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小儿支气管肺炎
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小儿支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。
小儿支气管肺炎病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。
小儿支气管肺炎肺炎的病理变化为肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿和炎性渗出，渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞和病原菌。肺泡内充满渗出物，经Korn孔向周围肺组织蔓延，呈点状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致官腔狭窄和/或阻塞，引起肺不张、肺气肿。肺炎恢复期肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬病原菌和细胞碎屑，致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气。不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主。
当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿而官腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气与气体交换。由于小儿呼吸系统的特点，当炎症进一步加重时，可使支气管官腔更窄、甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气功能障碍主要引起低氧血症，严重时出现发绀。为代偿缺氧，患儿呼吸心率加快，并增加呼吸深度，呼吸辅助肌亦参与活动，出现鼻扇和三凹征。低氧血症和高碳酸血症可导致多器官功能障碍和代谢障碍。循环系统常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血。小儿支气管肺炎中枢神经系统低氧血症和高碳酸血症使血与脑脊液pH值降低，二氧化碳向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压升高。低氧血症使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成减少和钠-钾离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。病原毒素作用亦可引起脑水肿。消化系统低氧血症和毒血症时胃肠道黏膜最易受累，出现黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激性反应，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。体液代谢紊乱重症肺炎常可出现混合性酸中毒，这是因为严重低氧时体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒；因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。呼吸功能不全由于通气和换气功能障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液和二氧化碳排出均发生障碍，血液含氧量下降，致低氧血症；血二氧化碳浓度升高，当还原血红蛋白&50g/L时，则出现发绀。肺炎的早期，仅有缺氧，无明显二氧化碳潴留，随着病情的进展，通气和换气功能障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳潴留。
小儿支气管肺炎主要症状① 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温不升或低于正常。② 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③ 气促：多在发热、咳嗽后出现④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征① 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。② 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。③ 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。其他出现重症肺炎时可出现其他系统功能障碍。
脓胸高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管型呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线示患侧肋膈角变顿，或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。小儿支气管肺炎脓气胸肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命。胸部X线可见气液平面。肺大泡由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。
外周血检查① 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。② C反应蛋白：细菌感染时多上升。小儿支气管肺炎病原学检查① 细菌培养和涂片：取气管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。亦可作涂片染色镜检，进行初筛试验。② 病毒学检查：病毒分离和血清试验，进行病毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。另外可进行检测抗原和抗体以及PCR等快速检测方法。③ 其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试验；衣原体进行细胞培养等。X线检查早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。
