鼻内镜下腺样体切除手术出血问题各家谈_
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鼻内镜下腺样体切除手术出血问题各家谈_
鼻内镜下腺样体切除手术出血问题
我们做腺样体，一般都是大弯钳直接夹含肾上腺素的纱球压迫止血的，纱球上面包一层可溶性止血纱也可以。。。多压迫几分钟，都可以止住啊。。。做这么多都没见过术后出血
腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶壁近后鼻孔处。该部位双侧对称分布有腺样体供血小动脉。如切除过深，则易出血。另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上。此部位有时可见扩张的小血管。由于其前方与活动的软腭相对应，故对鼻咽通气道影响不大。该部位的腺样体组织不必过多过深切除。由于该处出血位置较低，自口咽途径电凝止血操作较方便，因此，出血较易控制。腺样体创面出血有时采用电凝止血方式越凝出血越多，出现此种情况的原因有以下几种。一是出血点深埋在组织深部，从表面难以直接电凝到出血点。因此，切除腺样体时切割吸引器不可紧压在组织上，应稍微离开组织表面，才不致伤及深部血管。这类出血应使用吸引器探查到组织深部的确切出血点后再行电凝，需要助手与术者的良好配合。另一种情况是电凝时未将血液吸除干净而影响止血效果。一般说来，只要术野清晰，出血点明确，电凝多可取得较好效果。如反复电凝出血越来越多，可考虑控制性降压后压迫止血，必要时压迫棉球中加入麻黄素或付肾素，多可取得较好效果。我们的经验表明，多数创面出血仅靠局部耐心地压迫即可有效控制。一般说来，手术中创面的出血情况与患者年龄和局部炎症状态有关。年龄较大的儿童较年幼儿童易出血，由于年龄较大的儿童腺样体已趋向萎缩，为防止出血过多，切除腺体时可稍微保守一些。如腺样体炎症较重，经常有较多脓涕刺激，可在充分控制炎症后再行手术，亦可减少出血。
用弯吸引管外边加一截输血器的的皮条，用电刀烧吸引管，没有够不到的地方。最重要的是不要切得太深不要再局部形成一个坑。盐水纱球表面打一点1%-3%麻黄素，一次压迫5分钟左右，缓慢侧出一般可以处理。中华耳鼻喉杂志发表一个301 个案，最后用的是鼻咽部栓塞，缝合软腭加人工冬眠才彻底自主。
先说说我们的做法：1． 全麻（经口气管插管）；2． 经口导入戴维斯开口器，暴露口咽部；3． 切除扁桃体（我们使用等离子）；4． 经双侧鼻腔导入导尿管，自口咽部导出，打结固定，将软腭向上牵拉；5． 经口70度鼻内镜监视下，经口导入动力系统切除腺样体大部分，暴露双侧后鼻孔上缘；6． 棉球压迫止血；7． 经口导入等离子刀（Evac70刀头），经口70度鼻内镜监视下，对出血点进行凝固，并对残余的腺样体进行消融。谈谈对术中止血，术后出血于术后止血的看法：一． 术中出血：1． 据我们的经验，刚刚用动力系统（刨削器）切除后的腺样体创面一般出血都比较汹涌，基本上无法用电凝止血；2． 一般用棉球压迫数分钟后，出血大部分停止；3．此时用鼻内镜可以看到在腺样体残体中部，中线外侧大约3-5mm处各有一处出血区，非喷射性，但是出血量有时可以很大（可以看到血液呈漩涡状）；4．此处使用电凝止血有时能起效，有时不能；需要将腺样体残体在切除一部分（我们用等离子）后，充分暴露出血的血管（我们认为是静脉，因为出血非喷射性）后，才容易止血。二． 术后出血：1． 可能的原因是上述的静脉出血因为压迫后局部血凝块形成，暂时不出血，但是术后因为各种原因造成血凝块脱落，再次出血；2． 如上所述，此类静脉出血量可以很大；3．通常的方法对于腺样体切除的范围都很有限，使用等离子止血后常常能看见残留的腺样体组织，出血往往位于腺样体组织的深面，血液自残留的分叶状的腺样体组织之间流出。