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落枕的真正原因是神经损伤
宣武疼痛杨立强
颈部的神经丰富，其中脑神经有迷走神经、副神经、舌下神经，脊神经有颈神经8对（C1—C8)。副神经是第11对脑神经，为纯运动神经，其功能主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，胸锁乳突肌主要作用是一侧收缩使头转向对侧、两侧收缩使头后仰对侧，斜方肌作用为提肩、降肩或拉肩胛骨向内。副神经损伤表现转头、仰头、抬肩障碍。而1-4颈神经（C1-C4）前支组成颈丛；5-8颈神经（C5-C8）和第一胸神经(L1)前支组成臂丛，颈丛分支可分为深、浅两组。浅支（皮支）有枕小神经、耳大神经、颈横（皮）神经和锁骨上神经。它们从胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤，司理感觉。颈丛深支为肌支及其他神经的交通支，其又分为内侧组和外侧组。内侧组肌支包括：（1）支配舌骨下肌群的颈神经降支（2）到头侧直肌的肌支（3）隔神经。外侧组交通支起自第二颈神经分支的交通支，行抵胸锁乳突肌时与副神经结合。起于第三、四颈神经分支的交通支，经胸锁乳突肌的深面，在副神经的下侧，向外下方走行，经肩胛斜方三角，至斜方肌深侧，与副神经结合，形成斜方肌下从。外侧组肌支至胸锁乳突肌的肌支起自第二颈神经。至斜方肌、肩胛提肌的肌支，起于第三、四颈神经。至中、后斜角肌的肌支，起自第三、四神经。颈神经后支形成枕下神经、枕大神经、第3枕神经、颈神经。枕下神经（C1后支）支配头后短肌（头直肌和头斜肌）使头回旋；枕大神经（C2后支）支配颈肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）及枕部皮肤）；第3枕神经（C3后支）支配颈肌（头半棘肌）及枕部皮肤；颈神经（C4-C8后支）支配颈、背部短肌、长肌及皮肤。当人们入睡后，因姿势不当长时间压迫颈部神经致使颈部神经受损。肌张力增高，使肌群紧张僵硬；疼痛是周围神经损伤中常见的症状之一，落枕疼痛为局部性疼痛和放射性神经痛。局部性疼痛出现在受损的神经支配区中，常伴有局部压痛。多见于单一的周围神经损伤。落枕疼痛严重时可放射至肩部、背部、上肢及头部，波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉。因只是压迫性神经损伤，所以局部皮肤外观无红肿。
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突然感觉斜方肌强大之后会很霸气！（用图来说话）
昨天练完后，本想洗澡睡觉，发现卫生间有人，索性拿起一对儿小哑铃练练肩，肩练的实在难受，改练斜方肌，耸肩、侧平举，背后耸肩等动作，突然发现有强烈的，明显感觉到做了几个就酸的要命，今天斜方肌比胸肌还疼呢，回到家照镜子明显感觉肌肉发胀了一圈儿，这不有了点感觉，看看大家是不是也有同感！我打算每次有时间就练练协防了，这是穿衣服也能显现的肌肉，练好了穿个跨栏背心，很帅气的，我的只有一点点，放几张别人的吧~下面是图片
这种协方你够呛练得出来。还有骨架小的会显得溜肩
小心溜肩啊！
没有强大三角的支持斜方出来就是悲剧
我还嫌我的方斜肌太过了，有点显驼背
还是罗尼的硬
这种斜方肌必须配合同样强大的肩才好看，要不然会显得溜肩
罗尼的斜方肌太强大，他霸气了。楼主突然悟到斜方，又超越了一步。加油！
相信我.斜方肌强大不是好事..~
如果你的三角不是很强大，还是别练斜方肌了，会很丑的。而且三角会显得更小
不管什么肌肉，协调才美，不协调再大也不好看，比如你觉得大力水手的小臂好看么。
要和肩配着啊。要不然很丑的
你看哪个更霸气
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保存至快速回贴斜方肌在哪里？
斜方肌是位于上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。
斜方肌的功能
上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。
为什么要练斜方肌？
强大的斜方肌给人一种力量和强壮的视觉冲击。斜方练好了，给人的第一感觉就是你是真正入行了。这就好比前锯肌练到好，说明你更专业了。斜方肌视觉冲击感比身体任何部位都要强，就算穿着衣服也很震撼，很有力度感。像强森这样的斜方肌，是不是给你一种很man的感觉呢？
其次，从美学角度来看斜方肌很重要。它可以极大地改变你的体形和外观。如果斜方肌不发展会很难看，显得脖子细、肩平。同样看强森的斜方肌，这样的斜方肌是不是很帅？
不过，斜方肌也不宜过分发展，发达的斜方肌本身没有害处。但从美学角度来看，如果肩部肌肉的增长赶不上斜方肌，就会形成溜肩的外观，显得肩窄。
