【支原体尿路感染】_病因_诊断_治疗_咨询_百科名医网
支原体尿路感染
(泌尿及生殖道支原体感染)
支原体尿路感染又称泌尿及生殖道支原体感染。支原体是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体，这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多，主要是人型支原体（MH）和尿素分解支原体（UU）。支原体尿路感染从少数婴儿（主要是女婴）的生殖道中能分离到支原体UU占多数，多来自母体，3个月以后迅速减少。青春期前男性生殖道很少有支原体寄居，但8%-22%的女性携带支原体。青春期后生殖道出现支原体主要是性接触的结果。一项调查表明性成熟、无症状的女性下生殖道UU分离率为56.8%。支原体的检出率与年轻、多性伴黑色人种及非屏障避孕等因素有关，正常男性的支原体分离率约14%。
UU引起原发性非淋球菌性尿道炎的可能性较少，而主要在尿道发生炎症损伤、局部免疫力下降的基础上，引起继发性感染。UU感染前列腺是通过小管内上行感染所致。从微生态学观点看，当泌尿生殖道发生炎症时，其黏膜上表面受损，易黏附病原体，并激发宿主细胞吞噬作用增强，促使支原体进人宿主细胞导致泌尿生殖道细胞损害。
▍临床表现
支原体引起的尿路感染，其临床表现与一般的细菌性尿感相似，可有发热、腰痛、膀胱刺激症等急性肾盂肾炎表现，也可表现为下尿路感染症状。典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成，有部分患者可完全无任何尿路感染的症状和体征，因此临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急慢性宫颈炎、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
1.支原体分离培养取新鲜清洁中段尿液，接种于支原体培养基，在适宜的培养条件下，支原体易被分离。当发现有菌落生长时，应作同型特异性抗体抑制试验，以作支原体的分型。2.血清学诊断试验是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原，与患者血清作补体结合试验，在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上，有诊断意义。3.其他辅助检查分子生物学诊断方法用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针、UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等。利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染，其敏感性稍差，但特异性较高，可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足，现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。
支原体尿路感染的临床诊断较难，提高诊断率的前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史，尿道炎症状较淋病轻，分泌物检查找不到淋球菌，高倍镜下（400×）白细胞10～15个，油镜（1000×）白细胞5个以上即可初步诊断，凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者均应及时作尿支原体检查。
▍鉴别诊断
注意与淋球菌尿路感染、衣原体尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。
支原体尿路感染体外实验发现，妨碍细胞壁合成的β-内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效，抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感，MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感，临床上常用药物有：1.四环素类四环素或盐酸多西环素或米诺环素。2.其他抗生素对以上药物不能耐受或疗效不佳者，可用红霉素或阿奇霉素，亦可应用氧氟沙星。配偶应接受相应治疗，疗程结束1周后重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（＜5个/高倍视野）。3.中药支原体尿路感染确诊后，多采用广谱抗生素治疗，如四环素、氧氟沙星、罗红霉素、阿齐霉素、红霉素等。但由于强调要连续不间断用药，西药虽然起效更快，但是长期使用易产生耐药性，损伤人体器官，毒副作用惊人。且当细菌进入人体后会产生内毒素和外毒素两种物质，外毒素是由细菌产生，而内毒素却是由细菌被杀死后残留在人体中所产生的毒素。抗生素只能杀灭细菌，却对内毒素不起作用。只有配合抗生素选用有效的中药一同服用，才能有效减轻抗生素对人体的毒害，起到更好的清热解毒，利湿通淋的作用。
支原体尿路感染的支原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体尿路感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
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本疾病内容参与专家
张朋副教授
四川大学华西医院 泌尿外科
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
邯郸三甲医院 泌尿外科
用药情况：
服用说明：头孢呋辛片，呋喃等
检查资料：
口服抗生素 多饮水勤排尿，
忌烟酒及辛辣食物，加强锻炼
疾病名称：尿道炎？&&
希望得到的帮助：想请医生确诊一下是不是尿道炎
病情描述：喝酒之后会出现小腹微痛，小便带血。不喝酒正常
疾病名称：尿道炎&&
希望得到的帮助：尿道炎
病情描述：尿灼热 混浊尿频
尿不净 尿道口不适
吃点什么中成药
疾病名称：尿道炎&&
希望得到的帮助：需要检查什么项目。是否有前列腺炎的症状
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擅长泌尿系统肿瘤，结石，前列腺增生，以及泌尿系统感染等
2013年研究生毕业后参加北京市住院医师规范化培训，于北大医院轮转进修学习2年，熟悉临床中常见疾病的诊断和...