此时如果不切除残体，就很难暴露出血点，也就很难止血。三． 术后止血：参照我们在术中止血的经验，我认为术后出血应该采取以下步骤：1． 全麻（经口气管插管）；2． 经口导入戴维斯开口器，暴露口咽部；3． 经双侧鼻腔导入导尿管，自口咽部导出，打结固定，将软腭向上牵拉；4． 棉球压迫止血；5． 经口70度鼻内镜监视下，经口导入带吸引器的电凝器（或者在助手吸引器的帮助下），对出血点进行电凝。6． 如果腺样体有残留，应该切除，以利于止血。四． 关于电凝止血的一些看法：1． 如果不使用吸引器，在鼻咽部大量出血的情况下，很难看到出血点；2．单极电凝遇血很容易功率不足，无法止血，或者结痂碳化，无法进一步使用；碳化后的创面和电凝头很容易粘连，刀头离开创面时会撕裂创面组织，造成新的出血；3． 所以使用带吸引的单极电凝可能会好一些；4． 双击电凝也很容易结痂，应对的办法是向电极部分滴水；5． 我们使用杰西等离子Evac70刀头，同时具有双击凝固，冲水和吸引功能，可以避免上述方法的不足。五． 本例术后出血处理的不足之处：（如有不妥之处请原谅）1． 不知是否先妥善暴露鼻咽部；2． 应该先用纱球或棉球压迫止血，待出血势头减弱后，再用电凝止血；3． 使用电凝时应该注意及配合吸引器吸去积血；4． 如果使用双极应及时滴水以减少碳化结痂；5． 如果腺样体有残留应该切除残体。
不知道楼上是怎样判断腺样体是否完全切除，以及肌筋膜是否受损。我们的判断依据是：1．&&用动力系统切除腺样体大部分后，干棉球压迫止血，然后用等离子沿腺样体表面进行消融，此时大部分小出血既已停止，只有血管性的出血还存在，可以使用电凝止血，然后在几乎无血的条件下对腺样体进行消融，可以看到腺样体残体表面的颗粒状外观。如果切除的干净，则会暴露较为光滑的椎前筋膜。2．&&在腺样体的下缘（口咽侧），腺样体残体消融后可以看见较为光滑的咽上缩肌的肌筋膜，消融时可以见到咽上缩肌的收缩（肌松不完全的情况下）。根据我们的经验，腺样体要做到解剖上的完全切除在大部分医院现有条件下几乎不可能，原因有以下几点：1．&&腺样体与周围组织之间没有像扁桃体周围那样的疏松结缔组织间隙；2．&&现有的设备和技术没有办法做到在良好的暴露，对腺样体妥善牵引的条件下，在腺样体之外进行精确而且无血的切除；3．&&即使是使用了鼻内镜和动力系统（刨削器），也只能做到直视下（实际上是电视监视下），术野不积血（实际上出血并不少）。况且刨削器只能切除较为游离的橘瓣样的腺样体组织，而对腺样体的基底部则无能为力。这时候如果强求彻底切除，则几乎毫无例外地要损伤到深部的咽上缩肌，造成出血。然而我们认为咽上缩肌的损伤并不是造成腺样体手术中出血的主要原因。因为在我们所施行的手术中，凡是由咽上缩肌损伤所导致的出血，都很容易经过电凝止血。我们认为出血最主要的原因是腺样体残留。此时残留的腺样体组织容易覆盖处血管破口，造成电凝止血困难。因此我们认为，“腺样体切除时应注意避免损伤深部的肌筋膜”只在切除腺样体下缘（口咽侧）时才有意义，而更多的情况下，这句“真理”只是一个“常识性谬误”。相反地，要解决出血问题，倒是应该积极地创造条件将腺样体切干净。
建议用双极电凝，电凝头弯下来一点。基本都可以止住。实在不行就用导尿管打气做后鼻孔填塞。
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医院出诊医生
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腺样体等离子手术及扁桃体消融术术后出现的问题
状态：就诊前
手术本身不会出现上述情况，但是患儿咽部疼痛会引起上述情况，建议再观察一段时间。
状态：就诊前
谢谢陈大夫,用吃药吗?
暂时不用。
状态：就诊前
我家孩子术后一直还是鼻塞,天天喷内舒拿,连喷了一个多月,还是鼻塞,怎么办呢?