因此，在发达斜方肌之前，请先审视一下自己的三角肌。如果你的三角肌足够强大，那就可以考虑完善斜方肌。
简而言之，如果三角肌不够强大，建议少单独练斜方肌。因为在其它动作练习时会有带到斜方肌。比如杠铃推举、杠铃划船等。
不过，即使出现斜方肌过度发达也不用担心，只需暂停斜方肌练习，等到比例均衡恢复即可。
斜方肌的锻炼方法
可以说哑铃耸肩是锻炼斜方肌最好的动作，动作也很简单。练习者双手持哑铃至于身体两侧。然后集中斜方肌的力，快速耸肩，在最高处保持顶峰收缩，然后慢慢还原，重复练习即可。
斜方肌的训练可以采用低次数或超次数进行练习。斜方肌由于密度大，对高次数反应很好，可以选择10次或更多次，甚至50次，斜方肌不会因为次数太多而感到疲劳。当然也可以做大重量低次数，比如6次或8次。
最后总结一下，斜方肌一定要练，具体什么时候练主要取决于三角肌的发达程度，以及个人爱好而定。
—— END好就点——
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【请教】落枕的真正原因
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落枕的原因是小关节嵌位还是肌肉痉挛?还是其它原因?治疗时是按压痉挛肌肉还是牵伸颈椎好,或是有其它好方法?
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the real question is how do you decide whether or not the patient will benefit from that techniqueT版的話提得很好,作爲治療師/醫生,這是個需要仔細推敲的問題.至於手法,大家都會說中式/西式,但是在一個完整的治療計劃(過程)中應當沒有十分清晰的界限的.對於其他的疾患的治療,暫時不攤開討論,但是對於"落枕"我說一下個人看法及思考過程吧,請多指正!(幾個月前就準備,但是因爲過多的家事或業務而沒有更新...有點像那個李*刚了,呵.大而全的東西)分歧開始于"落枕"定義及其爭議落枕在百度百科的定义是：落枕或称“失枕”，不叫烙枕，是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。这种命名最大的好处是强调了颈部不适与睡眠的关系，但这种关系不是一种本质联系，而是一种时间联系就好像脑梗死也多发于睡眠一样，我们不能说是睡眠导致了脑血管的改变。因此，落枕只是颈椎病症候群中的一个很小的部分，我们保留它无法由此构建一个能够有效指导临床的分类体系但它又不是一个独立的病种，只是揭示了一些发病诱因的俗称，应该包含在颈型颈椎病的范畴，所以，从实用的角度来看，要之何益？弃之何患？ 以上來自 2f8c1 版主語.(我非常佩服2f8c1版,他總是會進行一些深入的思考,經常想在我的前面,學習了,謝謝)我繼續查了一些資料: 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年,青岛）頸椎病定义：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。颈型颈椎病：在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。繼續看一些資料: nlm.nih.gov 的解釋Cervical Spondylosis is a disorder that results from abnormal growth of the bones of the neck and degeneration and mineral deposits in the cushions between the vertebrae. Progressive neck pain is a key indication of cervical spondylosis. It may be the only symptom in many cases. Examination often shows limited ability to bend the head toward the shoulders and limited ability to rotate the head. Update Date: 4/24/2008
其實這個時候,我們不難理解兩者的區別了.選擇"頸型頸椎病"或許是一個比較合適的學術稱謂,但是"落枕"對於普通老百姓而言也不失一個好的溝通名詞.(約定俗成了,它是只是颈椎病症候群中的一个很小的部分,也只是揭示了一些发病诱因).但類似于 Wiki 和 Answers.com 的名詞解釋 "Stiff Neck" 或許是一個比"落枕"更恰當的選擇(要弄個好詞,比較不好翻譯啊)。adj., #