一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿罗音或X线有肺炎的改变均可诊断支气管肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情的轻重。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因。鉴别诊断小儿支气管肺炎急性支气管炎一般不发热或仅有低热、全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难则按肺炎处理。支气管异物有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但随着病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。支气管哮喘儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。肺结核一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗及护理室内空气要流通，适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变化体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水电解质平衡。抗感染治疗小儿支气管肺炎① 抗生素治疗⒈原则：根据病原菌选用敏感药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程；重症患儿宜静脉联合用药。⒉根据不同病原选择抗生素。⒊用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药。②抗病毒治疗：利巴韦林可抑制多种RNA和DNA病毒；干扰素5-7天为一疗程。对症治疗① 氧疗：有缺氧表现，② 气道管理：及时清除鼻痂、分泌物和吸痰以保证气道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。③ 其他：高热患儿可用物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。几种不同病原体所致肺炎特点呼吸道合胞病毒肺炎一、病史主要由呼吸道合胞病毒引起，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以内，尤其多见于6个月以内小婴儿。二、临床表现1. 全身症状轻，发热多不高，病程约1周左右。2. 突然发生剧烈喘憋，以呼气困难为主，烦躁不安，严重者常有鼻煽，三凹征及青紫。3. 肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿性罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。重症病例可并发呼吸衰竭、心力衰竭。三、辅助检查1. X线检查：两肺有不同程度的肺气肿及支气管周围炎的影象。肺泡明显受累者，可见小点片状阴影。2. 白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞在50%以下。3. 病毒分离可阳性，双份血清抗体效价升高4倍以上。4. 病情较重的小婴儿血气分析检查可见低氧血症、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。四、治疗⑴保持呼吸道通畅，改善缺氧1. 吸氧。2. 雾化吸入：以布地奈德加沙丁胺醇溶液或特布他林混悬液，空气压缩泵雾化吸入，每日3次。3. 喘憋严重者，可选用甲基强的松龙，每次1～2mg/kg，每日2～3次，静脉滴注。可解除支气管痉挛状态。4. 喘憋严重者，可选用氨茶碱，每次5mg/kg，加入10%葡萄糖内，在30min内静脉注射。5. 喘憋严重者，可选用硫酸镁，每次0.2～0.4ml/kg，加入10%葡萄糖稀释成1%的浓度静脉注射。可缓解气道狭窄，改善换气功能，又因对中枢神经系统有轻度的抑制作用，可有效解除烦躁，缓解喘憋。⑵病原学治疗1. 病毒唑：是一种广谱抗病毒制剂，全身应用有一定毒性，主张雾化吸入治疗，2岁以下每次10mg，2岁以上每次20～30mg，溶于蒸馏水20ml内，超声雾化吸入，每日2次，连续5～7天。2. 双黄连：具有抑制RSV的作用，以60mg/kg配制成1.2%浓度的溶液静脉注射，每日1次，连用1周，有一定疗效。3. 如并发细菌感染，尽早选用抗生素治疗。首选头孢二代、头孢三代或大环内酯类抗生素。头孢呋辛钠： 50～100mg/(kg.d)，分2次静脉滴注；头孢曲松钠：每日50～100mg/kg，每日1次静脉滴注；阿奇霉素：10mg/(kg.d)，每日1次静脉滴注。⑶免疫治疗：静脉用免疫球蛋白（IVIG）：每次200～300mg/kg，静脉滴注。⑷并发症的治疗：注意呼吸衰竭、心力衰竭、水电解质紊乱等。腺病毒肺炎一、病史多发于6个月～2岁小儿，多为3型和7型腺病毒感染。6个月以下婴儿病情多较轻。二、临床表现1. 骤然发热，高热不退。2. 感染中毒症状严重，面色苍白发灰，发病后3~4天出现嗜睡、萎靡，随病情加重可有烦躁不安，重者抽风、昏迷，甚至出现脑膜刺激征。心音低钝，肝脏肿大，易合并心力衰竭。3. 咳嗽重，表现为阵咳。发热第3~5天才出现湿罗音，肺部出现实变体征。三、辅助检查1. 白细胞偏低，碱性磷酸酶积分不高。2. X线检查初期肺纹理增粗，第2~6天可见小片状或大片状阴影，第2周可有胸腔积液。四、治疗⑴抗病毒药物治疗1. 病毒唑：多主张用吸入疗法，50mg/(kg.d)，分2～3次加蒸馏水10ml稀释后雾化吸入，每次15～20min，4～5天为1个疗程。宜早期应用。2. 干扰素：可经静脉、皮下、肌肉注射等全身给药，也可吸入、滴眼、滴鼻等局部给药。以6U/kg肌肉注射，每日1次，连用2～4天。或干扰素气雾剂治疗，每日于口腔及两侧鼻孔各喷2次，每次各4～6揿（每揿含干扰素00000U），连用3～4天。⑵并发细菌感染：尽早选用抗生素治疗，可选头孢二代、头孢三代或大环内酯类抗生素。头孢呋辛钠：50～100mg/(kg.d)，分2次静脉滴注；头孢曲松钠：50～100mg/(kg.d)，每日1次静脉滴注；阿奇霉素：10mg/(kg.d)，每日1次静脉滴注。⑶免疫治疗：静脉用免疫球蛋白（IVIG）：每次200～300mg/kg，静脉滴注。肺炎链球菌肺炎一、病史大多数由肺炎双球菌引起，其中以1，3型毒力最强，是儿童时期最常见的肺炎，好发年龄在3岁以上。二、临床表现1. 一般发热较高。新生儿和虚弱儿可不发热，表现拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。2. 多数病情较轻，病程5~7天。3. 咳嗽明显，肺部体征随病情逐渐加重，两肺均有中小水泡音。三、辅助检查1. X线检查两肺纹理重，散在点片状阴影或融合片。2. 血白细胞总数增高，中性粒细胞明显增高和出现中毒颗粒。3. C反应蛋白多升高。4. 细菌学检查：痰涂片可见革兰阳性球菌，呈链状。四、治疗⑴对症治疗：退热、补液、镇静、氧疗、雾化。⑵抗生素治疗1. 青霉素：常用剂量为10～20万U/(kg.d)，分2次肌肉注射或静脉滴注。2. 头孢霉素：可选用二代或三代头孢霉素。头孢呋辛钠：50～100mg/(kg.d)，分2次静脉滴注；头孢曲松钠：50～100mg/(kg.d)，每日1次静脉滴注。3. 万古霉素：20～40mg/(kg.d)，分2次静脉滴注。⑶防治并发症。金黄色葡萄球菌肺炎一、病史由金黄色葡萄球菌引起，是一种严重的肺炎，发病以冬春季较多，起病急骤，常在上呼吸道感染或皮肤破损感染数天至1周后突然高热，病情进展迅速。多见于新生儿及婴儿。病变以肺组织迅速破坏与脓肿形成为特点。二、临床表现1. 感染中毒症状重，多有高热，有时惊厥，吐泻、腹胀甚至发生中毒性肠麻痹、心肌炎、休克及毒素性皮炎（猩红热样皮疹）。2. 常并发肺大泡、肺脓疡、脓胸、脓气胸及身体其他部位的感染灶，如皮肤疖肿、骨髓炎、脑膜炎、甚至败血症。