这个警告是什么意思？_百度知道
这个警告是什么意思？
关闭网页游戏后，出现警告：&0x”指令引用的“0x”内存 该内存不能为“written” 要终止程序。我不明白这是怎么回事，请各位高手 侠士帮帮小弟，告诉我这是怎么回事？我应该怎样做？先谢谢了！！
我的电脑是7月份才买的，是方正的品牌机，兼容性应该没有问题。这种现象好像是在我整理了一次磁盘碎片后出现的，而且只是在玩了网页游戏后，关闭时才出现。
提问者采纳
内存不能为“read”或“written”的解决方案 有些人运行飚车程序的时候会弹出该内存不能为“read”的错误提示。希望以下文章能对大家有所帮助。 使用Windows操作系统的人有时会遇到这样的错误信息，运行某些程序的时候，有时会出现内存错误的提示，然后该程序会自动关闭或点击后关闭，严重的会无法关闭。 “0x????????”指令引用的“0x????????”内存。该内存不能为“read”。 “0x????????”指令引用的“0x????????”内存，该内存不能为“written”。 不知你出现过类似这样的故障吗？（0x后面内容有可能不一样。） 散一般出现这个现象有方面的，一是硬件，即内存方面有问题，二是软件，这就有多方面的问题了。 1、微软IE缓冲溢出漏洞引起 2、内存或虚拟内存地址使用冲突造成程序的运行需要分配一定的内存地址给程序使用，当程序结束时释放留出空间让给新的程序使用，win是多任务的系统有时前程序未结束 又有新的任务开始到底要多少内存或虚拟内存来保证我们同时运行的工作任务呢?也许win在这个问题上没弄好，所以有此错误常常发生，一般运行大型软件或多媒体后出现这种情况 3、劣质内存条也会出现这个问题一般来说，内存出现问题的可能性并不大，主要方面是：内存条坏了、内存质量有问题，还有就是2个不同牌子不同容量的内存混插，也比较容易出现不兼容的情况，同时还要注意散热问题，特别是超频后。你可以使用MemTest这个软件来检测一下内存，它可以彻底的检测出内存的稳定度。假如你是双内存，而且是不同品牌的内存条混插或者买了二手内存时，出现这个问题，这时，你就要检查是不是内存出问题了或者和其它硬件不兼容。 4、微软WINDOWS系统的漏洞，windows把内存地址0XX0000ffff指定为分配null指针的地址范围,如果程序试图访问这一地址，则认为是错误。c/c++编写的程序通常不进行严格的错误检查，当采用malloc来分配内存而可供分配的地址空间不够的情况下返回null指针。但是代码不检查这种错误，认为地址分配已经成功，于是就访问0X的地址，于是就发生内存违规访问，同时该进程被终止。ASCII字符填充组成的pif文件时会出现以下情况：一个非法的pif文件（用ascii字符\''x\''填充）至少要369字节，系统才认为是一个合法的pif文件，才会以pif的图标[pifmgr.dll,0]显示，才会在属性里有程序、字体、内存、屏幕”等内容。而且仅仅当一个非pif文件的大小是369字节时察看属性的“程序”页时，不会发生程序错误，哪怕是370字节也不行。当对一个大于369字节的非法pif文件察看属性的“程序”页时，Explorer会出错，提示：\''***\''指令引用的\''***\''内存。该内存不能为\''read\'' ，问题出在pif文件的16进制地址：0xx87]0xx01]和 0xxC3]0xx02]即使是一个合法pif文件，只要改动这四处的任意一处，也会引起程序错误。而只要把0xx的值改为[0xFF][0xFF]，那么其它地址任意更改都不会引起错误。 5、可能没有完全正确安装apache服务，且启动了它的原故; 把服务中OracleOraHomeXXHTTPServer改成停 止 6、应用程序没有检查内存分配失败程序需要一块内存用以保存数据时，就需要调用操作系统提供的“功能函数”来申请，如果内存分配成功，函数就会将所新开辟的内存区地址返回给应用程序，应用程序就可以通过这个地址使用这块内存。这就是“动态内存分配”，内存地址也就是编程中的“指针”。内存不是永远都招之即来、用之不尽的，有时候内存分配也会失败。当分配失败时系统函数会返回一个0值，这时返回值“0”已不表示新启用的指针，而是系统向应用程序发出的一个通知，告知出现了错误。