（广西罗城人民医院外一科 546400）
&&&&&&& 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】（2-01
&&&&&&& 自发性肱二头肌长头腱断裂比较罕见，近日本院收治１例，报告如下：
&&&&&&& 一、病例资料
&&&&&&& 患者男，68 岁。因发现右上臂肿块1 个月入院。入院前1 个月，患者在屈曲右上肢的时候被他人说右上臂有肿块，但因日常生活、劳动无影响，无不适感，未诊治。近日洗澡时发现右上臂肿块增大，到我院就诊以&右上臂肿瘤性质待查&收入住院。病后无畏寒发热，无消瘦盗汗，无咳嗽咯痰，肢体无麻痹，活动无障碍。平素体健，务农，无明显外伤史， 好烟酒。体格检查： T36.7 ℃ P78 次/ 分 R20 次/ 分BP146/84mmHgWt62kg 发育正常，营养中等，正力体型，自动体位。右上臂相当于肱二头肌位置单一质软肿物，大小约10cm&5cm，可随肢体活动改变形态，皮温不高，质软，表面光滑，无压痛，无搏动感，压迫肿物远侧无麻木感，右手主动活动良好，血管搏动好，肌力及肌张力正常；四肢其余部位形态功能正常。实验室检查结果白细胞总数、血沉、尿酸无明显异常。DR：右肩关节及右肱骨形态正常，无病理性改变。B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚。于右上臂内侧肌肉层探及明显增粗缩短的肱二头肌肌束，长约13.5cm，呈不均质稍高回声团，边界清，内部回声欠均，可见少许不规则低回声区。CDFI:该区未探及明显血流信号。经患者同意行肿瘤手术探查，术中见：右肱二头肌长头腱断裂，断端包裹在撕裂的腱鞘当中，肌腹收缩，肌腱断端与周围组织轻度粘连，肌束中未发现肿块。松解肱二头肌长头腱，找出肌腱断端。在屈肘状态下上拉肱二头肌长头腱，在肌张力与短头相当情况下起点仅达肱二头肌短头肌腹上部，甚至不能到达肌腱的移行部，如过度向上则短头松驰卷缩。在平衡短头肌力的状态下长头起点固定于肱骨近端，屈伸右肘，可见肱二头肌长头与短头张力相当，关闭切口，石膏外固定于屈肘位。
&&&&&&& 图1 牵引线处为断端
&&&&&&& 二、讨论
&&&&&&& 文献报告肱二头肌腱断裂多有外伤史，断裂后有明显功能障碍表现，一般自发性长头肌腱断裂多为病理性，多见于40岁以上中老年病人，常继发于肩关节周围炎、关节囊变性及肩关节炎。如风湿性关节炎，痛风等因素导致关节周围组织损害，导致局部肌腱脆性增加，大小结节，及结节间沟有骨赘存在，肱二头肌长头肌腱在关节囊外已有粘连或由于结节间沟的骨日常摩擦引起肌腱退行性改变，因此，即使在较轻的外力作用下，肱二头肌的收缩亦可以引起肌腱的断裂。
&&&&&&& 近年来在临床活体上的相关研究观察却显示了缺失肱二头肌长头腱的盂肱关节并未发生很明显的生物力学变化。因此该患者因为肱二头肌短头肌力正常，所以患肢无功能障碍表现，临床无症状，易发生误诊。本例患者平素体健，肢体功能好，劳动能力正常，无明显外伤史，无关节炎病史，血沉、尿酸等结果正常，发病后局部无任何症状，临床表现与脂肪瘤、囊肿等良性肿瘤极为相似，但B超检查提示上部空虚，缺少肌腱肌肉组织，经手术探查结果证实自发性肱二头肌长头腱断裂。根据术后结果总结其诊断依据：1. 上臂外观畸形，肿大部位处于肌腹，象正常肌肉一样可随肢体活动改变形态，即所谓的大力水手征（Popeye deformity）；
&&&&&&& 图3 外观 三角形区域有凹陷，下部圆形肿胀区
&&&&&&& 3. B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚，于右上臂内侧肌肉层探及明显增粗缩短的肱二头肌肌束。
&&&&&&& 手术方案有肱二头肌长头腱切除术和腱固定术。对于临床有疼痛或神经压迫症状者可以考虑肱二头肌长头腱切除术，手术操作简单，术后不需要制动和严格的功能锻炼。对于老年人，对功能要求比较低及术后无法制动患者，可采用肱二头肌长头腱切除术。肌力通常没有明显减退，但该手术方式可能会引起上臂外侧畸形，即大力水手征[1]。腱固定术包括肌腱重建及固定术，如肌腱长度足够可以直接缝合修复或与短头编织缝合，固定术有锚钉固定缝合、干预螺钉固定、骨隧道及软组织固定等。干预螺钉固定强度最高，反复牵拉运动产生的螺钉松动移位最小。固定切断的肌腱，可以使肱二头肌长头腱保持正常张力，增强肌腱强度作用。如果术前诊断明确，有条件者可以行关节镜微创手术。