3. 肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在中小水泡音；病变迅速进展，出现肺部叩诊浊音，呼吸音及语颤明显降低；胸腔内积液积气较多时，还可有纵隔移位。三、辅助检查1. X线检查短时间内可出现肺大泡或肺脓肿，易合并脓气胸，甚至并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。病灶阴影持续时间较长，可达2个月左右。2. 白细胞总数明显增高，并有核左移。白细胞低常提示预后不良。3. 胸水、支气管培养物或血培养阳性有诊断意义。四、治疗要点⑴对症治疗：退热、补液、镇静、氧疗、雾化。⑵抗生素治疗：一般在体温正常后继续用药10～14天，疗程一般4～6周。1. 氨苄西林-舒巴坦：75～150 mg/(kg.d)，分2次静脉滴注。2. 万古霉素：30～50mg/(kg.d)，分2次静脉注射。3. 头孢霉素：可选三代头孢霉素。头孢哌酮钠：40～80 mg/(kg.d)，分2次静脉滴注。⑶脓胸及脓气胸治疗：一般推荐施行闭式引流术，如脓液量少，可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗。⑷合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿剂，血管扩张剂。强心剂首选西地兰，或用毒毛旋花子甙K或地高辛，西地兰饱和量：2岁以下0.03～0.04 mg/kg，2岁以上为0.02～0.03 mg/kg，首剂用饱和量的1/2，余量分2次，每4～6小时给药1次，依病情肌注或加入10%葡萄糖液10～20 ml静滴。毒毛旋花子甙K作用快，排泄亦快，适用于急性病列，剂量为0.007～0.01mg/kg缓慢静脉滴入，按病情需要6～12小时后可重复使用，一般不需用维持剂量，但伴有先天性心脏病者，常需以地高辛维持用药，应用洋地黄制剂时，不宜同时给钙剂，两药间隔时间不宜少于4～6小时。革兰氏阴性杆菌肺炎一、病史多见于3岁以下婴幼儿，病情较缓，病程为为亚急性，与一般急性肺炎相似。二、临床表现1. 发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等症状。2. 痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气管炎。3. 全身症状重，中毒症状明显。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等。三、辅助检查1. 血白细胞增高明显，中性粒细胞增多，可出现核左移。2. X线胸片可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变。下叶肺部多受累，也可呈弥漫性支气管肺炎、或毛细支气管炎改变。可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合，约30%发生脓胸。肺炎吸收后可形成肺大泡。3. 痰液、胸水或血培养阳性则更有意义。四、治疗⑴对症治疗：退热、补液、镇静、氧疗、雾化。⑵抗生素治疗：一般宜选用有协同作用的抗生素联合应用。1. 氨苄西林-舒巴坦：75～150 mg/(kg.d)，分2次静脉滴注。2. 三代头孢霉素：头孢哌酮钠：40～80 mg/(kg.d)，分2次静脉滴注；头孢曲松钠：50～100mg/(kg.d)，每日1次静脉滴注。支原体肺炎一、病史病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。预后好。二、临床表现1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者。三、辅助检查1. X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。2. 白细胞大多正常或下降，伴血沉增快。3. 血清冷凝集反应阳性，滴度&1﹕128有诊断意义，50% ~ 60%患儿冷凝集试验阳性，滴度&1﹕32可作辅助诊断。4. 血清抗体检测阳性，滴度&1﹕160有诊断意义。5. 支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。四、治疗要点⑴对症治疗：退热、氧疗、雾化、补液、镇静。⑵抗生素治疗：首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。2. 红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。⑶肺外并发症的治疗：略。衣原体肺炎一、病史衣原体肺炎可散发，可流行。潜伏期6～14天。沙眼衣原体肺炎主要在新生儿及小婴儿发病，由感染的母亲直接传染；鹦鹉热衣原体肺炎为人通过接触受感染的鸟类或吸入受其分泌物及粪便污染的尘埃而发生肺部感染。肺炎衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素，经血流播散至肺及全身组织。二、临床表现1. 沙眼衣原体肺炎症状多在生后2～12周出现，起病缓慢，多不发热或偶有低热，可有轻度呼吸道症状，然后出现咳嗽和气促，吸气时常有细湿罗音或捻发音，少数有呼气性喘鸣。约50%患儿同时患有结膜炎或有结膜炎病史。2. 鹦鹉热衣原体肺炎潜伏期6～14天，发病呈感冒样症状，常有发热，咳嗽初期为干咳，以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸，多见肝、脾肿大。3. 肺炎衣原体肺炎的临床表现无特异性，与支原体肺炎相似。起病慢，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿罗音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。三、辅助检查1. X线胸片表现⑴沙眼衣原体肺炎：双肺广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。⑵鹦鹉热衣原体肺炎：从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。⑶肺炎衣原体肺炎：无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。2.血白细胞总数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。3.衣原体抗体诊断标准为双份血清抗体滴度4倍以上升高。四、治疗⑴对症治疗：退热、氧疗、雾化、补液、镇静。⑵抗生素治疗：首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静点。2. 红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静点。⑶肺外并发症的治疗。肺炎与支气管炎的区别有什么
核心提示：在呼吸科，肺炎和支气管炎都是非常常见的两种疾病。虽然说这两种疾病之间有很多相似的地方，但是仍旧有一些比较大的区别，治疗的方法更加不一样。那么到底肺炎与支气管炎的区别有哪些呢？
在呼吸科，肺炎和支气管炎都是非常常见的两种疾病。虽然说这两种疾病之间有很多相似的地方，但是仍旧有一些比较大的区别，治疗的方法更加不一样。那么到底肺炎与支气管炎的区别有哪些呢?两种疾病有哪些不一样的情况呢?
