医生回答专区
这个情况出现了有多长时间了呢，根据您的描述，建议可以去医院的骨科联合关节外科进行一下积极检查的，然后就是有必要的情况，可以检查一下膝关节核磁共振，明确原因后积极治疗
奔跑时膝盖撞到石头上，撞后很疼，以后不怎么疼了，看起来有点肿，是否有骨裂要拍片才能知道。建议去医院先拍片排除骨裂的情况，如果排除了，考虑肿胀是由于软组织损伤。可以在二十四小时内冷敷局部，减少渗出，二十四小时后热敷局部，促进吸收，减轻肿胀。
根据你所描述的情况，奔跑时膝盖撞在石头上。有疼痛的感觉。建议你最好去医院照个X片检查一下，看膝盖是否骨折了。可以用冰块敷一敷。外用红花油涂抹。
您这是膝关节磕碰后有些肿，现在不怎么疼，有没有骨折的情况得看具体情况如果是关节肿，同时伴有膝关节屈伸活动时疼痛加剧，或者活动障碍的考虑有骨折的情况建议进一步检查
你好亲，，你说的这种情况是有可能导致骨裂的如果方便，建议去附近公立医院拍片看看，给自己一颗定心丸。多休息，加强营养
18岁男性，你这种情况主要考虑是韧带软组织损伤，如果不放心，必须要做个拍片检查才能排除骨折。建议你到正规公立医院骨科就诊，做x光拍片检查明确诊断，建议你注意休息，避免活动，可以擦活络油，口服活血止痛治疗。以上是对“奔跑时膝盖撞在石球上”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
一般的骨骼创伤，如果骨头有裂伤或者骨折，不只是疼的厉害，最主要的是肿胀明显。鉴于您的描述考虑还是没有骨裂的情况，但需要休息一周，不要做剧烈活动，也可以吃一点活血化瘀的药。
根据你的情况建议去医院拍的片，看一下骨头有没有问题休息一段时间，口服跌打丸沈阳红药，外用云南白药酊，每天热敷两次，晚上休息时把腿抬高一些可以减轻水肿
对于是否有骨裂出现，那这个就需要做一下X线检查来确定了，结合一下撞击时候的力度以及着力点分析一下这个如果对于活动等都没有影响，那问题不大，注意近期做好休养就没有太大的问题，注意好平时运动的防护方面。
这是外伤导致的肌肉软组织炎症引起的局部疼痛，不舒服症状。首先需要注意多休息，可以局部用热毛巾热敷，吃点活血化瘀的药物，配合消炎镇痛营养神经的药物治疗。以上是对“奔跑时膝盖撞在石球上”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
，考虑是你外伤引起的软组织损伤引起的疼痛活动受限的症状建议，你可以口服三七伤药片治疗，配合云南白药气雾剂进行喷洒治疗祝你早日康复
这个是受到外力撞击损伤了关节周围的韧带引起的问题.可以在局部用药物治疗。可以去医院做针灸理疗改善，痛点取穴配合中频脉冲电治疗
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：小腿上部由于外力撞击引起膝关节肿痛不能弯曲如何处理才好曾经治疗情况和效果：去医院照片没有骨折医生开的云南白药气雾剂外擦云南白药胶囊跌打丸内服想得到怎样的帮助：昨天下午刚撞击没肿昨晚膝关节疼痛不能弯曲且肿大如何能快些消肿止痛？（）
医生回复（4）
问题分析：您好看了你的描述这种情况是很正常的因为组织水肿是要有一个过程的所当时没有肿晚上肿了意见建议：这种情况是一个自然的应激反应的24小时内可以冷敷一下的之后可以继续吃点活血化瘀的药物之类的以及外洗的活血化瘀的药物都可以的
问题分析：组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害意见建议：软组织损伤治疗原则早期即伤后24小时后48小时以内冷敷非常重要可控制出血和渗出减轻肿胀、疼痛等症状；中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等结合功能锻炼促进淤血与渗出的吸收、组织修复（个人意见仅供参考）
问题分析：您好就您的描述来看您是下肢的外伤小腿部位受到撞击而现在膝关节部位肿胀可能是膝关节内的软组织损伤引起的比如韧带断裂等问题意见建议：您好建议您到医院的骨科就诊确定是否有韧带损伤近期注意休息患肢避免负重超过24小时局部可以热敷或者到医院进行红外线理疗促进肿胀消退希望我的回答能帮到您
问题分析：你好你这种情况应该是关节或者其周围的软组织损伤的表现应该就医进行合理的消炎化血化瘀治疗加速肿胀的消除恢复意见建议：软组织损伤后的肿胀一般比较明显应该在积极治疗的同时避免对局部的刺激多休息保持良好的心态规律生活饮食营养从各个方面进行调整恢复让身体早日恢复正常您所在位置：
&& 文章详情
急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析