作为应用程序，在每一次申请内存后都应该检查返回值是否为0，如果是，则意味着出现了故障，应该采取一些措施挽救，这就增强了程序的“健壮性”。若应用程序没有检查这个错误，它就会按照“思维惯性”认为这个值是给它分配的可用指针，继续在之后的运行中使用这块内存。真正的0地址内存区保存的是计算机系统中最重要的“中断描述符表”，绝对不允许应用程序使用。在没有保护机制的操作系统下(如DOS)，写数据到这个地址会导致立即死机，而在健壮的操作系统中，如Windows等，这个操作会马上被系统的保护机制捕获，其结果就是由操作系统强行关闭出错的应用程序，以防止其错误扩大。这时候，就会出现上述的“写内存”错误，并指出被引用的内存地址为“0x”。内存分配失败故障的原因很多，内存不够、系统函数的版本不匹配等都可能有影响。因此，这种分配失败多见于操作系统使用很长时间后，安装了多种应用程序(包括无意中“安装”的病毒程序)，更改了大量的系统参数和系统文件之后。 7、应用程序由于自身BUG引用了不正常的内存指针在使用动态分配的应用程序中，有时会有这样的情况出现：程序试图读写一块“应该可用”的内存，但不知为什么，这个预料中可用的指针已经失效了。有可能是“忘记了”向操作系统要求分配，也可能是程序自己在某个时候已经注销了这块内存而“没有留意”等等。注销了的内存被系统回收，其访问权已经不属于该应用程序，因此读写操作也同样会触发系统的保护机制，企图“违法”的程序唯一的下场就是被操作终止运行，回收全部资源。计算机世界的法律还是要比人类有效和严厉得多啊！像这样的情况都属于程序自身的BUG，你往往可在特定的操作顺序下重现错误。无效指针不一定总是0，因此错误提示中的内存地址也不一定为“0x”，而是其他随机数字。 如果系统经常有所提到的错误提示，下面的建议可能会有帮助： 1.查看系统中是否有木马或病毒。这类程序为了控制系统往往不负责任地修改系统，从而导致操作系统异常。平常应加强信息安全意识，对来源不明的可执行程序绝不好奇。 2.更新操作系统，让操作系统的安装程序重新拷贝正确版本的系统文件、修正系统参数。有时候操作系统本身也会有BUG，要注意安装官方发行的升级程序。 3.试用新版本的应用程序。 4、删除然后重新创建 WINDOWS\Wbem\Repository 文件夹中的文件：在桌面上右击我的电脑，然后单击管理。在&服务和应用程序&下，单击服务，然后关闭并停止 Windows Management Instrumentation 服务。删除 WINDOWS\System32\Wbem\Repository 文件夹中的所有文件。（在删除前请创建这些文件的备份副本。） 打开&服务和应用程序&，单击服务，然后打开并启动 Windows Management Instrumentation 服务。当服务重新启动时，将基于以下注册表项中所提供的信息重新创建这些文件： HKEY_LOCAL_MACHINE\SOFTWARE\Microsoft\WBEM\CIMOM\Autorecover MOFs 下面我从几个例子给大家分析： 例一：打开IE浏览器或者没过几分钟就会出现&0x70dcf39f&指令引用的&0x&内存。该内存不能为“read”。要终止程序，请单击“确定”的信息框，单击“确定”后，又出现“发生内部错误，您正在使用的其中一个窗口即将关闭”的信息框，关闭该提示信息后，IE浏览器也被关闭。 解决方法：修复或升级IE浏览器，同时打上补丁。看过其中一个修复方法是，Win2000自升级，也就是Win2000升级到Win2000，其实这种方法也就是把系统还原到系统初始的状态下。比如你的IE升级到了6.0，自升级后，会被IE5.0代替。 例二：在windowsxp下双击光盘里面的“AutoRun.exe”文件，显示“0x77f745cc”指令引用的0x”内存。该内存不能为“written”，要终止程序，请单击“确定”，而在Windows 98里运行却正常。 解决方法：这可能是系统的兼容性问题，winXP的系统，右键“AutoRun.exe”文件，属性，兼容性，把“用兼容模式运行这个程序”项选择上，并选择“Windows 98/Me”。