肺炎与支气管炎的区别
急性支气管炎
在患者发病的初期，急性支气管炎的患者会出现上呼吸道感染的症状，患者会出现流鼻涕和咽喉疼痛以及鼻塞的症状。相对来说，全身症状会轻一些，但是患者仍旧会出现低烧和周身乏力的现象，患者还能够自觉感觉到咽喉部有发病的症状，还会出现刺激性咳嗽引起胸骨后疼痛。在早期的时候，患者的痰量会比较少，但是很难咳出，之后痰液会转成黏液脓性。
肺炎是指患者的肺脏发炎，症状比较支气管炎的症状更加严重，患者会出现食欲不振和烦躁不安以及精神萎靡的现象，如果是严重的患儿还会出现鼻翼煽动和呼吸困难以及指甲盖发青等症状。虽然说支气管炎的患儿虽然会出现发烧和咳嗽，但是精神却比较好，并不会出现呼吸困难，也不会造成口唇发青。一旦孩子感染上肺炎，还会出现口吐白沫和呼吸困难的症状。
以上这些就是肺炎与支气管炎的区别。若是将这两种疾病来做对比，肺炎要比支气管炎的症状更加严重一些，因为感染上肺炎的患儿是指肺泡的组织受到了感染，而且患儿发烧的轻度要比支气管炎更加严重一些，所以更要及时进行治疗。
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答：出现上述情况可以考虑支气管哮喘的，建议服用顺尔宁咀嚼片治疗观察[]
答：经常发生支气管炎的话应该检查得病原因，免疫力低下还是抽烟引起的，药物就是...[]
答：目前还不能定哮喘的，每次出现可抗炎对症治疗，平时吸普米克预防，一般大会好...[]
答：支气管炎的预防：首先宝宝换支气管炎多是细菌或病毒感染，所以尽量少去人多的...[]
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基本信息：
检查情况：
病情描述：
小孩从去年肺炎检查出现血尿，红细胞（尿沉渣）为10.后来检查了三次都有按时间前后分别是8.6.6。小孩总有感冒症状。最后一次为感冒发高烧烧退四天后的检查结果。请问这个是什么毛病，需要治疗吗？
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-）医生的回复:
宝宝这种情况建议进一步做个肾脏彩超和肾功能检查，查明具体的病再对症用药治疗。
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百科词条： （最后修订于 21:57:24）[共406字]摘要：气管炎是病毒、细菌感染或物理化学刺激所引起的气管和支气管炎症。可分为急性和慢性两种。多见于寒冷地区及寒冷季节。病毒（如鼻病毒、腺病毒）、细菌（如肺炎球菌等）、过冷空气、粉尘及某些刺激性气体等理化因素为其病因。慢性气管炎与吸烟有一定关系。急性发病时表现为支气管粘膜充血、水肿、炎症消退后粘膜结构和功能恢复正常。而慢性发病时，气管粘膜除有炎症反应外，还有粘膜上皮的局灶性增生，而后出现萎缩性改变，支气管平滑肌及弹性纤维破坏，导致阻塞性肺气肿及肺原性心脏病。开始有上呼吸道感染症状时，可发烧、咳嗽（多在晨起、晚间变动体位或吸入冷空气时加重）、咳白粘痰或黄痰，慢性气管炎后期常伴哮喘，称喘息性支气管炎。气管炎的预防原则是增强抵抗力，避免各种诱发因素，治疗原则为止咳、化痰、消炎。积极开展体育活动，进行耐寒锻炼，坚持冷水洗脸；加强劳动保护，防止有害气体和粉尘，控制上呼吸道慢性病灶；戒烟及改善卫生环境对预防本病有积极意义。......&&&
相关文献：、杏仁等）低、中、高剂量组和西药阿司匹林对照组及空白对照组，进行小鼠二甲苯致耳肿胀实验、氨水刺激致咳实验和小鼠酚红排泄实验。结果表明，小儿支气管炎颗粒可以明显改善支气管炎的临床症状，并能明显促进小鼠气管酚红排出量，具有明显的抗菌消炎、止咳化痰作用，各剂量组之间呈现出一定的量效关系，其作用强度随剂量增加而加强，说明其临床疗效机理与促进痰液的排泄、镇咳及抗炎作用有关。3结语综上所述，近年来中医药对小儿不够满意，经过注射气管炎菌苗、转移因子治疗后不咳嗽为显效；咳嗽减轻、咳痰减少为有效；咳痰不减少为无效。经系统观察有记录在案的98例中有效85例占86.73%，无效13例占13.27%。常以感冒诱发气管炎效果佳，有合并感染、心肺功能受损者效果差。经过1个疗程治疗有效者还可以继续注射。　　2讨论　　气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，咳嗽、咳痰是主要的临床表现。一年四季均可发病，冬春季发病高达80%左右活化单核细胞-巨噬细胞产生,激活的中性粒细胞也能合成。正常情况下血清中浓度较低,它具有调节免疫应答,促进细胞生长、分化等多种生理作用。但当浓度升高时可介导炎症反应的许多病理过程,引起局部的免疫反应、气管损伤甚至系统损害。适量的TNF-&对机体的保护反应是必需的,但过量则对机体有害。当细菌或病毒感染时,则可刺激单核巨噬细胞产生并释放大量的TNF-&,TNF-&主要结论25min超短波微热量治疗老年慢性支气管炎患者，效果明显优于10min治疗者。　　【关键词】支气管炎；慢性；超短波；老年人　　老年慢性支气管炎在我国老年人中是常见病、多发病，严重影响慢性支气管炎老年人的生活质量。若控制不好发展成肺气肿、肺心病，则是老年人致残和死亡的重要原因之一。超短波对急慢性炎症有良好的控制作用，具有改善血液循环、加速炎症物质的排出、提高免疫功能的作用。为更好地发挥超短波治竹沥每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。　　（6）解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1g，每日3次；喘定；舒喘灵2～4mg，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状；有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。　　2.