可以和您的主管医师联系一下，咨询腺样体切除程度。
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擅长成人和儿童鼾症、鼻科疾病及睡眠呼吸暂停综合征的诊治，尤其对鼻窦炎、鼻息肉和睡眠疾病的诊治。
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#1&&|&& 13:51
来自: 河南 郑州)
首先非常感谢这个论坛，才使我和老公下决心给孩子做腺样体切除手术，也感谢给于我帮助的朋友，我儿子现在2岁8个月，我们是3月2日下午给孩子做的手术，现离做完手术已有一个星期了，目前我们观察效果真的不错，能闲嘴呼吸，不再打呼鲁，睡觉质量大大提高了。我们现在觉得做这个手术还是很值的，想想以前让孩子吃那么多药就心疼，不过长期效果还有待观察，如果有须帮助的朋友，我很乐意回答你们的提问。
#3&&|&& 15:25
来自: 河南 郑州)
#4&&|&& 16:29
来自: 河南 郑州)
刚才在腺样体Q群里，有很多犹豫要不要做手术的的朋友问我很多问题，因为问的都是我们以前所担心的问题，我想在这里把我们整个手术前后的情况给大家报道一下。我手术之前我和老公经常关注这群，给我们很多帮助，让我们少走了很多弯路，下定决心做这个手术，现在看到孩子晚上的睡眠情况，觉得这一切都是值得的。我们3月2日做的手术，手术前三天办了入院手续，当时没有床铺，直到星期六才有一个和我情况一样做完手术出院的四岁小孩子，当时我们见到他时他是手术后第二天，医生让他第三天就出院，恢复的不错，四岁了，不过看上去个头和我家的差不多，我们家才2岁8个月，他们家都说我们家比他们还高，不知道是不是这个病影响了他的发育，看上去也没什么表情。星期六等那个孩子出了院我们住进了医院，医生让我们星期一下午2.30做手术，晚上我和老公孩在医院陪孩子，等把孩子哄睡了后，我们俩个怎么也睡不着，房间很大，本来六个床，又加进一个，一共七个床，隔壁的床上的那个40多岁的胖女人上午刚做了手术，直到下午二点也推出来，由于睡不着，我老公到外面的走廊上去抽烟，正好看到临床那个胖女人的老公，又问他手术的情况，问找熟人没有，他说没有，不过做手术还是有风险的，本来说是二个小时的手术，直到下午二点来推出来，病危通知都下了，知道情况后，我老公把情况和我说了说我们两个更睡不着了，整个病房的呼鲁声让我们更睡不着，商量还是找个熟人比较好，这一夜我们两个都没休息好。
#5&&|&& 16:53
来自: 河南 郑州)
我现在一边和群里的朋友聊一边写这次手术经历，希望能帮到大家，第二天一大早，我和老公都开始找熟人，问有没有认识这个医院的医生，说明一下我们是在省中医做的手术，还真让我找到了几个熟人，当时一个亲戚立刻到了医院，找了一个外科医生，亲至打电话给我们孩子的主刀医生打了个电话，让照顾一下，这样我们心里好受了一些，把其它的也推了，本来我哥也找了一个本院的医生，但他们并不熟，问现在要不要送红包，他说他也不太清楚，看来还是有的，我们本想如果找不到熟人，就塞给包给医生的，求个心理安慰，其实这些都是我们过于但心了，到了下午我们回到病房，小孩子的奶奶打电话让我们调换病房，隔壁的那个三人房有个人出院了，住一个15岁的男孩子做双眼皮的手术，整个眼都蒙着白纱，他的父亲在照顾他，男孩子还割双眼皮让人听了是有点搞笑，他爸爸说现在知道美了，上学别人老笑他眼小，想做大点。这个晚上连我孩子一共4个人，隔壁床上的只白天打针，晚上不在病房住，我老公去外面的房子睡了，这个晚上休息没那么多呼鲁声，休息的好多了。