小腿筋膜炎上部位肌层与筋膜谁深

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-06 00:59 标签： 小腿筋膜炎的症状
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解剖学 第一章
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下肢淋巴水肿的超声诊断
作者：刘文波,李怀国,赵莉,张欣艳,刘晓峰,曹雪梅,曲华
【关键词】& 水肿
　　下肢水肿性疾病最常见的原因是淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿所致，正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。本文将近年收集的12例下肢淋巴水肿声像图表现，总结报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组下肢淋巴水肿共12例，男7例，女5例，年龄34～59岁，平均45岁，病程1个月～4年。单侧水肿8例，双下肢水肿4例，共16条，病因分别是慢性复发性丹毒（10例）、卵巢根治术（1例）、宫颈癌手术后放疗（1例）。本组12例（16条）下肢淋巴水肿全部经核磁共振检查证实。
　　1.2& 仪器与方法& 患者仰卧位或俯卧位，充分暴露下肢，使用下肢静脉检查方法，依次检查深静脉，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织、深筋膜及肌层厚度，与健侧对比，资料记录存盘。
　　2& 结果
　　下肢淋巴水肿共16条，声像特点：(1)表皮及真皮界限模糊，皮下组织明显增厚，范围1～3.5cm,其内可见裂隙样无回声，沿肢体长轴分层排列，病变严重者，无回声裂隙增多变宽，被纤细稍强光带分割成网格或蜂窝样。彩色多普勒在增厚的皮下组织层未检出血流信号。（2）深筋膜回声增强，筋膜下肌纤维组织回声模糊，纹理不清，但厚度正常。（3）患者深静脉管腔通畅，但受皮下组织水肿压迫，浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）轻度迂曲扩张，管腔通畅，血流方向正常。
　　3& 讨论
　　淋巴水肿发病原因分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。淋巴水肿尽管病因不同，但病理变化大致相似：发病初期，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚，皮下组织增厚，此时皮肤尚光滑柔软，指压有凹痕。若病变持续存在，在高蛋白水肿液长期刺激下，皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织，淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化，组织液更难进入淋巴管，组织间隙水肿更趋严重。同时，局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染，进一步促进局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞，如此恶性循环，使淋巴管的病变不断加重。日久，皮肤增厚粗糙，坚硬如象皮，故又称象皮肿［1，2］。
　　下肢淋巴水肿是常见病，以往通过淋巴造影及放射性核素清除法及MRI证实［3］，费时费力，价格昂贵。应用高分辨率超声诊断下肢淋巴性水肿，为不明原因的下肢水肿提供了安全、有效、经济、方便的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。
　　【参考文献】
　　1& 张振湘.淋巴外科学.北京：人民卫生出版社，.
　　2& 汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，.
　　3& Haaverstad R,Nilsen G，Rinckp A,et al.The use of MRI in the diagnosis of chronic lymphedema of the lower extremity.Int Angiol,5.
　　(编辑：卫& 东)
　　作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院B超室
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