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【摘要】 目的 探究SPECF肝血流－血池显像技术对肝血管瘤的诊断以及治疗后疗效评价的具体意义。方法& 选取本院收治的78例患者，其中男56例，女22例，年龄在21到71岁之间，具有上腹不适、腹胀的临床表现。78例患者均已经做了B超及CT的检查，最后进行SPECF肝血流－血池显像检查，病灶较大者，也可直接做平面显像检查，病变在平面显像显示不清或者是病灶较小的患者，追加进行肝断层显像，断层厚度为6．25mm，横断、矢状、冠状的断层图像。结果& 应用SPECT检查肝血管瘤，阳性率可达100％；CT检查的阳性率为74．4％、假阳性率为25．6％；B超检查的阳性率为56．4％，假阳性率为43．6％。结论& SPECF肝血流－血池显像在对于肝血管瘤患者的检查、诊断以及对介入治疗疗效的评价具有明显的实用价值。
【关键词】 肝血池显像& 肝血管瘤& 诊断&
&&&&&&& 肝血管瘤为一种近几年来较为常见的肝脏的良性病变，由于其与肝脏的恶性肿瘤的治疗和预后完全不同，所以及时的对肝血管瘤作出准确的诊断来区别于恶性肿瘤就显得尤其重要。核素肝血池显像技术对肝血管瘤有极其高的诊断价值，并已经得到了较为广泛的应用[1]。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 本院收治的78例患者，其中男56例，女22例，年龄在21到71岁之间，具有上腹不适、腹胀的临床表现。78例患者均已经做了B超及CT的检查，最后进行SPECF肝血流－血池显像检查。&
&&&&&&& 1.2 检查设备
&&&&&&& 德国西门子ECAM型SPECT仪器，配低能通用型准直器。采用体内核标记红细胞法，经肘静脉注射亚锡焦磷酸盐(PYP)10 mg，约30min后静脉注入新鲜Tco4约550～740MBq，包括前位、右侧位以及后位静态显像在内的常规肝血池显像。
&&&&&&& 1.3 SPECT方法
&&&&&&& 让患者空腹口服高锰酸钾400mg，随即静脉注射亚锡焦磷酸钠20mg，30min后，并叮嘱患者按SPECT仪器所显示的病变清晰体位卧于探头下，在肘静脉处弹丸式注入NaTCO420mg/ &1.5ml,随即以每帧2s连续采集30帧，即为肝血流相，
&&&&&&& 然后在5.15，30min不改变体位的同时各摄入1帧，必要时可延长到1－2h，并加摄左前斜、右前斜、右侧以及后位像，为肝血池显像。弹丸式注射要求注入到较大的静脉，注射的体积&1．5ml，注射速度要快。在1s内完成注射。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 应用SPECT检查肝血管瘤，阳性率可达100％；CT检查的阳性率为74．4％、假阳性率为25．6％；B超检查的阳性率为56．4％，假阳性率为43．6％。
&&&&&&& 78例肝血管瘤的B超、CT及 SPECT的检查结果见表1。
&&&&&&& 表1& 三种检测方法的检测结果比较
&&&&&&& 2.2 肝血管瘤患者介入治疗后的3～6个月内的心瘤计数比均明显升高(￡=4．8，4．5，4．0；P均&0．01)，但升高的程度差异较大，67例患者经治疗后的心瘤计数比超过了正常心肝计数比的70％，其中7例患者的心瘤计数比趋于正常的心肝计数比，4例患者治疗后心瘤计数比未达到正常心肝计数比的60％，于7个月后进行了第2次的介入性栓塞治疗，疗效非常满意。
&&&&&&& 2.3& 肝血管瘤的患者在介入治疗后肝血池显像瘤体直径缩小2 cm以上者占据55％(43／78)，CT检查结果直径缩小2cm以上者占47％(37／78)，两种检查结果无显著性差异。
&&&&&&& 3 结论
&&&&&&& SPECF肝血流－血池显像在对于肝血管瘤患者的检查、诊断具有明显的实用价值。患者介入治疗后的3～6个月内心瘤计数比值明显升高，这说明治疗总体上来说是有效的，但是在介入治疗后仅有一半左右的患者瘤体直径缩小了2cm以上，这说明仅仅凭血管瘤本身体积的变化来评价整体疗效是不全面的。患者介入治疗前后，心瘤计数比值的改变，是临床医师决定是否需要进行二次治疗的重要依据，并且在治疗后血管瘤内放射性计数(含血量)下降到了一定的水平的时候，即使是血管瘤的体积变化不大或不明显也同样没有必要再次进行介入栓塞治疗。