缓解期治疗　　本期的治疗主要是通过增强体质、提2004年7月~2006年7月笔者采用气管炎颗粒治疗慢性支气管炎80例，效果明显，现报告如下。1临床资料1.1一般资料140例我院门诊和住院患者，男86例，女54例，年龄12~75岁，平均45.5岁，病程3~30年；有吸烟史者54例，合并支气管哮喘者13例，合并阻塞性肺气肿25例，合并肺心病10例。患者均接受过西医综合治疗。140例随机分为两组：治疗组80例，对照组60例，两组一般临床资料差异无面目浮肿，利大小肠，止疟疾，消痰退热。泽漆新苷（晶工）是泽漆中的主要止咳单体。对急性支气管炎和慢性支气管炎均有较好的止咳作用。多数于服药后1～3天内收到明显疗效［3］。从实验室检查分析，它具有抑制支气管腺体中酸性黏多糖合成和使痰量减少的双重作用，并能促进支气管黏膜上皮炎症病理的修复。故在治疗后痰中各种细胞成分明显减少。　　平喘定哮方治疗慢性支气管炎有一定影响。慢性支气管炎继发感染64例。治疗后，慢河北省香河县气管炎哮喘医院是一家县级公立医院，这里80%的专科患者来自县域之外，大江南北、世界各地的患者络绎不绝。医院近几年住院患者以20%幅度增长，2009年达1616人次，其中专科患者占到一半以上。该院40多年来挖掘整理中医药传统理论方法，创新发展气管炎哮喘病特色诊疗体系，精心打造中医专科品牌，跻身河北省重点中医专科医院行列，成为在华北乃至全国有影响的专科名院&&　　第四节　气管支气管疾病一、急性气管支气管炎　　急性气管支气管炎（acutetracheo-bronchitis）是呼吸道常见疾病。在气候突变的季节容易发病，常继感冒、上呼吸道感染之后而发生，呼吸道局部防御功能削弱和全身抵抗力降低在发病中起重要作用。病毒（如鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等）感染以及在病毒感染的基础上继发的细菌（如流感杆菌、肺炎链球菌等）感染常先引起上呼吸道炎症，并向下蔓延波及气管支气管支气管炎患者绝大多数有植物神经功能失调的情况，尤其以副交感神经功能亢进表现最为突出，约有三分之二以上的病人有大量粘液痰，支气管易于痉挛、多汗、畏寒肢冷，夜尿频数及血清真性胆碱酯酶增高等副交感神经功能亢进现象。粘液的过度分泌使纤毛运动减弱又为细菌感染创造条件。因此临床上咳、痰、喘、炎四者相互联系且互为因果，造成本病的反复和迁延。目前认为副交感神经的功能亢进是慢性支气管炎病理生理中的重要环节。作者：管炎患者绝大多数有植物神经功能失调的情况，尤其以副交感神经功能亢进表现最为突出，约有三分之二以上的病人有大量粘液痰，支气管易于痉挛、多汗、畏寒肢冷，夜尿频数及血清真性胆碱酯酶增高等副交感神经功能亢进现象。粘液的过度分泌使纤毛运动减弱又为细菌感染创造条件。因此临床上咳、痰、喘、炎四者相互联系且互为因果，造成本病的反复和迁延。目前认为副交感神经的功能亢进是慢性支气管炎病理生理中的重要环节。作者：不明支气管炎是小儿呼吸系统最常见的一种疾病，尤其在冬季发病更多。支气管炎是指支气管粘膜发生炎症，常与支气管同时受累。本病常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病。　　支气管炎起病可急可缓，开始多数患儿先有上呼吸道感染症状，以后逐渐开始咳嗽，并且逐渐加重。发热可有可无，并且体温高低也不一致，没有固定的热型，既使发热一般2～4天就会退热，不会长时间持续发热。　　如果家长发现孩子患支气管炎时，咳嗽g，桑白皮8～12g，炙冬花7～10g，炙甘草6～10g，3～5付，水煎服（每日2～3次）。3结果通过上述的治疗方案，对91例患者进行综合治疗，90例得到及时有效控制，1例病情加剧，感染加重，转为肺炎。治疗时间长者，抗生素选用12天，中药汤剂口服16天;时短者，抗生素选用5天，中药汤剂口服6天，总有效率达到98.9%。4讨论本病是慢性支气管炎的重要并发症，属祖国医学的“咳嗽”、“肺胀”范畴。慢性1．桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克（后下），北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日一剂。适用于风热犯肺型气管炎。　　2．桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日一剂。适用于风燥伤肺型气管炎。　　3．桑白皮15克，知母10克，地骨皮12克，栀子10克，桔梗12克，青皮10克支气管炎、百日咳等疾病。目前对其发病机制尚不十分清楚。多数人认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。CVA患儿存在着T淋巴细胞亚群平衡紊乱，T抑制细胞减少及CD４/CD８比值增加，从而导致IgE合成去抑制状态，使B细胞合成IgE增多。氨茶碱为唯一有抗炎和扩张气管双重效应的药物，可调节免疫，抑制CD4细胞的升高，增加CD8细胞的数量和生物治性，抑制IgE生成，但不宜长maticbronchitis.　　［Keywords］chronicasthmaticbronchitis　　慢性支气管炎(慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。可分为单纯型和喘息型两型［1］。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时应断绝均可引起C．细胞内线粒体变小，数量不减少D．萎缩的细胞不会消失E．间质不减少，有时反而增生17．肝癌一般不转移至A．淋巴结B．脾C．腹膜D．肺E．脑18．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润D．支气管壁瘢痕形成E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化19．