奖活动。本刊从即El起接收作者投稿，来稿请注明。中国药材杯”字样。地址：北京市丰台区南三环东路27号芳群公寓A座14层1409号邮编：100078电话：1 1 193 传真：l E-mai l：zybjb@1 63．com zybjb@yahoo．com．cn≈…………．．壤嚣l 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3秒自动关闭窗口㊣月.我国居民消费价格同比涨幅从4.9%上升到6.4%.物价始终是人们关注的热门话题.互联网上近年来围绕物价上涨“新词 层出不穷:豆你玩.蒜你狠.姜你军.药你死┉ “药你死 折射出当前社会药价普遍虚高的现象.造成药价虚高的原因之一是一些厂家变相提价.当一批药品降价后.厂家马上改变商品名.型号.包装.然后以“新药 申报面市.价格就能翻好 题目和参考答案——精英家教网——
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㊣月，我国居民消费价格同比涨幅从4.9%上升到6.4%，物价始终是人们关注的热门话题。互联网上近年来围绕物价上涨“新词”层出不穷：豆你玩、蒜你狠、姜你军、药你死┉ && “药你死”折射出当前社会药价普遍虚高的现象。造成药价虚高的原因之一是一些厂家变相提价，当一批药品降价后，厂家马上改变商品名、型号、包装，然后以“新药”申报面市，价格就能翻好几倍。原因之二是药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，价格审定部门审核不够严格，而生产企业为追求最大生产利润，在向物价部门申报出场价格时，将中介、临床科研费及灰色费用统统计入生产成本┈为此，国家必须采取措施整治药价虚高现象，真正解决群众看病难、看病贵的问题。 &&& 针对当前社会的药价问题，某校高一年级决定组织一次调查活动。请你按下列要求简要写出调查活动的方案。 （1）调查的主题。 （2）调查的内容。 （3）你准备通过哪些途径获得此次调查的相关资料。 （4）结合材料，运用国家宏观调控的知识，分析国家必须采取措施整治药价虚高现象的原因。 （5）请你为如何解决药价虚高问题提一些合理化建议。（至少两条，2分）
（1）“关于药价虚高现象的调查、“药价虚高的原因调查”等。 （2）①药价虚高的原因； ②药价虚高对人民群众生活的影响； ③国家采取的相关政策和措施等。（答出两方面即可） （3）查阅报刊杂志；网上搜查；收看电视新闻；实地调查等。（答出两点即可）
（5）价格审定部门加强对药品价格的严格审查和监管；有关部门严格依法查处乱抬高药价等欺诈行为；药品生产企业应注重树立良好的企业信誉和形象，遵守职业道德，承担相应的社会责任等。（言之有理、答出两点即可）
练习册系列答案
科目：高中政治
来源：2015届辽宁丹东宽甸二中高一下学期学期初摸底测试政治试卷（解析版）
题型：综合题
材料一：2012年1---10月我国财政收支状况&
总额（亿元）
同比增长（%）
70899.82亿元
60993．26亿元
材料二： 2012年我国继续实施积极的财政政策，进一步优化财政支出结构，把更多的财政资源用于改善民生和发展社会事业，增加公共建设支出，更有力地支持农村地区、欠发达地区和民族地区发展经济和改善民生。要更加注重推动经济发展方式转变和经济结构调整，保持经济平稳较快发展。材料三：财政部数据显示，2012年10月份，全国财政收入7860.31亿元，比去年同月增加1015.38亿元，增长14.8%。经济增长是财政收入的基础，经济决定财政，财政工作基本是围绕生财、聚财、用财三者进行的。“三财”之道，生财为根本，聚财要有度，用财讲效益。阅读上述材料，运用所学知识回答：（1）结合材料一，简要说明2010年1---10月我国财政收支状况。(2分)&&&(2)根据材料二回答财政在社会经济生活中有何巨大作用?(6分)&&（3）结合材料二回答“生财为根本，聚财要有度，用财讲效益”分别指什么？（6分）&
科目：高中政治
来源：学年辽宁丹东宽甸二中高一下学期学期初摸底测试政治试卷（带解析）
题型：综合题
材料一：2012年1---10月我国财政收支状况&&总额（亿元）同比增长（%）财政收入70899.82亿元21.5%财政支出60993．26亿元22．3％。材料二： 2012年我国继续实施积极的财政政策，进一步优化财政支出结构，把更多的财政资源用于改善民生和发展社会事业，增加公共建设支出，更有力地支持农村地区、欠发达地区和民族地区发展经济和改善民生。要更加注重推动经济发展方式转变和经济结构调整，保持经济平稳较快发展。材料三：财政部数据显示，2012年10月份，全国财政收入7860.31亿元，比去年同月增加1015.38亿元，增长14.8%。经济增长是财政收入的基础，经济决定财政，财政工作基本是围绕生财、聚财、用财三者进行的。“三财”之道，生财为根本，聚财要有度，用财讲效益。阅读上述材料，运用所学知识回答：（1）结合材料一，简要说明2010年1---10月我国财政收支状况。(2分)&&&(2)根据材料二回答财政在社会经济生活中有何巨大作用?(6分)&&（3）结合材料二回答“生财为根本，聚财要有度，用财讲效益”分别指什么？（6分）
科目：高中政治
来源：0112 期中题
题型：材料分析题
材料一：日国家统计局发布了月我国CPI走势图
注：CPI即居民消费价格指数，通常作为观察通货膨胀的重要指标，国际上通常把3%作为通胀警戒线，超过3%就意味着通货膨胀的风险在加剧。材料二：日，中宣部等6部委在北京召开形势报告。国家发改委主任在讲话中指出，物价问题涉及面积广、政策性强，事关群众生活和社会和谐稳定，当前要把稳定价格总水平作为宏观调控的首要任务，坚持以经济和法律手段为主，辅之必要的行政手段，全面加强价格调控和监管工作。（1）简要说明材料一显示的经济信息。__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（2）结合材料一、二，分析当前把稳定价格总水平作为宏观调控首要任务的经济生活依据。__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
科目：高中政治
右图描述的是2010 年1-6月商品的价格走势，下 列对该图理解正确的是（　 ） A人们可能会减少对该商品的消费 B该商品可能处于买方市场 C该商品的互补商品需求量会有所增加
D生产者可能会缩小该商品的生产规模 &
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