&&&&&&& 4 讨论
&&&&&&& 肝血管瘤由于瘤体是由大量血窦构成，其内的含血量极其丰富[2]。肝血池显像技术采用放射性核素的方法标记红细胞，在其进入体内后可大量的聚集在肝血管瘤内，形成放射性高度浓聚影像。此方法诊断肝血管瘤的特异性接近100％[3]。
&&&&&&& 也正是由于这个原因肝血池显像成为了诊断肝血管瘤极其准确而又有效的方法。B超和CT同时也是肝脏病变的常用的检查方法。在B超检查中肝血管瘤的声像图表现是多种多样的，可表现为强回声、等回声、低回声、无回声或混合回声等[4]，因此诊断的特异性并不是很高。CT平扫对肝血管瘤的诊断价值不大，然而增强扫描可明显提高诊断的特异性，但是有时瘤体增强变化不典型，极易造成误诊。CT增强扫描还容易形成造影剂过敏的问题。SPECF由于影像的极高特异性，对肝血管瘤的定性诊断明显优于超声和CT 。
&&&&&&& SPECT检查的特点主要是除形态外它还能反映出病变的主要生理功能，肝血流－血池显像的显像剂为放射性同位素TC标记的红细胞，所以放射性浓聚处反映的直接是血流丰富的地方，血流相反映的是正常血供，血池相反映的是病变的血容量，由于肝血管瘤是一种良性肿瘤，所以其供血一般无恶性肿瘤那么丰富，并且血流也比较缓慢，所以血流相不一定是每个病变均能显像的。血池相反映的是病灶处的含血量，血管瘤是由血窦构成的，含有大量的血液，注入带放射性同位素标记的红细胞后，需要一定的时间，才能与血窦中的血液相混匀。所以随着时间的延长不论是大的或小的病灶，其放射性都会明显的高于周围的正常肝组织，这种现象我们称之为&过度充盈&。为阳性的动态显像。原发性肝癌大多有丰富的肝动脉为其供血，但是单位体积的血容量却不如肝血管瘤，所以病灶在血流相就会出现放射性浓聚的现象，相反血池相则多表现为放射性与周围正常肝组织相同或者稍低，而大部分的转移病灶的血运比不上原发性肝癌丰富，动脉相在通常情况下无明显的阳性表现，血池相也都大多低于正常的肝组织，肝脓肿的血容量和血供都不是很丰富(无论单发还是多发)，所以相应的血流相多为阴性，血池相也不充盈或者只是有周边的轻度充盈。之前我们所做的结果中表明B超和CT的阳性率较SPECT都低，但是它们之间的差异是无统计学意义的，也可能是由于病例较少所致。同时在国外的文献中也曾报道了对于已经由于B超检查发现的肝占位性病变和怀疑为肝血管瘤的患者，由SPECT检查可确诊为血管瘤，因此SPECT是目前诊断本病的最佳方法。
&&&&&&& B超对于肝血管瘤的诊断困难主要在于血管瘤的回声无特异性，可以是回声增强、不增强、减低、无回声或混合回声等等，大多数的血管瘤形态不一，边界也是不规则的。CT如果不使用对比剂扫描显示的低密度区是不易与其他占位性病变进行区别的，加用对比剂后虽然提高了特异性，但如果病变密度不增强或持续时间短，又或者边缘不规整、密度不均一等，都会造成误诊，依据SPECT肝血池显像技术可以消除由B超、CT、MRI影像诊断等出现的假阳性现象。
&&&&&&& 影响肝血池显像技术对肝血管瘤诊断的因素也是多方面的，它具体包括到病灶本身的因素、显像剂质量、仪器和采集条件等等[5]。在这其中病灶本身的一些特点[6]对肝血管瘤检出率的影响是很大的，尤其对于平面显像来说，影响更大。肝血池平面显像和断层显像对肝血管瘤的检出率都随着病灶的增大而增高。当病灶的直径在3cm以下时，受仪器空间分辨率的限制，平面显像不及断层显像。但是当病灶的直径大于或等于3cm时，平面显像与断层显像对血管瘤病灶的检出率就几乎相近。病灶的不同位置对显像结果也有影响。当病灶位置位于肝脏的内部较深时，由于周围的肝脏组织重叠干扰，而使平面影像分辨困难，但是断层显像则恰恰克服了这一缺点。所以，无论病灶位置的深浅，肝血池断层显像的阳性检出率都会高于平面显像的检出率[7]，但是当病灶位置越深时，平面显像就越不容易被发现。所以针对不同的肝血管瘤患者来选取不同的检测方案，这样才能更加合理的利用SPECT，才能更加充分的体现出肝血池显像技术在对于肝血管瘤患者的临床诊断上所具有的重要意义。
参 考 文 献
[1] Rong-fu WANG. Nuclear Medicine[M]. Beijing,Peking University Publishing House. .
