【风湿性多肌痛症
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风湿性多肌痛症的临床表现
来源：大众养生网
相信大家对于性多肌痛症还是比较陌生的吧，风湿性多肌痛症是风湿性疾病里面的一种，风湿性多肌痛症经常出现在老年朋友的身上，目前我们对于风湿性多肌痛症的病因还不是很了解，这给我们治疗风湿性多肌痛症上面带来了很大的难度，一般认为导致风湿性多肌痛症出现的原因有遗传的因素还有年龄等因素。
1.全身症状
半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、减轻，并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎(GCA)的PMR患者很少出现高峰热。
2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。
3.关节症状
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累;另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振(MRI)检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率(50%)显著高于类风湿关节炎。
4.PMR和GCA的关系
大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%～15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表现。
在上面的文章里面我们介绍了什么是风湿性多肌痛症，我们知道风湿性多肌痛症是容易出现在老年朋友身上的一种风湿性疾病，目前我们还不是很清楚风湿性多肌痛症的病因，上文详细介绍了风湿性多肌痛症的临床表现。
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///文章正文
风湿性多肌痛怎样治疗？
养生之道网导读：本文向您详细介绍风湿性多肌痛的治疗方法，治疗风湿性多肌痛常用的西医疗法和。风湿性多肌痛应该吃什么药。
风湿性多肌痛怎么治疗？
一、西医1、治疗PMR确诊后虽不需要住院治疗，但定期随访十分重要。一旦发现有伴发巨细胞动脉炎迹象者，应立即行相应检查包括颞动脉活检，以除外颞动脉炎的诊断。一般治疗主要是鼓励患者做适当肌肉运动，以免引起肌肉失用性萎缩和关节运动障碍。药物治疗目的有二：缓解症状和阻止潜在。(1)非甾体抗炎药：对症状轻微或不伴血管炎的PMR尤其是颞动脉活检阴性者，可先试用非甾体抗炎药，如肠溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，双氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和头痛等症状。有报道10%～20%患者单用或非甾体抗炎药足可控制病情，而无须加用糖皮质激素。非甾体抗炎药虽可部分缓解症状，但无阻止血管炎并发症的疗效。因此，一般认为短效皮质激素如泼尼松为本病首选。(2)糖皮质激素：对症状轻微的PMR，经上述治疗2～4周病情仍无改善即可开始应用5～10mg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗。如果PMR诊断正确，其临床症状一般在使用激素后即可迅速缓解，此点常用来判断PMR诊断是否正确，如治疗后无反应，则需要进一步排除其他疾病。小剂量皮质激素不能抑制伴发的血管炎症状，因此即使疼痛显著缓解仍需要密切观察病情变化。对初始症状严重者，一般可根据治疗前血沉、C-反应蛋白和血清IL-6水平以及对首次治疗的反应，将患者分成不同亚型实施不同治疗方案。激素剂量由病情严重程度和是否伴有巨细胞动脉炎而确定，疗程可分为起始治疗、减量治疗和维持治疗3个阶段。对不伴有巨细胞动脉炎的PMR，泼尼松常规推荐剂量为15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛与僵硬可迅速缓解，血沉和C-反应蛋白恢复正常。一旦症状减轻及血沉降至正常可考虑减量。激素减量必须在周密的监测下缓慢进行，否则病情复发。泼尼松开始剂量超过15mg/d者，可每周减5mg直至15mg/d，并每2～3周测定血沉1次。15mg/d以后每月减2.5mg，一般在6～12个月内可达到维持剂量2.5～7.5mg。因无实验室检查可预测什么时候可以停用激素，故维持治疗时间随病情严重程度而定，一般认为当2.5mg维持治疗6～12个月后，无任何临床症状且血沉正常者可停止治疗。停药后约一半患者可完全正常，其余可在随后的数月内复发，复发早期再服10～15mg泼尼松龙又可控制病情。有报道甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)肌内注射可进一步减少激素的副作用。方法为每3周肌内注射1次，剂量为120mg/次，连用12周，然后每月减量20mg肌注1次，疗程1年。疗效极快，48h症状即可缓解，血沉恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺轴无抑制，激素总量较口服小得多，故较为安全，容易被患者接受。