&&&&&&& 本例患者就诊原因为右上臂肿胀的畸形，主要考虑患者本身患肢功能正常，已不需要进行重体力劳动，手术行肱二头肌长头腱起点腱固定，是因为长头的长度不足手术方式主要为了平衡长头与短头的肌力，腱固定也可提升屈肘力量，避免肌肉进一步收缩，保持了肱二头肌的长度和张力，从而可以避免肱二头肌长头腱切除术后的一些并发症，尤其是避免了上臂的大力水手样畸形的发生[2]，在功能可得到更好的治疗目效果。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1] 杨庆，王秋根，马金钟.肱二头肌长头腱损伤诊断和治疗进展[J].国际骨科学杂志，）：142-144
&&&&&&& [2] 季成，朱六龙，何齐芳. 肱二头肌长头腱病变治疗进展[J]. 医学研究杂志，）:150-152
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骨科查体一般步骤 望触动量 ，在此略过。主要讲讲特殊检查
这些资料主要是从华山运动医学网上面抄过来的，如有好事者可以查看原版
(一)肩关节活动度检查1、Apply 摸背试验 （Apply Scratch Test）2、肩外旋活动度：1）内收位外旋； 2）外展90度位外旋&&
（二）肩袖损失的肌力检查1、外展肌力& 冈上肌&& 1）Job试验 （ Empty can test 空杯试验）&&& 2）落臂试验（ Drop arm test）2、外旋肌力 冈下肌和小圆肌& 1) 外旋抗阻试验 （the External Rotation Resistence Strength test, ERRS） 注意在0度位和90度位& 2）坠落试验（Drop test）& 3）外旋衰减征( External Rotation Lag Sign)3、内旋肌力& 肩胛下肌& 1) Lift off 试验& 2）Belly Press 试验& 又称Napoleon test& 3）内旋抗阻试验 （the External Rotation Resistence Strength test, IRRS）& 4）内旋减弱征 （ Internal Rotation Lag Sign）
（三）撞击诱发试验& 1、肩峰下撞击：1）Neer征&； 2）Hawkins征&； 3）痛弧（pain arc）& 2、喙突撞击试验& 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）
（四）盂肱关节稳定性试验1、下方不稳：沟槽征（Sulcus sign）2、前方不稳：&& 1）恐惧试验 （Apprehesion Test）&& 2）再复位试验 (Relocation Test)&& 3）加载轴移试验 (Load and shift Test)3、后方不稳&& 加载轴移试验 (Load and shift Test)
（五）肱二头肌长头腱和SLAP损失评估1、Yeargon 试验2、Speed试验3、O'Brein试验参考文献：1、http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=356&华山运动医学网，肩关节体格检查概述2、http://www.ydyx.org/erji3.asp?id=227&北医三院运动医学网3、http://www.54doctor.net/user1/51/archives/.html&崔国庆医师博客 肩峰下撞击综合征症状体征变化4、http://quizlet.com/345717/shoulder-special-tests-flash-cards/&21种肩关节试验5、http://sunjianfeng.haodf.com/wenzhang/22830.htm&肱二头肌病变诊断
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什么是右肱二头肌长头肌腱鞘滑囊炎和右肩关节少量积液
发病时间：不清楚
什么是右肱二头肌长头肌腱鞘滑囊炎和右肩关节少量积液. MR内容：我拍MR片的纸上有写右肱头肌长头肌腱周围异常信号，在T2W脂肪抑制图像上呈明显高信号。右冈上肌腱未见异常信号。右肩关节囊内见异常信号，T1W呈低信号，T2W呈高信号，并流出囊外。右肩关节骨质信号正常。这是什么意思啊
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
冠县中医院