[2] 张一秋,石洪成.常规核医学在肝肿瘤诊治中的应用[J].当代医学(中国肿瘤影像学杂志),):138&140.
[3] 赵曼曼,王兴华. 肝血管瘤超声造影特征的临床研究[J].山西医药杂志:上半月,2011(12): .
[4] 陶新全,袁超,刘恒超,周翔. SPECT肝脏血池显像对肝血管瘤的诊断价值[J]. 蚌埠医学院学报,-79.
[5] 胡珲. 肝脏超声诊断117例临床分析[J]. 中国社区医师:医学专业,8-199.
[6] 袁培先,王秀荣.特殊部位小肝癌超声诊断体会[J].第四军医大学学报,):2510.
[7] 张禹.慢性胆囊炎、肝血管瘤如何治疗[J]. 家庭医药,2011 (11): 36-36.
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& 请问肝脏血管瘤严重吗？怎么办？...
"网友求助"请问肝脏血管瘤严重吗？怎么办？...已回复
之前没有做过肝脏彩超，刚刚检查才发现。检查说肝内可见一个类圆形强回声区，约5.7*3.9厘米。怎么办？奇怪死了，怎么会得这种病。这个病严重吗？我该怎么办？请问肝脏血管瘤严重吗？怎么办？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：擅长各类血管瘤疾病尤其是肝血管瘤
问题分析：你好， 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多见。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人多见于30~~60岁女性多于男性。意见建议：可以去正规的医院检查，医生也会根据你的一个情况来制定治疗的方案，平时正确对待各种事情，解除忧虑紧张的情绪，避免情志内伤，饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，如见腹内有积块，身体消瘦，倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。
共11位网友提供帮助
会员9228173 10:00:50
5.7*3.9厘米，比较大了，建议“疏通分流”肝胆清理系列中药治疗，以消除症状，控制增长。平时要注意保持情绪平稳，不要动辄生气着急的，饮食清淡，少食辛辣之物，戒烟酒。可适当多食用海带、紫菜、贝壳类、萝卜、山楂、丝瓜、橘叶、橘核、橘饼等食物。
会员9227663 10:04:50
肝血管瘤是一种良性肿瘤，它一般发病时期在30-50岁之间，肝血管瘤发展，小的有几毫米，最大的可达到二十几厘米，肝血管瘤实质上一种肝内血管发展畸形造成的，一般呈海绵状的较为常见。
会员 10:06:50
您肝内可见一个类圆形强回声区必要时得做手术治疗的建议您积极配合医生治疗吧毕竟每个人的病情都是不尽相同的
会员 10:07:50
指导意见：肝血管瘤是一种良性肿瘤，它一般发病时期在30-50岁之间，肝血管瘤发展，小的有几毫米，最大的可达到二十几厘米，肝血管瘤实质上一种肝内血管发展畸形造成的，一般呈海绵状的较为常见。
会员 10:08:50
指导意见：外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段，可考虑进行腹腔镜行肝血管瘤切除术来治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，中医治疗要由医生辩证进行，各人体质不同，用药也会有加减的，
会员6383444 10:09:50
指导意见：您好，根据临床调查发现，肝血管瘤一般是不会自行消退的， 因此长了肝血管瘤，建议尽早到专业治疗血管瘤的医院进行治疗。
会员 10:10:50
指导意见：血管瘤属先天遗传性疾病，从不恶变，不以暴力碰撞也很少会破裂。 建议您观察即可。若想要治疗，只有外科手术切除是有效治疗方法，并无有效药物可供服用。
会员9228231 10:01:50
