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膝关节骨性关节炎的分级治疗
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“阶梯式”治疗膝关节骨性关节炎
摘要：膝关节炎是一种从软骨退行性病变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，通常伴随有修复炎症过程，所以称之为骨性关节炎，如骨刺、骨质增生、罗圈腿等都是常见症状。
　　有很多疾病与年龄相关，膝关节骨性就是其中之一。据统计，目前中国骨病患者已达到1亿，其中60岁以上的女性发病率高达90%，膝关节骨性关节炎占到41%，70岁以上的人更是八成以上都患有炎。&通过生活方式的改变，通过合理的治疗，膝关节骨性关节炎是可防可控的。&大连大学附属中山医院骨二科郭林主任告诉记者，骨性关节炎根据不同的分期有不同的治疗方法，可以帮助患者减轻痛苦或者避免卧床和致残。
　　骨性关节炎是致残率较高的疾病
　　在很多人眼里，老年人上了年纪，步履蹒跚，行走困难，有时甚至需要借助拐杖行走。这些&腿脚不利索&都被认为是随着年龄增长而出现的正常现象，事实上膝关节炎才是罪魁祸首。
　　郭林主任介绍，膝关节炎是一种从软骨退行性病变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，通常伴随有修复炎症过程，所以称之为骨性关节炎，如骨刺、、罗圈腿等都是常见症状。调查显示，我国所有关节炎类型中，骨性关节炎的发病率最高，约占总数的80%，多发于老年人群。年过60岁的人中，有症状的男性关节炎者占5.6%，而女性占15%，其中，绝经后女性一多半有此病症，严重者除了之外，会出现功能障碍甚至残疾。
　　如何判断是否患有膝骨关节炎？郭林主任介绍，其常见症状有上下楼膝盖疼；不能连续走；不能提重物；因膝盖疼影响睡眠。膝骨关节炎的症状中疼痛最为常见，而且疼痛与活动有关，开始为活动痛，而后持续痛，晚期出现夜间痛，甚至痛醒，另外因关节肿胀、变形、活动受限，致残率相当高。
　　膝关节骨性关节炎应&阶梯式&治疗
　　&很多膝关节骨性关节炎患者是由儿女扶着进来的，有的甚至是坐着轮椅来看病的。其实，他们如果能早点治疗，可以让自己的晚年生活更有质量，很多人的情况可能完全不一样。&郭林主任告诉记者，骨性关节炎根据不同的分期有不同的干预方法，可以帮助患者减轻痛苦或者终身受益。
　　郭林主任介绍，膝关节骨性关节炎合理有效的治疗应该是&阶梯式&的，整个过程可分为早期治疗、早中期治疗、中晚期治疗、晚期治疗四个阶段，膝关节骨关节炎早期治疗以调整生活方式、物理疗法为主；早中期治疗除调整生活方式、物理疗法外联合治疗；中晚期治疗以手术治疗为主，主要包括关节镜下清理术、hto（胫骨高位截骨术）；晚期治疗也是以手术治疗为主，如单髁置换术、全膝关节置换术。
　　膝关节置换让患者恢复正常运动功能
　　记者了解到，在大连大学附属中山医院骨外二科，全面的治疗膝关节骨性关节炎让患者十分受益。那么膝关节骨性关节炎患者什么时候需要手术治疗呢？&当疾病发展到夜间痛、静息痛或步行不到300米即疼痛难忍时，此时就需要手术干预治疗。&郭林主任介绍说。
　　郭林主任介绍，人工膝关节置换是一种有效治疗手段，使重建后的膝关节最大限度地恢复到正常的运动功能。尤其对老年患者来说，老年膝骨关节炎患者疼痛严重经正规保守治疗无效，且功能明显受限时，就需要考虑人工膝关节置换手术。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!阶梯综合疗法治疗膝关节骨性关节炎--《医学理论与实践》2012年17期
阶梯综合疗法治疗膝关节骨性关节炎
【摘要】：目的:探讨膝关节骨性关节炎的基础疗法、中药熏洗、针刀疗法、膝关节腔内注射、关节镜疗法等阶梯综合疗法的方法和疗效。方法:通过336例临床骨性关节炎患者根据其膝关节损伤程度不同而采用层递式阶梯综合疗法。结果:随访病例半年,按标准评定结果,痊愈102例,占30.4%;良好162例,占48.2%;好转63例,占18.8%;无效9例,占2.7%;针刀疗法、膝关节腔内注射及膝关节镜疗法术后均未发生感染。结论:阶梯综合疗法具有疗效好、治疗简便、创伤小、患者依从性高等特点,对膝关节骨性关节炎有良好的临床效果。
【作者单位】：
【分类号】：R684.3【正文快照】：
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)亦称膝关节退行性关节炎、膝骨关节病、膝骨质增生,是多发生于老年的慢性进行性疾病。虽然脑卒中的致残程度比关节炎严重,但由于关节炎53%的发病率远远大于脑卒中的5%发病率,故关节炎对患者生活质量的影响不可低估,且我国已进入老