win2000如果打了SP的补丁后，只要开始，运行，输入：regsvr32 c:\winnt\apppatch\slayerui.dll。右键，属性，也会出现兼容性的选项。 例三：RealOne Gold关闭时出现错误，以前一直使用正常，最近却在每次关闭时出现“0xffffffff”指令引用的“0xffffffff”内存。该内存不能为“read” 的提示。 解决方法：当使用的输入法为微软拼音输入法2003，并且隐藏语言栏时（不隐藏时没问题）关闭RealOne就会出现这个问题，因此在关闭RealOne之前可以显示语言栏或者将任意其他输入法作为当前输入法来解决这个问题。 例四：我的豪杰超级解霸自从上网后就不能播放了，每次都提示“0x”（每次变化）指令引用的“0xff000011”内存不能为“read”，终止程序请按确定。 解决方法：试试重装豪杰超级解霸,如果重装后还会，到官方网站下载相应版本的补丁试试。还不行，只好换就用别的播放器试试了。 例五：双击一个游戏的快捷方式，“0x77f5cd0”指令引用“0xffffffff”内存，该内存不能为“read” ，并且提示Client.dat程序错误。 解决方法：重装显卡的最新驱动程序，然后下载并且安装DirectX9.0。 例六：一个朋友发信息过来，我的电脑便出现了错误信息:“0x772b548f”指令引用的“0x”内存，该内存不能为“written”,然后QQ自动下线，而再打开QQ，发现了他发过来的十几条的信息。 解决方法：这是对方利用QQ的BUG，发送特殊的代码，做QQ出错，只要打上补丁或升级到最新版本，就没事了。 例七：我的笔记本电脑用的XP系统，有时关闭网页时会弹出tbrowser.exe遇到问题需要关闭，然后有弹出0x03e7c738指令引用的0x03e7c738内存，该内存不能为read,请问是怎么回事？ 解决方法：先查杀一下病毒，另外如果你安装了浏览增强之类的软件，请卸掉。 例八：从桌面或开始菜单中打开任何一个程序, 出现错误提示：&0x........&指令引用的&0x&内存,该内存不能为&read&。省略号代表可变值。而从运行中打开程序没问题。 解决方法：运行regedit进入注册表, 在HKEY_LOCAL_MACHINE\SOFTWARE\Microsoft\Windows\CurrentVersion\Explorer\ShellExecuteHooks下，应该只有一个正常的键值&{AEB-11d0-97EE-00C04FD91972}, 将其他的删除(默认键值当然不要删除)。 例九：我三个月前配了台机子。系统比较不稳定，三个月内已经重装过多次系统，四五天前刚装过系统，可是经常随机地出现Explorer-应用程序错误，“0x4a01259d“指令引用的“0x&内存。该内存不能为“read&。要终止程序，请单击“确定“。要调试程序，请单击“取消”。如果点确定，windows桌面就不见了。这种问题在之前的系统也出现过，不知道是不是硬件的问题？ 解决方法：内存的兼容性问题！遇到这类问题，用户可以自行打开机器把内存的位置调动一下，看问题是否可以解决，如果问题依旧，可与你的朋友调换内存使用。 通过上面的几个例子，可以看到，出现故障的原因有好多种，下面列出已经提到和有可能发生的原因，方便查阅。 问题产生原因原因－－解决方法 内存条坏了－－更换内存条 双内存不兼容－－使用同品牌的内存或只用一条内存 内存质量问题－－更换内存条 散热问题－－加强机箱内部的散热 内存和主板没插好或和其它硬件不兼容等－－重插内存或换个插糟 硬盘有问题－－更换硬盘 驱动问题－－重装驱动。如果是新系统，要先安装主板驱动 软件损坏－－重装软件 软件有BUG－－打补丁或用最新的版本。 软件和系统不兼容－－给软件打上补丁或者试试系统的兼容模式 软件和软件之间有冲突－－如果最近安装了什么新软件，卸载了试试 软件要使用到其它相关的软件有问题－－重装相关软件。比如播放某一格式的文件时出错，可能是这个文件的解码器有问题 病毒问题－－杀毒 杀毒软件与系统或软件冲突－－由于杀毒软件是进入底层监控系统的，可能与一些软件冲突，卸载了试试 系统本身有问题－－有时候操作系统本身也会有BUG，要注意安装官方发行的升级程序，像SP的补丁，最好要打上。