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单项选择题急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是（）
A.输液、输血
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.急诊胆道减压手术
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E.胆总管下端梗阻　　【中图分类号】R473 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】（" />
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急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理
　　【中图分类号】R473 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-5751987.htm　　【文献标识码】A 　　【文章编号】（9-01 　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆道在完全梗阻基础上发生的急性化脓性炎症，是胆道疾患的一种严重并发症。 　　1 临床表现 　　1.1 腹胀腹痛：急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛。 　　1.2 全身中毒症状：如病情继续发展，可出现中毒性休克，体温40℃以上，脉搏细速，出冷汗，血压下降，全身发绀，神志淡漠，谵语，嗜睡甚其至昏迷，严重者可在短期内死亡。 　　1.3 患者可出现代谢性酸中毒。 　　2 治疗原则 　　一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。 　　3 护理诊断 　　1.1 疼痛――与结石嵌顿，刺激胆管平滑肌有关。 　　1.2 体温过高――与梗阻胆管继发感染等有关。 　　1.3 感知异常――与大量细菌毒素进入血循环有关。 　　1.4 有继发感染的危险――与细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，产生脓毒症有关。 　　1.5 潜在皮肤完整性受损――与胆管受阻，胆红素逆流入血，黄疸引起皮肤瘙痒有关。 　　4 护理措施 　　4.1 术前护理 　　4.1.1 心理护理 　　急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情变化快、病情凶险，其突然出现的高热、寒战及腹痛容易使患者产生濒死感，而使患者产生恐惧和高度紧张心理，影响治疗和护理效果，因此护理人员应表现的冷静沉稳，对患者及家属的问询进行耐心细致的回答， 向患者及家属讲解治疗原理和治疗方案，休克患者实施手术的必要性，消除患者心理压力及恐惧感，增加其对治疗的信心。 　　4.1.2 疼痛护理 　　（1）解痉镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药，减轻腹痛，有利于平稳呼吸，尤其是腹式呼吸。 　　（2）采取合适体位：协助病人卧床休息，以减少耗氧量。非休克病人取半卧位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和减轻疼痛；半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人应取中凹位。 　　（3）禁食和胃肠减压：禁食可减少消化液的分泌，减轻腹部胀痛。通过胃肠减压，可吸出胃内容物，减少胃内积气和积液，从而达到减轻腹胀、避免膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。 　　4.1.3 病情观察 　　（1）观察生命体征：注意有无中毒性休克出现。 　　①体温：急性梗阻性化脓性胆管炎患者常有高热，体温在40℃以上，一旦体温下降或不升，说明已出现休克。 　　②脉搏：急性梗阻性化脓性胆管炎患者脉搏弱而快，脉率120次/min。如有脉搏细速，说明有休克征象。 　　③呼吸：急性梗阻性化脓性胆管炎患者多合并代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，严重时，呼吸减慢。 　　④血压：是反应休克的直接指标，收缩压低于12.0kPa，，脉压小于2.6kPa，表明休克存在。 　　（2）观察神志：神志反映脑组织灌流情况。休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，表现为患者烦燥、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为神志淡漠，意识模糊。 　　（3）观察皮肤颜色及温度：皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况。休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发绀，轻压指甲和口唇时，颜色变苍白，持续1～2秒钟不消失。 　　4.1.4 抗休克抗感染护理：迅速建立静脉通道。 　　①积极抗休克：遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压的变化。 　　②积极抗感染：有计划正确应用抗生素，各个时间药量应保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。 　　4.1.5 高热护理 　　保持并使空气新鲜，定时通风，维持室温为18～22℃，湿度为50%～60%。 　　①对高热患者，用温水擦浴，头部敷以冰袋，以减少耗氧量，保护脑组织。对体温不升者，应采取保暖措施。 　　②及时给氧，改善缺氧状况。 　　③做好基础护理，防止褥疮及肺炎。 　　4.1.6 做好术前准备。 　　4.2 术后护理 　　4.2.1 麻醉清醒前护理 　　（1）患者未清醒前应设特护，严密观察病情。 　　（2）患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。 　　（3）气管插管未拔除者，给予吸氧。 　　（4）及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。 　　（5）患者未清醒前，为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。 　　4.2.2 病情观察。 　　①密切观察患者生命体征的变化。 　　②观察切口渗液情况，注意有无出血及胆汁样液引出。正常情况术后24-48小时，切口处烟卷引流应取出。如仍有大量渗液，不能取出，并应考虑有并发症的发生。 　　4.2.3 观察术后并发症：如出血、黄疸、胆汁瘘及肺部并发症等。 　　4.2.4 “T”型管护理： 　　（1） 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房 后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。 　　（2）保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 　　（3） 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 　　（4）T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 　　（5） 拔管的护理 其拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎观 　　察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。 　　4.2.5 饮食护理：患者肠蠕动恢复后，可拔除胃管，进低脂饮食。 　　4.3 健康教育 　　4.3.1.保证睡眠，劳逸结合。 　　4.3.2 嘱患者进低脂、高糖、高蛋白营养丰富的饮食。 　　4.3.3 带T管出院的患者，教会病人每天记录胆汁量，保持伤口皮肤清洁干燥，每日更换伤口敷料，3天更换引流袋。进餐前后1小时内，夹住“T”形管。 　　4.4.4 患者出现腹痛、发热、心悸、恶心、右上腹胀痛、黄疸、茶色尿、土大便应及时到医院就医。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
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　　急性梗阻性化脓性胆管炎是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。 　　1.非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。术前治疗一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。 　　2.手术治疗 首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管。充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。 　　胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。
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