慢性风湿性瓣膜病常见的联合【摘要】目的与方法通过68例咳嗽变异性哮喘临床诊治回顾性分析，探讨误诊原因。结果误诊为反复呼吸道感染15例（22%），气管炎5例（7%），支气管炎38例（56%），间质性肺炎8例（12%），支原体肺炎5例（7%）。结论误诊原因：(1)对咳嗽变异性哮喘认识不够。(2)未详细了解病史，未作全面的检查。(3)临床用药不当。【关键词】变异性哮喘；儿童；误诊咳嗽变异性哮喘是以反复阵发性咳嗽为主要临床表现，【概述】慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。【诊断】诊断主要执和消极心理，加上长期治疗，医疗费用负担加重，对家庭经济状况造成一定压力［3］。护理上应多关心患者，及时为其解决最困扰的问题，协助日常生活护理，责任护士运用沟通技巧，用通俗易懂的语言向患者讲解慢性支气管火的相关知识。同时，降低医疗费用，减轻患者经济负担，使患者以平静的心态接受治疗和护理。　　1.5康复指导　　1.5.1坚持身体锻炼　　在慢性迁延期所采取的一些锻炼不但要坚持，而且强度可以适当地增加。肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以致失去呼吸作用。肺不张可发生在毛细支气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘、支气管淋巴结核、支气管异物、多发性神经根炎及手术之后。　　引起肺不张的原因有多种，较常见的是肺部炎症性疾病，如肺炎、支气管炎、百日咳及支气管哮喘，支气管粘膜肿胀、肌肉纤维痉挛加之婴幼儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，故粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。所以，肺部疾病菌生长，减少菌体蛋白的合成，破坏细菌超微结构，从而具有抗感染作用；甘草能明显促进咽部及支气管黏膜分泌，稀释浓稠的痰液而使其易咳出，并能增加支气管纤毛的蠕动，加强排痰，而发挥强力祛痰作用；麻黄能抑制气管炎性刺激，与黄芪配伍，具有抗过敏介质的释放，松弛支气管平滑肌而发挥平喘作用；杏仁可抑制延脑中枢，发挥镇咳作用；知母、石膏、麦冬具有解热作用；麦冬可润肺养阴促进免疫功能；上述诸药合为一剂，具有明显的抗慢性支气管炎（以下简称慢支炎），是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多由急性支气管炎发展而来。我国成人患病率约4%左右，且患病率随年龄增长而呈上升趋势，50岁以上约占13%。临床上以咳嗽、咯痰、喘息及反复发生感染为特征，冬重夏轻，迁延难愈，逐年加重，后期常并发阻塞性肺气肿，甚至发展为慢性肺源性心脏病、肺性脑病而危及患者生命（素有“死亡”三步曲之称），是严重危害人体健康，影响社会劳气管均可受累，受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。主要的病变有：①粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生（图9-10）；②粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化（图9-11）；③管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；⑤软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎在一年四季中，慢性气管炎、支气管炎发病主要是在“立冬”至“立春”这段时间内。秋冬季节，昼夜温差大，室内外冷热变化剧烈，而呼吸系统对寒冷的刺激较为敏感。寒冷导致体表血管收缩，不仅降低了皮毛的屏障功能，而且对吸入的冷空气起不到加热作用，使呼吸道粘膜受到寒冷的刺激，引起流涕、咳嗽、咽痒等症状，从而诱发慢性气管炎、支气管炎的急性发作。预防可从下面3个方面着手：　　(1)慢性支气管炎患儿，除采用“冬病夏治时可伴呕吐，体温可高、可低，治疗2～3天热可退，伴头痛、纳呆、乏力，咳嗽大约持续7～10天。听诊时，双肺可听到痰鸣音、鼾音或湿罗音(以大、中水泡音为主)，咳出分泌物后，罗音可暂时减少或消失。这是支气管炎时罗音性质的一个典型的重要体征，也是和支气管肺炎的罗音的鉴别点。　　如果发热持续不退，咳嗽加剧，呼吸急促，症状有加重趋势，此时，肺部尤其肺底部可听到较深的细小水泡音，即使为数很少，也表示病变已波及德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎对改善患儿的喘息症状及减轻肺部体征有明显的疗效,并能缩短住院时间。【关键词】布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;喘性支气管炎哮喘性支气管炎是婴幼儿常见的一种呼吸道感染性疾病,其为多种致病原引起气管及支气管黏膜炎症，以喘息、咳嗽为主要临床表现，治疗上以抗感染、对症支持为主。布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入主要用于喘息性疾病,因此笔者对患哮喘性支气管炎的小儿在常规治疗的基宁波市图书馆“地方文献·甬籍名人名作库”。目录：第一章呼吸病的主要症状吐故纳新的器官一棵倒长的“大树”人体的忠诚“卫士”常见的呼吸病症状似是而非的呼吸症状第二章下呼吸道感染病从鼻入急性气管一支气管炎急性细支气管炎肺炎肺脓肿支气管扩张肺真菌病老年人肺炎的特点小儿肺炎的特点如何预防肺炎识别病原体合理使用抗生素选用抗生素的原则抗生素的毒副作用第三章慢性支气管炎再识气管炎诱发慢支的条件慢支“三剑客”预防慢;喘息性支气管炎;支气管哮喘;儿科疾病;中医药疗法小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征。