如果还不行重装系统或更换其它版本的系统了。 〔又一说〕 在控制面板的添加/删除程序中看看你是否安装了微软NET.Framework，如果已经安装了，可以考虑卸载它，当然如果你以后在其它程序需要NET.Framework时候，可以再重新安装。 另外，如果你用的是ATI显卡并且你用的是SP2的补丁（一些ATI的显卡驱动需要在NET.Framework正常工作的环境下）。这种情况你可以找一款不需要NET.Framework支持的ATI显卡驱动。 如果以上两种方法并不能完全解决问题，你试着用一下“IE修复”软件，并可以查查是否有病毒之类的。 〔微软NET.Framework升级到1.1版应该没问题了〕 〔还有一说〕 方法一： 微软新闻组的朋友指点:开始--运行：regsvr32 jscript.dll 开始--运行：regsvr32 vbscript.dll 不过没解决---但提供了路子-----一次运行注册所有dll 搜索查找到方法如下: 运行 输入cmd 回车在命令提示符下输入 for %1 in (%windir%\system32\*.dll) do regsvr32.exe /s %1 这个命令老兄你慢慢输 输入正确的话会看到飞快地滚屏 否则……否则失败就是没这效果。回车后慢慢等（需要点时间1-2分钟） 都运行完再打开看 方法二： 这是个典型问题~~~~~引起这个问题的原因很多。一般来讲就是给系统打上补丁和更换内存、给内存换个插槽这3种方法来解决。[系统补丁只要到Microsoft Update网站在线更新就可以了
提问者评价
十分感谢，您费心了。
其他类似问题
为您推荐：
其他4条回答
有两个可能性软件：杀毒重装游戏重装系统硬件：那内存去保修换内存
内存的问题 没事我经常这样 照样玩
内存卡问题
确定就可以了
您可能关注的推广回答者：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁这是什么意思？？？？？_百度知道
最简单的就是
打开运行窗口打上这个:
regsvr32 C:\windows\system32\msapi32.dll /u
这表明这个文件没有找到了，不过应该不是系统该有的文件，直接从
中搜索c:\windows\ycejpy77.dll，然后将搜索到的项清空，或者删除就可以了
需要从安全模式操作才可以
RUNDLL应该是个木马，被删了，但模块还在。点开始－运行 输入“regedit”回车，打开的是注册表，要小心操作哦。“编辑”－“查找”输入“RUNDLL”回车 把查出的C:\windows\system32\msibm\RUNDLL删去。有几个删几个。OK
它一般在这两个位置下面：
HKEY_LOCAL_MACHINE\SOFTWARE\Microsoft\Windows\CurrentVersion\policies\Explorer\Run
HKEY_LOCAL_MACHINE\SOFTWARE\Microsoft\Windows\Cu...
为您推荐：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁这个是什么意思？_百度知道
yymmdd 表示的应该是年月日，一般这类游戏对应的应该是你手机上此刻显示的年月日，比如今天是140804，那么再按照对应关系，密码应该是048104。猜的，试试吧
用数字表示，996633又不对。
可能MDMYDY就是密码
用数字表示，636939也不对。
其他类似问题
为您推荐：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁&& 查看话题
这个要求是什么意思？
If you are uploading a PDF, have you also uploaded the original source files? This will help speed up acceptance to publication times should your paper be accepted.