D rigid. Lacking ease or not limber: a stiff neck. 中文（简体）中文（繁體）翻譯為僵直的,僵硬的,不易移動,不靈活的等.到這裡,漢語的颈型颈椎病或者局限性颈椎病的定義應該比較合適了(nlm.nih.gov 的解釋也不錯),也道出了"落枕"的真正原因.詳細點說:肌肉、筋膜受傷機制為：高速下的傷害.如運動傷害、跌倒、車禍;另外則是過度重復使用所產生的傷害.如長期維持某種姿勢或反覆地執行某種動作.傷害可以是突然發生的或是漸進的發生.因此,不論是哪種機制,當傷害發生時,肌纖維、肌膜受傷,釋放出鈣離子使肌肉持續性地收縮,產生患處的缺血、缺氧、及代謝物的聚集,造成扳機痛點的形成或活化,嚴重缺氧的壞死組織會釋放出化學物質均會增加局部的敏感性,使患者感受到更強的疼痛及肌肉收縮,最後喪失肌肉正常的柔軟度、及肌力.這個中醫中也提到了“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤”——《素问·宣明五气篇》.到了我們的眼前的表象則是肌肉筋膜的問題了.所以,可以把病因統歸於力的不平衡.除了詢問患者症狀之外,我們需要檢查/了解的問題應該相當之多了:患者的工作,壓力,生活/睡眠姿態(包括枕頭使用狀況)等等,自然,臨床查體是必不可少的:肌緊束,疼痛肌節結,疼痛,局部收縮反應,關節活動度受限程度,肌肉無力情況,陽性伸展表徵等.對於治療師來講,一雙靈巧且觸感敏銳的手是很重要的,需要經常的保護的,當然也要雙明察秋毫的眼睛.我們需要感受患者的皮膚溫度,組織延展性,彈性,檢查患者活動靈活程度,動作完成狀況,包括速度,加速度,肌肉軟組織等的相對活動情況等等.除了解剖還是解剖,似乎T版也曾說過回歸到解剖生物力学中来理解纔是解決問題的捷徑。(解剖建議多看看
個人挺喜歡這套軟件的,非常之立體直觀,有助於理解檢查...)那麽對於治療,這個應該是治療師和患者都相當關注的問題了.我喜歡系統化看問題,但是治療可以靈活選擇使用,但是Don't Just Treat Neck -- Take A Lifestyle Check -- Remember - find the cause and you have the solution!無論急性期或者是"落枕一個月"的病人,不超過兩次治療,或者1次30min的治療即可恢復如初大家可以根據自己的能力去選擇從哪一個步驟開始,對於有些病人可以選擇針對性治療即可顯效1．理療或冰敷:請仔細考慮各種治療的禁忌症之後來選擇合適的治療2．扳機點的治療(感謝2f8c1版主的Trp的系統介紹.點擊) 3．各式軟組織治療技術,無論你用什麽手法,無論西式還是中式的,其實個人能力和患者適用性最重要 4．局部冰敷仍然是值得選擇的 5．肌力訓練:儅患者獲得ROM → 改善達 70% 正常值的時候開始不同關節角度等長肌力運動 → 低阻力、中度阻力的等張肌力運動 → 向心、離心的等速肌力訓練 → 最大阻力的等張運動 → 閉鏈運動練習(SET常用的技術其實也不錯) 6．本体感覺再訓練,促進平衡、姿勢及肌肉控制系統的神經功能,使肌纖維能在活動中,適時且快速的收縮以防止再次的傷害7．家庭治療性活動(自我牽伸,睡眠相關知識的宣教等,Take A Lifestyle Check...) References1.Ward R (ed). Foundations for Osteopathic Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins , 2003.2.Greenman P. Principles of Manual Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.3.F. A. Davis. Joint Structure And Function - A Comprehensive Analysis, 4th Edition, 2005.4.Kisner, Carolyn. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques, Fifth Edition, F. A. Davis Company, 2007.5.Carol J. Manheim. The Myofascial Release Manual.6.Leon Chaitow. Positional Release Techniques: Advanced Soft Tissue Techniques. 2nd Edition7.Leon Chaitow. Modern Neuromuscular Techniques: Advanced Soft Tissue Techniques. 2nd Edition.8.Arnold G. Nelson, Jouko Kokkonen. Stretching anatomy. Human Kinetics. 2007.　