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400-819-9993今日亮点：为什么膝关节骨性关节炎比较难治？今日亮点：为什么膝关节骨性关节炎比较难治？博学多闻说健康百家号膝关节骨性关节炎的常见症状膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，有关节内痛和关节外痛之分，其中关节炎中以膝、骨关节炎最为常见。有关资料显示，我国的关节炎患者已超过1亿人，且人数还在不断增加。另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎;65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患骨关节炎。为什么膝关节骨性关节炎比较难治很多病人早期可能无症状或微痛，以后逐渐出现轻、中度疼痛，关节僵硬，多在活动时发生，休息后缓解，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显;后期则休息时也痛，可出现关节积液，并常有夜间痛。病情严重时则出现撕裂样或针刺样疼痛，甚至发生关节交锁(半月板破裂，关节游离体引起)。多数患者在轻微疼痛时不够重视，误认为劳累所致，直到病情影响到生活和工作，有明显的功能障碍时才去接受治疗，往往错过了治疗的最佳时机。临床上很多患者，早期没加以重视，随着疼痛的加重，最后连正常行走也较困难，辗转数家医院均被告之需置换人工关节，但是对她来说无论从心理或经济上都无法承担。膝关节骨性关节炎需要手术吗在膝关节骨性关节炎诊疗过程中，大多数没有手术指症的膝关节炎患者会被医生建议服用药物或注射玻璃酸钠治疗，有手术指症都会被医生建议置换人工关节，药物和玻璃酸钠效果不佳，置换人工关节价格昂贵且存在手术风险和术后并发症，需谨慎对待关节置换手术，其实大多数都可以采用多分子活性氧治疗，多分子活性氧可以有效缓解和改善膝关节炎症状，避免和延缓手术。膝关节骨性关节炎常见疗法保守治疗1、锻炼+理疗刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。2、药物+减负对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。3、经穴激活疗法在中医看来，本病一般属中医学“痹症”、“骨痹”。本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。“肝主筋，肾主骨”，肝肾不足，筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻，脉络不通，不通则痛。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。华络疼痛治疗仪的多效经穴刺激无损疗法利用电刺激技术深层次疏通经络，促进神经传导，加快血液循环，提高人体自愈能力，从而在短时间内快速止痛和恢复健康。特点：不打针，不吃药，不动手术。【治疗处方】（相同数字贴片为同一路输出）1 、1 鹤顶穴 委中穴2 、2 膝阳关穴 膝关穴【组方功效】可舒筋活血、祛风化湿、调节肝肾功能，缓解膝关节软骨及周围组织炎症，防治膝关节退行性改变，有效缓解膝关节疼痛。【穴位功能与主治】鹤顶穴——【功能与主治】 鹤顶穴具有通利关节， 祛风除湿， 活络止痛的功效。主治膝痛、腿痛、鹤膝风、膝关节酸痛、腿足无力、下肢痿软、瘫痪、各种膝关节病、脑血管病后遗症。膝阳关穴——【功能与主治】 膝阳关穴具有疏利关节、袪风化湿的功效。主治膝膑肿痛、小腿麻木。膝关穴——【功能与主治】. 膝关穴具有疏风祛湿、疏通关节的功效。主治膝膑肿痛、寒湿走注、历节风痛、下肢痿痹。委中穴——【功能与主治】 委中穴具有强腰舒劲、活络止痛、补髓强筋、活血通络的功效。主治腰痛、腰肌劳损、坐骨神经痛、下肢痿痹、半身不遂、吐泻、中风后遗症等。手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。（1）微创关节镜清理术主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。（2）截骨畸形矫正术主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。（3）单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。（4）全膝关节表面置换术适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。预防及锻炼因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。（1）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。