----------------
是要求论文的原文稿还是要求仿真的源代码？傻傻分不清。
是要求把word原文也上传吗？ 是说要求你把生成PDF的LATEX源文件提交 可别真傻傻把程序源代码给传上去了。:jok:
一般指LATEX的源文件后使用快捷导航没有帐号？
扫一扫，访问微社区
查看: 2311|回复: 6
这个是什么意思呢？？？？？？？
注册:,精华:,
甲功：游离三碘甲状腺原氨酸&1.00pg/ml
& && && & 游离甲状腺素1.22pglml
& && && & 超敏促甲状腺素2.37uIU/ml
注册:,精华:,
对照着正常参考范围来找差距！
注册:,精华:,
这个是甲功的指标。你肯定体重轻了，医生才叫查这个
注册:,精华:,
单位我也就92斤重，为什么我住院的时候没有查啊
注册:,精华:,
问了好几个医院的医生，都说只要我瘦，所有的身体指标应该能正常，可是最近2个月一斤也没瘦啊
注册:,精华:,
& & 晓得我有多少斤么，81公斤，我也不知道得了DM居然不瘦，啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊！郁闷啊！
注册:,精华:,
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）介绍：
& & T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素，FT3约占T3的0.3%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值，临床上常用RIA法测定。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常值：
& & 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4～10pmol／L。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义：
& & 增高：见于甲亢，三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。
& & 减低：见于甲状腺功能减退。
－－－－－
游离甲状腺素(FT4)测定
正常参考值10.3-31.0pmol/L。
1．升高：见于甲状腺功能亢进(甲亢)。
2．降低：见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。
但由于FT4不受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。
游離甲狀腺素指數
拼音：　yóu lí jiǎ zhuàng xiàn sù zhǐ shù
英文參考：　free thyroxin index
英文名：　　Free Thyroxine Index.FT4I
別名：　　　FT4I
正常值：　　7.58±1.94(3.7～11.5)。
化驗結果意義：
　升高：甲狀腺機能亢進
　降低：甲狀腺機能減退
FT4I是間接反應FT4的指標，故其臨床意義與FT4相同，對甲亢和甲低的診斷符合率高于總T4的測定。(注意：公式中的TT4，即總T4單位以μg/dl計算)。
－－－－－
甲状腺常见检查方法及意义
　　甲状腺功能检查的各项指标
　　基础础代谢率测定：通过测定机体在基础状态下的氧耗量，间接了解甲状腺激素的功能。此方法影响素多，特异性低，目前已被弃用。
　　甲状腺吸131碘率：利用甲状腺有浓集碘的功能，让病人服用一定放射活性的放射性碘，在不同时间测定甲状腺区域的放射活性，通过了解甲状腺吸碘有能力来了解甲状腺的功能。此方法受药物、食物中碘有影响较大，目前已被敏感、特异的甲状腺激素测定法代替，但有时它仍然不失为甲状腺功能检查的一个有效的方法。
　　甲状腺激素测定：放射免疫方法使甲状腺激素测定变得十分容易。目前全国范围内都能用放射免疫法测定甲状腺激素的水平，给临床医生提供了判断甲状腺功能的有力工具。目前超敏感的促甲状腺素测定和游离甲状腺激素的测定，给我们对甲状腺功能判断提供了更为精确的方法。
　　TT3& &血清总三碘甲状腺原氨酸，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异指标。
成人正常值：
RIA法1.8～2.9nmol/l(115～190ng/dl)
ICMA法0.7～2.1nmol(44.5～136ng/dl)
　　TT4& &判定甲状腺功能最基本的是筛选指标。
RIA法65～156nmol/l（5～12ug/dl）
ICMA法 58.1～154.8nmol/l(4.5～11.9)。&&
　　FT3& &敏感性和特异性均明显高于总T3(TT3)。
成人正常值：
RIA法3～9 nmol/l(0.19～0.58ng/dl)
ICMA法2.1～5.4nmol(0.14～0.35ng/dl)
　　FT4& &敏感性和特异性均明显高于总T4(TT4)。
成人正常值：
RIA法9-25nmol/l(0.7～1.9ng/dl)
ICMA法9.0～23.9nmol(0.7～1.8ng/dl)
　　TSH& &比T3、T4更迅速而显著反映甲状腺功能改变。
成人正常值：
IRMA法(高敏)0.4～3.0或0.6～4.0mu/l
