健康宣教｜“肩周疼痛如何诊治？”
病况概述：
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全损伤时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
辅助检查有哪些？
对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显。
2.磁共振（MRI）检查
可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
如何鉴别诊断？
1.冻结肩（肩周炎）
冻结肩又称、粘连性肩、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3:1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
3.肱二头肌长头肌肌腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。
如何治疗？
1.保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。
2.微创手术治疗
如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。
随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，伤口小约（5～8mm），效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。
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今日搜狐热点肩袖损伤误当肩周炎 老人“练太极”加重病情进手术室_网易新闻
肩袖损伤误当肩周炎 老人“练太极”加重病情进手术室
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（原标题：肩袖损伤误当肩周炎 老人“练太极”加重病情进手术室）
&&&&图为宁波李惠利东部医院医生为病人做检查　应红燕　摄
中新网宁波7月12日电(记者 李佳赟 实习生 宣键勇)太极拳作为一种健身养生运动，受到很多人的喜爱。可今年58岁的陈阿姨，练了两个月的太极拳后，却感觉整只右臂疼痛难忍，到宁波李惠利东部医院就诊后，医生诊断其所患为肩袖损伤，且病情不轻，需手术治疗。
一年前，陈阿姨在公交车上遭遇急刹车，手握扶手的右肩膀被拉伤，在家喷了几天的外伤药不见好转。到当地医院就诊后，医生将陈阿姨的关节疼痛诊断为肩周炎，建议其定期做理疗、针灸、推拿，并多多活动肩膀。
为缓解疼痛，陈阿姨加入了社区的“太极拳”队伍，最初效果不错，但三个月后，陈阿姨觉得肩膀疼痛难忍，整只手更无力抬起。“我觉得整只手就像要废了，吃饭都需要人喂，半夜还常被痛醒。”陈阿姨大吐苦水。
到宁波市李惠利东部医院就诊后，该院骨科副主任医师郑敏哲为陈阿姨做了一系列肩关节查体，诊断其所患的并非肩周炎，而是另一种常见的肩关节疾病——肩袖损伤。
“很多人认为肩关节长期疼痛、活动受限是患了肩周炎，贴贴膏药，锻炼锻炼就好了，但有可能是患上了肩袖损伤，不当锻炼反而会使破裂的肩袖继续撕裂，加重病情。”郑敏哲说。
据郑敏哲介绍，肩袖损伤和肩周炎症状相似，但治疗方法却完全不同。肩周炎需要在医生的指导下进行肩部关节活动以加速血液的供应，改善炎症症状，病程一般在1.5年——2年左右。而肩袖损伤则需要手术缝合修补，保持肩部绝对休息，以缓解肌肉的损伤程度。
目前治疗肩袖损伤的主要方法是肩关节镜手术，该手术创伤小，恢复快，对肩关节功能影响小。陈阿姨接受该项手术后，术后一周右手就能灵活活动了。“现在手活络多了，你看我绑头发都没问题了。”在医院复查的陈阿姨说。
郑敏哲提醒，如果肩袖损伤的患者继续进行运动锻炼，或人为地强行松解肩关节，可能造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大或不可修复的肩袖撕裂。有肩膀痛症状的患者应寻求专业医疗机构的医生明确诊断，再进一步治疗，在保守治疗无效时可考虑关节镜微创治疗。(完)
(原标题：肩袖损伤误当肩周炎 老人“练太极”加重病情进手术室)
本文来源：中国新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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也称为“五十肩”，好发于年龄50岁左右的患者，且女性发病率高于男性。肩周炎主要症状为肩膀及周围部位疼痛。近来，《健康杂志》报道，不少老年患者常自行把肩袖损伤误以为是肩周炎，治疗数月无效。应如何鉴别肩袖损伤和肩周炎?肩袖损伤可由急性导致，如猛提重物、过度牵拉、挤压、摩擦损伤等，从而产生无菌性炎症或，也可由反复劳损引起(多见于运动量过大或曾有肩部受伤史的患者)。中老年人肩袖损伤患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，因此多发生于惯用肩。肩袖损伤患者70%多达60岁以上的老年人，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的合并存在。因此，肩袖损伤患者不建议采用功能锻炼进行预防。肩周炎全称为肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要表现。肩周炎患者受气候变化影响，患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或，可以帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。
本文延伸阅读
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号江门日报多媒体报刊
第B02版：求医
&&&&&&&&&&
治了半年“肩周炎”，没想到是肩袖损伤
肩周炎发病率不高，小心被误诊
肩膀痛未必就是肩周炎。 资料图
刘红光：江门市五邑中医院骨伤科五区主任、主任医师、硕士，从事骨科临床和研究工作近30年，曾到北京301医院和德国幕尼黑医院进修学习，至今已完成四肢复杂骨折和髋、膝人工关节置换、四肢各大关节的关节镜手术3000例以上，开展各种骨折微创手术数百例。曾荣获江门市科技进步三等奖2次，擅长于关节镜下治疗肩、膝关节内各种创伤，以及髋膝人工关节置换术、