第二天孩子情绪也不错，头天医生交待要空腹6个小时，第二天早上7点多赶紧让孩子吃点东西，等8点钟医生查房，主治医生我们几点吃的饭，我们7点多，他又说要空腹8个小时，让我们从现在起任何东西都不要吃，连水都不让喝，我们家孩子平时饭量很大，想想还是上午做手术比较，而且我们又正好赶到星期天，主治医生休息，很多情况都没和我们说，所以我劝以后给孩子做手术千万别在星期一做手术，这些医生一休息什么情况都问不到，到下午都要做手术了，我们做的ct片也没给我们，谁拿了他们也不知道，想到这一点我们都很生气，后来在他们桌上发现的，查完房，我又跑到值班医生，问有没有要注意的，医生还是很泠淡的态度，告诉我们找不找熟人他们都会尽力的，我和老公分析可能是他们的职业习惯。
#6&&|&& 17:14
来自: 河南 郑州)
刚才Q群里有人问我在上海做这个手术要排半年到一年的队，我们这里不需，我们去问时，是星期一，医生让我们星期三办入院，由于下雨，当时没去，推了一天，一般是入院做手术前的常规检查，先是一大早不到8点让空腹去抽血，一共抽了三四管血，有手指头那么粗，星期五一大早我和老公把睡的正香的孩子叫醒，打的去医院抽血，到那以后就一个值班的护士，谁知经验不足，在胳膊弯扎了两次没找到血管，孩子哭的可怜，我们说你到底会不会扎，要不换一个，要不就换个医院，当时我们的确这么想的，我都不想给孩子做了，后来到二楼，专门抽血的地方，那个户士比较老练，总于抽完了抽，接下来就是拍胸片，这个比较配合，做心电图时不配合还有CT，这两项都是等孩子睡了以后再做的，然后就是两天的消炎针，这些都是手术前的准备工作。到了星期一中午是最难过的，孩子饿的直哭，哭着后来睡着了，一直睡到2点多醒了把吃饭给忘记了，这时正好医生也上班了，拿了个病号服让给孩子换上，由于天冷，里面只让穿了个秋衣，怕孩子冷，我们在病号服外面又加了个鸭绒服，这时孩子奶奶，大大，还有爸爸吃饭回来，孩子看这么多人很高兴，看到外面漂着雪花，很漂亮，但我的心很沉重，医生给孩子打了镇定，让跟他们过去，我抱着孩子跟在后面，从病房穿过对面就是手术大楼，走到外面，孩子跟我说要堆个雪人，我说好的，等你手术出来，你病好了，妈妈什么都答应你。由于大人没照顾好孩子，让孩子受那么多罪，我心里很难过，又代替不了孩子去受这个罪。
#9&&|&& 14:52
来自: 河南 郑州)
子珩宝宝 不用客气，您的心情我能理解，如果能帮到您我很高兴
#10&&|&& 15:00
来自: 河南 郑州)
昨天本来写了些进手术室后在外面等待的情况，可惜突然停电，一下全丢了，今天我再继续昨天的话题,今天中午回家吃饭，小孩子的姨奶去家看望我家宝贝，问我们现在的情况，我说今天早上我和老公起床，孩子还在睡，我们没听到以前的打呼声，我又离近听了听，老公说别人孩子都这样，你是不是还不习惯呀，我说真有点，呵呵！现在真是睡的太好了。
#11&&|&& 16:02
来自: 河南 郑州)
我们家孩子是2点35进的手术室，和我们一起进去的还有一个只有6岁的孩子，他是自己走进去的，我们当时都很配服他的勇气，我们孩子当时医生也让自己走进去，想想一个2岁8个月的孩子怎么可能呢？孩子立刻哭了，抱着我的脖子不丢，哎！在孩子爸爸，姑姑的劝说下，被医生强行抱了进去，我看到6岁妈妈眼睛红红的，想想我们孩子那么小，在里面没有大人的陪伴，鼻子好酸，手术室很深进去后又分了很多间，能看到很多穿手术室的护士和医生在里面走动，我心里很堵，感觉有点出不来气，不一会手术大门关上了，我们在外面焦急的等待，我和老公一直站在大门外面等待，希望孩子出来第一时间能看到我们，大概20分钟手术大门开了，出来个医生手里拿两个小塑料袋子，是那个做局麻6岁的孩子切除的扁桃体，还真不小，一个左边一个右边，问孩子母亲还要吗，孩子母亲说这么大，不要，留一个去化验。