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罗才贵主编《实用中医推拿学》，人民卫生出版社出版，关于落枕论述。落
枕落枕是在睡眠后出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致活动受限为主要症状的病症，因而命名落枕、失枕。是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年。轻者2～3天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。成年人若经常出现落枕，常系颈椎病的前驱症状。【解剖生理】颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各处厚薄不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤维鞘，以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可出现疼痛不舒的感觉。【病因病机】落枕多因睡眠时枕头高低或软硬不宜，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，使伤处肌筋僵硬不舒，动作活动受限；临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部软组织损伤，小关节错缝而致病者。中医认为，本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛，活动失灵。【临床表现】（一）颈项僵硬，相对固定在某一体位，甚至用手扶持颈项部，以减少颈部活动刺激。（二）患者多在睡眠后出现颈项部疼痛，动则痛甚，可牵扯到肩背部。（三）颈部某一方向活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。【检查】（一）颈活动受限：颈部呈僵硬态或歪斜，活动受限往往限于某个方位上，强行被动活动，则加重疼痛。（二）肌痉挛伴压痛：临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有压痛明显的结节或条索状物；斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有压痛明显的结节或条索状物；肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎横突上和肩胛骨内上角处有明显压痛的结节或条索状物。（三）颈椎X线检查，多无特殊，偶可见颈椎呈“双突征”。【诊断】依据患者的病史、症状体征及相关检查而确诊。【鉴别诊断】（一）环枢关节半脱位：临床表现为颈项疼痛、僵直，颈椎旋转活动严重受限。往往有外伤史，可摄颈椎张口位片证实。（二）颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎退变和劳损受凉而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生。可摄颈椎X线片证实。（三）颈椎结核：有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗等，多发于儿童及青壮年，可摄颈椎正侧位片证实。【治疗】（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络，理筋整复。（二）取穴与部位：风池、风府、肩井、阿是穴、天宗、肩外俞等。（三）主要手法：揉、点揉、拿捻、推、牵引法、旋转法、擦法等。（四）操作方法：1．准备手法：患者取坐位，医者站其后，用轻柔的揉法在患侧颈项及肩部施术约2～3分钟。2．治疗手法：接着，拿颈椎棘突旁的软组织，以患侧为重点部位，往返5次；再点揉风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等穴，约3分钟，以酸胀为度；用拇指拿捻紧张的肌肉的压痛点或结节状物10次，使之逐渐放松；掌根推患侧斜方肌，反复5遍；用鱼际慢慢的推患侧桥弓穴（胸锁乳突肌），反复5遍。嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者一手持续托起下颌，另一手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，维持牵引力量20秒，并缓慢左右旋转患者头部8～10次。继上，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，左右扳动各1次。 3．结束手法：最后，以小鱼际擦患部，以透热为度。【其他方法】痛点封闭、针灸、理疗、小针刀疗法等。【注意事项】（一）推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，忌用强刺激手法，旋转颈椎时注意力度和幅度，不可强求关节弹响，防止发生意外。（二）经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖。（三）加强体育锻炼，尤其做颈保健操。（四）必要时采用综合疗法，可用痛点封闭治疗，或冰块按摩患部。[按语]落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良，加之受寒而发病。推拿治疗本病，大多数疗效迅速确切。但临床不少患者，局部热敷不见减轻，反见加重，多用封闭收效。
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