ICMA和TRIFMA较IRMA灵敏度高，称超敏TSH，正常范围：0.5～5.0mu/l
　　功能诊断：
血FT3、FT4（TT3、TT4）增高及TSH降低（&0.5mU/L）者符合甲亢；
仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常者可考虑为T3型甲亢；
仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；
血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。
　　甲状腺自身抗体测定：甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺激素抗体和促甲状腺激素受体抗体。TGA和MCA主要用于慢性甲状腺炎的诊断；甲状腺激素自身抗体影响甲状腺激素测定值，在临床上不常遇到，不作常规测定；促甲状腺激素受体抗体主要用于病因学诊断以及治疗后甲亢是否容易复发的判断，不作常规测定。　　
　　TGAb&&如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。
　　TMAb&&甲状腺微粒体抗体，现在一般称为“甲状腺过氧化物酶抗体-TPOA”。
　　甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺结合球蛋白（TBG）的测定：甲状腺球蛋白测定主要用于对甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌术后的追随。甲状腺结合球结合球蛋白在临床上一般不作测定。
　　甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制试验、T3抑制试验和TRH兴奋试验。这些试验的原理都是根据下丘脑、垂体、甲状腺轴之间的反馈关系，3个试验的临床意义都是相同的。它们之间有较大的交叉，一般只需选择其中的1个试验，超敏感的促甲状腺激素测定完全可以代替以上3个试验。
　　过氯酸钾排泌试验：了解甲状腺内碘的有机化是否有障碍，对先天性甲状腺过氧化物酶障碍有诊断意义，对慢性甲状腺炎诊断有辅助意义。
　　甲状腺B超检查
　⑴可作为甲状腺大小及容积的测定。
　⑵鉴别甲状腺结节为实质性还是囊性，且可确定肿块的部位、大小及深度。如超声显示肿块内含液体，囊壁薄而光滑，则恶性肿瘤的可能性很小，可在超声引导下穿刺抽吸囊液治疗。
　⑶可检出孤立性结节或多发性结节，并测量结节的大小。
　⑷协助鉴别甲状腺的良、恶性肿瘤，可以观察有无钙化，以及肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，有密集钙化和血流丰富者有恶变可能。对甲状腺癌术后患者，可发现不能扪及的复发或转移病灶。
　　甲状腺同位素扫描
　　又称甲状腺放射性核素显像，最常用于鉴别甲状腺结节的性质，数量和大小。其工作原理是：设如果使甲状腺摄取某种显影剂（如放射性碘或99M锝）然后用γ-扫描仪照相机拍摄出显影剂在腺体内的分布状况，由于不同性质的结节对显影剂的摄能力不一，因此，医师可通过结节显影的强弱来鉴别其性质，指导治疗。例如显影剂浓密的结节称作”热结节”常提示该结节为良性高功能腺瘤。依次类推还有”温结节”，”凉结节”，”冷结节”，甲状腺癌多为”冷结节”。此外，甲状腺扫描还可帮助医师诊断亚急性甲状腺炎或寻找甲状腺癌的转移灶等。
　　甲状腺CT检查
　⑴有助于甲状腺腺瘤的诊断。
　⑵协助诊断甲状腺癌，还可发现甲状腺癌转移所致的颈深部淋巴结增大。晚期甲状腺癌可转移至颅、肺及骨骼系统，易由CT检查发现，从而可为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。
　⑶多发性内分泌肿瘤(MEN)ⅡA型也称Sipple综合征，包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤或增生。ⅡB型除甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤外，还有多发性黏膜纤维瘤。对MENⅡA和ⅡB，CT检查不但能进一步证实临床诊断，且可显示多发性内分泌肿瘤的位置、数目、大小等，从而可为临床治疗提供有价值的资料。
　⑷CT检查有助于发现甲状腺多发性结节。颈部多结节性甲状腺肿向胸内延伸，CT检查多可明确诊断，并能与其他纵隔肿瘤鉴别。
　⑸多数Graves病同时具有甲亢、甲状腺肿大和突眼。少数病例临床并无甲亢表现，仅有突眼，称为眼型Graves病。此时行CT检查，不但能与其他原因所致突眼鉴别，且能提请临床进一步检查，如TSH兴奋试验等，有可能发现异常。
　　甲状腺穿刺细胞学检查
　　甲状腺穿刺常用于经多种检查后仍难以某些甲状腺疾病。通常包括穿刺活组织检查和穿刺细胞学检查。此方法是用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。此检查对桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺良，恶性肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。但甲状腺穿刺检查有时会出现假阳性或假阴性等误诊，因为其诊断的准确性与取样的部位关系密切，一般而言，有经验的病理工作者作出的诊断正确率可达80％以上。