说孩子马上出来，过了几分钟，那个6岁的孩子自己哭着走了出来，孩子妈妈一把把孩子抱了起来，我们泪水也忍不住留下来了，局麻做这个手术很快，我们是全麻，又过了大概20分钟，手术门打开了，医生出来喊我们孩子的名子，我说在这里，看到他手里拿着同样一个塑料袋子，说做好了，让我们看看，我们说怎么那么小，他说都搅碎了，这是留一点要化验的，我们做的是腺样体摘除，和扁桃体还是有区别的。我说是不是可以出来了，他说马上醒了就可以出来了，我心里一下子好受多了。又过了不到十分钟，我总于听到我们的宝宝的哭声，“妈妈”抱抱，我心都碎了，我急忙跑了过去，说，宝宝，妈妈在这里，妈妈在这里，孩子睁眼看了看我，又闭上了，说抱抱，医生不让抱，我紧紧的握着孩子的手，一刻也舍不得放下，孩子哭声小了，可能累了，看到亲人好多了，我害怕他睡过去，叫他的名子，孩子听到我说话告诉我想睡觉，问医生让不让睡觉，他说麻药还没完全醒，可以睡，我这才放心，孩子脸有点肿，眼睛也有点肿，可能是在里面哭的，不过脸上还是挺干净的。进了病房，把孩子放到床上，握着孩子的手，孩子很快睡着了，鼻子里突然流出一些血，医生说这是正常，尽量不让孩子哭，平躺，孩子从手术室推进来就挂着针，一共三瓶，一下挂了三个多小时，又监控了四个小时，孩子也睡了四个小时，醒了说饿了，正好医生过来我就问孩子可不可以吃点东西，这时是8点半，我们到病房时是4点半，出手术室时是4点多一点，一共手术了一个小时多点，医生说可以少吃点，可以吃点冰棋淋，儿子听到了就吵着要吃，我说好的，让老公去买，孩子要吃巧克力，老问，爸爸怎么还不回来呀。老公买回来德克士的“圣代”儿子可高兴了，我们怕他吃的太多了，老说让妈妈吃一口吧，儿子说好吧，就让我吃一点，儿子说妈妈吃一小口，宝宝吃一大口，我们两个都笑了。孩子又喝了几口奶。又玩了一会，不到十点又睡了，睡到夜里大概12点多不睡了，说饿了，要吃面包，喝奶，我给他拿了两个面包在热水里攒了一下连水带面包吃了完了，又喝点奶玩了快两个小时，又睡了，刚睡时鼻子有点睹，也有呼呼声，不过没有憋醒，鼻子里时不时会渗出一点血丝。第二天早上八点医生来查房，说这些都属正常，孩子刚做完手术，有点水肿，过两天就好了，我们孩子睡到早上八点多，起来直叫饿，吃了面包喝了牛奶都看不出头天刚做过手术，上午挂完针，孩子都可以下床到处跑着玩了。
#15&&|&& 09:28
来自: 河南 郑州)
琪琪心肝 在第14楼写到想问下您，切除腺样体对小孩以后有没有影响，看到网上说可能低抗力会下降，要小心护理啊。我女儿也是腺样体肥大，现在四岁半了，两岁之前都是很正常的，就因为两岁那年冬天从广州回到老家洛阳，一时没注意，小孩经常感冒导至腺样体肥大，刚开始是去医院是当感冒治的，可是总也不会好，白天用嘴呼吸，晚上睡觉打呼，精神也不好，经常感冒，每次感冒，输了消炎的液就有好转，可是过几天又是这样，甚至吃一支雪糕，洗一次头就感冒了，每次晚上看到女儿用嘴呼吸，心都要碎了，因为年轻不懂照顾小孩，后悔死在她两岁的时侯回洛阳了。今年考虑手术治疗，最近在网上查了好多方法，也不知道用哪种方法好，在网上看到河南曙光医院采用的是恒温射频和等离子联合治疗，治愈率在95%以上。采用的是微创的仪器治疗的，创伤小，恢复快，不需要住院。 还有您给小孩做的这个手术整个过程花了多少钱，我要先准备一下。&我们是去年9月份上幼儿园，那时老哭。经常流鼻子，那时也是当感冒治，老不见好，老打呼，张嘴呼吸，后来拍片确珍，当时医生都让做手术，我们下不了决心，后来动不动感冒，钱不少花，药不少吃，春节后又感冒了尽半个月，中医也看了，西医也看了，当时有好转，过不了几天又感冒，没办法，下决心给宝宝做了这个手术，现在看效果还是挺值的。我们一共花了4500元，因为有全民医保，报销以后一共花了2800多元。
#18&&|&& 10:29
来自: 河南 郑州)