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
想问下医生患者得了到底是什么病？做的尿培养尿常规一切都正常，请问怎么治疗？
所就诊医院科室：
湘雅医院，上海华山医院，龙华医院，， 泌尿科
&副主任医师
膀胱镜检查的结果是什么呢
状态：就诊前
检查没事，是做的普通的膀胱镜，可是做了膀胱镜后尿道里特别难受，灼热疼痛酸痛干涩酸胀，连着整个耻骨屁股小腹都疼痛，做了膀胱镜后有时候晨尿还有一些黏膜脱落
状态：就诊前
她特别难受的时候活着生不如死，说下一秒都不想活了，请医生发发慈悲帮我妹想想办法
状态：就诊前
我妹是我妈去世就跟着一个已婚男人，15年五月就尿路感染尿了一次血，吃点消炎药就好了，后来一直跟着那男的中间又发作了两次吃点药挂点水也好了，都是那个男的不爱卫生花心导致我妹尿路感染，还有支原体感染，两个多月前发作就尿频尿急去挂水吃药都没好，早上那晨尿很浓像橙汁一样的颜色，在发作一个星期后做了膀胱镜后更加难受，里面烧灼酸痛又胀又发烧里面干涩涩的，尿尿也疼，特别是凌晨的那次浓尿更是特别难受，除了这些症状整个外阴连着耻骨屁股都疼痛，小腹也隐隐作痛。自从做了膀胱镜后有时候晨尿里有脱落的黏膜，可是去医院做了很多次尿检查里面一切都正常，妇科也做了几次检查之前就一次支原体感染，最后一次妇科检查一切正常连支原体感染也没有，可是症状一直都在，她晚上白天有时候厉害她生不如死，那种酸痛胀痛干涩灼热感让她痛不欲生，经常说下一分钟都不想活了。有时候稍微缓一点，她心态也很不好，对治愈也没信心。我们看她那么痛苦更是煎熬和无奈
状态：就诊前
这是我妹妹发病的详细情况，三年前我妹妹身体都很健康，什么毛病都没有，连妇科病都没有，就是14年跟了一个男的15年五月就尿路感染
&副主任医师
目前如果检查均无异常，吃过什么药物或者有过什么治疗吗？
状态：就诊前
就是在尿路感染水肿的情况下做的膀胱镜，吃了阿奇还有别的药
状态：就诊前
可是症状一点没减轻，还是特别难受
&副主任医师
阿奇美素吃了多久，还用过其他什么药物？治疗效果怎么样？
状态：就诊前
没有效果，会不会是做膀胱镜做坏了？
&副主任医师
呵呵，膀胱镜手术操作会引起不舒服，但是术后一周一般都会恢复，不可能导致严重的病变
&副主任医师
而且您刚刚也说膀胱镜检查无异常，说明医生也只可能观察一下而不会做任何其他多余操作了
状态：就诊前
那我妹是在尿路感染水肿的情况下做的，那这会是什么情况了？医生
状态：就诊前
她现在尿道里特别难受，烧灼酸痛发热干涩连着整个耻骨都疼痛
&副主任医师
膀胱镜检查一般是在尿路感染控制后进行，如果你妹妹尿常规正常，那说明没有明确的尿路感染表现，至于疼痛的来源需要进一步检查明确，因为按照你的介绍目前尚没有明确的阳性依据提示泌尿系统有问题，那疼痛的来源是不是可能来自其他器官，比如子宫附件等
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@医生助理 可妇科检查没有问题
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泌尿科分类问答→ 你好，最近发现我的尿道口红肿，而且有很清
你好，最近发现我的尿道口红肿，而且有很清
健康咨询描述：
你好，最近发现我的尿道口红肿，而且有很清的液体溢出，今天排尿时火辣辣的疼，请问是怎么回事
曾经的治疗情况和效果：
觉得是尿路感染，这几天在打点滴，用的是左氧氟沙星液体
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