－－－－－－－－
亚临床甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素(FT4，FT3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，简称亚临床甲减)又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减生化性甲减和甲状腺储量减少。这类患者通常是在常规体检中，或因为一些非特异性症状或高胆固醇血症就诊时被发现。
亚临床甲状腺功能减退症甲状腺的组织结构图
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素(FT4，FT3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，简称亚临床甲减)又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减生化性甲减和甲状腺储量减少。这类患者通常是在常规体检中，或因为一些非特异性症状或高胆固醇血症就诊时被发现。
亚临床甲状腺功能减退症 - 流行病学
亚临床甲状腺功能减退症甲状腺节结病理图
自80年代采用敏感的TSH(S-TSH)测定法以来亚临床甲减相对多见人群总体患病率为1%～10%，随着年龄的增长而增加，60岁以上的女性患病率高达20%74岁以上的男性患病率(16%)与同龄女性相仿甲亢既往史，1型糖尿病，甲状腺疾病家族史或曾因头颈部恶性肿瘤进行外放疗等因素可能使亚临床甲减发生的可能性增加。大约20%服用甲状腺药物的患者发生亚临床甲减。亚临床甲减患者中，大约75%仅有轻度TSH升高(5～10 mU/L)；50%～80%抗甲状腺过氧化酶抗体(TP0-A)阳性，与年龄、性别和血清TSH水平有关；甲状腺结节的发生率是一般人群的2倍。亚临床甲减患者中每年有2%～5%发展为临床型甲状腺功能减退症。
亚临床甲减病因较复杂许多结构或功能异常能够引起甲状腺激素合成障碍，引起甲状腺功能减退。主要可分为以下4类：
1.原发性(甲状腺性)甲状腺功能减退原发性甲减占大约96%，其他均属少见其中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT又称桥本甲状腺炎)最常见。
2.继发性(垂体性)甲状腺功能减退&&较少见，是由于垂体疾病使TSH分泌减少所致，如垂体肿瘤、席汉病、垂体手术或放射治疗以后所引起。
3.第三性(下丘脑性)甲状腺功能减退&&罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。
4.末梢对甲状腺激素作用的抵抗(RTH)&&甲状腺激素通过核受体发挥生物学效应，若核受体缺乏或T3、T4与受体的结合障碍以及受体后缺陷等可导致末梢对甲状腺激素作用的抵抗，引起甲状腺功能减退。
亚临床甲状腺功能减退症 - 发病机制
亚临床甲状腺功能减退症乳酸
亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍，甲状腺激素减少必然减少对TSH的反馈抑制，引起TSH升高，升高的TSH刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高TSH水平下维持的甲状腺激素正常。
临床表现：
亚临床甲减通常无症状，然而约30%的患者表现出某些症状，仍可提示亚临床甲减的存在，如皮肤干燥(28%)，记忆力差(24%)，反应迟钝(22%)，肌无力(22%)，疲乏(18%)，肌肉抽筋(17%)，畏寒(15%)，眼睑水肿(12%)便秘(8%)，声音嘶哑(7%)因手术放疗等原因所致的甲减一般无甲状腺肿大而其他原因所致者常伴甲状腺肿大。值得注意的是，症状与甲状腺激素间存在剂量依赖效应。
1.神经行为异常和神经肌肉功能紊乱&&如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌异常，包括血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸升高等。尽管甲状腺功能正常，亚临床甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。
2.对心肺功能的影响&&心肌密度测定发现心肌存在异常；静息和运动状态下，亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响；在运动负荷下，心输出量、大动脉最大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲状腺功能正常者相比有差异，但是重要的是，这种差异是否产生严重的临床损害
3.心血管疾病的危险因素&&由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，被广泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现TSH水平每升高1mU/LTC升高0.09～0.16mmol/L，而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常，如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损最新的研究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。