九微 在第17楼写到祝楼主的宝宝以后都健康开心的度过每一天啊!谢谢&&我家宝宝恢复的不错&
#19&&|&& 10:47
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琪琪心肝 在第16楼写到谢谢角落的光，请问是河南中医学院第一附属学院，人民路19号吗。你家孩子只做了腺样样切除吧，是内窥镜下切除吗。现在孩子恢复的好吧！是的，地址没错。应该是的，我也不太清楚，好像是传统的那种，流血少，恢复的好，这是医生告诉我的。我们家的宝宝做完手术当天晚上都没哭闹，可以进食，第二天都可以到处跑着玩了。
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woshiyanyan 在第20楼写到角落的光 在第19楼写到琪琪心肝 在第16楼写到谢谢角落的光，请问是河南中医学院第一附属学院，人民路19号吗。你家孩子只做了腺样样切除吧，是内窥镜下切除吗。现在孩子恢复的好吧！是的，地址没错。应该是的，我也不太清楚，好像是传统的那种，流血少，恢复的好，这是医生告诉我的。我们家的宝宝做完手术当天晚上都没哭闹，可以进食，第二天都可以到处跑着玩了。看你的帖子，真的忍不住流泪，孩子实在太可怜了！可是不手术又怎么办啊？现在我想手术，奶奶和老公都不让，愁死了！说是全麻对身体有伤害。你的亲人当时有没有反对呢？你的孩子手术多长时间呢？这些家人肯定很担心,我们也是考虑了很久才做的决定.孩子他奶奶也是说大点在做,不过看着孩子每天都不能好好的呼吸,还经常感冒,药吃了一大堆,才下的决心,其实关键是做父母的下定决心才行,当时我也犹豫,后来孩子爸爸坚持才做的,不过手术效果,这一切还是值的.孩子现在睡的可好了.
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凌波居 在第23楼写到&&& 我家现在快2岁9个月了，一个月前做的扁桃体与腺样体手术的，中间还由于炎症消除的不是很好，出院后再打了几天点滴，后来终于好了，我们都觉得挺开心的，但这两天由于他奶奶喂了家乡带过来的咸肉汤引起了肠胃不适，吐得现在喉咙都说疼的，也不吃东西，今天他爸带去医院了，不知道医院会怎么说，哎，本来手术时就减掉了5斤肉，好不容易恢复了点，这几天又减回去啦，宝宝真受罪的，看来手术后的喂养大家也是要小心为上。&不用太担心的，我们这段又吃胖了，只要病好了，很快会补回来的．我们只做了腺样体,术后恢复挺好,我们是3.2日做的手术,3.16我送的幼儿园,刚送的时候一直哭闹不愿去,一开始骗他说带他出去玩,再后不信,早上都不愿出门,我们着时头痛的很,其实只要我们一走他在学校也很会玩,我们也担心他嗓子发炎，正要放弃时的那天也就是前天开始给他讲道理，哄着才不哭．今天表现特别好，一声都没哭，送他去的路上，不停的我给他讲故事，上午１０点我还去看他们做操，做的有模有样的，呵呵，我都有点感动，他看到我也挺高兴，进教室时，小朋友排队走，一个人拉一个人的衣服很有趣，他给我再见，还让我走吧，去上班吧．平时尽量让孩子少吃上火的东西，我们现在控制的挺好的．祝你们家宝宝早日恢复键康！&
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为爱飞翔 在第24楼写到恭喜楼主哦，宝宝康复了哦。谢谢！同时祝你家宝宝快乐键康成长！
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妈妈的小贝贝 在第28楼写到恭喜哦1希望宝宝永远健康快乐谢谢这么多宝宝妈关心,心里真是暖暖的,希望所有的宝宝都能健康快乐长!
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