擅长：泌尿外科男科（前列腺炎、阳痿早泄、泌尿系肿瘤、炎症、结石等)肛肠科、普外科、各种外伤
这样的情况就是无菌性的炎症的啊，最近适当休息，可以口服活血化瘀的药物，局部热敷治疗的
向医生提问
（粘液囊炎）
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起本病。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（100-500元）右肩关节肩锁关节软骨二级损伤，
右肩关节肩锁关节软骨二级损伤，
右肩关节肩锁关节软骨二级损伤，上盂唇三级撕裂，右肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱损伤，关节肩锁关节积液
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：骨折,椎间盘突出,骨质增生
&&已帮助用户：8927
问题分析：根据您的病情，目前考虑肩关节软骨、软组织损伤较重，需要加强治疗意见建议：建议患处应用红外线照射治疗，配合活血化瘀的药物，效果较好，注意休息
问左肱二头肌长头腱，肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱损伤
职称：医生会员
专长：骨科、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、膝关节置换、髋关节置换、高血压、糖尿病、关节炎、骨折
&&已帮助用户：9
病情分析： 左肱二头肌长头腱，肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱损伤这是核磁报告吗？疼痛程度如何？从您说的判断应该是肩袖损伤。意见建议：建议制动，消炎，止痛。
问磁共振检查结果是：1、右侧冈上肌肌腱及肩胛下肌腱损伤...
职称：医生会员
专长：溃疡性结肠炎,幽门螺杆菌感染,胃溃疡,肠胃炎,肠炎,慢性腹泻,急性胃肠炎,霉菌性肠炎,十二指肠炎
&&已帮助用户：55433
指导意见：您好，您这种状况多是属于外伤导致的肩袖损伤导致的可能较大的。 建议您最好最近能减轻活动量，吃点活血化瘀的药物就可以慢慢缓解的，
问1.右肱骨大结节骨挫伤2.右肩冈上肌肌腱撕裂，肱二头肌...
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97206
指导意见：你好 这个损伤容易引起疼痛不适症状，最好到医院手术治疗，以免贻误病情
问右侧冈上肌肌腱损伤，局部撕裂，右侧肱二头肌长头腱周...
职称：主治医师
专长：骨关节炎,踝关节扭伤,腰腿痛,骨质疏松,拇外翻,手指屈肌腱鞘炎,人工关节置换术后关节感染,神经卡压综合征,股骨粗隆间骨折,骨肿瘤
&&已帮助用户：11146
问题分析：右侧冈上肌腱损伤，部分撕裂，肱二头肌长头健周围有积液，问不做手术是否可以。意见建议：按你的情况，应该是肩关节外伤引起的局部肌腱的损伤，这种情况肌腱没有完全断裂，可以给于幻之三角巾悬吊治疗，可以同时口服非甾体及舒筋活血类药物治疗，也可以进行局部按摩及微波治疗，一般来说的话部分肌腱撕裂不用做手术的，若是治疗4-6周后还是不见缓解或者说是病情加重，应及时到医院就诊或者是再详细描述症状，我分析后再给你意见。
问右冈上肌肌腱损伤，肱二头肌长头肌腱腱鞘水肿，肱骨大...
职称：医师
专长：骨折，脱位，筋骨痛
&&已帮助用户：11673
问题分析：如果明确岗上肌腱断裂的话,必须要进行微创治疗, 关节镜下将岗上肌腱修复。可以确切的说,保守治疗无法解决根本问题,这会让你一直痛苦下去。意见建议：如不是很严重建议首先肩部制动局部理疗按摩结合活血化瘀的药物治疗
问肩关节MR平扫结果—右侧冈上肌及肱二头肌长头肌腱损伤...
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：26596
问题分析：您好， 肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。建议您可以采取热敷或理疗,以消炎,退肿和止痛，或者采用肩部手法推拿与按摩,以舒筋活血,松解粘连,也有用拔火罐及针灸等疗法，意见建议：如果疼痛比较严重的话可以尊医嘱用确炎舒松药液或醋酸考的松药液封闭治疗,有立竿见影功效.‘
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