并发症：亚临床甲减的孕妇其后代智力发育仍然减慢。
亚临床甲状腺功能减退症 - 诊断
亚临床甲状腺功能减退症肥胖症
患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，血清甲状腺激素正常(FT4可轻度下降)，仅有TSH升高，可诊断为亚临床甲减。
1.由于T4的半衰期为7天，T3的半衰期为1天，TSH的半衰期不超过1h，若TSH升高就表明循环甲状腺激素不足，而不表明TSH升高使甲状腺激素得到代偿(不包括TH抵抗综合征)。
2.由于亚临床甲减通常无症状，即使有提示甲状腺功能减退的症状，由于缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。凡有下列情况之一者，均要想到亚临床甲减的可能：不明原因的疲乏畏寒；顽固性轻、中度贫血；反应迟钝、记忆力下降；不明原因的水肿和体重增加；顽固性便秘；血脂异常尤其是血TC、LDL-C升高伴CPK升高等；心脏扩大，有心衰表现而心率不快或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。
3.如果重复测定血清TSH升高而FT4在正常范围内，应评价患者甲减的症状和体征甲亢治疗的既往史(放疗部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺疾病家族史；需回顾血脂谱；孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。
鉴别诊断：
亚临床甲减需与缺铁性贫血、再生障碍性贫血、慢性肾炎、肾病综合征慢性肾功能衰竭、原发性肾上腺功能不全、肥胖症、正常甲状腺性病态综合征等鉴别，通常通过临床和实验室检查可资鉴别。此外，还需与应用甲状腺素治疗的间断性依从性差，以及一些严重非甲状腺疾病的恢复期，存在抗小鼠蛋白的异种(heterophilic)抗体(此抗体在一些化验中可引起假性TSH升高)以及突变引起的TSH受体失活等导致的TSH升高相鉴别。
亚临床甲状腺功能减退症 - 检查
1.激素测定&&亚临床甲减FT4、FT3正常(或FT4轻度下降，轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主FT4较FT3敏感)血清高敏TSH(sTSH)和超敏TSH(uTSH)升高。血清TSH正常参考范围为0.45～4.5mU/L，如sTSH≥5.0mU/L，应加测FT4、TP0-Ab和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，以早期明确亚临床甲减或自身免疫性甲状腺疾病的诊断。亚临床甲减存在持续高滴度的TGAb、TPO-Ab或TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBⅡ)预示日后进展为临床型甲减的可能性大。
2.血液成分测定&&可伴轻、中度正常细胞正常色素性贫血；血TC常升高，HDL-C降低三酰甘油(TG)和LDL-C、载脂蛋白B(Apo-B)同型半胱氨酸(Hcy)、血胡萝卜素、血AST、LDH和CPK增高。偶见低糖血症，血泌乳素(PRL)可升高。
治疗：未治疗的亚临床甲减可能的结局包括：心功能不全或不良的心脏终点事件(包括动脉粥样硬化疾病和心血管性病死率)，TC和LDL-C升高全身性甲减症状或神经心理症状以及进展为临床型症状性甲减。亚临床甲减患者的治疗，应根据患者的具体情况而定。抗甲状腺抗体阳性的患者即使血脂正常因其发展为临床型甲减的可能性较大，因此需要治疗但是，即使在缺乏抗甲状腺抗体的情况下，血清TSH水平升高与临床型甲减患病率增高有关。
亚临床甲状腺功能减退症 - 预后
亚临床甲状腺功能减退症放射性核素
对亚临床甲减自然病史的研究表明，57%的患者仍然是亚临床甲减，34%的患者发展为临床甲状腺功能减退，9%的患者甲状腺功能恢复正常发展为临床甲状腺功能减退的预测因素有：抗甲状腺自身抗体阳性者；血清TSH大于20mU/L；Graves病接受放射性核素治疗者；因头面部肿瘤接受放射治疗者等。
1.筛查建议&&推荐在老年人(美国临床内分泌协会)或大于35岁的人群中每5年筛查亚临床甲减患者(美国甲状腺协会)；特别是孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者；以及有甲状腺疾病家族史或个人史，症状或体检提示甲状腺结节或甲减1型糖尿病或自身免疫功能紊乱的希望妊娠的妇女需筛查亚临床甲减。
2.治疗建议&&推荐绝大多数亚临床甲减患者采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗，特别是那些抗甲状腺自身抗体阳性(特别是TPO-A阳性者)；有提示甲状腺功能减退的症状；有心血管疾病的危险因素；甲状腺肿大；孕妇和不孕症和排卵功能异常等患者。
3.随访建议&&对于TSH轻度升高的有心血管疾病的老年人；那些TSH≤10.0 mU/L的患者；TPO-A阴性的患者，应密切随访，不需药物替代治疗。
－－－－－－－－
－－－－－－－－
Powered by