皮质激素虽可缓解症状，但尚无证据提示它可缩短病程，经小剂量激素治疗后实验室检查已恢复正常，潜在血管炎或血管并发症可能性相当小，但并不是所有患者均对小剂量激素有特效，因为即使血沉已正常仍有发生急性动脉炎的可能。巨细胞动脉炎与胸主动脉瘤高度相关，该瘤是巨细胞动脉炎相对晚期的严重并发症之一，一旦动脉瘤破裂可导致患者突然。有资料证实即使不伴颞动脉炎的PMR仍有较一般人群更高的心血管疾病病死率。反复皮质激素治疗最常见副作用主要有椎体压缩性骨折、髋部骨折、、消化性溃疡和等。由于这些副作用发生率在不同研究中报道不一，而且这些并发症本身在中就较为常见，故要确定它们一定是激素的副作用颇为困难。为了尽可能减少激素的副作用，推荐采用最小有效剂量早晨1次顿服，并辅以钙剂以防的发生。(3)免疫抑制药：对病情顽固或小剂量泼尼松不能维持疗效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，顿服。但单用甲氨蝶呤治疗本病尚存在争议。其他免疫抑制药(如硫唑嘌呤、环磷酰胺)以及其他慢作用抗风湿药(如抗疟药、青霉胺、氨苯砜)等也可协助激素减量，减少复发，但由于缺乏系统研究，资料有限，经验不多，故临床应用有较大争议。(4)其他：如出现各种并发症可对症治疗，如腕管综合征可行手术减压，肢端坏疽需要切除，合并感染时加用等。二、中医1、中医疗法：中医认为本病与风、寒、湿有关;与肌肉血管、气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。因此在祛风、祛寒、祛湿的同时应予健脾益气、益肾润肺。1)风寒湿证：主症：症状较轻，周身肌肉或关节疼痛，痛处冷或如湿状，或疼痛无定处，晨僵，常因天气变化而加剧，舌淡，苔薄白，脉沉弦。治法：温经散寒，祛风逐湿。治疗秘方：风湿性多肌痛1号。2)邪郁日久，化热伤阴证：主症：周身上下疼痛沉重，胸闷不适，甚则发热， ，局部关节或有红肿，黄，舌淡红，苔黄腻，脉滑或细数。治法：清热通络，散寒除湿。治疗秘方：风湿性多肌痛2号。3)肝，正虚邪恋证：主症：痛势绵绵，腰酸膝软，神疲乏力，晨僵，头昏眼花，小便清长，耳聋，舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：滋补肝肾，通络止痛。治疗秘方：风湿性多肌痛3号。
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风湿多肌痛是浑身游走性疼痛难忍吗
健康咨询描述：
风湿多肌痛是浑身游走性疼痛难忍吗，尤其是肩膀以及后背还有骨盆带，尤其来月经时候，骨盆带尤其是疼痛难忍，血沉，c反蛋白也正常，这是风湿多肌痛症状吗，类风湿以及所有红斑狼疮痛风强肌炎都正常
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医生回复区
唐山市中医医院&& 副主任医师
擅长: 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,肺源性心脏病,支气
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&&&&&&关节炎患者。建议：1注意保暖，避免关节受寒，加重病情复发加重。2完善血沉，血常规，风湿四项，评估病情严重程度。3给予舒筋活血片，尪痹片活血止痛，严重的需要配合给予细胞毒性药物，免疫抑制剂。
风湿四项正常，
05:48医生回答：
是否做过子宫附件超声
保定市第一中医院&& 主治医师
擅长: 呼吸道疾病，上呼吸道感染，慢性支气管炎，慢性阻塞性
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&&&&&&您好，全身游走疼痛可能是风邪入侵表现的症状。可以做关节的x光线检查，和风湿全套检查等。配合针灸按摩理疗等。要注意忌辛辣饮食，多吃蔬菜水果。
这个需要做什么确诊
08:47医生回答：
最好到三甲医院风湿免疫科面诊一下，看看具体情况。
擅长: 风湿性关节炎,脑梗塞,颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出
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&&&&&&病情分析：&&&&&&据上所述，建议至医院进一步检查明确病因病情，及时在医师指导下给予针对性处理治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&生活中注意饮食清淡补充维生素加强营养补充水分，及时检查确诊给予针对性处理治疗，也可给予中医药调理。 &&&&&&以上是对“风湿多肌痛是浑身游走性疼痛难忍吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
我血沉正常，c反蛋白正常
12:20医生回答：
嗯，必要时可给予中医药调理一下。
中药可以调理治愈除根吗
05:25医生回答：
应该能控制症状
疾病百科| 痛风
挂号科室：风湿免疫科
温馨提示：注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单...