小肝血管瘤对身体基本没影响，刚检查出来的，可先不治疗，定期(3个月或半年)复查肝脏彩超监测评估，如肝血管瘤无变化，就继续观察下去；如血管瘤持续增长、增多，或出现腹胀、肝区不适等建议“疏通分流”肝胆清理系列中药治疗，以消除症状，控制增长。瘤体超过8CM，考虑手术治疗，预防破裂。
会员9227769 10:02:50
平时要注意保持情绪平稳，不要动辄生气着急的，饮食清淡，少食辛辣之物，戒烟酒。可适当多食用海带、紫菜、贝壳类、萝卜、山楂、丝瓜、橘叶、橘核、橘饼等食物。
会员9227791 10:03:50
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多见。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。诊断时可辅助检验甲胎蛋白、癌胚抗原。B超不能确诊，进一步可做增强CT
会员9228173 10:05:50
肝血管瘤虽然是良性肿瘤，但它严重程度与否以它生长的部位、大小、速度而决定。肝血管瘤生长的部位如果影响了人体的器官功能，就可能造成严重后果，例如长在脊髓腔内的血管瘤，会造成神经组织的压迫，甚至造成截瘫;长在眼眶中的血管瘤会压迫眼球，严重影响视力;位于肝包膜下,可能会有大出血可能,危及生命。
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肝血管瘤最大的风险是破裂出血，如果发现明显增大，要防止破裂出血的风险，建议可以采用介入手术，栓塞血管瘤的供血动脉，血管瘤自然就萎缩了。
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您好肝血管瘤疾采考虑综合疗法利用多种疗法全方位杀死癌细胞防止病情恶化提高治愈率
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血管瘤的检查方法应该根据血管瘤的不同进行检查和诊断。
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尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物
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肝脏的血管瘤是不是都需治疗？
肝脏的血管瘤是不是都需治疗？
主任医师&&|&&
四川大学华西医院
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（本例为手术切除前的情况请勿转载，版权所有）在门诊经常会遇到很多通过超声波检查发现、怀疑是“肝血管瘤”的朋友，有的非常紧张，关心会不会变成癌症。到底应该怎样认识这个疾病呢？&&&&实际上，肝血管瘤从其发生来源和组织学特性来讲，它是良性疾病，而且也是不会随着时间的增长而变为癌症的。但是，它的确会随着时间的累计而逐渐长大。经常有朋友问，可不可以服用药物来控制它生长呢？很遗憾地告诉大家，还真没有药物可以消除和控制它的生长。&&&&到底可以用什么方法来治疗肝血管瘤呢？首先要说明的，因为它是良性疾病，大多数的血管瘤是不需要治疗的，只是需要定期复查、观察它的大小变化就可以了。什么样的血管瘤需要治疗呢？通常是：&&&&1.很大的血管瘤，一般在5～10cm以上的血管瘤；&&&&2.有明显症状的肝血管瘤，通常的表现是有右上腹、右腰背部等明显不适，能排除其他原因引起的不适。&&&&3.心里压力很大、很焦虑的患者，影响到了正常的工作和生活的患者还是要手术的。&&&&4.和肝脏恶性肿瘤无法鉴别的肝脏占位（血管瘤）。&&&&现阶段，上述需要治疗的肝血管瘤惟一有效的治疗手段就是行肝脏部分切除，手术可以进行开腹手术，在肝脏边缘的或是左外叶的视病人具体的情况也可考虑腔镜下的切除。
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