（2）热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。（3）劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。（4）减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。（5）对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。（6）合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。（7）加强膝部力量锻炼：①直腿抬高练习仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。②负重直腿抬高练习动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。③负重短弧练习患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。④负重长弧练习坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。（8）加强膝关节活动范围训练①坐位垂膝摆动屈伸练习坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。②跪位屈膝练习患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。精彩看点：饭后坏习惯毁身体，记住别做这些事！饭后别立即做这些事①不能立即喝茶：饭后立即饮茶会妨碍人体对蛋白质、铁质等的吸收。②不能立即吸烟：饭后胃肠蠕动加强，血液循环加快，全身毛细血管处于舒张状态，此时人体吸收烟雾的能力加强，烟中的有毒物质更易进入人体；其实什么时间吸烟都是有害健康的，最好戒烟啦！③不能立即睡觉：若饭后马上睡觉，胃肠道蠕动减慢，影响食物消化。女人要这样吃才会美不要因为减肥、或者其它原因挑剔食物，对于各种食物开始选择。比如牛肉，很多女性因为怕胖敬而远之。还有很多蔬菜，因为自己的挑食偏食不爱吃不吃，导致皮肤较差。还有水果，应该天天吃，这些还要注重颜色丰富。不要单一只选择自己喜欢的蔬菜和水果。有些口臭是累出来的 劳累情况下胃肠消化功能变弱，如果饮食不规律，消化能力就会更差，影响胃肠消化酶的分泌，加重了胃肠负担，造成消化功能紊乱，损伤脾胃。当呼吸时，残留食物的味道就会从食道内传出，产生异味。再加上饮水少、休息差等原因，口气就会加重。自古评论出人才,最后请您点击下方说一说评论，如果你喜欢文章请回1，不喜欢请回2，小编也好改正，谢谢您的参与！本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。博学多闻说健康百家号最近更新：简介:每天为你分享更加多健康知识内容。相关文章膝关节骨性关节炎“阶梯性”治疗是关键_网易新闻
膝关节骨性关节炎“阶梯性”治疗是关键
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（原标题：膝关节骨性关节炎“阶梯性”治疗是关键）
　　◎ 本报记者 刘芳 姜菲菲 通讯员 于莉娟　　五十多岁的李阿姨，现在是社区的文体积极分子，特别喜欢跳舞。谁能想到三年前的李阿姨由于右膝疼痛而寸步难行。别说跳舞了，连走平路300米都需要停下来休息，上楼或平躺伸直双膝关节时疼痛就会加剧，这严重影响了李阿姨的日常生活，更让她远离了自己心爱的跳舞。　　李阿姨四处求医问药，从打针吃药到中医针灸理疗再到保健品，花了不少钱，但都不见好转。她先到家附近的医院就诊，得知自己得了“右膝关节重度骨性关节炎，膝内翻”，那里的医生给她两个选择：要么现在吃药维持，减少活动，以后等着“换关节”;要么现在就“换关节”。而且做完手术，就不能再跳舞了，甚至下蹲都有困难。　　不甘心的李阿姨带着试一试的心理来到山东大学齐鲁医院骨外科，找到了刘培来副主任医师、副教授。刘培来为她做了检查之后，明确告诉她不需要“换关节”，通过微创截骨手术，就可以把膝内翻矫正过来，又可以缓解疼痛，以后还能正常活动和跳舞。　　出乎李阿姨意料的是，手术后第二天她就可以拄拐下地，没到两个月就能脱拐正常走路了，三个多月后她又开始跳舞了!“我现在跳一上午的舞，，腿也不疼。电梯停电的时候，我爬6楼，腿也没问题。”李阿姨高兴地对记者说。创伤小、恢复快、影响小的微创胫骨高位截骨术　　人类膝关节的解剖特点，决定了膝关节内侧受力大于外侧。因此膝关节骨关节炎多发于内侧。当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧压力会进一步增加，(损明显增大。据统计，内翻膝关节的骨关节炎发生率是正常膝关节的四倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻，关节内侧应力越大，软骨(损就越大，关节间隙就越窄，从而膝关节就会变得更加内翻，这就形成了一个恶性循环，等发展到软骨(没了，膝关节骨头(骨头，患者就难以行走了。　　