&&&&只要出现肩膀痛，不少人往往会得出“肩周炎”的结论。其实，肩膀痛未必就是肩周炎。江门市五邑中医院骨五区（骨关节创伤区）主任、主任医师刘红光说，100个肩膀疼痛的病人里，仅有2—5个是真正的肩周炎。&&&&A&右肩膀疼痛且无力，误以为是肩周炎&&&&胡先生今年59岁，平时喜欢打羽毛球和乒乓球。不过，大半年来，却被反复出现的右肩膀疼痛困扰。&&&&胡先生去了多家医院，都说是肩周炎。从此，理疗、推拿、针灸成了家常便饭。&&&&每天，胡先生都在家里做爬墙、拉环等动作，可半年过去了，胡先生的疼痛不仅没有缓解，反而越来越严重，有时候疼痛还放射到背部和上臂，这让他几乎不敢侧卧，特别是到了晚上，一阵阵钻心的痛，让他整夜整夜睡不着。到了后来，几乎全靠止痛片才能睡上一会，因为右上臂根本抬不起来，所以连穿衣服、洗澡都要家人帮忙。&&&&最后，胡先生来到了江门市五邑中医院骨五区（骨关节创伤病区）就诊，医生通过做体格检查和做3.0T&MRI（磁共振）检查，初步诊断为“肩袖损伤”。鉴于胡先生的症状已经比较严重，刘红光对其实施了肩关节镜微创手术治疗。&&&&手术当天，刘红光在胡先生的右上肩膀处打了3个直径约0.5cm的小孔。顺着肌肉间隙，首先插入3根套管，接着一个直径只有0.4cm的关节镜被慢慢置入套管里。&&&&这种小创伤的做法，让胡先生的肩膀几乎没有出血。在肩关节腔内被注满水后，刘红光用关节镜探查，此时胡先生肩关节的结构被看得一清二楚，原来肩袖处发生严重断裂，这正是他肩膀痛的真正原因。&&&&随后，刘红光在关节镜下娴熟地把胡先生的肩袖断裂处重新修补起来。术后，胡先生的情况逐步好转，如今，他的右手已经能够上抬，也能自己穿衣、洗澡了。&&&&B&约六成的肩膀痛，与肩袖损伤有关&&&&胡先生花了半年的时间治疗肩周炎，没想到却越治越严重，主要是因为完全治错了方向。&&&&刘红光说，临床上，不少病人一有肩膀痛，就自以为是患有肩周炎，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。事实上，肩膀痛并不都是肩周炎，引发肩膀痛的原因有十多种。&&&&“真正的肩周炎发病率并不高，约占肩膀痛病人的2％—5％。”刘红光说，在临床上，因肩袖损伤引起的肩膀痛最为常见，约占肩膀痛病人的60%；其次，是肩峰下撞击综合征引起，约占肩膀痛病人的20％，主要症状为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重；再次，是肩关节不稳引起，约占肩膀痛病人的10％，主要症状为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。&&&&此外，肩关节习惯性脱位、肩关节盂唇损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、岗上肌腱钙化、肩关节周围骨折、各类关节炎、冠心病、颈椎病、胆囊炎、胆结石等疾病，也会引起肩膀疼痛。&&&&刘红光说，由于不同的疾病有不同的治疗手段、不同的运动锻炼方法和禁忌。若把肩膀痛的原因都归咎为肩周炎，就会造成漏诊、误诊和误治，如肩峰下撞击综合征和肩周炎的某些功能锻炼是相反的，如果按照肩周炎那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂加重的严重后果。&&&&因此，一旦出现以下症状，如：肩部疼痛导致不能提东西或不能使用手臂；休息时间或夜间肩膀疼痛；关节畸形；肩关节或上臂周围肿胀或淤血等，要找专业运动医学或肩关节外科医生做专业检查。“其中，有两项检查是必须要做的。”刘红光说，一是肩关节X光正位和Y位片；二是肩关节核磁共振，只有找到原因，才能对应治疗，获得较好的治疗效果。&&&&C&肩周炎宜适当运动肩袖损伤宜静养休息&&&&那么，什么是肩周炎呢？刘红光说，肩周炎是肩关节囊周围炎的简称，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病，多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”。肩周炎症状类似冻结的感觉，所以又叫“冻结肩”。&&&&由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限的症状，因此，鉴别存在一定的困难。究竟二者该如何区分呢？刘红光说，要分辨二者需要一套专业的体格检查法，训练有数的关节骨科医生根据体格检查和物理检查才能明确诊断。不过，大家也可以根据以下情况大致判断一下：&&&&一、年龄。肩周炎好发于50岁左右的中年人，而肩袖损伤则好发于60岁左右的老年人，特别是有过肩关节脱位病史的中老年人，也多见于那些喜欢羽毛球、网球、游泳等过肩运动的年轻人。&&&&二、活动受限程度。肩周炎患者往往会出现患肢各个方向的活动受限，随着病情的进展，患肢会进入冰冻期，此时主要表现为：抬不高，转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来，这也是为什么肩周炎会被称为“冻结肩”的原因。肩袖损伤患者，则是被动活动范围大于主动活动范围，且出现患肢上举无力，主动或被动上举患肢过头顶的过程中，会有一段疼痛明显的情况发生，放下患肢时，不能自己把持住慢慢放落。&&&&三、压痛点。肩周炎患者常常表现为整个肩膀前后都痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位。肩袖损伤者，有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。&&&&四、治疗情况。肩周炎一般会自愈，病程为1.5年—2年，通过治疗如局部按摩、热疗、艾灸、推拿等，还有锻炼，可以缩短病程，缓解疼痛，保存更多的肩关节功能。肩袖损伤则无法自愈，通常，裂口大于0.5厘米，且是内层损伤，就需要做关节镜下治疗进行手术修补。&&&&“若确诊为肩周炎，在日常生活中，需要注意以下三点。”刘红光补充道，一、注意防寒保暖：在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉；二、加强功能锻炼：可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊等运动；三、纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。&&&&刘红光表示，肩周炎宜适当运动，但肩袖损伤宜静养休息，二者的治疗方法完全不同。若盲目治疗，会导致严重后果。譬如，让肩袖损伤的患者进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地用各种手法按摩、松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成严重的或不可修复的肩袖损伤。&&&&文/图&江门日报记者&邓榕&&&&通讯员&钟诚（除署名外）