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是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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&风湿性多肌痛
什么是风湿性多肌痛
治疗用药包括：
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所属单位：上海中山医院
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用途：用于体外定量测定血清或尿中的镁。
用途：该试剂盒用于体外定量测定血清中的类风湿因子。血清学试验来检测RF已经证实了对风湿性关节炎的临床诊断和预后的判断与帮助。
用途：适用于对扭挫伤、血肿、肩周炎、腰椎病、风湿关节炎、神经痛、腱鞘炎、退行性关节病变，肠胃炎等疾病的辅助治疗。
用途：1、术后疼痛及炎症治疗。 　　2、偏瘫病人的运动功能障碍治疗。 　　3、风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、坐骨神经痛、四肢麻木。 　　4、高脂血症及脑血栓的辅助治疗。
用途：该产品用于自身或同种免疫溶血性疾病的检测。
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风湿性多肌痛
风湿性多肌痛（PMR）为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病，常见于老年人，伴有血沉增快。PMR是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间，年龄大于50岁。诊断需除外慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。
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风湿性多肌痛病因
PMR的具体病因尚不清楚，年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用。PMR有家庭聚集现象，与HLA-DR4基因相关。
风湿性多肌痛临床表现
1.全身症状
半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻，并可能作为首发症状。不合并（GCA）的PMR患者很少出现高峰热。
2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。
3.关节症状
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振（MRI）检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率（50%）显著高于。
4.PMR和GCA的关系
大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%～15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表现。
风湿性多肌痛检查
1.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）
PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平显著升高。血沉通常&50mm/h，甚至超过100mm/h。CRP在PMR发病几小时内升高，血沉正常的患者CRP也会升高，有效治疗后CRP一般在1周内降至正常而ESR下降缓慢，需1～2个月或更长时间，ESR和CRP升高常预示病情反复。如果PMR的其他临床特点较典型，即使ESR正常也不能除外诊断。约50%的PMR患者可以出现正细胞、正色素的以及血小板减低此与炎症的程度相关。类风湿因子抗核抗体以及其他的自身抗体较正常同龄人滴度要高。补体水平正常，无冷球蛋白以及单克隆球蛋白升高。肌酶（肌酸激酶、醛缩酶）正常。血清淀粉样蛋白A水平升高是反应PMR病情活动的指标，如其水平居高不下或是下降后又升高，则提示病情活动或反复，因此血清淀粉样蛋白A测定对指导临床糖皮质激素的用药有一定的价值。
2.影像学检查
X线检查、放射性核素扫描、MRI以及超声检查对于确定PMR的关节受累有一定的价值。
3.颞动脉活检
如果PMR患者具有提示为GCA的症状和体征，或者对每天15mg的泼尼松无反应，则应考虑行颞动脉活检。
肌电图检查多无异常发现，对PMR无诊断意义。PMR的肌肉活检标本组织学无特征性改变，肌肉废用时可见非特异的Ⅱ型肌纤维萎缩。滑液以及滑膜检查可见滑液的白细胞计数位于1×109～8×109/L，以单核细胞为主滑膜活检可见轻度的滑膜细胞增生，伴有轻微的淋巴细胞浸润。上述检查意义不大，临床很少进行。
风湿性多肌痛诊断
PMR的诊断主要依靠临床表现，诊断标准有6条：①发病年龄&50岁；②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周；③ESR和（或）CRP升高；④小剂量激素（泼尼松≤15mg/天）有效；⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热；⑥排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。
如符合以上6条可确诊为PMR。
风湿性多肌痛鉴别诊断
应除外以下疾病：（尤其是颈动脉的粥样硬化）、肌炎不明原因的发热、、非霍奇金、、、系统性、、结核等，此外还有甲状腺。伴有外周的PMR和以PMR样症状为首发的RA容易误诊。
风湿性多肌痛治疗
非甾体类抗炎药（NSAIDs）可缓解部分症状。小剂量糖皮质激素（泼尼松10～20mg/天）可收到良好疗效，能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速（常在一天之内）和显著地改善，血沉和CRP水平逐渐恢复正常。既能缓解症状也可防止血管并发症。为试图减少糖皮质激素的用量有人合并使用甲氨蝶呤进行短期（3个月）及长期（2年）的观察未见肯定疗效。激素减量需慢，维持时间需长，复发很常见，要求必须增加剂量达到症状缓解。
风湿性多肌痛预防
PMR一般为2年期的自限性疾病，较少发展为GCA。
戒烟是预防的一项重要措施。临床上观察发现戒烟能使患者疼痛缓解，病情稳定，再度吸烟症状又加重。
解读词条背后的知识
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
吕良敬 | 主任医师，上海仁济医院风湿病科主任。
风湿性多肌痛的概述
风湿性多肌痛的发病原因
风湿性多肌痛的临床表现
风湿性多肌痛的危害
风湿性多肌痛为什么容易误诊
风湿性多肌痛的发病机制
风湿性多肌痛的诊断标准
风湿性多肌痛的治疗
“科普中国”是中国科协...
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