那么刘培来博士到底为李阿姨做的是什么手术呢?　　“微创胫骨高位截骨术。”刘培来介绍说，胫骨高位截骨术治疗骨关节炎的原理是：伴有内翻的膝关节骨性关节炎的患者，身体的重量大部分通过膝关节内侧传导到地面，这样在负重站立和行走的时候重量作用到内侧膝关节面，导致对内侧关节面过多的(损，因而出现内侧关节间隙的剧烈疼痛。这种情况下，医生设计内侧撑开截骨或者外侧闭合截骨，矫正膝内翻，使得膝关节负重力线转移到膝关节外侧，再负重行走时，身体的重量作用到膝关节健康的软骨，病人就不会疼痛了，并且过一段时间不再作为主要负重的膝关节内侧面软骨也会有修复，病人的症状会有极大好转。　　这个手术切口小，病人恢复快，一般术后两天就可以下地锻炼了。通过这个手术大部分此类骨性关节炎患者有望避免膝关节置换术。　　对此，李阿姨特别认同：“我特别感谢刘博士为我做的手术，保留了我自己的关节。我现在几乎所有运动都不受影响。”“阶梯式”合理有效治疗早截骨可免“换关节”　　“如果李阿姨做了关节置换术，就真的不能跳舞了吗?”记者禁不住好奇地问。　　“基本是这样，”刘培来解释说。在全膝关节置换术中，膝关节里面的交叉韧带会被切除掉，用简单的机械装置来代替。而这种机械装置只有在膝关节屈曲到70度以上后才会发生作用。因此在达到这个活动度之前，膝关节基本处于交叉韧带缺失的状态，本体感觉消失，关节感觉不自然。而且多数患者都存在膝关节屈曲受限的问题。因此，尽管行走是可以的，但医生并不推荐运动。　　据了解，中国的关节炎病人有1亿以上，由于膝关节是人体最复杂的负重关节，也最容易引发疾病，女性35岁男性40岁时，膝关节病发病率就高达30%。在发病年龄上，以老年人居多，但现在越来越多的中青年人患病。“中青年人主要是运动损伤导致的。”刘培来说，这也导致了中青年患者及热爱运动的老年患者在接受人工关节置换后，满意率低，未来翻修率高。　　膝关节骨性关节炎合理有效的治疗应是“阶梯式”的，早期的关节炎以保守治疗为主：保温、避免关节受凉，减肥、避免重体力劳动和上下坡的运动方式，可以选择游泳，骑自行车等不负重的有氧运动，也可以平卧位抬腿练习股四头肌肌力等运动，或者口服药物，关节腔注射玻璃酸钠等。晚期治疗以手术治疗为主，主要包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术。　　“对于需要手术的患者，仍提倡采用阶梯性方案。”刘培来说，对于一位保守治疗失败的患者，我们不能眼中只有关节置换。而是应当根据患者的病情，优先选择截骨术、或单髁置换术，实在不行了，再选择全膝置换。因为截骨术可以保留患者的关节，术后功能最好；单髁置换术可以保留患者所有的韧带，功能次之；而全膝置换术既牺牲关节，又牺牲韧带，功能评分最低。术后功能的阶梯，决定了我们手术方式的选择也要具有阶梯性。我们应当优先选择能够保留患者膝关节最大功能的手术方案。专家简介
　　刘培来，山东大学齐鲁医院骨外科副主任医师，医学博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。长期从事骨关节、骨病及运动创伤的诊断及治疗工作，已有近二十年的临床工作经验。2008年4月赴加拿大University of Regina的运动医学中心和General Hospital进行了为期14个月的访问学习。2010年赴香港玛丽医院学习髋关节置换术后假体松动翻修术。2012年赴美国纽约Beth Israel 医学中心关节、运动医疗科访问3个月。近几年多次赴欧美国家进行短期的访问和学术交流。特别擅长膝关节置换、髋关节置换及返修的手术治疗，以及肩关节、膝关节运动创伤的关节镜微创治疗。在股骨头坏死病因和治疗方面，进行了一系列基础和临床研究，目前承担这方面国家级和省级科研课题3项。在保髋手术治疗股骨头坏死和膝关节高位截骨治疗单间室膝关节骨关节炎方面也有一定的造诣。发表论文20余篇，作为副主编或编者参编专著3部，主译国外骨科教程1部，申请专利4项。现任山东省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员，山东省医学会运动医疗分会委员，山东省医学会骨科分会秘书，中华医学会骨科分会青年委员，SICOT中国部青年委员会第一届委员会常务委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员。山东省生命伦理国际研究中心副主任，加拿大国际生命伦理研究学组成员，加拿大里贾纳大学客座教授。　　专家门诊：每周三全天
(原标题：膝关节骨性关节炎“阶梯性”治疗是关键)
本文来源：舜网-当代健康报
责任编辑：王晓易_NE0011
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