主要包括毛细支气管炎、喘息性（哮喘性）支气管炎和支气管哮喘3种常见的呼吸道疾病。而这三者之间在其病理机制上有着密切的联系，即均存在气道高反应性和气道的非特异性炎症，故都可见到咳嗽、气促、喘息等临床表现。根据中医学理论，笔者认为，此类疾病初起常与感受外邪有关。盖小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外力薄，肺为华急性气管—支气管炎是病毒、细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应所引起的气管—支气管粘膜广泛急性炎症。以病毒感染最为常见，如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，临床缺乏有效的治疗方法。我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗，将其同双黄连注射剂静脉给药治疗进行对照研究，现总结报告如下。1临床资料1.1病例选择2001年2月～2002年1月我院门诊就诊的急性气管—支气管炎患者61例。双日期就诊者（5.32±1.65）天、（5.78±1.53）天、（7.17±1.91）天，经统计学分析，两组差异有非常显著性。3讨论毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病，多见于1～6个月的小婴儿，起于小气道的炎性梗阻，常规治疗以对症治疗为主，疗效一般。是否使用糖皮质激素尚有争议。国内一般认为喘息明显时应用糖皮质激素可以减轻患儿症状，改善病情。但由于糖皮质激素潜在的副作用，给临床应用带来一定的顾虑。近来发现观察.实用儿科临床杂志,):218-219.　　2杨军.甲基强的松龙序贯法治疗毛细支气管炎临床观察.实用临床医学,):92-93.　　3中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,-49.　　4吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,-1166.　　作者单位：054000河北邢台告如下。1对象与方法1.1研究对象选择我科2004年1月～2007年12月收治的喘息性支气管炎患儿320例，年龄6个月～3岁。均有咳嗽、喘息，肺部以哮鸣音为主，X线检查示肺纹理增强，并排除先天性喉、气管发育异常，气管异物、结核病、心脏病等疾患引起的喘鸣。1.2方法治疗组168例,选用红霉素15mg/kg、地塞米松0.1mg/kg、山莨菪碱0.2mg/kg一并加入5%葡萄糖液静滴，2次/d。对照组1日中国医学论坛报韩国大学Ansan医院Baik等报告,打鼾与慢性支气管炎相关,每周打鼾≤5次者较不打鼾者发生慢性支气管炎的危险增加25%,而每周打鼾6至7次者发生慢性支气管炎的危险则增加68%。[ArchInternMed):167]　　似乎在慢性支气管炎患者中打鼾者更多,但很少有研究评估打鼾对慢性支气管炎的影响。Baik等进行了一项前瞻性研究,评估打鼾与慢【关键词】慢性气管炎咳平喘汤中医药疗法慢性气管炎，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，此类患者多为数年甚至数十年病史，每因天气突变、遇冷受热及异味刺激等诱因而急性发作，是一种严重威胁人民健康的常见病。于2003年至2005年用自拟止咳平喘汤治疗慢性气管炎30例，取得较好的临床疗效，现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料30例患者为年门诊观察病例，均为咳嗽、气喘反复发作22例，总有效率64?5％。两组对比，差异有显著性。3讨论有研究表明，喘息样支气管炎存在IL-4、IgE产生过多［2］。IL-4、IgE作用于B细胞合成和分泌IgE，与肥大细胞膜表面结合，引起呼吸道炎症和呼吸道高反应，导致喘息发作。糖皮质激素可通过抑制IL-4阻断IgE的合成及抑制嗜酸粒细胞的功能和活性来控制喘息发作，是吸入糖皮质激素抑制哮喘炎症的机制之一［3］。布地奈德混悬液是新形成的肾上腺皮，通便。通过对136例肺服用中药的老年慢性支气管炎1周疗效观察，总有效率达95.6%，并且显效率达58.1%，充分显示了清燥救肺汤治疗老年慢性支气管炎的良好疗效。提示肺与大肠同治是治疗老年慢性支所管炎的最佳方法。　　从现代药理研究来看，沙参、半夏、川贝、瓜蒌仁、炙杷叶、炙桑皮、杏仁分别有止咳化痰、保持呼吸道通畅功能，鱼腥草有良好治疗肺部感染作用，枳壳、火麻仁防止老年人便秘功能，有利于肠道毒素排出支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时用药并做好家庭护理。　　1保暖　　温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管黏膜局部的抵抗力，加重支气膏治咳片养肺汤桔梗前胡汤理肺丸散痰汤温肺散陈皮汤橘红痰咳颗粒五急性支气管炎肺气虚损型治疗方八宝饮人参丸人参散人参饮人参半夏丸五果茶平补汤平陈汤宁嗽膏百花煎丸补脾散益气宣郁汤第二章慢性支气管炎第三章肺炎第四章支气管哮喘第五章慢性阻塞性肺气肿第六章肺结核第七章肺脓肿第八章慢性肺源性心脏病第九章肺癌作者：http://www.dangdang.com/product/.shtm)潮热盗汗。4)舌质暗红少苔或无苔，脉虚数。　　中西医结合标本诊断分型实验研究：　　(1)标证研究　　热痰：从痰中性粒细胞、痰DNA浓度及总量，痰白蛋白含量等测定结果分析，其病理实质主要是一个炎症的过程。气管粘膜的损伤相当显著，此外尚存在全身性的炎症反应。至于炎症的性质，根据痰病理细胞、痰生化和痰细菌等的综合分析，细菌性炎症是主要的，但从痰嗜酸粒细胞和痰组织胺的浓度及总量分析，变态反应也占有重要的和食物治疗方法。各分册均以章为纲，章下设题论述。