作者：芦志英&&&&作者单位：101300 北京,北京市顺义区医院急诊科
探讨髌骨纵行骨折损伤的机制、临床特点、误诊原因，提高急诊科医生对髌骨纵行骨折的认识，并提出预防措施。方法
对12例髌骨纵行骨折进行回顾性分析。结果
误诊由多种原因引起，治疗以保守治疗为主。结论
对髌骨纵行骨折认识不足、未拍摄髌骨轴位X线片是导致误诊的主要原因，因而提高对髌骨纵行骨折的认识、拍摄髌骨轴位X线片是预防误诊的有效措施。
【关键词】& 急诊 髌骨 纵行骨折 误诊 预防
&&& Analysis of misdiagnosis of 12 emergency treatment patients with longitudinal fracture of patella
&&& LU Zhi-ying. Department of Emergency,Shunyi District Hospital,Beijing 101300 China
&&& 【Abstract】& Objective& To discuss the injury mechanism, the clinical characteristic and& the cause of misdiagnosis of longitudinal fracture of patella, to improve the ER doctor's recognition to the longitudinal fracture of patella and to propose the preventive measure. Methods& Twelve patients with longitudinal fracture of patella were analyzed retrospectively.Results& The causes of misdiagnosis were various. The mainly treatment was conservation. Conclusion& The lack of recognition of the disease and the missing of axial view of X-ray of patella were the major& misdiagnosis causes. Improving the recognition to the disease and taking axial view of X-ray of patella are the effective measures to prevent misdiagnosis.
&&& 【Key words】& l
&&& 髌骨纵行骨折是髌骨骨折中的一种特殊类型，为关节内骨折，临床少见。其特点是症状轻、体征少，伤后多数患者可以行走，因而临床上很容易漏诊或误诊。为了使急诊科医生对髌骨纵行骨折进一步充分认识和高度重视，以提高诊治水平，减少医患纠纷，笔者对我院急诊科2002年1月～2007年12月髌骨纵行骨折误诊12例病例资料作回顾性总结，就其损伤机制、临床特点、误诊原因以及预防措施予以讨论，现将结果总结报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组12例，男9例，女3例；年龄16～46岁；左侧8例，右侧4例，均为单侧；闭合伤10例，开放伤2例。合并股骨外髁骨折者1例。骨折部位：中央5例，内侧3例，外侧4例。致伤原因：跪跌伤6例，<90&，半蹲位直接撞击伤4例，屈膝60&锐器开放伤2例。
&&& 1.2& 误诊情况& 首诊误诊12例，其中基层医院9例，本院3例。误诊为膝关节软组织损伤7例，滑膜损伤2例，半月板损伤2例，滑膜皱襞损伤1例。12例初诊时均摄膝关节正侧位X线片，正侧位X线片未见骨折线8例，另4例正位X线片已显示骨折线，初诊读片不仔细而漏诊。12例初诊时均未拍髌骨轴位片。误诊原因多为对髌骨纵行骨折缺乏足够认识，未拍髌骨轴位X线片以及查体和阅片不仔细。
&&& 2& 治疗方法
&&& 5例行手术治疗，包括2例开放伤，其中2例因边缘骨折块较少，不影响关节面行小骨块切除术，1例合并股骨外髁骨折者予以切开复位钢丝内固定，股骨髁也作了松质骨螺钉内固定，术后4周开始膝关节功能锻炼。另2例因骨折分离移位，关节面不平整，行切开复位克氏针或螺钉内固定。另7例单纯纵行骨折，骨折分离位<5mm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20&～30&石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。