力求通俗化、普及化、实用化，使读者“一读就懂，懂了会用，用了有效，安全可靠”。作者简介：目录：第一章诊病须知气管、总支气管如何构成？你知道上下呼呼道是如何划分的吗？支气管炎是一种什么病？支气客炎的病因有哪些？为什么感染是引起支气管炎的主要原因之一？引起支气管炎的常见原因有哪些？咳嗽是急、慢性交气管炎的主要症状吗？急、慢性支气管炎的咳嗽与其他疾病的咳断过程中，询问病史非常重要，患者有无吸烟，有无口服血管紧张素抑制剂药物，如有以上情况，嘱患者暂时避免以上因素，如咳嗽好转或者消失，可初步排除慢性咳嗽。其次询问咳嗽的规律变化，如有鼻后滴漏，咽痒伴有鼻炎;频繁清嗓诱发咳嗽，则多为上气道咳嗽综合征。如有反流相关症状以及日间咳嗽为主，尤在进食时或饱餐后咳嗽多为胃食管反流。如冷空气、花粉等刺激引起咳嗽，以夜间咳嗽为主，则多为咳嗽变异性哮喘。嗜酸细胞性支气也有表现为肺纹理增多的，肺透明度增高不明显，肺门部肺动脉增宽，心脏常扩大。阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型（表1），当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。表1　两种类型的阻塞性肺气肿支气管炎型(BB型)气肿型(PP型)临床特征肥胖、臃肿、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿，有咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、水肿和右心衰竭史消瘦、气促、不发绀、痰少、无下肢水肿和右心衰竭史支气管粘液腺肥大显著不显著、喘息性支气管炎及支气管哮喘等疾病。上述疾病可发生于任何年龄和季节，尤以秋冬寒冷季节和气候骤变时多发。笔者采用三伏天穴位敷贴法是遵循“春夏养阳，冬病夏治”，“天人相应”的中医理论。农历三伏是一年中最炎热的时候，此时人的阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表。中药敷贴穴位最易使药物通过皮肤渗透吸收，激发经气，调整脏腑阴阳，从而祛散伏痰，提高机体的免疫能力，对慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎及反复感冒等患者体、粉尘或不慎着凉等，则可由病毒甚至细菌等的继发感染而形成慢性支气管炎。哮喘患者支气管分泌物增加，粘液清除有障碍，这样分泌物既阻塞气道，又可使病毒或细菌进入含有多量分泌物的气道内而出现继发感染，尤其由于哮喘的严重发作时常大量或长期应用糖皮质激素类药物，则更可出现较顽固的耐药性菌株及霉菌感染等。老年患者由于继发支气管炎等，较易形成哮喘性支气管炎。一般体弱者或久咳后亦会转变成哮喘性支气管炎。　　(2)一年生草本，紫苏性味辛、温，入肺、脾、胃经。能发表散寒，理气和营，行气宽中。还能减少支气管分泌，缓解支气管痉挛，而有止咳祛痰作用。此外，紫苏又能促进消化液分泌，增强胃肠蠕动，故有健胃消食之功效。主治风寒感冒，恶寒发热，咳嗽，气喘，胸腹胀满，胎动不安，并能解螃蟹、河豚鱼之毒。　　笔者临床应用紫苏制剂治疗慢性气管炎50例，其中治愈12例，显效20例，好转8例，无效10例，总有效率为80%。实践证明，若小儿在感冒后咳嗽症状加重，夜间难以入睡，在胸部一侧或两侧可听到或多或少的湿性音，分泌物咳出后，湿性音可暂时减少，常可于喉部听到痰鸣，重者可发热38℃～40℃，食欲欠佳，睡眠不安，此即是合并了气管炎。气管炎的病程一般为7～16天，发热先退，但咳嗽有时可迁延2～3周，并常复发。本病与小儿感冒较易鉴别。小儿感冒常有发热、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞等症，部分患儿可合并腹痛、呕吐、腹泻、惊厥，但一般约7天左慢性气管炎、眩晕方（原名苓桂术甘汤）　　组成：茯苓15克、桂枝6克、白术10克、炙甘草6克。　　主治：眩晕、老年慢性支气管炎、哮喘、膀胱炎、心律不齐、短气、胃下垂、内分泌失调之干渴、慢性肾炎、血尿、神经性耳聋、视神经乳头水肿、鞘膜积液等。以本方为主加味，都有一定效果。　　指征：大便稀烂、心悸、头眩、苔白滑、脉沉弦等阳虚夹有寒饮之证。　　禁忌：阴虚里热者禁用。单纯脾阳虚而不夹饮者不宜用。作者：佚名病因见咳嗽穴位：太渊偏历风门肺俞膻中璇玑气海足三里操作步骤：补太渊穴，泻偏历穴，补风门、肺俞、膻中穴，泻璇玑等穴。泻中脘穴，补气海、足三里等穴。每穴平揉、压放、点打各100次。热盛咳嗽者，风门、肺俞穴用泻法，并减去点打法。点穴次序：同感冒。治疗效果：病期在半年以内的，治疗l-3次，即可痊愈。病期数年的慢性患者，就比较困难。附：治疗咳嗽手法（捏、揉、推、切、摇）第七颈椎（简称七颈）捏起放开100次（诊断。急性呼吸道感染是老年人的常见病和多发病，呼吸道感染又是心衰的最常见诱因。一遇到咳嗽咳痰、呼吸困难的病例往往首先考虑呼吸道疾病，而心衰可使支气管黏膜充血、水肿、气道狭窄，从而出现咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音，故常将左心衰竭肺淤血的临床表现误诊为呼吸道炎症，将老年人普遍存在的老年性肺气肿当作慢性阻塞性肺气肿。X线胸部检查亦往往将肺淤血为主的肺纹理增强理解为慢性支气管炎而作出报告。老年人代谢水平低革兰阴性菌（G－菌）居多为65.3%（47/72），其次为革兰阳性菌（G+菌）和真菌，分别为26.4%（19/72）和8.3%（6/72）。表2病原菌群分类2.4病原菌分类革兰阴性菌中以分离较高为肺炎克雷伯杆菌20.8%（15/72），其次为鲍曼不动杆菌19.4%（14/72），大肠埃希菌16.7%（12/72），铜绿假单胞菌6.9%（5/72），醋酸不动杆菌1.39%（1/72）；革兰阳性菌中
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