&&& 3& 治疗结果
&&& 12例患者均经随访，随访6个月～3年，按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、行走等方面评估［1］，12例膝关节功能恢复均满意。
&&& 4& 讨论
&&& 4.1& 髌骨纵行骨折的机制& 髌骨纵行骨折的发生机制尚不完全清楚。卢建熙认为:当外力在膝屈曲135&左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴&悬浮&在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折［2］ 。
&&& 4.2& 髌骨纵行骨折的临床特点& 分析本组误诊病例，我们认为髌骨纵行骨折有以下临床特点：髌骨纵行骨折临床少见，多由直接暴力引起，多为闭合性损伤。多见于青壮年。由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，体征少，多数患者膝关节功能受限不明显，可以行走，病人往往不重视，也容易被医生忽略。
&&& 4.3& 误诊原因分析& （1）髌骨纵行骨折较少见，急诊科医生并非专科的骨科医生，对本病认识不足，部分医生甚至根本没有本病的概念。（2）绝大多数纵行骨折者症状、体征轻，有的能行走，易被忽略。（3）膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是：正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清；侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来［3］ 。（4）体格检查不仔细，或因患者疼痛，检查欠合作，而未行髌骨折屈试验和横向分离试验的检查。这两项检查，对可疑髌骨纵行骨折者，诊断帮助很大。若髌前积液应首先考虑有无骨折的存在。（5）未摄髌骨轴位片。髌骨轴位时，骨折未受任何骨组织遮挡，故显示较清楚。因此髌骨轴位片是诊断的重要依据。（6）读片不仔细。（7）髌骨CT扫描也可作为替代轴位片的一项重要检查措施。
&&& 4.4& 预防措施& 为防止髌骨纵行骨折的误诊，应从以下几方面加以预防：(1)提高对髌骨纵行骨折的认识，只有正确的认识本病，才不致疏忽大意，才能减少误诊的发生。(2)仔细阅读X线片，以发现没有移位或移位很小的隐性骨折。(3)疑似病例应拍髌骨轴位X线片。常规膝关节正侧位X线片，往往不能很好地显示纵行骨折的存在，侧斜位片仍有股骨内外侧髁部分遮挡，而轴位片可以发现正侧位及斜位片不易发现的髌骨纵行骨折，此点易被医生忽略，我们认为：对有明显膝部外伤史，体检有关节肿胀、血肿或局部有皮肤擦伤以及明显压痛者，应怀疑有本病的可能，并拍轴位X线片。(4)仔细全面的体格检查。对疑似病例，我们赞同推荐以下两种检查方法［4］。髌骨折屈试验的方法是：将膝关节屈曲约135&位，用食指或拇指在髌骨中央加压，出现疼痛为阳性。髌骨横向分离试验的方法是：膝关节伸直，在髌骨内外前方向后加压，造成骨折线分离，引起疼痛或疼痛加剧为阳性。(5)对疑似髌骨纵行骨折者，征得患者本人及家属同意后，可以行髌骨CT扫描明确诊断，大大降低了误诊率。此种方法优点是诊断快捷，诊断率高，病人无痛苦，缺点是费用明显高于普通X线片。
&&& 总之，髌骨纵行骨折由于体征较少，在初诊时常常发生漏诊或误诊，其主要原因在于对髌骨纵行骨折认识不足以及常规拍摄髌骨正侧位X线片不能很好地显示出骨折的存在，因此提高对髌骨纵行骨折的认识，重视临床体格检查，特别要强调拍摄髌骨轴位X线片在诊断中的重要性。相信只要急诊科医生提高对本病的认识，经常归纳总结这方面的经验教训，加强责任心，对伤者做出详细、全面、必要的和动态的检查，就可以最大限度地减少误诊率，防止并发症。
【参考文献】
胥沙汀，刘树清.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，）：309.
卢建熙.髌骨纵行骨折损伤机理探讨.骨与关节损伤杂志，）:203.
荣独山.中国医学百科全书X线诊断学.上海:上海科技出版社，.
安荣泽，史可中，董立明，等.髌骨纵行骨折的机制及误诊原因探讨.中国骨伤，）：8-9.
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